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肾上腺肿瘤附一医院李银官肾上腺•而当遇到意外的紧急情况时即当人的躯体可精神突然受到某种强烈刺激或打击时，如遇到某种巨大的困难必须立即克服、身陷重围勇猛突破，顽强竞技想击倒对立，难产、大手术、大出血须绝处逢生等，事后连自己也往往莫明其妙：怎么能在那关键时刻急中生智，怎么能有那超常的毅力，怎么能有那么大的命不死。
其实，这也是得益于肾上腺皮质激素的分泌还具有应激性定一特点。
•实验表明，当大手术、大出血时，皮质醇水平可上升数倍乃至十余倍，同时通过负反馈的调节机制，促进脑垂体促肾上腺皮质激素的释放，增强人体的应激能力和超常能力•肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切，手术处理在传统上有泌尿外科负责。
肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。
•人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。
肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。
肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。
正常肾上腺重量约4.0~5.0克。
流行情况•嗜铬细胞瘤的主要症状为高血压和代谢的改变。
发作性高血压增高，伴心悸、气促、头痛、出汗、精神紧张、四肢发凉震颤。
• 肾上腺非功能性肿瘤主要从皮质或髓质的间质细胞发生，主要有非功能性皮质腺瘤和腺癌、神经母细胞瘤、节•在肾上腺肿瘤中，以神经母细胞瘤最为多见，其他肿瘤均属少见。
• 神经母细胞瘤多发于婴幼儿儿，其仅次于白血病和中枢神经系统肿瘤而居第三位。
其中多数于就诊时已有转移、贫血、恶病质等表现，已失去手术治疗时机而在门诊治疗，故其住院统计数较肾母细胞瘤低。
畸胎瘤影像学特点
畸胎瘤的影像学特点主要包括以下几个方面：
1. 畸胎瘤在CT影像学上通常表现为占位性病变，形态多不规则，呈结节状或分叶状，密度不均，内部结构复杂，包括实性、囊性和钙化等成分。
2. 畸胎瘤的CT图像上可以观察到脂肪成分，这是畸胎瘤的一个特征性表现。
脂肪密度通常不均匀，有时可见到自囊壁向包块内突起的实质性结节影。
3. 恶性畸胎瘤的CT图像上可出现出血、坏死和转移等恶性特征。
同时，恶性畸胎瘤的生长速度较快，可能对周围组织造成压迫或侵犯。
4. 椎管内畸胎瘤的CT图像上通常呈椭圆形、梭形或不规则形，边界清晰。
肿块内含有的脂肪密度、软组织密度和钙化密度在CT图像上可以观察到。
综上所述，畸胎瘤的影像学特点需要根据不同的部位和病理类型进行分析和判断。
对于可疑畸胎瘤的患者，建议进行进一步的检查和诊断，以便及时采取合适的治疗方法。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
随着医学技术的不断发展，肾上腺常见肿瘤的诊断已经越来越依赖于影像学检查。
CT 和磁共振成像作为常用的影像学检查方式，都能够为肾上腺肿瘤的诊断提供有价值的信息。
CT成像是通过X射线经过人体组织的吸收程度来形成影像的，具有成像速度快、分辨率高等优点，对肾上腺肿瘤的诊断有一定帮助。
肾上腺的CT表现因肿瘤类型、大小、部位和病理组织结构的不同而异。
肾上腺皮质腺瘤多表现为单侧、边界清晰、密度均匀的圆形或椭圆形肿块，其CT值一般在5-20 Hu之间。
而肾上腺髓质肿瘤通常呈现为不均匀低密度区和高密度区融合的混合密度影像，甚至可见到钙化、坏死、出血等形态学特征。
此外，CT扫描还可以通过分析血管影像中肿瘤血管的数目、分支情况、分布区域等指标来对肿瘤进行判断，有助于鉴别恶性肿瘤。
磁共振成像(MRI)是一种依靠核磁共振原理实现成像的影像学检查方法，它具有无辐射、成像清晰等优点，在肾上腺肿瘤诊断中有着广泛的应用。
MRI对肾上腺的软组织结构及局部解剖关系的显示能力比CT更好，特别是对肾上腺周围及深部组织有更好的显示和鉴别诊断能力。
使用MR技术可以根据T1/T2信号来判断肿瘤的类型，肾上腺皮质腺瘤一般T1信号强、T2信号弱，而肾上腺髓质肿瘤则相反。
此外，MRI对肝、脾、肾等器官的病灶监测优于CT，有助于判断肾上腺肿瘤的转移情况。
总之，在肾上腺常见肿瘤的诊断方面，CT和MRI各有特点，可以互补地采用。
临床医生可以结合患者的病史、体征、实验室检查等综合评估，选择合适的影像学检查方案，从而更准确地判断和诊断肾上腺肿瘤。
期刊文献肾上腺畸胎瘤的影像诊断孙清荣张冬戴书华文利王文献张哉根*（本教研室原创，发表于：实用放射学杂志2004.04.20; 20(4): 335-337。
wjl上传）摘要目的探讨肾上腺畸胎瘤影像表现，提高对本病的认识。
方法报告4例经手术病理证实的肾上腺畸胎瘤的影像所见，IVP检查2例，B超、CT检查4 例，MRI和肾动脉造影各1例。
结果4例均位于右侧肾上腺，IVP示肾上腺区钙化灶，CT表现为右肾上腺显示不清。
肿瘤分别表现为以水样密度、脂肪密度或实性密度为主的混合密度块，增强扫描肿瘤实质部分、包膜及分隔有强化，MRI示肿瘤为不均质性高信号。
B超显示肾上腺区不均质强光团和多种成分回声。
结论CT、MRI对肾上腺畸胎瘤诊断和鉴别诊断优于IVP和B 超。
关键词：肾上腺畸胎瘤；电子计算机体层；静脉肾盂造影Imaging diagnosis of adrenal teratomaSUN Qingrong, ZHANG Dong, DAI Shuhua, WANG Wenxian, ZHANG Zai gen (Department of Radiology Xinqiao Hospital, Thirtary Military Medical University, Chongqing 400037, China) Abstract Objective To explore imaging appearances of adrenal teratoma and to improve the understanding of adrenal teratoma.Methods Imaging features of 4 cases of adrenal teratoma confirmed by pathology were analyzed. Of the 4, 2 were examined by IVP, 4 CT (2 contrast CT scan),1MRI, 1 renal arteriography, 3 Ultrasonography. Results All 4 cases were located in the right adrenal gland,The right adrenal gland didn’t be showed clearly. Tumors presented as mixed density mass with water-density, lipoid-density or parenchyma density on CT. Calcification was seen in all cases. Parenchyma, rim and septa of the tumor were enhanced after administration of contrast material.The tumor presented as uneven high signal in MRI. On Ultrasonography, the tumor showed heterogenous high or equal echo. Conclusion For the diagnosis and differential diagnosis of the adrenal teratoma,CT、MRI is superior to Ultrasonography and IVPKey words: Adrenal teratoma; X-ray computed tomography; Intravenous pyelography .肾上腺畸胎瘤非常罕见，现将本院（1991,10~2003,3）经手术和病理证实4例，回顾性分析，提高对本病诊断和鉴别诊断的水平。
病例介绍例1 女，11岁。
右腰部疼痛1年余，近一月出现阵发性右上腹疼痛加重及乏力、食欲减退，第二性征提前出现。
查体：右上腹肋缘下中线旁扪及3.0cm×3.0cm肿块，质软伴有触痛和肾区叩击痛。
实验室检查：肌酐66.5μmol／L，尿素氮3.0mmol／L.B超：右肾上方见8.7cm×7.0cm大小的肿块，包膜完整，壁厚0.4cm,瘤内有密集的细小光点，其后壁见强光团伴浅淡声影。
肿块周围另见二个密度均匀的小结节，分别为3.2cm×2.5cm和2.5cm×1.7cm,形态不规则。
CT：右肾上腺区有11cm×10cm×7.0cm大小囊性的密度肿块（图1），肿块前上部为水样密度，CT值2.6～10.3Hu。
后半部分割成多个更低密度小囊，CT值-9.5～-18Hu.肿块包膜完整，内上壁有点状高密度钙化灶（图2），CT值76～151Hu。
增强扫描示囊壁及肿块分隔强化明显，分界更清楚，囊实质未见强化。
CT 冠、矢状面重建示肿块位于右肾上腺区，肝右下缘受压上移，右肾略下移。
诊断：右肾上腺髓质脂肪瘤，不排除畸胎类肿瘤。
手术：右肾上腺有10㎝×8.0㎝质软的囊性肿块与肾粘连。
其大囊内有二个小囊，约3.0㎝×3.0㎝大小或囊内见灰白色干酪样物质及黄油样粘稠物、软组织块和白色毛发。
镜检：肿瘤由皮肤、附件脂肪组织及平滑肌组成。
细胞分化成熟，可见肾上腺皮质、髓质结构和纤维玻璃样变性（图3）。
诊断：肾上腺成熟性囊性畸胎瘤。
例2 女 39岁，右上腹不适一年，右肾区深压痛和叩击痛。
实验室检查：肌酐17.6 μmol/L,尿素氮3.7mmo/L。
B超：右肾上腺区探及4㎝×3.5㎝囊性肿块，伴有1.9㎝强回声。
IVP示右肾上腺区钙化灶及右肾上盏轻度受压、变形、下移（图4）。
右肾动脉造影示肾轮廓显影清楚，右肾上腺肿块未见染色（图5）。
CT：右肾上腺区有 6.5cm×5.0cm×3.0cm混杂密度哑铃形肿块，CT 值-20～113Hu，肿块下部前方见结节状钙化灶，边缘光滑，分界清楚。
增强检查示肿块实质部分和包膜均有轻度强化（图6）。
诊断：右肾上腺脂肪瘤或畸胎瘤。
手术：右肾上腺有6.0㎝×4.0㎝×3.0㎝哑铃形肿块，来之肾上腺体部，肿块上半部有囊性感，下半部质韧呈实性。
肿块包膜完整，与周围无粘连。
病理：肿块不规则，切面部分为囊性，内充满黄色皮脂样物及毛发。
实质部分质韧，有骨质样物。
镜检：肿瘤囊性部分有上皮脱落，部分区域见鳞状上皮，囊壁有纤维组织构成，囊内见毛囊、汗腺、平滑肌、脂肪组织、神经纤维及胶质、骨质小结、实质区为大量成熟脂肪和肾上腺组织。
诊断：右肾上腺良性囊性畸胎瘤。
例3 女 31岁，右侧腰背疼2月，为隐性胀痛伴右上腹痛，无血尿、尿痛。
肾区轻叩击痛，未扪及包块。
实验室检查未见异常。
B超：右肾上腺区有一包块5.5㎝×3.5㎝×4.2㎝,包膜增厚伴强回声。
IVP：右肾上腺区见蛋壳样钙化肿块（图7），无增强，右肾上极受压下移。
CT：右肾上腺区见5㎝×4.5㎝×6.5㎝肿块，周边钙化，壁厚0.8㎝，块内密度不均（图8），CT值20.3～503Hu,右肾上腺未显示，右肾上极受压略下移，左肾上腺正常。
诊断：右肾上腺区畸胎类肿瘤。
手术：右肾上腺有5.8cm×6.7cm肿块，肾上腺结构显示不清。
肿块表面呈蛋黄色，包膜完整，质硬。
病理：肿块呈卵圆形，包膜完整，切面囊性，内充满灰黄色物，部分包膜质硬、沙砾感，壁厚0.3㎝～0.5㎝.镜检：肿块内有肾上腺组织，包膜钙化或骨化，腔内有出血坏死物。
诊断：右肾上腺区良性畸胎瘤。
例4 女 33岁，无诱因性右腰胀痛不适一年余，无血尿或尿痛，右上腹深部扪及一包块，无压痛。
B超：右肾上腺区见8.0cm×10cm×6.0cm肿块，肾上腺显示不清。
腹部平片示右肾上腺区类圆形钙环，其上下部有钙斑。
院外CT报告右肾上腺区密度不均性肿块，其内有脂肪、软组织和钙化灶，诊断：右肾上腺区畸胎类肿瘤。
MRI：右肾上腺区肿块约10cm×8.5cm×9.0cm大小，边界清楚，包膜完整。
T1WI、T2WI均表现以高信号为主（图9），其内间杂斑点状，线形低信号，右肾上腺未见显影，右肾受压下移。
诊断：右肾上腺区畸胎类肿瘤。
手术：肿块位于右肾上腺，肿块8.0cm×10cm×7.2cm大小，质地不均，上半质软，下半质硬，与肾上腺分界不清。
病理：肿块包膜完整，内有囊性油脂样物，并有骨组织和脱钙骨块。
镜检：肿瘤组织由多种成分构成：脂肪、纤维、骨、神经、甲状腺和肾上腺组织，细胞分化成熟。
诊断：右肾上腺畸胎瘤。
讨论腹膜后畸胎瘤较少见，文献报告经手术病理证实的仅150余例〔1〕，而肾上腺畸胎瘤更罕见，国内外仅数例报告，且均为个案报告，关于其影像学诊断的报告鲜见。
畸胎瘤来自三种原始胚层演变所形成肿瘤样新生物，大体可分成三种类型〔2，3〕：1、囊性分化成熟型，其生物特征为良性。
2、多囊性蜂窝型，部分囊性，部分实质性，镜下结构为成熟组织，生物学特性为良性，如含未成熟组织成分，虽无恶变应视为潜在恶性。
3、实质型，镜下检查有明显间变及胚胎组织，应视为恶性，但有4%的镜检为良性组织。
本组4例均为良性，Ⅰ型、、Ⅲ型各1例，Ⅱ型2例。
肾上腺畸胎瘤常见于青少年，多发生在右侧（本组4例均发生于右侧），90%是良性〔4〕。
肿瘤生长缓慢，早期临床多无症状，实验室检查正常。
如果肿瘤生长过大压迫周围器官、或者合并感染，与周围粘连或侵及周围器官，可以出现腰背痛及阵发性腹疼等症状。
本组4例肿瘤最大径均超过6.0cm，1例还合并感染，临床上均有不同程度的腰痛或上腹痛。
例1还提前出现第二性征。
肾上腺畸胎瘤诊断的关键是肿瘤定位和显示肿块内不同的组织成分，3例IVP和平片检查见肾脏上极受压移位，并显示肾上腺区钙化骨化成分，IVP检查对该肿瘤的定性诊断价值不大，但可以提示肿瘤位于肾外，对肿瘤的定位诊断有一定的帮助。
而B超、CT或MRI应用，能较客观地反映肿瘤的位置、形状、毗邻关系，其定位正确率分别为91.6%、96.9%和92.9%（5），明显提高了本病的发现率和诊断正确率。
3例B超检查显示右肾上腺区典型的不均质强光团及含有多种成分回声不均的囊实性肿块，但均未提示畸胎瘤的诊断，说明B超可以反映肿瘤的组织成分，但对其定性诊断尚欠满意。
CT表现颇具特征，定性诊断优于B超，本组4例中有3例第一诊断考虑肾上腺畸胎瘤。
1例第二诊断考虑畸胎瘤。
肿瘤均表现为椭圆形或哑铃形的囊、实性相混合、密度不均的肿块，但总以一种密度为主。
例1肿块以水样密度为主，CT值2.6Hu～10.3Hu,其后部见多个分隔的更低密度小囊，CT值为-18Hu。
