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对比观察MEBO与磺胺嘧啶银治疗耳廓深度烧伤的临床疗效邓兴旺;张龙;金少华【摘要】目的对比观察涂抹湿润烧伤膏(MEBO)后外敷油纱半暴露疗法与涂抹磺胺嘧啶银粉后烤架促进成痂疗法治疗耳廓深度烧伤的临床疗效.方法将105例耳廓烧伤患者随机分为治疗组(56例,共98只耳朵)与对照组(49例,共85只耳朵),治疗组创面采用涂抹MEBO后外敷油纱的半暴露疗法治疗;对照组创面采用涂抹磺胺嘧啶银粉后暴露,并用烤架促进成痂疗法治疗,观察对比两组耳廓烧伤创面的疼痛程度,愈合时间及愈合质量.结果治疗组创面疼痛较轻,平均愈合时间较对照组缩短3.18 d,愈后耳廓色素沉着、脱失及瘢痕、缺损、畸形率均较对照组低.结论耳廓烧伤创面涂抹MEBO后,外敷油纱可最大限度地保留间生态组织,恢复耳廓外形,且患者疼痛较轻,愈合效果良好,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国烧伤创疡杂志》【年(卷),期】2013(025)006【总页数】3页(P445-447)【关键词】耳廓;烧伤;湿润烧伤膏;磺胺嘧啶银;疗效;评定【作者】邓兴旺;张龙;金少华【作者单位】753200,宁夏,石嘴山,宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院烧伤科;753200,宁夏,石嘴山,宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院烧伤科;753200,宁夏,石嘴山,宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院烧伤科【正文语种】中文颜面部皮肤烧伤多伴有耳廓烧伤，由于耳廓的解剖结构特殊，皮下组织较薄，且紧贴耳廓软骨，烧伤后血液循环较差，若处理不当，常累及耳廓软骨并发耳软骨炎，造成耳廓缺损、畸形或瘢痕黏连，影响美观。
自2010年1月～2012年12月对耳廓深度烧伤患者，采用涂抹湿润烧伤膏(MEBO)后，外敷油纱的半暴露疗法治疗，收到了较好效果，现报告如下：1 临床资料本组病例均为2010年1月～2012年12月收治的颜面部烧伤合并耳廓深Ⅱ度烧伤的患者，共105例，其中男92例，女13例。
全身烧伤总面积为6% TBSA～41% TBSA；致伤因素：火焰烧伤67例，热液烫伤29例，电弧烧伤9例。
湿润烧伤膏治疗化脓性中耳炎15例体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】作者用湿润烧伤膏治疗15例化脓性中耳炎，取得了良好的效果。
实践证明,湿润烧伤膏治疗化脓性中耳炎简便易行，疗效确切，不受条件限制，且治疗效果好，促进创面愈合快，改善局部血液循环及面部引流作用显著。
【关键词】湿润烧伤膏；中耳炎化脓性中耳炎临床特点为鼓膜穿孔、反复流脓、听力损害。
它的病因复杂、病程长、且易复发，传统的治疗方法为3%双氧水洗耳，然后用0.25%氯霉素滴耳，这种方法不能有效地解决创面引流及创面的保护隔离问题。
我们运用徐荣祥教授发明的湿润烧伤膏及湿润暴露疗法，共治疗化脓性中耳炎15例，取得了良好的效果。
1 临床资料本组患者15例，其中男8例、女7例。
年龄15～25 岁10例，25～31 岁5例。
病程2～4年4例，5～7年11例。
2 治疗方法根据湿润烧伤膏低溶类的药物特性，首先将湿润烧伤膏挤入一小杯中，用一薄竹片将药膏反复打磨，使之成稀薄膜状，吸入2～5 mL的注射器内，取一9号无尖针头，将药膏注入耳道深处。
病人取健侧卧位，注入半小时后取自由位。
每日换药2次，换药时用棉签擦去原来创面上药液 ,直至愈合。
本组15 d的治愈8例。
20 d治愈4例。
25 d治愈3例，复发2例。
3 典型病例例1：女，24 岁，右耳疼痛、流脓5 年，曾多次门诊综合治疗一直未愈。
治疗前检查：右耳道红肿，有淡黄色脓液流出，耳膜穿孔，触痛明显，听力明显减退。
用药前先给予生理盐水冲洗耳道，然后注入药物。
每日换药2次，每次给药量约1 mL，17 d治愈。
例2：男,25岁，无明显诱因。
感觉右耳道疼痛，流脓7年，经多方求医无效，后来我院治疗。
治疗前检查，右外耳道红肿，近耳膜处可见0.5 cm×0.5 cm大小的两个溃烂面，溃疡面中心凹陷，听力明显减退，触痛。
首先用2%盐水冲洗耳道，注入湿润烧伤膏，每日2次，每次约1 mL，20 d治愈。
中国乡村医药合的方式吻合神经，以便于术后促进再植耳的感觉功能恢复。
术后患者采用仰卧位或健侧卧位，创面周围用纱布剪成粉末状的碎屑松散置放，防止干血迹压迫再植组织。
注重与患者沟通，建立良好的医患关系，疏导患者心理负担，建立康复信心。
术后并发症的处理：① 血管危象。
耳动脉及静脉的直径在0.3～0.7mm[2]，耳轮血管管径仅0.15～0.20mm[3]。
耳廓血管口径微小，术后常因再植耳廓肿胀导致动静脉危象。
本组2例患者术后1天出现耳轮外伤致肿胀开始显现，引起血管压迫，影响静脉回流，耳轮皮肤色泽开始变暗、皮温降低，对耳轮实施小切口放血联合适当耳轮按摩，直至出血成鲜红色，再在切口上方放置肝素钠生理盐水湿棉球湿敷，每30分钟1次，术后4天血管危象解除；另1例术后5天危象解除。
术后第1天出现再植耳轮苍白、皮温低1例，予血管解痉等处理后情况无好转，考虑动脉危象，急诊行血管危象探查，术中取栓后重新吻合血管，术后成活良好。
② 感染的预防。
耳廓的感染多以绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌为主，术后预防感染根据分泌物细菌培养结果选择有效抗生素[1]。
耳廓化脓性软骨膜炎是断耳再植术后的严重并发症之一[1]，术前应用针对上述细菌敏感的1︰2000的洗必泰浸泡断耳5～10分钟，术中彻底清创、去除挫伤明显的软骨组织，术后连用抗生素7天，创面渗出较多时及时做分泌物培养及药敏试验，以便及时更换有效抗生素。
本组患者中出现化脓性骨软骨炎1例，细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，应用有效抗生素并予床边换药，清创去除感染软骨后，创口愈合出院。
总之，针对耳轮再植，采用吻合血管、重建血液循环是提高成活的关键因素，注重修复患耳神经，促进术后再植耳体的感觉恢复。
一期彻底清创，经验性应用抗生素，降低感染风险，及时观察再植耳轮的血运循环情况变化，及早处理血管危象，可有效提高耳轮再植成活率。
参 考 文 献[1]白江博，田德虎，张雄，等. 全耳廓离断再植[J]. 河北医科大学学报，2018，39（3）：354.[2]蒋良福，周飞亚，杨景全，等. 耳廓损伤显微再植的临床体会[J]. 中华整形外科杂志，2013，29（3）：221.[3]赵东升，赵景志，闫宝山，等. 耳廓离断的显微再植与修复[J]. 临床军医杂志，2012，40（1）：26.（收稿：2020-09-24）（发稿编辑：张戈薇）耳廓化脓性软骨膜炎22例治疗体会程樱桃 王建国 孔 颖耳廓软骨没有滋养血管，营养供应全靠软骨膜的营养渗透，当软骨膜发生炎症时渗出物使软骨膜及软骨分离，导致软骨组织因缺血而逐渐坏死、液化，病情发展迅速，若耳廓化脓性软骨膜炎早期诊治不及时可遗留耳廓永久性畸形，对患者的身体及心理造成严重伤害，应积极处理[1]。
耳廓化脓性软骨膜炎的治疗方法有哪些？
1、局部及全身使用抗生素，首选庆大霉素或多粘菌素。
尚未形成脓肿时，应用大量对致病菌感染的抗生素，以控制感染。
用4%—5%醋酸铝液或优苏溶液(漂白粉硼酸溶液)湿敷。
促进局部炎症消退。
2、早期局部热敷，超短波透热，氦氖激光或紫外线照射。
也可用4%醋酸铝湿敷或涂布10%鱼石脂软膏。
3、脓肿形成后应早期切开引流，彻底刮除坏死软骨及肉芽。
用庆大霉素或多粘菌素B冲洗脓腔，置硅胶管，术后每天冲洗至无脓时除管。
形成脓肿，宜在全身麻醉下，沿耳轮内侧的舟状窝作半圆形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织。
切除坏死软骨。
如能保存耳廓部位的软骨，可避免如后耳廓畸形，术中用敏感的抗生素溶液彻底冲洗术腔，术毕创面撒布多粘菌素B等粉剂，将皮肤粘回创面，对好切口，不予缝合，以防术后出血形成血肿或日后机化收缩。
然后置放多层纱布及适当加压包扎，若坏死软骨已剔净，术后换药即无脓液流出，逐渐愈合，若仍继续红肿，多需再次手术。
4、遗留畸形者可整形。
浆液性软骨膜炎，在无菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化剂等，为防积液复发，局部应加压包扎;亦有抽液后用液氮作冷冻治疗，大多冷冻1至2次即可痊愈。
可配合磁疗，超短波透热理疗。
化脓性软骨膜炎：全身应用足量有效抗生素控制感染。
早期可理疗。
脓肿形成后应切开引流，彻底清除脓液、肉芽组织和坏死软骨。
后遗严重畸形有碍外貌时，可作整形修复术。
