重症肝炎的抗感染治疗

肝硬化中重症肝炎的治疗摘要：重症肝炎是肝炎或肝硬化基础上发生的肝组织的大块或亚大块坏死，其病理基础为肝功能衰竭及多脏器衰竭引起的一系列临床重症，属危重病急救医学领域之一，具有病情重、病死率高等特点，目前尚无特效药物治疗。

关键词：重症肝炎肝硬化【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0159-011基础治疗早诊断、早治疗，多种治疗综合应用；积极防治各种并发症是本病的基本治疗原则。

患者饮食以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。

静脉补充者以葡萄糖为主，可适当补充中-长链脂肪乳，尽量保证热量约2000kcal/d。

重型肝炎患者常存在低蛋白血症、凝血功能障碍、水电解质和酸碱平衡失调等，应及时纠正。

2临床治疗2.1抗病毒治疗。

目前报道较多的是拉米夫定（1amivudine）和阿德福韦（adefovir）。

拉米夫定为核苷类抗病毒药物，其主要抗病毒机制是抑制乙型肝炎病毒（hbv）的反转录酶和聚合酶，有效阻止病毒核酸的合成，从而抑制hbv—dna复制。

拉米夫定容易引起hbv发生ymdd等变异而产生耐药性，导致肝功能的再次损害，对免疫受损的患者也可引起重型肝炎。

阿德福韦是一种新的核苷类抗病毒药物，可抑制hbv—dna多聚酶，其作用位点与拉米夫定不同，对耐拉米夫定的hbv也产生较好的抑制作用。

虽然，阿德福韦对部分患者可能有肾损害，但是，tillmann等将其应用于存在肾功能不全的晚期肝硬化患者，未发现肾损害进一步加重。

因此有学者建议，对拉米夫定耐药株引起的重型肝炎应及早应用阿德福韦治疗。

2.2免疫调节剂。

胸腺肽可纠正重症肝炎患者异常的免疫功能并减少继发感染的发生。

个别患者应用胸腺肽后，病情有加重的倾向，因此，在重型肝炎的急性炎症期要慎用。

糖皮质激素治疗重型肝炎的总体疗效尚不肯定，多数学者认为利少弊多。

2.3针对肝坏死。

2.3.1促进肝细胞再生[促肝细胞生长素（ph-gf）]的应用。

泰能治疗重症肝炎引起二重感染诊治体会亚胺培南西司他丁（泰能）是目前临床上常用的一种超广谱、高效能抗生素。

在重症肝病救治过程中，起到了良好的治疗效果，随着此药在临床上应用增多，我们发现在泰能治疗过程中极易发生二重感染，2012年12月我科收治1例重症肝炎患者，使用泰能治疗后出现肺部假丝酵母菌及肠道真菌感染。

现将此例诊治体会报告如下。

1临床资料患者，男性，40岁，已婚，个体。

平素嗜酒，日约500 mL白酒，长达10余年。

以”身目尿黄染5d余”为主诉入院。

患者于2012年12月12日左右无明显诱因出现小便发黄，右胁隐痛不适，纳食减少，随后身目渐发黄，并逐渐加重，于2012年12月18日入院，入院时身目尿明显黄染，色鲜明，纳差，食后胃脘痞满，返酸，肢软乏力，大便溏，查体：全身皮肤粘膜明显黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（+），巩膜重度黄染，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，莫菲氏症阴性，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

入院查肝功能：TB/DB 471/294.2 umol/L ALT/AST 620/1810 u/L ALB 29.7 g/L GGT/ALP 723/240 u/L血脂血糖：GLU 5.65 mmol/L CHOL 2.83 mmol/L凝血功能：PT 23.9 s PTA 37%。

甲、丙肝抗体：阴性。

戊肝抗体：阳性。

EB病毒IgA：阴性。

乙肝三系：HBsAb（+）。

彩超：①肝光点密集，②胆囊壁呈炎性声像图改变，③脾大。

结合临床症状及理化检查，主要诊断：①酒精性肝硬化，②亚急性重症肝炎、戊型。

常规予复方甘草酸苷针、多烯磷脂酰胆碱针、促肝细胞生长素针、维生素K1针、甘露醇针以护肝、退黄、降酶、促进肝细胞再生、改善凝血功能、减轻肝细胞水肿等对症治疗。

并予亚胺培南西司他丁针（韩国中外制药株式会社）0.5 g静滴、bid以抗感染治疗。

另外输用新鲜血浆及人工肝支持治疗。

患者治疗1w后出现低热，咳嗽咯痰，腹痛腹泻粘液样便，行咽拭子检查示假丝酵母菌阳性，粪霉菌阳性，胸片示左肺门感染。

重症肝炎的诊断标准重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，常常会导致肝功能衰竭、肝昏迷等严重后果。

因此，对于重症肝炎的诊断标准非常重要，可以帮助医生及时发现疾病并采取有效的治疗措施，减少患者的痛苦和死亡率。

一、重症肝炎的定义重症肝炎是指急性肝炎患者在短时间内发生肝功能衰竭，肝性脑病等严重并发症，需要进行强有力的支持治疗和抢救的一种疾病。

常见病因包括病毒感染、药物中毒、自身免疫性肝炎等。

二、重症肝炎的临床表现重症肝炎的临床表现多种多样，包括黄疸、腹水、肝性脑病等。

其中，肝性脑病是重症肝炎的最严重并发症之一，表现为意识障碍、行为异常、精神错乱等。

此外，重症肝炎还容易导致肝肾综合征、肺炎、消化道出血等并发症。

三、重症肝炎的诊断标准1. 临床表现：患者出现肝功能衰竭的表现，如黄疸、肝性脑病等。

2. 实验室检查：血清胆红素、ALT、AST等肝功能指标明显升高；凝血酶原时间延长，INR增高；血清乳酸脱氢酶、胆碱酯酶等指标升高。

3. 影像学检查：肝脏B超、CT等影像学检查显示肝脏明显肿大、脾脏明显缩小、腹腔积液等。

4. 病因学检查：病毒学检查、药物检查等，排除其他原因引起的肝功能衰竭。

四、重症肝炎的治疗重症肝炎的治疗需要综合考虑患者的临床表现、病因及病情程度等因素。

常规治疗包括支持治疗、抗病毒治疗、肝移植等。

其中，支持治疗是重症肝炎治疗的关键，包括维持水电解质平衡、纠正凝血功能障碍、控制肝性脑病等。

五、重症肝炎的预防重症肝炎的预防非常重要，可以减少病人的发病率和死亡率。

主要措施包括加强卫生管理、预防病毒感染、避免饮酒、合理用药等。

六、结语重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，需要及时发现和治疗。

对于临床医生来说，掌握重症肝炎的诊断标准非常重要，可以帮助他们更好地诊断和治疗疾病。

同时，加强重症肝炎的预防工作也是非常必要的，可以减少病人的痛苦和死亡率，保障公众的健康安全。