临床医学诊断基础：胸膜摩擦感

临床医学诊断学名词解释题库及答案一般检查、头颈部检查、肺部检查以二版教材内容为准1、Kussmaul呼吸：答案：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。

出处：P111知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查视诊呼吸深度变化评分要点：严重代谢性酸中毒时，深长的呼吸2、潮式呼吸答案：呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5－30秒），再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，称为潮式呼吸。

是呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，以及左心衰竭共同作用的结果。

出处：P111知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查视诊呼吸深度变化评分要点：浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5－30秒），周期性呼吸3、比奥（Biot）呼吸答案：即间停呼吸。

有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，周而复始。

多发生于中枢神经系统疾病，为临终前的危急征象。

出处：P112知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查视诊呼吸深度变化评分要点：有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，周而复始4、触觉语颤答案：检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字或重复发“一、二、三”字音，这时检查者的手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。

出处：P113知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查触诊触觉语颤评分要点：两手掌贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字或重复发“一、二、三”字音，手掌所感觉到的震动5、肺下界移动度答案：叩诊时在锁骨中线、腋中线及肩胛线上叩出肺下界后，嘱病人深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用笔标示之；再嘱病人深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，用笔标示之。

两个标记之间的距离即为肺下界移动度。

正常人为6－8cm。

出处：P116知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查肺部定界叩诊评分要点：锁骨中线、腋中线及肩胛线上，深吸气与深呼气肺下界之间的距离6、啰音答案：伴随呼吸音的附加音。

胸膜摩擦感检查方法
胸膜摩擦感是指在胸膜炎症或渗出性胸膜炎时，由于胸膜层间摩擦产生的特殊感觉。

其特点是在呼吸运动时，患者感到胸部有摩擦感，类似两片沾有砂纸的物体相互摩擦的感觉。

胸膜摩擦感是临床上诊断渗出性胸膜炎的重要体征之一。

一、检查方法。

1. 位置，患者取坐位或半坐位，以利于呼吸运动及胸膜的摩擦感觉。

2. 检查者，医生应站在患者侧前方，用手指轻轻按压患者胸部，以诱发胸膜摩擦感。

3. 检查手法，医生用手指轻轻按压患者胸部，然后让患者深呼吸，观察患者是否出现胸膜摩擦感。

在触诊时要注意手法轻柔，避免过度刺激患者。

二、注意事项。

1. 避免过度刺激，在检查过程中，医生应避免过度刺激患者的胸部，以免加重患者的症状。

2. 注意观察，在检查时，医生要仔细观察患者的表情和呼吸状态，及时发现患者是否有胸膜摩擦感。

3. 细心操作，医生在进行检查时要细心操作，确保患者的舒适度，避免造成不必要的不适。

4. 与其他体征结合，胸膜摩擦感是诊断渗出性胸膜炎的重要体征之一，但在临床实践中，医生还应该结合其他体征和检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性。

三、结束语。

胸膜摩擦感检查方法简单易行，是临床上诊断渗出性胸膜炎的重要手段之一。

在进行检查时，医生应细心操作，避免过度刺激患者，确保患者的舒适度。

此外，医生还应结合其他体征和检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性。

希望本文所述内容对临床工作有所帮助。

临床诊断学题库（附答案）一、单选题（共42题，每题1分，共42分）1.下列中不是动物呕吐时的伴随症状是（）。

A、神经症状B、体温升高C、脱水D、咳嗽正确答案：D2.运用B超探查动物肾区时，其肾盂部位声像图像为（）。

A、回声强而平滑B、低强度均质微细回声C、多个无回声暗区D、放射状排列的强回声结构正确答案：D3.动物胸部发生胸膜炎且有大量炎性分泌物时，听诊胸部时可出现（）。

A、金属音B、破壶音C、摩擦音D、拍水音正确答案：D4.当肺脏组织出现实质性病变，密度增加时，叩诊的时候呈现（）。

A、过清音B、浊音或者半浊音C、鼓音D、清音正确答案：B5.下列X线造影剂中属于阳性造影剂的是（）。

A、二氧化碳B、氧气C、硫酸钡D、空气正确答案：C6.根据一个主要症状，或几个重要症状，提出多个可能的疾病，通过比较分析，逐步排除可能性较小的疾病，属于（）。

A、论证诊断B、治疗性诊断C、验证性诊断D、鉴别诊断正确答案：D7.下列叙述中属于动物精神兴奋表现的是（）。

A、骚动不安B、闭目呆立C、头低耳耷D、反应迟钝正确答案：A8.下列选项中,与鼻粘膜检查内容不符的是()。

A、结节、溃疡、瘢痕B、鼻液C、肿胀D、颜色正确答案：B9.按照我国动物防疫法及执业兽医管理办法规定，下列人员中可获得兽医处方权的是（）。

A、获得兽医、畜牧兽医、中兽医专业大学专科以上学历的人员B、获得国家兽医执业资格证书或者执业助理兽医师资格证的人员C、受聘于动物诊疗机构的兽医人员D、受聘于动物诊疗机构的注册执业兽医师正确答案：D10.大叶性肺炎时候，病畜体温为（）。

A、弛张热B、体温无变化C、间歇热D、稽留热正确答案：D11.健康状态下，马的脉搏频率范围是（）。

A、60-70次/minB、36-44次/minC、50-80次/minD、42-50次/min正确答案：B12.下列关于X线描述正确的是（）。

A、X线波长越短，穿透力越强B、被穿透物质厚度越大，吸收X线越少C、X线波长越长，穿透力越强D、被穿透物质的密度越大，穿透力越强正确答案：A13.通过视诊发现，病畜出现两前肢极力后送，提示病变在（）。

实验目的：了解胸膜摩擦感的产生机制，掌握胸膜摩擦感的检查方法，并分析其临床意义。

实验时间：2023年11月10日实验地点：临床技能实训室实验材料：1. 受试者：志愿者2名，其中1名男性，1名女性，年龄分别为25岁和30岁。

2. 实验器材：听诊器、软尺、血压计、血压袖带、棉签、酒精、无菌手套。

实验方法：1. 受试者取坐位，放松胸部肌肉，检查者戴好无菌手套，用棉签酒精消毒受试者胸壁皮肤。

2. 检查者将一手掌平贴于受试者一侧胸壁，手掌与胸壁之间不留空隙，用另一手握住听诊器，将听诊器胸件紧贴受试者胸壁。

3. 检查者嘱受试者进行深呼吸，分别在吸气和呼气时仔细听诊，注意胸膜摩擦音的存在与否。

4. 检查受试者另一侧胸壁，方法同上。

5. 对受试者进行血压测量，以排除血压波动对实验结果的影响。

实验结果：1. 受试者1（男性）在吸气和呼气时均未听到胸膜摩擦音，胸膜摩擦感阴性。

2. 受试者2（女性）在吸气和呼气时均听到胸膜摩擦音，胸膜摩擦感阳性。

实验分析：1. 胸膜摩擦感是指在胸膜炎时，渗出的纤维蛋白沉积于脏、壁间，胸膜表面变得粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，在触诊时能感到皮革摩擦。

2. 本实验结果显示，受试者1胸膜摩擦感阴性，可能是因为其胸膜无炎症或其他疾病，胸膜表面光滑，呼吸时两层胸膜之间摩擦力小，故未产生胸膜摩擦音。

3. 受试者2胸膜摩擦感阳性，可能是因为其患有胸膜炎或其他疾病，导致胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜之间摩擦力增大，产生胸膜摩擦音。

4. 实验过程中，血压测量结果显示受试者血压稳定，排除血压波动对实验结果的影响。

结论：本实验成功观察到了胸膜摩擦感的产生机制，掌握了胸膜摩擦感的检查方法，并分析了其临床意义。

胸膜摩擦感是胸膜炎等疾病的典型体征，对于临床诊断具有重要意义。

注意事项：1. 实验过程中，受试者应放松胸部肌肉，避免紧张导致胸膜摩擦感不明显。

2. 检查者应熟练掌握听诊技巧，确保听诊结果准确。

3. 实验结果可能与受试者个体差异、疾病严重程度等因素有关，需结合临床实际情况进行分析。

胸膜摩擦感检查方法胸膜摩擦感是指在胸膜炎症或胸膜间皮炎时，由于胸膜层间的摩擦而产生的疼痛感。

对于医生来说，正确地判断和识别胸膜摩擦感是非常重要的，因为它可以帮助医生对疾病进行诊断和治疗。

下面将介绍几种常用的胸膜摩擦感检查方法。

1. 仔细询问病史。

在进行胸膜摩擦感检查时，首先需要对患者进行仔细的询问。

医生可以询问患者是否有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，以及这些症状出现的时间、频率和持续时间等。

通过仔细询问病史，可以帮助医生初步判断患者是否存在胸膜摩擦感的可能性。

2. 肺部听诊。

肺部听诊是一种常用的胸膜摩擦感检查方法。

医生可以利用听诊器在患者的胸部不同位置进行听诊，以检查患者的呼吸音和胸膜摩擦音。

正常情况下，呼吸音应该清晰而平和，而胸膜摩擦音则会呈现为摩擦摩擦的干燥声音。

通过肺部听诊，医生可以初步判断患者是否存在胸膜摩擦感。

3. 心电图检查。

心电图检查是一种能够帮助医生判断患者心脏功能是否正常的检查方法。

在进行胸膜摩擦感检查时，医生可以通过心电图检查来了解患者心脏的电活动情况，以排除心脏疾病对胸膜摩擦感的影响。

4. 影像学检查。

影像学检查是一种非常重要的胸膜摩擦感检查方法。

医生可以通过X光片、CT扫描、MRI等影像学检查来观察患者胸部的情况，以帮助医生判断患者是否存在肺部疾病、胸膜炎症或其他疾病引起的胸膜摩擦感。

5. 实验室检查。

实验室检查是一种能够帮助医生了解患者体内炎症情况的检查方法。

在进行胸膜摩擦感检查时，医生可以通过抽血、尿液检查等实验室检查来检测患者的白细胞计数、C反应蛋白等指标，以帮助医生判断患者是否存在炎症反应。

总结。

胸膜摩擦感是一种常见的症状，对于医生来说，正确地判断和识别胸膜摩擦感是非常重要的。

通过仔细询问病史、肺部听诊、心电图检查、影像学检查和实验室检查等方法，可以帮助医生准确地判断患者是否存在胸膜摩擦感，并对疾病进行诊断和治疗。

希望本文介绍的胸膜摩擦感检查方法能够对医生进行临床工作有所帮助。

肺和胸膜检查触诊内容介绍肺和胸膜检查是临床医生评估病人呼吸系统健康状况的重要工具。

触诊是其中一个常用的检查方法，通过触摸病人的胸廓和背部，医生可以获取许多有关肺和胸膜的关键信息。

肺触诊正常肺触诊正常情况下，肺部触诊得到的信息有助于评估肺的健康状态。

以下是通过触诊可以感知到的几个方面：1.呼吸运动：触诊时，医生会感受到病人呼吸运动的幅度和节奏是否正常。

正常情况下，呼吸运动应该是均匀、自由且无受限的。

2.呼吸音：通过触诊胸廓，医生还可以听到呼吸音。

正常情况下，呼吸音应该是清晰、柔和且对称的。

不同部位可能会有些微差异，但需要注意是否存在异常音，如狭窄音、湿罗音等。

3.肺尖脉冲：肺尖脉冲位于锁骨上方胸廓最高的区域，通过触诊可以判断肺尖的脉冲是否正常。

异常的肺尖脉冲可能与肺动脉高压等疾病相关。

异常肺触诊在某些情况下，触诊可帮助医生检测和识别肺部疾病或异常。

以下是一些可能的触诊异常：1.叩诊异常：叩诊是触诊的一个重要部分，通过敲击胸廓医生可以听到不同区域的声音。

触诊时，发现不正常的叩诊音，如浊音或鼓音，可能提示肺部积液、气胸或肺实质受损等情况。

2.异常呼吸音：触诊时，医生可能听到异常的呼吸音，如哮鸣音、摩擦音或高频呼吸音。

这些异常呼吸音可能与气道狭窄、肺部感染或肺纤维化等疾病相关。

3.肿块或包块：在触诊胸部时，医生可能会注意到肿块或包块的存在。

这些异常的触诊结果可能提示肺部肿瘤、结节或其他异常的组织增生。

胸膜触诊正常胸膜触诊胸膜触诊是评估胸膜健康的重要手段。

以下是通过胸膜触诊可以获取的一些正常触诊结果：1.弹性：正常胸膜触诊应该感觉到弹性，说明胸腔内没有异常积液或气胸。

如果触诊呈现硬度或固定感，可能与胸腔积液或肺脓肿等情况有关。

2.摩擦感：在某些情况下，胸膜摩擦感可能是正常的结果。

正常摩擦感通常是持续的、规律的，并与呼吸运动同步。

然而，如果触诊呈现不规则、杂音或异常的胸膜摩擦感，可能与胸膜炎或其他疾病有关。

胸部检查第一节胸部的体表标志与分区1、四骨：肩胛骨、锁骨、胸骨、肋骨一、骨骼标志（一）胸骨1.胸骨柄2.胸骨上切迹：气管位于切迹正中3.胸骨角：又称Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm，其两侧分别与左右第2肋软骨连接标志：①计数肋骨和肋间隙顺序②支气管分叉③心房上缘④上下纵隔交界⑤相当于第4或第5胸椎的水平4.腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7-10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常约70°-110°，体型瘦长者角度较小，肥胖者较大。

其后为肝左叶、胃及胰腺的所在区域5.剑突：胸骨体下端的突出部分（二）肋骨、肋间与脊柱计数法：1.肋骨：共12对，第1-10在前胸部与各自的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。

第11-12肋骨→不与胸骨相连，浮肋2.肋间隙：两肋骨之间空隙，1-2肋骨之间称第1肋间隙，余以此类推。

大多数肋骨可在胸壁上触及，唯第1对肋骨前部因与锁骨相重叠，常不易触到。

3.脊柱棘突：后正中线的标志，第7颈椎棘突最突出；胸椎的起点，计数胸椎的标志4. 肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角。

其前为肾脏和输尿管上端所在区域。

（三）肩胛骨：后胸壁第2-8肋骨之间肩胛下角：第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平；后胸部计数肋骨的标志（四）锁骨：肩峰关节、胸锁关节2、四窝：锁骨上、下窝、胸骨上窝、腋窝3、九线：（垂直线标志）前：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线侧：腋前线、腋中线、腋后线后：肩胛线、后正中线4、三区：肩胛上、下区、肩胛间区肺和胸膜的界限肺尖突出于锁骨之上,其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm肺上界始于胸锁关节，向上至第1胸椎水平，后向下至锁骨中1/3与内1/3交界处肺外侧界由肺上界向下延伸几乎与侧胸壁的内部表面相接触肺内侧界自胸锁关节处下行,于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇.肺下界前胸部：始于第6肋向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙后胸部：呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋间水平。

1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。

2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因3、现病史：是病史的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

4、症状：是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛．瘙痒。

5、体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大。

症状与体征可单独出现也可共存，两者结合，对疾病的诊断起主导作用。

6、体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。

1、视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。

2、触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法，详细来说，是检查者通过手与被检查者体表局部接触后德感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。

3、叩诊:是用手指来叩击身体表面某部表面，使之震动而产生音响（经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收），根据振动和音响的特点可判断被检查的部位有无异常。

4、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。

5、听诊：是以听觉（用耳或借助于听诊器）听取发自机体各部的声音（有运动舒缩能力及气体或血流活动的脏器）并判断其正常与病理状态的一种诊断技术。

6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。

是正常肺部的叩诊音。

揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。

7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。

8、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。

1、发育：发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价。

发育正常者，其年龄、智力与体格成长状态均衡一致。

2、营养：与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。

一、实训目的本次实训旨在通过模拟实验，了解胸膜摩擦感的产生原因、临床表现及检查方法，提高对胸膜摩擦感这一体征的认识和诊断能力。

二、实训时间2023年4月15日三、实训地点XX医学院临床技能实训中心四、实训对象临床医学专业学生五、实训内容1. 胸膜摩擦感产生原因胸膜摩擦感是指当急性胸膜炎时，因为纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦产生的现象。

主要原因包括：（1）胸膜炎：如结核性胸膜炎、细菌性胸膜炎等。

（2）胸膜肿瘤：如胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤等。

（3）胸膜感染：如真菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎等。

2. 胸膜摩擦感临床表现胸膜摩擦感在呼吸时出现，通常表现为以下几种情况：（1）吸气末、呼气初时出现，与呼吸音同步。

（2）听诊时，在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。

（3）患者常伴有胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。

3. 胸膜摩擦感检查方法（1）体位：患者取坐位或仰卧位，尽量裸露腰以上的胸部。

（2）检查者将双手掌轻贴于胸壁两侧，嘱被检查者做深呼吸。

（3）检查部位：主要在患侧的腋中线、腋下部。

（4）触诊：用小鱼际轻触胸壁前下方，感受呼吸时的胸内摩擦感。

（5）听诊：用听诊器听诊，可闻及胸膜两层之间的摩擦音。

六、实训过程1. 模拟实验（1）将实训对象分为若干小组，每组5人，其中一人扮演患者，其余四人为检查者。

（2）患者取坐位，放松胸部肌肉，检查者站在患者一侧。

（3）检查者用小鱼际轻触患者胸壁前下方，感受呼吸时的胸内摩擦感。

（4）检查者用听诊器听诊，记录听到的胸膜摩擦音。

2. 分析与讨论（1）各小组汇报实训结果，分析胸膜摩擦感的产生原因、临床表现及检查方法。

（2）教师对实训过程进行点评，指出不足之处，强调注意事项。

七、实训总结1. 通过本次实训，学生对胸膜摩擦感这一体征有了更深入的认识。

2. 学生掌握了胸膜摩擦感的产生原因、临床表现及检查方法。

3. 学生提高了对胸膜摩擦感的诊断能力。

4. 学生增强了团队合作意识，提高了沟通能力。