乳清蛋白在临床营养中的应用

乳清蛋白在生活中的应用乳清蛋白是利用现代生产工艺从牛奶中提取出来的一种蛋白质或是由干酪生产过程中所产生的副产品乳清经过特殊工艺浓缩精制而得的一类蛋白质。

它是由一些小而紧密的球状蛋白组成，其广泛的功能特性是由它独特的氨基酸序列和三维结构赋予的，其必需氨基酸组成完全符合或超出FAO/WHO的要求。

它具有高蛋白、低胆固醇、低脂肪和低乳糖的特点，且易消化吸收，有很高的营养价值。

同时与其它蛋白质相比，乳清蛋白还含有很多生物活性物质，因而具有较高的生物利用价值（一）. 乳清蛋白的主要成分1. 免疫球蛋白具有免疫活性，能够完整地进入近端小肠，起到保护小肠粘膜的功能。

2.β-乳球蛋白具备最佳的氨基酸比例，支链氨基酸含量极高，对促进蛋白质合成和减少蛋白质分解起着重要的作用，有助于健身爱好者塑造优美体型。

3. α-乳白蛋白是必需氨基酸和支链氨基酸的极好来源，也是唯一能与金属元素和钙元素结合的乳清蛋白成分。

最近的研究更发现，它可能具有抗癌功能。

此外乳白蛋白在氨基酸比例结构方面，以及在功能特性上与人乳都非常相似的。

临床研究显示，富含α-乳白蛋白的婴儿配方奶粉是安全的。

4. 乳铁蛋白抗氧化，消灭或抑制细菌，促进正常细胞生长，提高免疫力。

作为乳清蛋白特有的一种蛋白质组分，乳铁蛋白可以为运动员带来几种重要的益处。

牛奶乳铁蛋白在成年人体内是以完整蛋白质的形式被吸收的，其健康益处包括潜在抗菌活性和抗病毒特性，防止致病微生物在肠道内生长，刺激免疫系统和调节组织损伤造成的炎症。

乳铁蛋白在铁和骨骼代谢方面的重要作用是运动员尤为关心的。

在乳清中发现的乳铁蛋白被证实对骨骼代谢也具有直接的益处。

在细胞培养研究中，乳铁蛋白具有促进造骨细胞和软骨细胞增殖的功能，并能增加其生理含量，这一效果超过其他骨骼生长因子，如IGF-1和TGFb。

乳铁蛋白在骨骼代谢中具有合成的作用对于骨骼健康和预防骨质疏松症具有重要意义。

并且，肌体内的氧气输送离不开铁。

乳铁蛋白（铁传递蛋白的一种）的一个重要功能是使血液中的细胞结合铁。

乳清蛋白会导致白血病吗文章目录*一、乳清蛋白会导致白血病吗*二、乳清蛋白粉的作用*三、白血病的调养乳清蛋白会导致白血病吗1、乳清蛋白会导致白血病吗乳清蛋白能够补充人体所需的蛋白质,增强人体的免疫调节功能。

如果摄入过多会影响正常的肝肾功能和免疫力低下。

不适合白血病患者吃,很多白血病人本身铁蛋白就过高,铁蛋白过高有百害而无一益。

2、乳清蛋白粉的功效提供丰富的蛋白质营养,食用乳清蛋白粉,可以达到补充蛋白质的目的。

蛋白质是人体必须的营养物质,是人体中最重要的营养素之一,没有了蛋白质,生命也就不复存在。

蛋白质是机体细胞的重要组成部分,是人体组织的主要原料,所以蛋白质对于人体的生长发育非常的重要。

避免摄入动物蛋白引起的危害在日常生活中,人们会通过多种方式来获取蛋白质,比如摄入动物蛋白。

不过,值得注意的是,摄入动物蛋白可能会产生不少的副作用。

例如,可能会使得血浆胆固醇的数量变高,严重的话可能会致使出现心脏疾病和动脉硬化。

为了避免因摄入动物蛋白而导致肾脏负担加重,应当谨慎选用,尤其是针对糖尿病患者。

维持皮肤和组织器官的健康食用乳清蛋白粉,可以维持皮肤和组织器官的健康,延缓皮肤衰老。

胶原蛋白作为人体中含量最丰富的蛋白质,对人体的皮肤和组织器官有着非常重要的影响,尤其是对于各种损伤组织的修复。

3、白血病引发的原因中医认为慢性白血病的出现主要是因为七情内伤以及情志不调而导致气机不畅、肝气郁结、气郁日久而出现的气滞血瘀、脉络壅聚,从而瘀血内停就会有久积成块;若是饮食失调以及过食肥甘酒食就会伤及脾胃而导致脾虚失运。

脾脏因素,脾在慢性白血病的发病机制中所起的作用,许多实验和临床观察表明脾脏有利于白血病细胞移居、增殖和急变;而脾内粒细胞增殖状态有所不同,脾脏不仅捕捉白血病细胞,而且还是白血病细胞的仓库和“隐蔽所”,并为其增殖转移提供了一个有利的环境,从而使白血病细胞在骨髓、血液与脾脏间的往返循环增加,使细胞正常的释放调节过程受到破坏。

乳清蛋白的治疗特性（刘曼*，朱宏**译自Alternative Medicine Review, Vol 9, No. 2, 2004）*刘曼，阿尔玛营养科技有限公司, email: alamfoodsqhd@**朱宏，Alamfoods Inc. Email: carlzhu@摘要乳清蛋白，是一种从牛奶中经过复杂的加工过程得到的蛋白，由于其具有的诸多有利于健康的因素，正作为一种功能性食品销售。

乳清的生物成分有：乳铁蛋白，β-乳球蛋白，α-乳白蛋白，糖巨肽，免疫球蛋白，具有免疫的功能。

而且，乳清还是一种具有抗氧化性、抗过敏性、抗肿瘤、抗病毒、抗细菌等特性的螯合剂。

其基本原理是乳清蛋白能在细胞内将氨基酸转换为谷胱甘肽, 一种很强的胞内抗氧化剂。

大量的临床实验已经成功的证明，乳清在癌症，艾兹病（HIV），肝炎，心血管疾病，骨质疏松等疾病方面可以作为一种有效的抗菌剂，同时在提高机体的抵抗力方面也起到明显的作用。

引言近年来，牛奶已经作为一种营养食品被认知，尤其对机体健康方面其效用更为显著。

乳清本来是生产奶酪和凝酪的副产品，随着乳清的营养价值的显现，其已经成为一种主要的产品来生产。

牛奶中含有两种蛋白，酪蛋白和乳清蛋白。

酪蛋白主要在生产加工的过程中包含在凝乳中，而乳清蛋白存在于一种透明的含水的环境中。

乳清的成分主要有：α-乳白蛋白，β-乳球蛋白，乳铁蛋白，免疫球蛋白，牛血清白蛋白，乳铁蛋白，免疫球蛋白，乳过氧化物酶，乳糖和矿物质。

而且，从黄油和奶酪加工过程中产生的乳清中还含有鞘磷脂.在许多国家发酵性食品被认为是健康食品。

在古代，从治疗肠胃不适到关节方面的疾病，乳清几乎是包医百病. 据一位冰岛的食品专家介绍，在冰岛发酵后的乳清被称为Syra. 将Syra.用水稀释之后可以用来腌制肉或者其他食物. 由于冰岛的谷物很少, Syra成为替代啤酒的一种最普通的饮料.现在，乳清已经是一种非常主要的食用蛋白来源,并且具有抗菌作用,免疫作用,能够提高肌肉的强度促进机体构成,还能防治骨质疏松和心血管疾病.采用超滤及微过滤等技术之后,已经生产出了多种乳清产品，如乳清浓缩蛋白(蛋白含量从80%到95%),低乳糖乳清粉,乳清分离蛋白粉,脱盐乳清粉,还有乳清水解蛋白,这些产品都很有实际应用价值.各种乳清产品在蛋白，碳水化合物,免疫球蛋白,乳糖,矿物质,脂肪的指标各不相同.这些差异在选择乳清产品的时候非常关键.表1.列出了各种乳清产品的指标.表1.产品蛋白含量脂肪\乳糖\矿物质乳清分离蛋白90-95% 微量乳清浓缩蛋白25-89%不等,通常为80% 含有脂肪，乳糖和矿物质, 其含量与蛋白含量成反比随蛋白质含量变化而变化乳清水解蛋白蛋白含量不等水解后肽健被打开，蛋白质大分子变成小分子肽与未水解的相比致敏性降低未变性乳清浓缩蛋白25-89%不等含有脂肪，乳糖和矿物质, 其含量与蛋白含量成反比特殊的工艺保持了蛋白质的分子结构；含有较高含量的免疫球蛋白和乳铁蛋白生物成分---氨基酸与其他蛋白来源，如大豆，玉米，小麦等相比较，乳清蛋白含有所有的必需氨基酸，并且含量很高；与氨基酸制剂相比，乳清蛋白的氨基酸能够更有效的被机体吸收。

乳清蛋白的营养作用及其在乳制品中的应用作者：池桂良申雪然来源：《中国科技纵横》2015年第22期【摘要】介绍了乳清蛋白及其含有的α-乳白蛋白、β-乳球蛋白的营养作用，就目前市场上的乳清浓缩蛋白、乳清分离蛋白和水解乳清蛋白产品进行了简单的论述。

对乳清蛋白制品在乳制品如婴幼儿配方奶粉、酸奶、奶酪、冰淇淋中的应用情况进行了综述，重点阐述了其在婴幼儿配方奶粉中的应用。

【关键词】乳清蛋白α-乳白蛋白水解乳清蛋白乳清蛋白是采用先进工艺从牛奶中分离提取出来的一种蛋白质，包括α-乳白蛋白和β-乳球蛋白。

早在1990年，美国就已经采用离子交换法从乳清中分离出乳清蛋白，是最大的乳清蛋白生产国和出口国。

分离、制备乳清蛋白的技术主要是膜技术、生物选择吸附、亲和色谱提纯法及反相胶束萃取法等。

由于乳清蛋白易消化，具有高生物价、高消化率、高蛋白质功效比和高利用率，广泛应用于食品工业中。

目前市场上的乳清蛋白制品主要有乳清粉、乳清浓缩蛋白、乳清分离蛋白和水解乳清蛋白等。

1 乳清蛋白的营养作用和酪蛋白相比，乳清蛋白所含必需氨基酸种类和含量齐全，营养价值更高。

乳清蛋白含有人体必需的8种氨基酸，且配比合理，接近人体的需求比例，是人体生长、发育、抗衰老等生命活动不可缺少的精华物质。

乳清蛋白中脂肪、乳糖含量低，但它含有α-乳白蛋白、β-乳球蛋白，还有其他多种活性成分，这些活性成分使乳清蛋白具备了有益于人体的诸多营养功能，被认为是人体所需的优质蛋白质来源之一。

通过比较表示蛋白质营养价值常用的三种指标：生物价、蛋白质功效比和蛋白质净利用率可以看出乳清蛋白的优越性[1]。

表1 主要蛋白质种类的营养价值对比表1.1 α-乳白蛋白α-乳白蛋白是母乳中的主要乳清蛋白，α-乳白蛋白的色氨酸及半胱氨酸含量很高，而高含量的色氨酸和半胱氨酸能够刺激免疫系统的活性，对于婴儿免疫力的提高以及睡眠质量的改善有重要关系。

有研究表明，婴儿出生后头3个月使用富含α-乳白蛋白的婴儿配方乳粉进行喂养，肠胀气、大便性状和睡眠状况更接近母乳喂养的状态，实验证明，出生后头3个月婴儿对富含α-乳白蛋白的婴儿配方粉耐受性良好，较标准配方乳粉更接近母乳喂养[2， 3 ]。

它们与乳过氧化物酶一起组成乳过氧化物酶系统，其热稳定睢很高。

乳过氧化酶系统的功效取决于ｐＨ值、温度干¨细胞密度等因素。

在过氧化氢和硫氰酸盐的存在ｆ；，乳过氧化物酶系统对革兰氏阴性菌显示出抗菌作用；在乳过氧化物酶单独存在时，主要在牛奶·ｐ提供抗菌活性。

（５）生长因子，”生长凶子”是一组乳清成分的统称。

已经证实，这些生长冈子能够在慢性、非治疗伤ｎ知糖尿病溃疡的伤口修复时促进细胞生长。

同时，乳清生Ｋ凶『．提取物也可应用于治疗肠道疾病和修补伤口。

在鼹近的一项研究中发现，摄人乳清蛋白能减少围化学药物疗法而诱发对小肠的损害，表明其可进行治疗肠道粘液症的临床试验。

１２乳清蛋白的突出功能特性”“（１）成腔性。

乳清蛋白加热可形成热诱导性凝胶．并保持夫鲢水分。

在成胶作用过程中，乳清蛋白形成一种网络结构，使水分镶嵌在其微小的空隙中。

乳清蛋白加热判６５（ｃ左右开始成胶，蛋白质质量分数为ＩＯ％～１２％．温度为７０～９０℃，酸性条件（ｐＨ值为４．６～６０）是成胶的最佳条件。

在水溶液中蛋白质质鼍分数达到７％时，乳清蛋白开始成胶。

只有蛋白质含量高的乳清浓缩蛋白（ｗｐｃ）和乳清分离蛋白（ｗＰＩ）才能形成典型的凝胶。

（２）搅打起泡性。

乳清蛋自在形成泡沫时具有表面活性作用。

乳清蛋白的搅打性能使其成为鸡蛋清的有效代用品。

特别是低脂肪乳清浓缩蛋白，具有很高的泡沫膨胀性能，使起泡时间延睦。

（３）新型乳化性。

乳清蛋白每个分子中既有亲水基团，必有疏水基团，在水溶液中，亲水基团大多数分布于外删，ｒ町呈现较好的水溶性、，这种结构赋于乳清蛋门极佳的表面活件和乳化稳定性。

（４）涂层性，，乳清蛋白足一种可食用件的膜。

用于提高产品的稳定性、优化外观、改善口感、和保护其风味和香崃，乳清蛋白町食膜有良好的氧气和水分阻隔性能，良好的香味隔绝性和释放性能。

如应用在以花生这类坚果为原料的食品中，可降低其哈败速度，使坚果在食品体系中仍能保持脆性。

乳清蛋白蛋白质组学
乳清蛋白是一种含有丰富蛋白质的营养成分，它是从乳清中提
取的一种蛋白质，主要包括α-乳白蛋白、β-乳球蛋白和一些免疫
球蛋白等。

乳清蛋白具有优质蛋白的特点，含有丰富的必需氨基酸，对人体健康十分有益。

蛋白质组学是研究生物体内蛋白质组成、结构和功能的学科，
它涉及到蛋白质的组成、结构、功能、相互作用等方面的研究。

蛋
白质组学的研究方法包括质谱技术、蛋白质芯片技术、蛋白质结构
生物学等，这些方法可以帮助科研人员全面了解蛋白质在生物体内
的作用和机制。

从营养角度来看，乳清蛋白作为一种高质量的蛋白质来源，被
广泛应用于保健品和运动营养补充品中。

它具有优良的氨基酸组成，特别是富含支链氨基酸，对于促进肌肉生长和修复起着重要作用。

此外，乳清蛋白还被广泛用于食品加工工业，用来增加产品的蛋白
质含量，改善口感和营养价值。

在蛋白质组学研究中，乳清蛋白也扮演着重要的角色。

科研人
员可以利用蛋白质组学的技术手段，深入研究乳清蛋白的组成、结
构和功能，从而更好地理解其在生物体内的作用机制，为相关领域的科研和应用提供理论基础和技术支持。

总的来说，乳清蛋白作为一种重要的营养成分，以及蛋白质组学作为研究蛋白质的重要手段，它们在营养学、生物化学和生物医学领域都具有重要的意义，对于人类健康和生命科学研究都具有重要的推动作用。

ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0467-06补充维生素D乳清蛋白及抗阻运动对老年肌肉衰减综合征营养状态和健康水平的影响王晓静,㊀李晨翠,㊀李心洁,㊀周桔丰(海南医学院第一附属医院临床营养科,㊀海南㊀海口㊀571000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨补充维生素D㊁乳清蛋白及抗阻运动对老年肌肉衰减综合征营养状态和健康水平的影响㊂方法:选取我院2020年1月至2022年1月收治的150例老年肌肉衰减综合征患者作为研究对象,按照随机数字表法将研究对象简单随机分为对照组和观察组各75例,对照组予常规健康宣教及普通膳食干预,观察组予补充维生素D㊁乳清蛋白及抗阻运动干预,为期6个月㊂观察两组干预前后营养指标㊁上下肢肌力㊁肌肉质量变化㊁肌肉功能㊁肢体运动功能情况及健康水平㊂结果:干预6个月后,两组患者血清总蛋白㊁前白蛋白及白蛋白水平均高于干预前,且观察组血清总蛋白㊁前白蛋白及白蛋白干预前后差值大于对照组(P<0.05);两组患者伸膝肌力㊁屈轴肌力及肌肉质量均高于干预前,且观察组患者伸膝肌力㊁屈轴肌力㊁肌肉质量干预前后差值均高于对照组(均P<0.05);观察组肌肉功能(优49例,中24例,差2例)优于对照组(优31例,中35例,差9例)(P<0.05);两组简易上肢功能评价工具(STEF)及Berg平衡量表(BBS)评分均高于干预前,且观察组STEF量表及BBS量表评分干预前后差值高于对照组(均P<0.05);两组生理健康㊁心理健康及社会健康评分均高于干预前,且观察组各评分干预前后差值高于对照组(均P<0.05)㊂结论:补充维生素D㊁乳清蛋白及抗阻运动可有效改善老年肌肉衰减综合征患者营养状态,并增强患者肌力㊁改善肌肉质量和肌肉功能,促进患者肢体运动功能恢复,改善患者整体健康状态㊂ʌ关键字ɔ㊀维生素D;㊀乳清蛋白;㊀抗阻运动;㊀老㊀年;㊀肌肉衰减综合征ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.03.023Effects of Vitamin D Supplementation Lactoalbumin Supplementationand Resistance Exercise on Nutritional Status and Health Levelin Elderly Patients with Sarcopenia SyndromeWANG Xiaojing,LI Chencui,LI Xinjie,et al(The First Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Hainan Haikou571000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the effects of vitamin D and lactoalbumin supplementations and re-sistance exercise on nutritional status and health level of elderly sarcopenia syndrome.Methods:150elderly patients with sarcopenia syndrome who were treated in the hospital from January2020to January2022were se-lected as the study subjects.According to the random number table method,the study subjects were divided into control group(75cases)and observation group(75cases)by the simple randomization.The control group received routine health education and ordinary diet intervention while the observation group was given vi-tamin D supplementation,lactoalbumin supplementation and resistance exercise intervention,and they were treated for6months.The nutritional indicators,upper and lower limb muscle strengths,muscle mass,muscle function,limb motor function and health level were observed before and after intervention in the two groups. Results:After6months of intervention,the levels of serum total protein,prealbumin and albumin in both groups were higher than those before intervention,and the differences of the above indicators before and after intervention in observation group were greater than those in control group(P<0.05).The knee extension muscle strength,flexion muscle strength and muscle mass in the two groups of patients were higher than those before intervention,and the differences of the above three indicators before and after intervention were higherʌ基金项目ɔ海南省卫生健康行业科研项目,(编号:20A200434)㊃764㊃in observation group than those in control group(all P<0.05).The muscle function grades in observation group(excellent in49cases,medium in24cases,poor in2cases)were better than those in control group (excellent in31cases,medium in35cases,poor in9cases)(P<0.05).The scores of simple test for eval-uating hand function(STEF)and Berg balance scale(BBS)in both groups were higher than those before in-tervention,and the differences of STEF score and BBS score before and after intervention in observation group were higher than those in control group(all P<0.05).The scores of physical health,psychological health and social health in the two groups were higher than those before intervention,and the differences of the above scores before and after intervention were higher in observation group compared to control group(all P<0.05). Conclusion:Supplementations of vitamin D and lactoalbumin and resistance exercise can effectively improve the nutritional status,enhance the muscle strength,improve the muscle mass and muscle function,promote the recovery of limb motor function,and improve the overall health status of elderly patients with sarcopenia syndrome.ʌKey wordsɔ㊀Vitamin D;㊀Lactoalbumin;㊀Resistance exercise;㊀Elderly;㊀Sarcopenia syndrome㊀㊀肌肉衰减综合征是指与年龄相关的骨骼肌质量与功能下降的一类疾病,因机体衰老过程中肌肉合成及代谢能力下降所致[1]㊂流行病学调查发现,老年阶段肌肉衰减综合征发生率为5.5%~13.5%,因该病的发生可造成骨质疏松㊁机体活动能力下降及摔倒风险增加等不良事件,研究指出与此相关的老年患者死亡率占老年群体总死亡率的20%左右,患病形势较为严峻[2]㊂肌肉衰减综合征主要发生机制为衰老所造成的骨骼肌结构及运动功能的退行性改变,饮食种类单一㊁运动不足及营养物质摄入不足等因素均可导致机体产生此类变化㊂维生素D为一种营养素,对骨骼肌质量及功能方面有一定的改善作用,而乳清蛋白在增强机体蛋白质合成速率及增加肌肉纤维含量方面具有重要作用,再加上抗阻运动可增加机体肌肉质量并减缓肌肉丢失[3]㊂故为延缓及治疗患者肌肉衰减症状,本文从营养支持及运动干预入手,给予老年肌肉衰减综合征患者维生素D㊁乳清蛋白及抗阻运动联合治疗,临床疗效显著,现报道如下:1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取我院2020年1月至2022年1月收治的150例老年肌肉衰减综合征患者作为研究对象㊂纳入标准:①符合肌肉衰减综合征诊断标准:生物电阻抗法(Bioelectrical impedance analysis,BIA)测量男性骨骼肌肉质量<7.0kg/m2,女性骨骼肌肉质量<5. 7kg/m2;男性握力<26kg,女性握力<18kg;日常步行速度ɤ0.8m/s;②年龄ȡ60岁;③简易精神状态量表评分(Mini-Mental State Examination,MMSE)ȡ21分,即无认知功能障碍;④签署知情同意书;⑤均能耐受本研究干预方法,且无相关禁忌㊂排除标准:①近期已使用相关营养补充剂;②存在运动功能障碍;③患有精神类疾病㊂按照随机数字表法将研究对象简单随机分为对照组和观察组各75例,两组患者一般资料均衡可比(P>0.05),详见表1表1㊀两组患者一般资料对比[ xʃs,n(%)]组别例数性别男㊀㊀㊀㊀女年龄(岁)BMI(kg/m2)基础疾病糖尿病㊀㊀㊀高血压㊀㊀㊀血脂异常对照组7534(45.33)41(54.67)68.22ʃ2.4122.89ʃ2.1716(39.02)11(26.83)14(34.15)观察组7531(41.33)44(58.67)68.11ʃ2.6222.63ʃ2.0314(33.33)15(35.71)13(30.95) t/χ20.2400.2480.7580.1670.7440.045P0.6210.7890.4500.6830.3880.832㊀㊀注:BMI:体重质量指数1.2㊀干预方法:对照组予常规健康宣教及普通膳食干预,嘱患者多进食富含维生素及蛋白质类食物,适当进行有氧运动㊂观察组在对照组基础上予补充维生素D㊁乳清蛋白及抗阻运动干预,乳清蛋白粉(麦金利,批㊃864㊃准文号:G2*******)随餐服用,10g/次,维生素D片(惠氏公司,生产批号:0608124)每次1片,每天1次㊂抗阻运动:包括上肢抗阻运动及下肢抗阻运动,使用弹力带行扩胸㊁侧平举㊁弯曲㊁半蹲㊁站姿腿外展及站姿腿屈曲动作,每组动作重复8~10次,组间休息1min,共运动40~50min左右,运动结束后行深呼吸放松运动,两组干预时间均为6个月㊂1.3㊀观察指标:①营养指标㊂清晨采集患者空腹静脉血5mL,采集时间为治疗前及治疗6个月后,使用免疫透射比浊法检测两组患者干预前后血清总蛋白㊁前白蛋白及白蛋白水平㊂②上下肢肌力及肌肉质量变化㊂分别于干预前及干预6个月后使用BIODEX多关节等速肌力测试训练系统测量两组患者伸膝㊁屈轴肌力变化,并使用DBA-510人体成分测量仪(上海伊沫)检测两组肌肉质量变化㊂③肌肉功能评估㊂使用简短肌肉功能测试(short physical performance battery,SP-PB)[4]评价两组患者干预前后身体肌肉功能变化,该项测试主要评估患者站立姿势平衡测试㊁步速测试及坐立测试,满分为12分,<6分表示患者肌肉功能差,6 ~9为中等水平,>9分表示肌肉功能优㊂④肢体运动功能㊂使用简易上肢功能评价工具(Simple Test for E-valuating Hand Function,STEF)[5]及Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)[6]进行评估㊂前者主要通过观察患者完成10项规定动作情况评价患者上肢的运动协调能力,并根据每项动作完成情况计分,每项1~10分,满分100分,完成速度越快,耗时越短,评分越高,表明患者上肢活动能力越好㊂后者主要评估患者完成不同动作的平衡能力,满分为56分,其患者平衡能力与最终评分呈正比,量表Cronbach's系数为0. 864㊂⑤健康状态㊂使用自测健康评定量表(self-rated health measurement scale,SRHMS)[7]评估患者干预前后健康水平状态,该量表主要评估患者生理健康㊁心理健康及社会健康状态,每项条目均采用0~10级量化评分,评分越高,表示患者健康水平越高,量表Cron-bach's系数为0.940㊂1.4㊀统计学方法:选用SPSS23.0处理数据,患者年龄㊁BMI㊁相关营养指标㊁上下肢肌力及肌肉质量变化㊁肢体运动功能恢复情况及健康水平等计量资料以( xʃs)表示,组间对比行独立样本t检验,同组干预前后比较行配对t检验;性别㊁基础疾病等计数资料以n(%)表示,行χ2检验;肌肉功能等级资料对比以n(%)表示,行秩和检验,P<0.05为差异具统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组营养指标对比:干预前,两组患者血清总蛋白㊁前白蛋白及白蛋白水平对比无统计学差异(P>0.05);干预后,两组患者血清总蛋白㊁前白蛋白及白蛋白水平均高于干预前,且观察组血清总蛋白㊁前白蛋白及白蛋白干预前后差值大于对照组(均P<0.05),见表2㊂表2㊀两组治疗前后营养指标对比( xʃs,g/L)组别n血清总蛋白干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值前白蛋白干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值白蛋白干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值对照组7562.78ʃ2.4965.84ʃ2.18∗ 3.06ʃ2.350.26ʃ0.050.32ʃ0.09∗0.06ʃ0.0843.18ʃ2.1149.36ʃ1.88∗ 6.18ʃ2.00观察组7562.83ʃ2.6268.17ʃ2.25∗ 5.34ʃ2.460.27ʃ0.080.36ʃ0.05∗0.09ʃ0.0743.09ʃ2.2455.45ʃ1.26∗12.36ʃ1.94 t0.120 6.441 5.8040.918 3.365 2.4440.25323.30419.208P0.905<0.001<0.0010.3600.0010.0160.800<0.001<0.001㊀㊀注:与本组干预前相比,∗P<0.052.2㊀两组上下肢肌力及肌肉质量变化对比:干预前,两组患者伸膝肌力㊁屈轴肌力及肌肉质量对比无统计学差异(P>0.05);干预后,两组患者伸膝肌力㊁屈轴肌力及肌肉质量均高于干预前,且观察组患者伸膝肌力㊁屈轴肌力㊁肌肉质量干预前后差值均高于对照组(均P<0.05),见表3㊁表4㊂2.3㊀两组肌肉功能对比:干预前,两组肌肉功能对比无统计学差异(P>0.05);干预后,观察组肌肉功能优于对照组(P<0.05),详见表5㊂2.4㊀两组肢体运动功能恢复情况对比:干预前,两组患者STEF量表及BBS量表评分对比无统计学差异(P>0.05);干预后,两组STEF量表及BBS量表评分均高于干预前,且观察组STEF量表及BBS量表评分干预前后差值高于对照组(均P<0.05),见表6㊂2.5㊀两组健康水平对比:干预前,两组患者生理健康㊁心理健康及社会健康评分对比无统计学差异(P>0.㊃964㊃05);干预后,两组生理健康㊁心理健康及社会健康评分均高于干预前,且观察组各评分干预前后差值高于对照组(均P<0.05),见表7㊂表3㊀两组男性患者上下肢肌力及肌肉质量变化对比( xʃs)组别n伸膝(Nm)干预前㊀㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀㊀差值屈轴(Nm)干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值肌肉质量(kg)干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值对照组34109.35ʃ22.57115.47ʃ21.36∗ 6.12ʃ21.9934.41ʃ2.2836.78ʃ1.47∗ 2.37ʃ2.0046.28ʃ2.2148.69ʃ1.79∗ 2.41ʃ2.03观察组31111.08ʃ23.69128.47ʃ23.46∗17.39ʃ23.5834.25ʃ2.1338.59ʃ1.39∗ 4.34ʃ1.8746.11ʃ2.1650.13ʃ1.86∗ 4.02ʃ2.03 t0.043 2.339 3.0270.292 5.088 6.2310.313 3.180 4.857P0.9660.0230.0030.772<0.001<0.0010.7550.002<0.001㊀㊀注:与本组干预前相比,∗P<0.05表4㊀两组女性患者上下肢肌力及肌肉质量变化对比( xʃs)组别n伸膝(Nm)干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值屈轴(Nm)干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值肌肉质量(kg)干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值对照组4168.31ʃ2.4573.33ʃ2.14∗ 5.02ʃ2.3121.33ʃ1.4722.89ʃ1.34∗ 1.56ʃ1.4136.59ʃ2.8238.85ʃ2.41∗ 2.26ʃ2.64观察组4468.26ʃ2.3979.45ʃ2.62∗11.19ʃ2.5121.18ʃ1.6524.09ʃ1.25∗ 2.91ʃ1.4936.71ʃ2.4940.77ʃ2.39∗ 4.06ʃ2.44 t0.09511.74415.6640.441 4.272 5.6990.208 3.686 4.336P0.924<0.001<0.0010.660<0.001<0.0010.836<0.001<0.001㊀㊀注:与本组干预前相比,∗P<0.05表5㊀两组肌肉功能对比n(%)组别n干预前优㊀㊀㊀㊀㊀㊀中㊀㊀㊀㊀㊀㊀差干预后优㊀㊀㊀㊀㊀㊀中㊀㊀㊀㊀㊀㊀差对照组7515(20.00)41(54.67)19(25.33)31(41.33)35(46.67)9(12.00)观察组7522(29.33)39(52.00)14(18.67)49(65.33)24(32.00)2(2.67) Z 2.132 3.170P0.3440.002表6㊀两组肢体运动功能恢复情况对比( xʃs,分)组别n STEF干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值BBS干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值对照组7551.34ʃ9.3262.44ʃ4.37∗11.10ʃ8.0820.82ʃ3.1628.37ʃ3.13∗7.55ʃ3.15观察组7551.09ʃ8.2869.81ʃ4.25∗18.72ʃ7.1720.66ʃ3.3235.19ʃ2.26∗14.53ʃ2.94t0.17410.4707.2170.30215.29914.029 P0.862<0.001<0.0010.763<0.001<0.001㊀㊀注:与本组干预前相比,∗P<0.05㊃074㊃表7㊀两组干预前后健康水平对比( xʃs,分)组别n生理健康干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值心理健康干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值社会健康干预前㊀㊀㊀㊀干预后㊀㊀㊀㊀差值对照组7559.36ʃ7.2878.28ʃ5.49∗18.92ʃ6.5761.82ʃ5.1976.31ʃ4.15∗14.49ʃ4.7652.31ʃ9.4563.49ʃ5.31∗11.18ʃ8.20观察组7558.85ʃ7.3696.81ʃ5.25∗37.96ʃ6.5660.91ʃ5.8282.17ʃ4.27∗21.26ʃ5.2252.09ʃ8.3374.85ʃ4.18∗22.76ʃ7.21 t0.42721.12617.760 1.0118.5238.2990.15114.5589.185P0.670<0.001<0.0010.314<0.001<0.0010.880<0.001<0.001㊀㊀注:与本组干预前相比,∗P<0.053㊀讨㊀论作为一种常见于老年人群的以肌肉功能下降及数量减少的衰减性疾病,肌肉衰减综合征可加速患者衰老过程,增加机体感染率及破坏免疫系统等,并导致老年患者出现维持平衡困难㊁摔倒风险增加,严重影响老年患者生活质量并威胁老年患者健康㊂研究显示[8],约有10%左右的50岁以上人群患有此类疾病,并分别以每年3%及1%的速率丢失肌肉力量及肌肉质量㊂老年肌肉衰减综合征与年龄相关,而又是营养㊁代谢㊁免疫及神经系统功能等因素共同作用所致,临床应从预防㊁延缓肌肉衰减综合征发生发展等方面出发,避免其带来的不良结局的发生㊂本研究从营养支持及运动干预出发,将维生素D㊁乳清蛋白及抗阻运动联合用于老年肌肉衰减综合征患者中,结果显示,观察组血清总蛋白㊁前白蛋白及白蛋白水平均高于对照组,提示营养支持与运动干预在此类患者中疗效显著,可有效改善患者营养指标㊂蔡根莲等[9]在研究中发现,大部分患者肌肉质量及肌肉力量下降患者存在蛋白质摄入不足,而作为一种优质蛋白质补充剂,乳清蛋白易于被老年患者吸收,可有效增加机体自身肌肉蛋白质的合成,其中富含的亮氨酸可激活肌肉蛋白合成的关键氨基酸,并能减缓四肢肌肉甚至内脏组织的蛋白质消耗㊂而高康璐等[10]指出,较低水平血清维生素D与老年患者腿部力量及平衡能力下降密切相关,维生素D的补充可弥补患者此类不足,其调节肌肉功能机制在于其能够与细胞内维生素D受体结合,调控钙离子通道,激活钙离子转运而使肌肉内钙储存增加,进而增强肌肉力量及活动能力,有效增强患者运动能力及腿部力量㊂Lin等[11]也通过研究证实维生素D可调节老年患者血清肌肉生长抑制素水平,促进肌肉生成㊂而本研究也显示观察组上下肢肌力㊁肌肉质量及肌肉功能改善情况均优于对照组,考虑也与此类营养物质的补充密切相关㊂此外,抗阻运动主要通过克服肌肉阻力达到肌肉增加及力量增加的目的,研究显示其可增加肌肉毛细血管数量,还能增强线粒体自噬能力,促进线粒体重塑,以维持肌肉稳态,并促使肌纤维增加及蛋白质合成,减缓机体蛋白质降解,进而改善患者肌肉功能,是一种增强肌肉力量㊁锻炼肌肉功能的有效方法㊂本研究最后也显示,观察组患者肢体运动功能恢复情况优于对照组,证实了营养支持与抗阻运动干预在此类患者中的应用价值㊂而治疗后观察组健康水平改善情况明显优于对照组,考虑与营养与运动的联合干预使患者身体各项机能得到改善而使整体健康水平提高有关㊂综上所述,补充维生素D㊁乳清蛋白及抗阻运动可有效提高老年肌肉衰减综合征患者机体血清总蛋白㊁前白蛋白及白蛋白水平,改善患者营养状态,并增强患者肌力㊁改善肌肉质量和肌肉功能,促进患者肢体运动功能的恢复,提高患者整体健康水平㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀龚杰,石磊,母东煜,等.基于Delphi法构建肌肉衰减综合征营养功能性食品临床评价核心指标集[J].重庆医学, 2021,50(23):4008-4012.[2]㊀梁月红,马利刚.长期运动锻炼对老年人肌肉衰减症状的干预作用[J].中国老年学杂志,2021,41(16):3460-3462.[3]㊀张静,王丹丹,向敏.维生素D与乳清蛋白联合干预社区绝经期女性肌肉衰减综合症的研究[J].中国食物与营养,2021,27(5):76-79.[4]㊀吕珊,凌玲,陈星,等.老年人群血糖水平与肌肉量㊁力量和功能的相关性研究[J].中华内科杂志,2022,61(4): 390-396.[5]㊀曹丽辉,黄富表,徐筱婧媛.中国人简易上肢功能检查测试结果分析[J].中国康复理论与实践,2021,27(6):730-736.[6]㊀董欣,莫懿晗,王秀华,等.抗阻运动对老年肌少症危险人群肌肉量㊁肌力和活动能力的影响[J].中国护理管理, 2021,21(8):1190-1195.[7]㊀夏玲玲,虎婕,唐海燕,等.系统CGA护理模式在老年2型糖尿病患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(25):3530-3534.㊃174㊃[8]㊀Prado CM,Purcell SA,Laviano A.Nutrition interventions totreat low muscle mass in cancer[J].Cachexia Sarcopenia Muscle,2020,11(2):366-380.[9]㊀蔡根莲,应金萍,王春燕,等.维持性血液透析患者肌肉衰减综合征现状及影响因素分析[J].中国实用护理杂志, 2021,37(6):437-442.[10]㊀高康璐,林萍,王琴.胰岛素样生长因子-1㊁睾酮㊁维生素D诊断老年男性肌少症的价值[J].浙江临床医学,2022,24(3):390-392.[11]㊀Lin CC,Shih MH,Chen CD,et al.Effects of adequate dieta-ry protein with whey protein,leucine,and vitamin D supple-mentation on sarcopenia in older adults:an open-label,par-allel-group study[J].Clin Nutr,2021,40(3):1323-1329.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0472-05食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎术患者凝血功能与营养指数对预后的预测价值分析袁成雪1,㊀许㊀婷2,㊀张宗霞2(1.成都上锦南府医院/四川大学华西医院上锦医院消化内镜中心,㊀四川㊀成都㊀6100002.四川大学华西医院消化内科,㊀四川㊀成都㊀610041)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎术(EVL)患者凝血功能与营养指数对预后的预测价值㊂方法:将2019年12月至2021年12月期间于我科行EVL术的152例食管静脉曲张破裂出血患者根据预后分为再出血组与无再出血组,比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨患者术后早期再出血的独立预测因素,并采用受试者工作曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)来评估各指标对术后早期再出血的预测价值㊂结果:全部患者均成功完成EVL术,短期止血成功率达100%,随访表明有15例(9.9%)患者在EVL术后6周内再次出血,发生在术后15.3d(4~36d)㊂再出血组患者的Child-Pugh分级为C级㊁门静脉血栓㊁重度食管静脉曲张的发生率㊁EVL术的总套扎环数㊁凝血酶原时间(PT)㊁活化的部分凝血活酶时间㊁总胆红素等显著高于无再出血组,血红蛋白㊁血小板㊁白蛋白㊁预后营养指数(PNI)评分显著低于无再出血组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂多因素Logistic回归分析结果表明门静脉血栓㊁PT㊁PNI评分是患者EVL术后早期再出血的独立预测因素(P<0.05)㊂ROC曲线表明全部患者术前PT与PNI评分对术后早期再出血的预测价值较高,AUC(95%CI)分别为0.751(0.569~0.932)㊁0.731(0.466~0.974)㊂结论:食管静脉曲张破裂出血患者EVL术前PT与PNI评分是术后早期再出血发生的独立预测因素,对手术预后具有较高的预测价值㊂ʌ关键词ɔ㊀内镜下静脉曲张套扎术;㊀食管静脉曲张破裂出血;㊀凝血酶原时间;㊀预后营养指数;㊀预㊀后;㊀预㊀测ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.03.024Predictive Value of Coagulation Function and Nutritional Indexon Prognosis in Patients with Esophageal Varices BleedingUndergoing Endoscopic Variceal LigationYUAN Chengxue,et al(Chengdu Shangjin Nanfu Hospital/Sichuan University West China Hospital ShangjinHospital Digestive Endoscopy Center,Sichuan Chengdu610000,China)ʌAbstractɔObjective:To analyze the predictive value of coagulation function and nutritional index on prognosis in patients with esophageal varices bleeding undergoing endoscopic variceal ligation(EVL).Meth-ods:One hundred and fifty-two patients with esophageal variceal bleeding who underwent EVL in our depart-ment from December2019to December2021were divided into rebleeding group and non-rebleeding group ac-cording to the prognosis.The clinical data were compared between the two groups,and multivariate Logistic㊃274㊃ʌ基金项目ɔ军队细菌性传染病病原谱流行规则及变异研究,(编号:2018ZX10713003-001)。