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(完成)子宫内膜异位症ppt

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子宫内膜异位症-PPT文档

子宫内膜异位症-PPT文档

2024/1/8
30
窗口
理论基础
剂 量学
说
2024/1/8
不同组织对雌激素的 敏感性不一样
将体内雌激素水平维持在 不刺激异位内膜生长
又不引起更年期症状及骨质丢失的范围 则不影响治疗效果 又可减轻副作用 可延长治疗时间
31
Add-back方案
雌孕激素联合
单用孕激素
利维爱
2024/1/8
每日醋酸炔诺酮 1.25-2.5mg
IIb 型
种植灶已累及巧囊壁 与卵巢皮质界限清楚
手术较易剥离
2024/1/8
10
IIc 型
种植灶穿透囊肿壁 囊壁与卵巢皮质致密粘连
伴纤维化或多房 卵巢与盆侧壁粘连,体积较大
手术不易剥离
2024/1/8
11
深部浸润型
病灶浸润深度 ≧5mm
假性
阴道直肠隔
2024/1/8
真性
直肠窝粘连封闭 病灶位于粘连下方
2024/1/8
45
内异症恶变 遵循
卵巢癌治疗原则
2024/1/8
46
谢谢!
2024/1/8
47
• 药物治疗的问题：
副反应，价贵，治疗时间长，推迟受孕 时间，对合并症的疗效差。
2024/1/8
34
？ 内异症
不育
关系密切 但机制不清
2024/1/8
35
育龄妇女 不育患者
内异症 发生率
内异症妇女
不育 发生率
2－5％ 25－40％ 30－50％
2024/1/8
36
约1/3原因不明的 不育患者腹腔镜可发现
2024/1/8
异位内膜腺上皮 不典型或核异型性改变

子宫内膜异位症ppt课件

子宫内膜异位症ppt课件

心理护理与支持
子宫内膜异位症患者的心理护理
应关注患者的情绪状态，鼓励患者表达感受，并提供必要的心理支持和安慰。
建立良好的护患关系
医护人员应与患者建立信任和良好的沟通关系，以更好地了解患者的需求和提 供个性化的护理。
饮食与运动建议
饮食建议
应鼓励患者保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果、全谷类和蛋白质来源，并避免过度 饮酒和吸烟。
早期诊断与筛查
进一步研究如何早期诊断和筛查子宫内膜 异位症，提高患者的生活质量。
非药物治疗研究
探索更多非药物治疗子宫内膜异位症的方 法，如物理治疗、免疫治疗等。
疾病管理与预防
研究如何更好地管理和预防子宫内膜异位 症的复发，提高患者的生活质量。
医学教育与培训
医生培训
为医生提供关于子宫内膜异位症的最新诊断和治疗方案的培训。
加强锻炼
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力， 预防疾病发生。
03
子宫内膜异位症对生育的影响
对怀孕的影响
01
02
03
降低怀孕率
子宫内膜异位症可能导致 盆腔内环境改变，影响卵 子的受精和着床，从而降 低怀孕率。
增加不孕不育风险
子宫内膜异位症可能导致 输卵管堵塞、卵巢功能受 损等问题，增加不孕不育 的风险。
子宫内膜异位症ppt课件
CONTENTS
• 什么是子宫内膜异位症 • 子宫内膜异位症的诊断与治疗 • 子宫内膜异位症对生育的影响 • 子宫内膜异位症的生活质量与
护理 • 子宫内膜异位症的科研与展望 • 相关数据与资料
01
什么是子宫内膜异位症
定义与分类
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组 织在子宫腔以外的部位出现、生 长、浸润，导致反复发作的腹痛 、盆腔粘连、不孕等。

子宫内膜异位症教学课件ppt

子宫内膜异位症教学课件ppt

联合治疗：放射治疗和激素治疗相 结合，提高疗效
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
激素治疗：通过药物调节激素水平， 抑制病灶生长
个体化治疗：根据患者病情和身体 状况，制定个性化的治疗方案
个性化治疗策略和患者管理
01
诊断和评估：根据患者的 症状、病史和检查结果， 制定个性化的治疗方案
02
药物治疗：使用激素类药 物、抗炎药物等，控制病 情，减轻症状
病例3：40岁女性，月经量过多，经 期延长，诊断为子宫内膜异位症
病例4：35岁女性，盆腔疼痛，经检 查发现子宫内膜异位症
病例5：28岁女性，不孕不育，经检 查发现子宫内膜异位症
病例6：32岁女性，痛经严重，经期 延长，诊断为子宫内膜异位症
医生和患者的经验交流和讨论
01
医生分享治疗方法和经验
02
患者分享病情和治疗经历
03
讨论治疗方案和效果
04
分享预防和护理措施
05
交流心理支持和鼓励
06
总结交流经验和教训
相关文献和研究进展
01 子宫内膜异位症的发病机制
和临床表现
04
子宫内膜异位症对患者生活 质量的影响
02 诊断方法和治疗方案的选择
05 预防措施和健康教育
03
药物治疗和手术治疗的效果 比较
06 未来研究方向和热点问题
目录
定义和概述
症状和表现
分类和分型
按照病变部位分类：卵巢、输 卵管、子宫肌层、腹膜等
按照病变程度分类：轻度、中 度、重度
按照病变类型分类：内膜样、 腺样、纤维样等
按照病变范围分类：单发、多 发、弥漫性等
病因学
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，主要表现为子宫内 膜组织生长在子宫腔以外的部

子宫内膜异位症的健康宣教PPT课件

子宫内膜异位症的健康宣教PPT课件

THANKS
感谢观看
危害
子宫内膜异位症可能导致不孕、盆腔粘连、卵巢肿瘤等并发症，严重影响女性的 生殖健康和生活质量。
诊断方法与标准
诊断方法
主要包括妇科检查、B超检查、腹腔镜检查等。其中，腹腔镜 检查是确诊子宫内膜异位症的金标准。
诊断标准
根据患者的症状、体征以及影像学检查结果进行综合判断。 一般来说，满足以下两个条件之一即可诊断为子宫内膜异位 症：（1）有继发性痛经进行性加重的症状或体征；（2）影 像学检查发现盆腔内异位的子宫内膜病灶。
3
注意事项
提醒患者在随访前做好相关准备，如提前预约、 避免性生活等，以确保检查结果的准确性。
06
家庭护理与自我监测技巧
家庭护理要点指导
疼痛管理
学习有效的疼痛缓解方法，如 热敷、按摩或遵医嘱使用药物
。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 ，有助于减轻症状。
健康饮食
均衡饮食，多摄取富含纤维的 食物，避免过多摄入刺激性食 物。
03
治疗方法及效果评估
药物治疗原理及适用人群
药物治疗原理
通过调节激素水平，抑制子宫内膜生长，缓解疼痛和减少月经流量。
适用人群
轻度至中度子宫内膜异位症患者，尤其是希望保留生育功能的女性。
手术治疗方式及适应症
01
02
03
保守性手术
切除异位子宫内膜组织， 保留子宫和卵巢。适用于 年轻、有生育需求的患者 。
况。
生活质量改善
评估患者心理健康、社 交活动等方面的改善情
况。
04
并发症防范与处理措施
常见并发症类型及危害
疼痛
子宫内膜异位症常导致痛 经、性交痛等，严重影响 患者生活质量。

最新子宫内膜异位症指南PPT课件

最新子宫内膜异位症指南PPT课件
• （5）复发型内异症或卵巢储备功能下降者，建议
首选辅助生殖技术治疗。内异症合并不孕的诊治 流程见图 2
• 2. 治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素：
（1）目前的研究显示，对于 ASRM 分期Ⅰ～Ⅱ期，手术能 增加术后妊娠率；尚无循证医学证据表明，手术对Ⅲ～Ⅳ 期内异症患者术后生育的影响。
（2）卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免地造成 卵巢组织的丢失，内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术 后卵巢创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的 降低。故不孕患者腹腔镜手术前，应全面评估考虑手术对 卵巢储备功能的影响。对于复发性囊肿，不建议反复手术； 研究显示，再次手术后妊娠率仅为初治的 1/2，故建议首 选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果疼痛症状严重、 囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺或者辅助生殖技术治 疗反复失败者，应行手术治疗，但手术不能明显改善术后 妊娠率。
• （4）年轻、轻中度内异症、EFI 评分高者，术后
可期待自然妊娠 6 个月，并给予生育指导；EFI 评分低、有高危因素者（年龄在 35 岁以上、不 孕年限超过 3年，尤其是原发性不孕者；重度内 异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不
通者），应积极行辅助生殖技术助孕。助孕前应 使用 GnRH-a 预处理，通常应用3～6 个月。
必要时行肠镜检查及活检以除外肠道本身的病变。 有明显宫旁深部浸润病灶者，术前要常规检查输 尿管、肾是否有积水，如果有输尿管肾盂积水， 要明确积水的部位及程度以及肾功能情况。
• 5. 必要时泌尿外科及普通外科的协助。
• （四）手术实施的要点
• 1. 充分暴露手术视野。如有盆腔粘连，应首先分离盆腔粘
连，以恢复解剖。
十、不孕的治疗
• 1. 治疗原则：

子宫内膜异位症完整版ppt课件

子宫内膜异位症完整版ppt课件
6
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
-
13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。

子宫内膜异位症完整(PPT课件)

公司
徽标
2021/2/10
1
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
药物种类
治疗(Байду номын сангаас)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2021/2/10
26
1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
➢绝经后又复发；
➢疼痛节律改变；
➢血清CA125过高（>200kIU/L）；
➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
2021/2/10
21
临床分期
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
病、子宫肌瘤
2021/2/10
15
其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
血、血尿……
2021/2/10
16
2.体征
临床表现(续)

子宫内膜异位症-妇科教学课件


险。
02
避免不必要的盆腔手术
盆腔手术如剖腹产、输卵管手术等可能导致子宫内膜碎片进入腹腔，引
发子宫内膜异位症。因此，在必要情况下进行盆腔手术时应谨慎操作，
避免不必要的手术。
03
定期妇科检查
定期进行妇科检查可以帮助早期发现子宫内膜异位症，及时采取治疗措
施。
护理与康复
疼痛管理
生育指导
对于疼痛明显的患者，可采取药物治 疗、物理治疗等方法缓解疼痛。同时 ，保持良好的生活习惯和心理状态也 有助于减轻疼痛。
管理和预防意识。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯和饮 食习惯，避免过度劳累和精神压力 ，有助于病情的控制和康复。
定期随访
对患者进行定期随访，了解病情变 化和治疗效果，及时调整治疗方案 ，提高患者的生活质量和预后效果 。
05
CATALOGUE
子宫内膜异位症的科研进展与展望
科研现状与成果
子宫内膜异位症的病因研究
腹腔镜检查
01
通过腹腔镜技术直视观察盆腔内 的情况，发现并确诊子宫内膜异 位症的病灶。
02
在腹腔镜下可以取组织进行病理 学检查，进一步确诊子宫内膜异 位症。
03
CATALOGUE
子宫内膜异位症的治疗
药物治疗
01
02
03
激素治疗
通过抑制激素分泌或改变 激素水平，缓解子宫内膜 异位症的症状，如口服避 孕药、孕激素等。
非激素类药物
如非甾体抗炎药、抗炎药 等，可以缓解疼痛和其他 不适症状。
免疫治疗
通过调节免疫系统来减轻 疾病症状，如使用免疫调 节剂。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术， 如腹腔镜手术，适用于有 生育要求的年轻患者。

子宫内膜异位PPT课件

二种以上诊断 含铁血黄素 腹膜异位占内异症75%
30
临床分期(stages)
有多种分期法 美国生育协会(AFS)：部位、
数目、大小、深度 P353表23-1 有利疾病程度的判断及疗效
的判断
31
临床表现(clinical finding)
疼痛
痛经(dysmenorrhea) 4-52%
26
卵巢（ovary）：
微小病变型：灰红色、棕色、蓝红色斑 点及小囊（内有巧克力液体、囊肿数毫 米大小）
典型病变型：侵及皮质—囊肿积血—内 压升高—小裂隙，内容物流出—炎性反 应—纤维化，粘连
异位的内膜较成熟，对E、P有周期性反 应
27
腹膜
色素沉着型： 黑色、紫蓝色 无色素沉着型：
47
治疗
年龄、症状、病变部位和范围、 生育要求、既往治疗、患者意愿
→→综合考虑→个体化治疗
非手术治疗： 随访观察 药物治疗 假孕疗法pseudopregnancy therapy 雌激素和孕激素
OC：连续或周期用药 假绝经疗法pseudomenopause：丹那唑、内美通 药物性卵巢切除medical oophorectomy：GnRHa
37
诊断 1
病史：痛经、不孕 妇检：
触痛结节—宫骶韧带、后穹窿 子宫固定 囊性肿块—子宫一侧或双侧、固定
B超：囊肿，有月经周期变化，固定
38
诊断 2：CA-125
来源于体腔上皮的表面抗原，糖蛋白，与月经周期有 关，增生期低，黄体期高，月经期最高。
85%卵巢癌↑，良性卵巢肿瘤次之，浓度与病灶大小、 严重程度呈正比。
12
•经血受阻：经血内含有活力的子宫内 膜细胞，任何妨碍经血畅流的因素，均 易发生子宫内膜异位症

子宫内膜异位症教学课件ppt


保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持 良好的心态等。
如有病情变化或出现不适症状，及时就医。
07
子宫内膜异位症的预防措施
加强宣传教育
宣传教育是预防子宫内膜异位症的重要手段，包括加强宣传 教育力度，普及子宫内膜异位症知识，提高公众对该疾病的 认知和重视程度。
宣传教育的内容应包括子宫内膜异位症的发病原因、常见症 状、治疗方法、预防措施等，以提高公众的意识和自我保护 能力。
学生互动与讨论
学生分组讨论：针对不同类型和程度的子宫内膜异位症，如 何制定合适的治疗方案？
小组代表汇报讨论成果，其他小组补充和提问。
THANK YOU.
02
子宫内膜异位症的病理生理
病理改变
1
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（包括腺体 和间质）在子宫体以外的部位出现、生长、浸 润并反复出血。
2
异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、 肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大 腿等处。
3
最常见于卵巢和宫骶韧带，也可侵犯直肠阴道 隔。
发病机制
01
发病机制尚未完全阐明，有多种学说，如经血逆流种植学说、 体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说等。
病因学
子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明确，可能与经血逆流、淋巴及静脉播 散、医源性种植、遗传因素等有关。
临床表现和诊断方法
临床表现
子宫内膜异位症患者可出现下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等症状。部分患 者还可能出现不孕、贫血、消化不良、食欲减退等症状。
诊断方法
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，结合血清CA125检测、超声检 查、磁共振成像（MRI）等辅助检查手段，可对子宫内膜异位症进行诊断。
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37
鉴别诊断
1.卵巢恶性肿瘤 2.盆腔炎性包块 3.
子宫腺肌病
4. 输卵管妊娠破裂： 与卵巢异位囊肿破
裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或 经期
2015/7/26
子宫内膜异位症恶变

发生率 0.7% ～ 1.0% ，卵巢子宫内膜样癌 和卵巢透明细胞癌； 卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
2015/7/26
恶

变
异位内膜极少发生恶变，发生率低于1% 生物学行为的特点-浸润性种植生长、对周围组织的破坏、 远处转移和易复发 恶变病因不明确 恶变诊断标准
在同一卵巢中内异症和癌并存、内异症和癌的组织学关

系相类似、除外转移性恶性肿瘤、有良性内异症向恶性 组织过渡的组织形态

透明细胞癌和子宫内膜样癌
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生
内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
具体机制不明
2015/7/26
病因学研究

诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸
在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，
2015/7/26
治疗(续)
1.随访观察

适应症：盆腔病变不严重、无症状或症状 轻微者。 年轻要求生育者——促使尽早受孕。
轻微痛经——前列腺素合成酶抑制剂。



随访——每半年一次，并作妇科检查。
2015/7/26
2.药物治疗
禁忌症：
盆腔包块较大而性质不明 肝功能异常
治疗(续)
机制：
性激素抑制排卵→较长时间闭经→痛经缓

内膜种植学说已为人们所公认 多数临床和实验资料均支持这一学说
经血逆流：可见于70% ～90%女性，腹腔液中可
见活性子宫内膜
经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症病
灶
动物实验：成功建立内异症病灶
2015/7/26
病因学研究

种植学说：淋巴及静脉播散途径

副反应：男性化体征。肝功能损害者不用。
2015/7/26
药物治疗(续)
4）孕三烯酮

又名内美通，19-去甲睾酮的衍生物 有抗孕激素和抗雌激素作用，治疗内膜 异位症的疗效和副反应与达那唑相同。 用法：每周2次，每次2.5mg，月经第一 日开始，连续服药6个月。 复发率：12%～17%。


2015/7/26

假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。 内膜萎缩、缓解痛经、减少经量



轻度痛经，暂无生育要求者
口服避孕药l﹟ qd×6～12月
2015/7/26
药物治疗(续)
2）高效孕激素

使子宫内膜脱落和萎缩


晚期无生育要求有手术禁忌证者。
常用甲羟孕酮20～40mg/d，连续6个月
典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页
20
A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生
卵巢子宫内膜异位症
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
异位内膜凋亡总是低于在位内膜
内异症患者中腹膜炎发生率较高
2015/7/26
基本病理变化

异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块 80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊 肿

2015/7/26
病理变化(续)
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
2015/7/26
常见盆腔内异症分类

卵巢 最易被异位内膜侵犯
微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶

宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁
病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷
Endometriosis and adenomyosis
2015/7/26
定义(definition)
子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。 子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层

2015/7/26
Endometriosis，EMT
2015/7/26
发病率(incidence rate)

育龄期是高发年龄
发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%，
25%～35%不孕患者与本病有关
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶
解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收。
2015/7/26
治疗(续)
药物种类

1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 2）单一孕激素 3）达那唑(danazol) 4）孕三烯酮(gestrinone) 5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2015/7/26
药物治疗(续)
1）口服避孕药
内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘 附分子异常表达
具有自身免疫性疾病特征，与SLE、黑色素瘤及
某些HLA抗原有关
2015/7/26
病因学研究

其他因素
血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因
子增多
内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表
达增高，Ⅱ型17-ß 羟类固醇脱氢酶表达下降
凹变浅甚至消失
2015/7/26
卵巢巧克力囊肿


异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内


直径多5～6cm，有时可≥20cm 约50%累及双侧卵巢
2015/7/26
诱导学说
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
2015/7/26
病因学研究

种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流 学说
经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血
逆流
经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆
腔腹膜
并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症
2015/7/26
病因学研究
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
内异症病灶的特点

病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
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混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见

子宫内膜腺体


内膜间质细胞——找到少量即可确诊
出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛
一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明 显
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临床表现：月经异常

发生率：15%～30% 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前 期点滴出血 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不 足有关 可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关


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临床表现：其他症状

Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
2015/7/26
临床分期

ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997 ） 腹腔镜下或剖腹探查手术分期

重点：详细观察异位内膜的部位、数目、大 小、粘连程度
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治疗
根据患者年龄、症状、病变部位和范围以 及对生育的要求全面考虑 个体化！ 无症状或轻——随访、期待疗法

有生育要求——药物/保留生育功能手术 年轻重度——保留卵巢功能手术； 症状和病变均严重——根治性手术。
不孕或慢性盆腔痛

盆腔检查
盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有
触痛性结节

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以上两点即可初步诊断为子宫内膜异位症
诊断(Diagnosis)

影像学检查
B型超声检查 、CT、MRI

CA125
敏感性和特异性

腹腔镜检查
可见盆腔病灶和病灶的活组织病理检查是确诊的依据
但阴性的病理学检查结果并不能排除内异症的诊断
临床表现(clinical findings)
1.症状
Pain：疼痛
Infertility：不孕
Paramenia：月经失调 Other symptom 其它症状
2015/7/26