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关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位【摘要】目的探讨关节镜下外侧髌股支持带松解和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位11例。
方法全部采用关节镜辅助下外侧髌股支持带充分松解，自体半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带，关节镜下动态调整移植肌腱在不同屈伸角度下活动时的张力和髌骨运动轨迹，动态观察股骨滑车与髌骨的对应关系。
用两枚带线锚钉固定肌腱在髌骨内缘，肌腱另一端用可吸收挤压螺钉固定在股骨内收肌结节的骨道内。
结果所有患者术后均获随访，随访时间1～3.2年，平均1.6年。
均无髌骨再脱位发生及关节活动度受限。
结论关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位，方法简单，效果良好。
【关键词】关节镜；髌骨脱位；内侧髌股韧带复发性髌骨脱位临床上比较常见，多有明显的外伤史，以后髌骨反复发生脱位，病史越长，脱位次数越多，应该积极手术治疗，否则将引起一系列并发症，如髌骨软骨软化，骨性关节炎，关节运动功能下降等[1]。
早期矫正髌骨脱位，有利于预防并发症的发生。
过去采用外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，但复发率较高[2]。
2000年3月～2013年5月新乡市中心医院关节外科开展关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位，获得良好效果。
1 资料与方法1. 1 一般资料自2000年3月～2013年5月，治疗复发性髌骨脱位11例，男4例，女7例。
年龄18～29岁，平均21岁，左膝4例，右膝7例。
其中8例有明显外伤史，以后多次发生髌骨外侧脱位，临床表现为活动时突然打软腿和无力，髌骨突然脱向外侧关节不能活动，能自行复位。
查体：患者均有髌骨内缘压痛，内侧支持带松弛，8例有恐惧试验阳性。
1. 2 影像学资料术前均行膝关节正侧位和髌骨轴位X片检查，Q角增大，髌股关节间隙不对称，外侧狭窄，内侧增宽。
1. 3 手术方法麻醉起效后，先用关节镜检查关节内情况，如有半月板损伤及软骨损伤等先作相应处理，关节镜下行外侧支持带松解，用钩刀或气化刀均可，范围上达髌骨上极2～3 cm，下达髌骨下1 cm，注意不要损伤股四头肌外侧头。
治疗髌骨脱位手术方案之：胫骨结节内移术胫骨结节外偏：胫骨结节过度外偏增大了髌腱对髌骨向外的拉力，从而髌骨脱位的风险增加。
评估的方法目前常用的量化指标为骨性TT-TG和软骨-腱性TTTG。
MRI下软骨-腱性TTTG测量方法：①做双侧后髁软骨切线，过滑车软骨最低点做该线的垂线；②连接双侧髌腱胫骨结节止点，做该线的中垂线，其顶点为髌腱止点中心；③过该中心做后髁切线的垂线，两条垂线的线间距即为软骨-腱性TTTG的距离。
（详见张颖教授：《与髌骨关节有关的影像学知识）治疗方法：胫骨结节内移截骨术，常年人常见术式包括单纯内移截骨术，如：Elmslie-Trillat术和Fulkerson胫骨结节内移抬高截骨术。
根据报道，使用Fulkerson截骨术将胫骨结节抬高10-15mm就可将髌股压力减少20%。
Carneyhe 和Tsuda型膝关节Fulkerson截骨术，术后随访结果表明该术式长期疗效是可靠的，令人满意，脱位复发率低，但功能评分随着时间延长而降低。
手术适用于：髌股外侧关节面和下极的软骨损伤，TT-TG?20mm 髌骨脱位的患者。
对于髌股关节不稳定，不合并髌骨关节面软骨损伤的情况下，建议行Elmslie-Trillat术单纯胫骨结节内移截骨术。
1. Elmslie-Trillat术：为避免加大髌股关节压力，采用Elmslie-Trillat术并内移抬高胫骨结节，能改善异常的髌股角，手术创伤小，对伴发骨关节炎的病人疗效满意，但对年纪较大或有严重软骨软化的病人疗效较差，长期随访的手术结果令人满意，脱位复发率低，但功能评分随着时间延长而降低。
（见图21）2. Fulkerson胫骨结节内移抬高术：在髌骨脱位的治疗中，理论上只要能将胫骨结节内移就能减小Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵拉。
如果合并髌股关节软骨Ⅱ-IV°退变，可在矫正对线的同时将胫骨结节内移抬高，能缓解髌股关节之间的压力。
赵金钟等沿胫骨结节外侧作一长约3cm的纵行手术切口，皮下分离显露整个胫骨结节及其远侧3cm长的胫骨嵴，剥离肌肉一显露胫骨外侧面，从胫骨结节内侧缘向胫骨外侧面作斜行截骨（截骨面与矢状面呈45°角，截骨长度为6-8cm），将骨块言截骨面向内、向上方各移动1.5cm后用3枚克氏针固定。
自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位临床疗效分析目的：探討关节镜辅助下自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。
方法：回顾性分析2014年6月-2016年3月在本科收治复发性髌骨脱位患者19例，手术采用关节镜下外侧副韧带松解，取同侧腘绳肌腱重建内侧髌股韧带。
术后正规关节功能锻炼，评估术后关节疼痛、无力、髌骨倾斜实验、恐惧实验等变化，术后关节功能改善采用Lyshom和Kujala膝关节评分及Insall 疗效标准进行评价。
结果：所有患者术后均获得随访，术前膝关节Lyshom评分为（68.3±1.4）分，术后（95.4±1.8）分；Kujala评分术前（63.2±2.3）分，术后（92.4±2.5）分，手术前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
Insall疗效标准，优良率达94.7%。
所有患者术后关节疼痛、无力症状得到明显改善，髌骨倾斜、恐惧实验阴性，关节无再次脱位发生。
结论：在把握适应证前提下，关节镜辅助内侧髌骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位是一种不错的手术方法。
关节镜下外侧副韧带的松解、术中双股髌骨韧带重建、髌骨端金属锚钉固定、屈膝关节60°位股骨端固定增加了髌骨的稳定性，提高了手术的可靠性。
復发性髌骨脱位在临床上多见，尤其在青少年人群中，文献[1]报道髌骨脱位率为0.058‰。
脱位常发生于创伤引起的严重首次髌骨脱位之后，且常伴有一种或多种潜在解剖异常。
非手术治疗再脱位率为15%～71%[2]，手术治疗该脱位的方法有100多种，大体上可分为松解紧张的外侧副韧带、伸膝装置近端重排、伸膝装置远端重排、伸膝装置远近端重排、髌骨切除并伸膝装置重排等，传统手术治疗复发性髌骨脱位再脱位率高。
近年来，内侧髌股韧带不全被证实是导致髌骨复发性脱位的主要静力因素，重建内侧髌股韧带治疗髌骨复发性脱位效果确切。
本科自2014年6月-2016年3月采用关节镜辅助下外侧副韧带松解、取自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位患者19例，取得良好临床疗效，现报道如下。
髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳的临床效果观察目的分析髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳的临床效果。
方法研究对象选取本院2011年5月～2013年4月收治的40例髌股关节不稳患者，均自愿接受髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗。
术后随访1年以上，以Kujala髌股关节不稳症状评分、Lysholm膝关节功能评分评价疗效，对比分析患者手术前后Kujala评分、Lysholm评分的变化和髌股适合角（CA）、髌股指数（PFI）、髌骨外移率（LS）等指标的变化。
结果经过治疗后患者Kujala 评分、Lysholm评分明显提高，CA、PFI、LS等指标明显下降，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳，可纠正髌股关节的运动轨迹，改善膝关节功能。
标签：髌骨周软组织调整；胫骨结节内移术；髌股关节不稳；临床效果髌股关节不稳是髌骨脱位、髌骨半脱位以及由此引起的髌股关节不稳症的总称。
屈膝时髌骨发生侧方移位，表现为关节疼痛，伴有关节弹响，与先天发育异常、膝部创伤、炎症等因素有关[1]。
1 资料与方法1.1一般资料研究对象选取本院2011年5月～2013年4月收治的40例髌股关节不稳患者，其中男性10例，女性30例；年龄28～60岁，平均年龄（40.35±11.21）岁；体重49～80kg，平均体重（58.35±10.68）kg；病程1～5年，平均病程（2.45±0.62）年；其中双膝5例、左膝17例、右膝18例。
所有患者均有膝关节周围疼痛、下肢发软、有捻发音等临床表现，髌骨外推恐惧试验阳性。
髌骨脱位至少发生2次或以上，术前膝关节屈曲30°横断面CT 扫描结果提示滑车发育不良，伴髌骨向外侧倾斜或移位。
研究对象同时剔除合并心、肺、肝、肾功能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、病理性骨质疏松、严重髌骨不稳、妊娠期女性、骨骺发育尚未闭合的青少年、高龄等患者。
改良单骨道双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床研究目的：探讨改良单骨道双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱的临床应用价值。
方法：对33例复发性髌骨脱位患者行改良单骨道技术双束重建内侧髌股韧带联合关节镜下髌骨外侧支持带松解加胫骨结节内移治疗。
术后观察切口愈合情况，髌骨稳定性，膝关节X片检查测量对比术前、术后髌骨适配角、髌骨倾斜角、外侧髌股角，采用Lysholm和Kujala评分评估膝关节功能。
结果：33例均获随访，时间8～15个月，平均（12±3.1）月。
切口按期愈合，无感染，髌骨稳定，运动能力恢复，33例病例均无髌骨再脱位，两组患者的术前、术后髌骨适配角为（21.8±5.9）°、（-2.5±4.0）°，髌骨倾斜角（24.9±5.8）°、（14.8±4.2）°，外侧髌股角（-6.1±2.3）°、（5.4±1.6）°。
Lysholm评分术前、术后分别为（35.10±9.31）分和（89.11±5.21）分，Kujala评分术前、术后分别为（36.26±13.36）分和（90.45±4.55）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：改良单骨道双束重建技术重建内侧髌股韧带具有操作简单，牢固可靠、并发症少、住院费用低的优点，联合关节镜下髌骨外侧支持带松解加胫骨结节内移，可取的良好的治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组33例，男19例，女14例，年龄18～36岁。
主要临床症状为髌骨反复脱位引起的关节疼痛、伸膝无力，蹲起困难，运动障碍。
髌骨倾斜试验、恐惧试验均呈阳性，屈膝90°位均出现草蜢眼症阳性。
术前摄髌骨屈曲30°轴位X线片，示患者髌骨向外倾斜，3例髌骨骑跨于股骨外髁上；Q角为（20.8±5.4）°，膝屈曲30°X片检查测量髌骨适配角（21.8±5.9）°、髌骨倾斜角（24.9±5.8）°、外侧髌股角（-6.1±2.3）°。
髌骨外侧面的平行线和股骨后髁间连线的平行线组成的夹角。
开口向内为正值，开口向外为负值，正常值应小于０。
（９）股骨滑车凹中心与胫骨结节的距离（ｔｒｏｃｈｌｅａｔｏｔｉｂｉａｌｔｕｂｅｒｃｌｅｄｉｓｔａｎｃｅＶＩＴＤ）【Ｉ３】：需要将股骨滑车凹最大层面与胫骨结节层面图像叠加后测出。
正常值为１０—１５ｒａｍ。
当大于２０ｍｍ时髌骨向外侧脱位的机会增大。
该指标比Ｑ角能更准确地反映髌腱外翻的程度。
３．ＣＴ检查的方法：检查时，病人仰卧位，双膝置于膝关节角度架上，在股四头肌放松状态下，以髌骨中心作为中点，扫描范围自胫骨结节至髌骨上缘，层厚５ｍｍ。
骨窗：窗宽８００—１５００：窗位１５０—３００。
４．膝关节屈曲度数选取的依据：研究证明，在屈膝Ｏｏ．３０。
范围内，髌骨最不稳定，易发生骸骨与股骨滑车的不吻合。
此时在股骨滑车沟内的髌骨稳定性检查最重要，在此活动范围内髌股关节成像被认为是对髌骨排列异常最敏感的诊断手段。
而且日常生活中以屈膝４５。
以内的关节活动最多。
因此，我们设计在膝关节屈曲０。
１００，２０。
，３０。
和４００状态下进行ＣＴ扫描。
图解：ＬＡＯＢ为股骨滑车沟角（ＦＩＡ），ＣＯ为该角的平分线ＤＯ是滑车凹最低点和髌骨嵴最低点的连线么ｃＯＤ即为适合角（ＣＡ）山西医科大学焉士学位论文图解：ＡＢ为内外髁顶点的连线，ＣＤ为髌骨外侧关节面ＥＦ为髌骨横径，ＧＨ为股骨后髁连线ＡＢ与ＣＤ所构成的夹角即为外侧髌骨角（ＬＰＡ）ＣＤ与ＧＨ所构成的夹角即为髌骨倾斜角（ＰＴＡ）ＡＢ与即所构成的夹角即为倾斜角（１．Ａ）过股骨外侧最高点作ＡＢ之垂线ＰＱ，与ＥＦ相交于点Ｏ，ＥＯ与ＥＦ之比即为髌骨外移率（Ｌｓ）图解：分别过股骨外髁顶点和滑车凹最低点做两条水平线ＡＢ，ＣＤ两条平行线间的距离即为股骨滑车凹的深度（ＦｒＤ）髌股关节内侧关节面距离ＥＦ，髌股关节外侧关节面距离ＧＨ两者之比即为髌骨指数（ＰＥ）图解：分别过胫骨结节最高点和滑车凹最低点作垂线ＡＢ，ＣＤ两条平行线间的距离即为股骨滑车凹中心与胫骨结节的距离（Ｔ兀Ｄ）１。
髌骨脱位论文内侧髌股韧带论文：复发性髌骨脱位的手术治疗方法探讨【摘要】目的探讨fulkerson胫骨结节内移术（术ⅰ）与髌外侧支持带松解联合自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带术（术ⅱ）治疗复发性髌骨脱位的手术效果、适应症及各自特点。
方法回顾性分析17例（17膝）复发性髌骨脱位患者，接受术ⅰ12例，术ⅱ5例。
总结两种术式各自适应症及特点。
结论术ⅰ和术ⅱ治疗复发性髌骨脱位可以纠正髌股关节的病理性运动轨迹，无髌骨再脱位发生，可缓解髌前痛症状，改善髌股关节功能。
术ⅱ手术方法简单，创伤小，无需二次手术取内固定。
【关键词】髌骨脱位内侧髌股韧带胫骨结节内移术1 资料与方法1.1 临床资料本组病例为我院2002年2月至2009年2月收治的患者共17例17膝，年龄12—43岁，平均年龄19.06岁，其中男5例5膝，女12例12膝， fulkerson胫骨结节内移术（术ⅰ）12例，髌外侧支持带松解联合自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带术（术ⅱ）5例。
患者均出现过两次以上髌骨外脱位，平均7.93±5.22次/人，查体恐惧试验及髌骨挤压试验均为阳性，髌骨外移度>ⅱ度。
患者膝关节正侧位片和髌骨轴位x 线片示：高位髌骨9例，股骨髁发育不良5例， q角男性平均13.6±1.14°，女性平均22.3±2.16°，髌股关节间隙不对称，外侧狭窄，内侧增宽，髌骨运动轨迹外移>5mm，存在髌骨外脱位的特点。
1.2 术前评估1.2.1 全部病例术前按照kujala髌股关节不稳定疾患专用评分表评估。
1.2.2 全部病例术前接受ficat投射法髌骨轴位摄片检查，测量参数指标主要包括：（1）适合角（ca）[6]：正常人群为-8±9°，>+16°为髌骨外侧脱位。
（2）外侧髌股角（lpa）[7]：正常人群为7.8±3.1°，按照laurin[8]的判断标准，等于或小于0°为髌骨外侧倾斜。
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位摘要】目的：探讨内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。
方法：回顾性分析我科2012年5月-2014年4月期间获得9月以上随访的21例复发性髌骨脱位患者的临床资料。
患者术前均完善髌骨轴位片、CT平扫及MRI检查，测量股骨滑车沟角、髌骨倾斜角、髌股适合角及TT-TG值，术前Lysholm评分为（62.36±10.84）。
手术采取内侧髌股韧带重建术，部分患者联合外侧支持带松解术。
结果：21例患者术后均获得随访；平均随访时间11个月，随访期间全部患者膝关节稳定性增加，未发生髌骨再次脱位。
末次随访Lysholm评分为（88.65±5.33）分；与术前比较差异有统计学意义。
结论：内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位疗效确切，术后患者膝关节功能明显改善。
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0119-02复发性髌骨脱位在临床中较为多见，该病涉及因素复杂，治疗方法多样，其包括伸膝装置近端重排，远端重排及其它矫形或复合手术。
1.资料与方法1.1 一般资料选取复发性髌骨脱位患者21例（21膝），其中男8例，女13例；年龄14～42岁，平均25岁；其中左膝12例，右膝9例。
体育活动时扭伤13例，行走或站立时摔倒扭伤5例，其他原因3例；临床表现均为平地行走及上下楼梯时膝关节突然无力打软腿。
患者脱位次数为2～7次；首次脱位至手术的时间为2周～11年。
查体：患者髌骨内缘均压痛，内侧支持带松弛。
1.2 手术方法自胫骨结节内下2cm处做一纵行切口，长约3cm，钝性分离软组织暴露鹅足，充分游离半腱肌肌腱，切断内侧附着点，以闭口取腱器取出半腱肌。
将肌腱两端修整后以不可吸收缝线将其末端分别编织2cm，进行预牵张备用。
其次行髌骨内侧缘纵行切口，长约2cm，选择髌骨内缘中上1/3处做2mm深骨槽，此处拧入两枚PEEK带线铆钉，确定铆钉置入坚强；将编织备用的半腱肌中部埋入骨槽，以铆钉尾线缝合固定。
２１４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位程松苗,蒋旭,陈鹏旭,范志航,李强,胡勇(四川省骨科医院膝关节运动损伤科,四川成都㊀６１００４１)㊀㊀摘要:目的㊀评价用半腱肌腱重建内侧髌股韧带和用髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和影像学结果.方法㊀回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的２５例复发性髌骨脱位患者,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.全部患者均在麻醉下取半腱肌肌腱重建髌股韧带,取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块重建髌胫韧带.术后复查C T和X线,测量髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角,髌骨外移度㊁C a t o n指数㊁胫骨结节Ｇ股骨滑车沟(t i b i a l t u b e r c l eＧt r o c h l e a r g r o o v e,T TＧT G)距离值作为影像学评价;以膝关节功能L y s h l o m评分㊁K u j a l a评分㊁J形征和恐惧试验作为临床疗效评价.结果㊀２５例患者均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.患者术后均未再次脱位.K u j a l a评分:术前(５４．６０ʃ１１．０８)分,术后(７５．４０ʃ７．４９)分;L y s h o l m评分:术前(４３．４８ʃ６．７８)分,术后(９３．２０ʃ３．５２)分;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).影像学检查结果提示,髌骨Ｇ股骨适配角:术前(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,术后(４．１４ʃ２．５２)ʎ;髌骨倾斜角:术前(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,术后(３．４０ʃ１．３７)ʎ;髌骨外移度:术前(３３．１４ʃ３．９９)mm,术后(７．４０ʃ２．６９)mm;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).T TＧT G值㊁C aＧt o n指数手术前后比较差异无统计学意义(P＞０．０５).查体J形征阴性,恐惧试验阴性.结论㊀本研究采用半腱肌肌腱重建髌股韧带联合髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位,在技术上是安全,可在短期随访时间内取得良好的临床效果.关键词:复发性髌骨脱位;髌胫韧带重建;髌股韧带重建T r e a t m e n t o fR e c u r r e n tP a t e l l a rD i s l o c a t i o n V i a m e d i a lP a t e l l a f e m o r a lL i g a m e n ta n d M e d i a lP a t e lＧl o t i b i a l L i g a m e n tR e c o n s t r u c t i o nC h e n g S o n g m i a o,J i a n g X u,C h e n g P e n g x u,e t a l(D e p a r t m e n t o fK n e eS p o r t s I n j u r i e s,O r t h o p e d i cH o s p i t a l o f S i c h u a n,C h e n g d u㊀６１００４１,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T oe v a l u a t et h ec l i n i c a l e f f i c a c y a n di m a g i n g r e s u l t so fr e c o n s t r u c t i o no f t h e m e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tw i t hs e m i t e n d i n o t e n d o na n dt h em e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g aＧm e n t i n t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o n．M e t h o d s㊀T h i s s t u d y r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d２５p a t i e n t sd i a gＧn o s e dw i t hr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o nw h ow e r e a d m i t t e d f r o mJ u n．２０１３t oJ u n．２０１８,i n c l u d i n g６m a l e s a n d１９f eＧm a l e s．T h e a g e r a n g e d f r o m１５t o３８a n d t h e a v e r a g e a g ew a s(２２．３６ʃ５．２０)．S e m i t e n d i n o s u s t e n d o nw a s t a k e n t o r e c o nＧs t r u c t p a t e l l o f e m o r a l l i g a m e n t u n d e r a n e s t h e s i a,m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o n n e c t e dw i t hb o n e b l o c k f r o mt i bＧi a l t u b e r c l ew a s t a k e n t o r e c o n s t r u c t p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t．C TＧs c a n a n dXＧr a y e x a m i n a t i o nw e r e r e e x a m i n e d p o s tＧo p e r aＧt i o na s i m a g i n g e v a l u a t i o n,a n d t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l e,p a t e l l a i n c l i n a t i o n a n g l e,p a t e l l am i g r a t i o n d e g r e e, C a t o n i n d e x,T TＧT Gv a l u e(T i b i aT u b e r o s i yＧT r o c h l e a rG r o o v e)w e r em e a s u r e d．L y s h l o ms c o r e,K u j a l a s c o r e,JＧs i g na n d a p p r e h e n s i v e t e s tw e r e u s e d t o e v a l u a t eK n e e f u n c t i o n．R e s u l t s㊀A l l o f t h e２５p a r t i c i p a n t sw e r e f o l l o w e du p f o r１２t o４８m o n t h s,w i t ha n a v e r a g e o f(１８．１６ʃ６．８５)m o n t h s．N o r e c u r r e n t d i s l o c a t i o nw a s r e p o r t e d．T h e p r e o p e r a t i v e a n d p o s t o p e r a t i v e K u j a l a s c o r ew a s(５４．６０ʃ１１．０８)a n d(７５．４０ʃ７．４９)s e p a r a t e l y,t h e L y s h o l ms c o r ew a s(４３．４８ʃ６．７８)a n d(９３．２０ʃ３．５２)r eＧs p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．A c c o r d i n g t o t h e i m a g i n g e v a l u a t i o n,t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l ew a s(１３．７４ʃ５．０９)ʎa n d(４．１４ʃ２．５２)ʎi n p r eＧo p e r a t i o na n d p o sＧt o p r a t i o n,t h e p a t e l l a r t i l t A n g l ew a s(１６．８９ʃ４．０９)ʎa n d(３．４０ʃ１．３７)ʎr e s p e c t i v e l y,t h e o f f s h o r i n g o f p a t e l l a r d e g r e e sw a s(３３．１４ʃ３．９９)a n d (７．４０ʃ２．６９)r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．N o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e rＧe n c ew a s f o u n dw h e nT TＧT Gv a l u e s a n dC a t o n i n d e xw e r e c o m p a r e db e f o r e a n d a f t e r o p e r a t i o n(P＞０．０５)．JＧs i g n sw e r e n e g a t i v e a n dA p p r e h e n s i v e t e s t sw e r e n e g a t i v e f o r a l l t h e p a t i e n t s．C o n c l u s i o n㊀T h e r e c o n s t r u c t i o n o f p a t e l l o f e m o r a l l i gＧa m e n tw i t hs e m i t e n d i n o i d c o m b i n e dw i t h r e c o n s t r u c t i o no f p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o nＧn e c t e dw i t hb o n eb l o c k f r o mt i b i a l t u b e r c l e i n t h i s s t u d y i s t e c h n i c a l l y s a f e f o r t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l oＧc a t i o n,a n dh a s a c h i e v e d g o o d c l i n i c a l r e s u l t sb o t hs u b j e c t i v e l y a n do b j e c t i v e l y i n t h e s h o r tＧt e r mf o l l o wＧu p．K e y w o r d s:r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l o c a t e i o n;m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n;m e i d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g aＧm e n t r e c o n s t r u c t i o n程松苗,蒋旭,陈鹏旭,等．内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(５):４１２Ｇ４１５;４２６．㊀㊀髌骨脱位是临床常见运动损伤,尤其以青少年多见,分为复发性髌骨脱位㊁习惯性髌骨脱位和固定性髌骨脱位.其中复发性髌骨脱位是指因轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位,通常屈膝能复位[１].髌骨的稳定性是指被韧带和肌肉稳定在股骨滑车上.造成髌骨复发性脱位的原因很多,常因髌骨高位㊁Q角增大㊁股骨滑车形态异常㊁股骨前顷㊁胫骨外旋㊁下肢力线异常等易发因素造成髌骨内侧韧带损伤[２Ｇ４],其内侧髌股韧带(m e d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g a m e n t,M P F L)损伤是主要的病理改变[５],所以M P F L重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手术方式.目前有很多关于M P F L和生物力学特征的研究,然而,很少有人知道内侧髌胫韧带(m e d i a l p a t e l l a t i b i a l l i g a m e n t,M P T L)和内侧髌骨半月板韧带(m e d i a l p a t e lＧl am e n i s c a l l i g a m e n t,M P M L).很多学者采取单纯重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位取得良好的临床效果[６],但在一项与单纯重建M P F L的并发症回顾中,客观或主观的持续不稳定临床失败占１２％[７],分析原因可能与重建的M P F L 所承受的压力增加后韧带逐渐松弛有关.为了提高M P F L 的重建效果,选择同时M P T L重建不仅可以减少对M P F L 的应力,还可以改善髌骨偏移[８].因此,本研究致力于联合M P F L和M P T L重建治疗髌骨复发性脱位,虽然文献有相关报道,但本文的方法有所不同,首先在内侧髌股韧带重建中髌骨端采用锚钉固定法,避免了隧道法导致髌骨骨折的风险.内侧髌胫韧带重建取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块可以快速愈合,而且髌骨外侧支持带不松解,减少手术创伤,大大缩短了康复时间.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀纳入标准:髌骨向外脱位２次及以上;伸膝时脱位趋势屈膝能复位;J形征阳性;恐惧试验阳性;年龄＜３８岁.排除标准:下肢外翻畸形;股骨前倾角大于２０ʎ.回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的复发性髌骨脱位患者,按照纳入和排除标准共纳入２５例复发性髌骨脱位的病例,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.２５例均有明确的外伤史,多为轻微的运动损伤和行走扭伤等,病程１~５年,平均(２．５２ʃ０．８８)年.查体:２５例均恐惧试验阳性,J形征阳性.术前均摄膝关节正侧位X线片和C T片,T TＧT G(１８．０ʃ４．０)mm,髌骨倾斜角(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,髌骨Ｇ股骨适合角(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,髌骨外移度(３３．１４ʃ３．９９)mm.２５例患者股骨滑车DＧj o u r分型,A 型１例,B型６例,C型１０例,D型８例.１．２㊀手术方法㊀全麻完成后,常规消毒铺巾,取膝关节前内㊁前外和外上入路,关节镜检查髌上囊㊁内外间沟㊁内外间室,观察滑膜㊁软骨㊁半月板及交叉韧带.２０例发现有不同程度的髌骨内侧面或/和股骨外髁关节软骨损伤,１５例发现有游离体,取出关节腔内游离的骨软骨骨块.外上入路在屈膝过程中观察髌骨的运动轨迹.沿髌韧带内侧缘向远端延伸,显露髌韧带全段,用摆锯切取髌韧带胫骨止点内１/３骨块,宽度７~８mm,长度２０~３０mm,截取骨块后沿髌韧带向髌骨端切除髌韧带内侧１/３,保留髌骨端,用湿纱布包好备用.然后用抗菌薇乔００号线将关节囊和剩下髌韧带缝合好,避免引起脂肪疝(见图１).在胫骨结节内侧缘找到鹅足腱,分离出半腱肌肌腱并取出加工备用.内侧髌胫韧带重建:在原切口内筋膜下剥离,显露内侧副韧带前缘和胫骨平台内侧缘,在胫骨平台内侧缘内侧副韧带前缘及鹅足腱上缘切开骨膜,截骨块上缘距离关节线１０~１５mm,截取和移植体相同的皮质骨.然后将截取的髌韧带拉向内侧,将胫骨结节骨块植入胫骨平台内侧骨窗中,用２枚直径３．５mm的皮质骨螺钉带垫片固定,最后将胫骨平台内侧取下的骨块植入胫骨结节缺损中.注意:重建内侧髌胫韧带在屈膝９０ʎ操作,髌胫韧带也是在９０ʎ拉紧固定(见图２).内侧髌股韧带重建:(１)建立股骨隧道,在股骨内上髁和内收肌结节之间的凹陷处钻取和移植体相同直径的骨隧道,装入引线.注意:骨隧道的准确性可通过膝关节标准的侧位X线片获得.(２)建立髌骨隧道,在髌骨缘的内上象限(右膝为例１︰３０和３︰００方向)分别拧入２枚可吸收带线锚钉,锚钉相距１c m.注意:锚钉要稍靠近髌骨最宽处.(３)移植体准备:取出半腱肌肌腱后,分别用强生o r t h c o r d线缝合两端,将肌腱对折,肌腱两头拉入股骨端,底部拉入髌骨端.股骨端用强生i n t r a f i x固定,髌骨端通过锚钉线缝合固定.注意:先固定髌骨端后固定股骨端,并在屈膝３０ʎ拉紧固定(见图３).本组患者均在术前１个月时已经充分推动髌骨向内㊁外移动,所以术中没有松解髌骨外侧支持带,拉紧时不会出现髌骨内脱位.术后X线片确定髌胫韧带胫骨端皮质骨螺钉位置恰当,髌股韧带股骨端和髌骨端位置恰当.１．３㊀术后处理及随访㊀术后弹力绷带包扎,无须固定,患者回病房后即刻行伤侧踝泵运动和直腿抬高练习,次日开始膝关节屈伸练习和等张收缩锻炼股四头肌,２周主动屈膝达９０ʎ,１个月后恢复全活动度及正常行走.术后３个月㊁６个月及每年定期随访.１．４㊀评价指标㊀手术前后对C a t o n指数㊁T TＧT G指数㊁髌骨倾斜角㊁髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨外移度㊁J形征㊁恐惧试验以及膝关节主观评分L y s h o l m和K u j a l a评分进行评估.１．５㊀统计学分析㊀采用S P S S１７．０软件进行统计学分析.计数资料用( xʃs)表示,采用配对t检验,P＜０．０５为差异３１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２５例均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.术后髌股关节对应关系良好,胫骨结节骨块均愈合.手术前后比较髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角㊁髌骨外移度㊁K u j a l a 评分㊁L ys h o l m 评分结果,差异具有统计学意义(P ＜０．０５,见表１).患者均查体J 形征阴性,恐惧试验阴性.典型病例为一２２岁男性患者,右髌骨反复脱位３年入院,每年脱位次数为３~５次.入院后查恐惧试验(＋),J 形征(＋),右膝关节有游离体形成,髌骨Ｇ股骨适配角１４．３２ʎ,髌骨倾斜角１８．１ʎ,髌骨外移度３４．６４mm ,L ys h o l m 评分４６分,K u ja l a 评分５５分,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.取出患者右膝游离体,内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建.术后恐惧试验(－),J 形征(－),髌骨Ｇ股骨适配角５．２７ʎ,髌骨倾斜角３．３４ʎ,髌骨外移度６．１２mm ,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.术后２个月即重返工作,目前已完成３０个月随访,患者功能良好,L y s h o l m 评分９４分,K u j a l a 评分８５分,未再发生右膝髌骨脱位(见图４~５).图１㊀获取内侧１/３带骨块髌韧带大体照㊀㊀图２㊀内侧髌胫韧带重建大体照㊀㊀㊀㊀图３㊀内侧髌股韧带重建大体照表１㊀手术前后相关解剖参数及评分的对比( x ʃs )组别髌骨Ｇ股骨适配角(ʎ)髌骨倾斜角(ʎ)髌骨外移度(mm )T T ＧT G (mm )C a t o n 指数L ys h o l m 评分(分)K u j a l a 评分(分)术前１３．７４ʃ５．０９１６．８９ʃ４．０９３３．１４ʃ３．９９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２４３．４８ʃ６．７８５４．６０ʃ１１．０８术后４．１４ʃ２．５２３．４０ʃ１．３７７．４０ʃ２．６９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２９３．２０ʃ３．５２７５．４０ʃ７．４９t 值７．４５３７．１３７５．２０８０．６２４０．７１８－３２．５５㊀－７．７８㊀P 值＜０．０５＜０．０５＜０．０５＞０．０５＞０．０５＜０．０５＜０．０５㊀图４㊀术前X 线片和C T 示术前右膝髌骨半脱位状态㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图５㊀术后X 线片和C T 示髌骨半脱位已纠正,髌股关节对应关系良好３㊀讨㊀㊀论许多作者认为髌股韧带损伤是复发性髌骨脱位的主要病理改变,内侧髌股韧带重建是稳定复发性髌骨脱位的首选方法,尤其是当患者具有正常的骨形态和肢体排列时.H a u Ｇt a m a a 等[９]发现,M P F L 是髌骨内侧的主要稳定结构,另外,髌胫韧带和髌骨半月板韧带也对限制髌骨外移起着重要作用.随着解剖学研究的深入,M P F L ㊁M P T L ㊁M P M L 共同作为髌骨内侧稳定装置对抗复发性髌骨脱位的重要性被证明[１０Ｇ１３].２０世纪９０年代的生物力学研究表明,屈膝０ʎ~３０ʎ主要限制结构M P F L 贡献５０％~６０％的内侧稳定;次级限制结构的贡献根据研究的不同而有所不同:M P T L 的贡献为０~２４％;M P M L 从８％上升到３８％[１０,１４Ｇ１６].然而,P h i l Ｇi p po t 等[１０]研究,在膝关节屈曲到９０ʎ过程中,M P T L 和M P M L 的限制作用从２６％上升到４６％;另外在屈膝９０ʎ时发现M P T L 和M P M L 对髌骨的倾斜影响为７２％,对髌骨的旋转影响为９２％.因此,M P T L 和M P M L 对于维持髌股关节４１４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ．２６,N o ．５,M a y．２０２０㊀在整个活动范围的正常运动学,特别是在较高屈曲度时是非常重要的.目前对于髌骨脱位的患者单独行M P T L重建手术较少,G a l e a z z i[１７]描述将自体半腱肌腱用作重建复发性髌骨脱位的M P T L是最具代表性的文献,但他的技术不包括M P F L重建,因此复发率较高.本研究所描述的技术优点是能够对M P F L和M P T L进行解剖重建,并在不同的屈曲角度下对移植物进行张力调整,从而恢复不同韧带的功能.此外,髌韧带重建髌胫韧带㊁髌股韧带髌骨端使用锚钉均不用在髌骨上钻孔,避免了因钻孔引起髌骨骨折的风险.在S o bＧh y等[１８]报道的用单一半腱肌肌腱胫骨端不游离重建M PＧF L㊁M P T L,虽然肌腱的远端止点得以维持,但这些与M PＧF L㊁M P T L的解剖止点不一致,同时髌骨上需要钻骨道,增加髌骨骨折风险.半腱肌的胫骨止点距离胫骨平台(４１．０ʃ６．６)mm㊁距髌韧带内侧(６．９ʃ１．０)mm,成年人M P T L位于距髌腱内侧１５~２０mm处,本文在游离移植物远端的情况下,可以将移植物置于需要重建韧带的解剖位置.此外,这使得M P F L㊁M P T L在不同的屈曲角度重建时都可以实现收紧,所以之前学者用１根半腱肌腱重建M P F L㊁M P T L只能在一个角度收紧.因此,我们认为用半腱肌肌腱重建M P F L 和用髌韧带内１/３重建M P T L,在技术上是安全的.本研究虽然采取的方法也是内侧髌股韧带和髌胫韧带联合重建,但在重建髌股韧带时髌骨端采取的锚钉技术避免了髌骨骨折的可能,股骨端通过透视定位减少了医源性的定位错误,同时重建用髌韧带内１/３带骨块重建髌胫韧带促进了韧带的愈合速度.本研究２５例患者均取得了良好的临床效果,并得到１２~４８个月的随访,尽管股骨滑车分型C㊁D型占７２％,但术后膝关节功能评分L y s h o l m和K u j a l a均明显改善,手术前后比较差异有统计学意义.虽然C a t o n指数和T TＧT G值不能改善,但术后患者J形征㊁恐惧试验阴性,无一例出现再脱位,均恢复运动,而且在复查过程中并没有出现膝前痛和其他并发症.关节髌骨外侧支持带在复发性髌骨脱位治疗中是否进行松解,目前的大量文献观点是支持外侧支持带松解,但忽略了因外侧支持带松解导致髌骨内脱位,还会导致髌骨的稳定性下降,影响膝关节的功能.N o n w e i l e r等[１９]报道５例患者行外侧支持带松解后出现内脱位;H a w k i n s等[２０]报道６３例髌骨内脱位中５８例曾接受过髌骨外侧支持带松解;同时文献报道髌骨外侧支持带给髌骨提供了１０％的稳定性.本研究并不主张行髌骨外侧支持带松解,２５例患者均未行髌骨外侧支持带松解.笔者认为如果外侧支持带过度挛缩,可能要考虑是不是习惯性髌骨脱位了.不足之处:本研究的主要局限性在于随访时间短,髌股关节后期可能出现失稳.因此,较长时间的随访是必要的,以便在较长时间内对结果进行更准确的评估.本文的目的是提出一种新的且可选择的手术技术,用于M P F L和M P T L 的联合重建,以及评估其短期内侧并发症和成功率.综上所述,对于复发性髌骨脱位,采用半腱肌肌腱重建髌股韧带㊁髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位能获得良好的临床效果,无明显的术后并发症,可以快速的恢复运动,患者满意度高.原因不仅是髌胫韧带对髌骨稳定的重要性,还可能因髌胫韧带和股四头肌腱对髌骨形成向内的合力,从而减少髌骨向外脱位的趋势,但更多的疗效结果有待后期进一步随访.参考文献:[１]张辉,冯华．髌骨脱位的治疗方案[J]．中国骨伤,２０１７,３０(１１):９７９Ｇ９８１．[２]S t e i n e rTM,T o r g aＧS p a kR,T e i t g eR A．M e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a ll i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o ni n p a t i e n t s w i t hl a t e r a l p a t e l l a r i n s t a b i l i t y a n d t r o c h l e a r d y s p l a s i a[J]．A mJS p o r t sM e d,２００６,３４(８):１２５４Ｇ１２６１．[３]h e nH C,C h a oK H,H u a n g G S,e t a l．C o m b i n e d p r o xＧi m a l a n dd i s t a l r e a l i g n m e n t p r o c e d u r e s t t ot r e a t t h eh a b i t u a l d i s l o c a t i o no f t h ea t e l l a i na d u l t s[J]．A m JS p o r t sM e d,２００７,３５(１２):２１０１Ｇ２１０８．[４]W a g n e rD,P f a l z e rF,H i n g e l b a u m S,e t a l．T h e i n n uＧe n c e o fr i s kf a c t o r so nc l i n i c a lo u t c o m e sf o l l o w i n ga n a t o m i c a lm e d i a l p a t e l l o f e m o m l l i g a m e n t(M P F L)r e c o n s t n l c t i o n u s i n g t h e g r a c i l i st e n d o n[J]．K n e eS u r g S p o r t sT m u m a t o A r t h r o s c,２０１３,２l(２):３１８Ｇ３２４．[５]N o m u r aE,I n o u eM,K o b a y a s h i S．L o n gＧt e r mf o l l o wＧu p a n dk n e e o s t e o a r t h r i t i s c h a n g e a f t e rm e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nf o rr e c u r r e n t p aＧt e l l a rd i s l o c a t i o n[J]．A m J S p o r t s M e d,２００７,３５(１１):１８５１Ｇ１８５８．[６]魏增永,王波,罗建成．关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(１):７４Ｇ７６．[７]S h a h J N,H o w a r d J S,F l a n i g a nD C,e t a l．As y s t e m a tＧi cr e v i e w o fc o m p l i c a t i o n sa n df a i l u r e sa s s o c i a t e dw i t h m e d i a l p a t e l l o f e m o r a l l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nf o rr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o n[J]．A m JS p o r t sM e d,２０１２,４０(８):１９１６Ｇ１９２３．[８]E b i e dAM,E lＧK h o l y W．R e c o n s t r u c t i o n o f t h em e d i a l p a t e l l oＧf e m o r a l a n d p a t e l l oＧt i b i a l l i g a m e n t s f o r t r e a tＧm e n to f p a t e l l a ri n s t a b i l i t y[J]．K n e e S u r g S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,２０(５):９２６Ｇ９３２．[９]H a u t a m a aP V,F i t h i a nD C,K a u f m a nK R,e t a l．M eＧd i a l s o f t t i s s ue r e s t r a i n t s i n l a t e r a l p a t e l l a r i n s t a b i l i t ya n d r e p a i r[J]．C l i n O r t h o p R e l a tR e s,１９９８(３４９):１７４Ｇ１８２．(下转第４２６页)５１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀[８]H w a n g H S,K i m HA．C h o n d r o c y t ea p o p t o s i s i nt h e p a t h o g e n e s i so fo s t e o a r t h r i t i s[J]．I n tJ M o lS c i,２０１５,１６(１１):２６０３５Ｇ２６０５４．[９]L e p e t s o s P,P a p a v a s s i l i o u K A,P a p a v a s s i l i o u A G．R e d o xa n d N FＧk a p p a B s i g n a l i n g i n o s t e o a r t h r i t i s[J]．F r e eR a d i cB i o lM e d,２０１９,１３２(２):９０Ｇ１００．[１０]G uY T,C h e n J,M e n g Z L,e t a l．R e s e a r c h p r o g r e s s o n o s t e o a r t h r i t i s t r e a t m e n t m e c h a n i s m s[J]．B i o m e dP h a r m a c o t h e r,２０１７,９３(９):１２４６Ｇ１２５２．[１１]H u g h e sA,O x f o r dA E,T a w a r aK,e t a l．E n d o p l a s m i c r e t i c u l u m s t r e s sa n d u n f o l d e d p r o t e i nr e s p o n s ei nc a r t i l a g e p a t h o p h y s i o l o g y;C o n t r i b u t i n g f a c t o r s t oa p o p t o s i s a n do s t e o a r t h r i t i s[J]．I n t J M o l S c i,２０１７,１８(３):E６６５．[１２]G u a nY J,L i J,Y a n g X,e t a l．E v i d e n c e t h a tm i RＧ１４６aa t t e n u a t e sa g i n gＧa n d t r a u m aＧi n d u c e d o s t e o a r t h r i t i sb y i n h i b i t i n g N o tc h１,I LＧ６,a nd I LＧ１me d i a t e d c a t a bＧo l i s m[J]．A g i n g C e l l,２０１８,１７(３):e１２７５２．[１３]B e e r m a n n J,P i c c o l iM T,V i e r e c kJ,e t a l．N o nＧc o d i n g R N A si n d e v e l o p m e n t a n d d i s e a s e:B a c k g r o u n d,m e c h a n i s m s,a n dt h e r a p e u t i ca p p r o a c h e s[J]．P h y s i o lR e v,２０１６,９６(４):１２９７Ｇ１３２５．[１４]C h e n J,W uX．M i c r oR N AＧ１０３c o n t r i b u t e s t oo s t e oＧa r t h r i t i s d e v e l o p m e n tb y t a r g e t i n g S o x６[J]．B i o m e dP h a r m a c o t h e r,２０１９,１１８(１０):１０９１８６．[１５]Z h a oX,W a n g T,C a i B,e t a l．M i c r o R N AＧ４９５e n h a n c e sc h o nd r o c y t ea p o p t o s i s,se n e s c e n c e a n d p r o m o t e st h ep r o g r e s s i o no f o s t e o a r t h r i t i s b y t a r g e t i n g A K T１[J]．A mJT r a n s lR e s,２０１９,１１(４):２２３２Ｇ２２４４．[１６]L i u W,Z h aZ,W a n g H．U p r e g u l a t i o no fm i c r o R N AＧ２７a i n h i b i t ss y n o v i a la n g i o g e n e s i sa n dc h o n d r o c y t ea p o p t o s i s i nk n e eo s t e o a r t h r i t i s r a t s t h r o u g ht h e i nＧh i b i t i o no fP L K２[J]．JC e l lP h y s i o l,２０１９,２３４(１２):２２９７２Ｇ２２９８４．[１７]Y uH T,G uC Z,C h e nJ Q．M i RＧ９f a c i l i t a t e sc a r t i l a g e r e g e n e r a t i o no f o s t e o a r t h r i t i s i n r a b b i t s t h r o u g h r e gＧu l a t i n g N o t c hs i g n a l i n gp a t h w a y[J]．E u rR e v M e dP h a r m a c o l S c i,２０１９,２３(１２):５０５１Ｇ５０５８．[１８]S a s s iN,G a d g a d iN,L a a d h a rL,e t a l．N o t c h s i g n a l i n gi s i n v o l v e di nh u m a na r t i c u l a rc h o n d r o c y t e sd eＧd i fＧf e r e n t i a t i o nd u r i ng o s t e o a r th ri t i s[J]．JR e c e p tS i g n a lT r a n s d u c tR e s,２０１４,３４(１):４８Ｇ５７．[１９]M e a dT J,Y u t z e y K E．N o t c h p a t h w a y r e g u l a t i o no fc h o nd r o c y t ed i f fe r e n t i a t i o na n d p r o l if e r a t i o nd u r i n ga p p e n d i c u l a r a n d a x i a l s k e l e t o n d e v e l o p m e n t[J]．P r o cN a t lA c a dS c iUSA,２００９,１０６(３４):１４４２０Ｇ１４４２５．[２０]Y i n g W,Y u a nF,H eP,e ta l．I n h i b i t i o no fN o t c h１p r o t e c t sa g a i n s t I LＧ１b e t aＧi n d u c e di n f l a mm a t i o na n dc a r t i l a g ede s t r u c t i o n i n t e m p o r o m a n d i b u l a r c h o n d r oＧc y t e s[J]．M o lM e dR e p,２０１７,１５(６):４３９１Ｇ４３９７．收稿日期:２０１９Ｇ１０Ｇ１９作者简介:文良华(１９７７－),男,主治医师,荆州市公安县中医院骨科,４３４３００.(上接第４１５页)[１０]P h i l i p p o tR,B o y e rB,T e s t aR,e t a l．T h er o l eo f t h e m e d i a l l i g a m e n t o u ss t r u c t u r e so n p a t e l l a rt r a c k i n gd u r i n g k ne ef l e x i o n[J]．K n e eS u rg S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,２０(２):３３１Ｇ３３６．[１１]B r o w nG D,A h m a dC S．C o m b i n e dm e d i a l p a t e l l o f e mＧo r a l l i g a m e n ta n d m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tr eＧc o n s t r u c t i o ni ns k e l e t a l l y i mm a t u r e p a t i e n t s[J]．JK n e eS u r g,２００８,２１(４):３２８Ｇ３３２．[１２]D e t t e r l i n eA,B a b bJ,N o y e sF R．M e d i a l a n da n t e r i o r k n e e a n a t o m y[M]//N o y e sF R．N o y e s k n e ed i s o rＧd e r s:S u r g e r y,r e h a b i l i t a t i o n,c l i n i c a l o u t c o m e s．P h i l aＧd e l p h i a:S a u nＧd e r sE l s e v i e r,２０１７:３Ｇ１９．[１３]M u l f o r dJ S,W a k e l e y C J,E l d r i d g eJ D．A s s e s s m e n ta n dm a n a g e m e n t o f c h r o n i c p a t e l l o f e m o r a l i n s t ab i l iＧt y[J]．J B o n e J o i n t S u r g(B r),２００７,８９(６):７０９Ｇ７１６．[１４]P a n a g i o t o p o u l o sE,S t r z e l c z y kP,H e r r m a n nM,e t a l．C a d a v e r i c s t u d y o n s t a t i cm e d i a l p a t e l l a r s t a b i l i z e r s:t h ed y n a m i z i n g r o l eo f t h ev a s t u sm e d i a l i so b l i q u u so n m e d i a l p a t e l l o f e m o r a ll i g a m e n t[J]．K n e e S u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２００６,１４(１):７Ｇ１２．[１５]D e s i oS M,B u r k sR T,B a c h u sK N．S o f t t i s s u er e s t r a i n t s t o l a t e r a l p a t e l l a r t r a n s l a t i o n i n t h e h u m a nk n e e[J]．A mJS p o r t sM e d,１９９８,２６(１):５９Ｇ６５．[１６]C o n l a nT,G a r t h W PJ r,L e m o n sJ E．E v a l u a t i o no f t h e m e d i a l s o f tＧt i s s u e r e s t r a i n t s o f t h e e x t e n s o rm e c h a n i s mo f t h e k n e e[J]．J B o n e J o i n t S u r g(A m),１９９３,７５(５):６８２Ｇ６９３．[１７]G a l e a z z iR．N u o v ea p p l i c a z i o n id e l t r a p i a n t o m u s c oＧl a r e e t e n d i n e o[J]．A r c h D iO r t o p M i l a n o,１９２２,３８(２):３１５Ｇ３２３．[１８]S o b h y MH,M a h r a n MA,K a m e lE M．M i d t e r m r eＧs u l t so fc o m b i n e d p a t e l l o f e m o r a la n d p a t e l l o t i b i a ll i g a m e n t s r e c o n s t r u c t i o n i nr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l oＧc a t i o n[J]．E u rJ O r t h o p S u r g T r a u m a t o l,２０１３,２３(４):４６５Ｇ４７０．[１９]N o n w e i l e rD E,D e l e eJ C．T h ed i a g n o s i sa n dt r e a tＧm e n t o fm e d i a l s u b l u x a t i o n o f t h e p a t e l l a a f t e r l a t e rＧa l r e t i n a c u l a r r e l e a s e[J]．A mJS p o r t s M e d,１９９４,２２(５):６８０Ｇ６８６．[２０]H a w k i n s R J,B e l l R H,A n i s e t t e G．A c u t e p a t e l l a rd i s l o c a t i o n s．T h en a t u r a lh i s t o r y[J]．A m J S p o r t sM e d,１９８６,１４(２):１１７Ｇ１２０．收稿日期:２０２０Ｇ０１Ｇ０６作者简介:程松苗(１９７７－),男,主治医师,四川省骨科医院膝关节运动损伤科,６１００４１.６２４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀。
