南通市现场安全文明施工措施费申请表

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安全文明措施费用申请表
工程名称：格蓝云天名苑一期□□□
致：深圳市广厦工程顾问有限公司（监理单位）
我方已完成了施工现场安全文明措施工程量工作，按甲、乙双方协议规定，建设单位应在2014年月日前支付该费用款共（大写）
（小写万元），现上报安全文明措施工程款申请表，请予以审查并开具安全文明措施费用款项支付证明。

附件：
工程量清单：
1、安全措施费用使用清单：
2、安全防护、文明施工措施费用计划：
3、建设工程安全防护、文明施工措施费用落实情况：
4、安全文明施工措施费使用报审表
建设单位：（章）
监理单位：（章）
承包单位：（章）
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安全文明措施费支付申请表尊敬的财务部门：我是XXX公司的项目经理，我在此向贵部门提交对于安全文明措施费的支付申请。

根据我公司与承包商签订的合同要求，为确保工地施工安全有序进行，我公司需要支付相关的安全文明措施费用。

我将在下文中详细说明费用的项目及金额，并附上相关凭证供贵部门审核和审批。

一、费用项目及金额1. 安全设备购买费用：为保障工人的人身安全，在工地施工期间，我们需要购买一系列的安全设备，包括头盔、安全绳、防护眼镜等，总计费用为XX元。

2. 安全培训费用：我们在施工前对所有参与工地工作的人员进行了安全培训，包括工人、操作人员以及管理人员，培训费用共计XX元。

3. 安全巡检费用：为确保施工过程中的安全，我们雇佣了专业的安全巡检人员，对工地进行定期巡查和检测，共计费用XX元。

4. 安全防护网和警示标识费用：为防止高空坠落事故和其他潜在的安全风险，我们在工地周围搭建了安全防护网，并设置了警示标识，费用共计XX元。

5. 其他费用：包括紧急救援设备购买费用、消防器材维护费用等，共计XX元。

二、费用支付计划根据合同规定，我公司需要将上述费用支付给承包商，并在付款前向贵部门提交支付申请。

以下是费用支付的计划：1. 安全设备购买费用将于XX日期支付给承包商，支付金额为XX 元。

2. 安全培训费用已于XX日期支付给培训机构，支付金额为XX元。

3. 安全巡检费用将于XX日期支付给巡检公司，支付金额为XX元。

4. 安全防护网和警示标识费用已于XX日期支付给供应商，支付金额为XX元。

5. 其他费用将于XX日期支付给相应的供应商，支付金额为XX元。

三、附件本支付申请附带以下凭证和文件供贵部门查验：1. 安全设备购买发票及相关购买合同。

2. 安全培训费用缴费凭证和培训机构合作协议。

3. 安全巡检费用支付凭证和巡检合同。

4. 安全防护网和警示标识费用相关凭证和采购合同。

5. 其他费用的相关凭证和合同。

请贵部门对于上述支付申请进行审核，并及时批准付款。

安全防护、文明施工措施费用支取申请表
注：1、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、质安监督
机构各执一份。

2、为确保此表准确操作，施工单位另需提供以下附件：
（1）加盖建设单位印章的安全防护、文明施工措施费存款凭证复印件；（2）该期安全防护、文明施工措施费使用计划及费用开支明细
表，并由质安监督机构监督工程师审核签字。

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XX市建设工程安全防护文明施工措施费
帐户付款审核通知书
中国建设银行股份有限公司长沙金盾支行：
由 XXXXXXXXX承建的XXXXXXXXXXXX项目，经我站监督检查其施工现场施工队伍已进场施工阶段的质量安全标准评价合格，根据《益阳市建设工程安全防护、文明施工措施费使用管理实施办法》的规定，本阶段可予拨付该项目安全防护、文明施工措施费缴存金额的20%，金额为壹拾贰万伍仟元整（小写为：￥125000 ）元，请贵行按程序予以划付。

（公章）
年月日
银行机构划付通知情况：
（印章）
年月日
帐户付款审核通知书
中国建设银行股份有限公司长沙金盾支行：
由 XXXXXXXXXXXX承建的XXXXXXXXX项目，经我站监督检查其施工现场施工单
位已进场施工阶段的质量安全标准评价合格，根据《益阳市建设工程安全防护、文明施工措施费使用管理实施办法》的规定，本阶段可予拨付该项目安全防护、文明施工措施费缴存金额的20%，金额为壹拾贰万伍仟元整（小写为：￥125000 元），请贵行按程序予以划付。

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（公章）
年月日
银行机构划付通知情况：
章）（印
月年日。