病理生理学ppt课件 第十二章 肝功能不全

第一节 肝功能不全对机体的影响
二、屏障和生物转化（解毒）功能障碍
• 醛固酮和抗利尿激素灭活减少，可引起钠、水潴留， 稀释性低钠血症，低钾血症，也有助于腹水、全身性 水肿和低钾性碱中毒的发生。
第一节 肝功能不全对机体的影响
三、分泌和排泄功能障碍
• 肝脏的分泌和排泄功能，主要表现为肝细胞对胆 汁酸的分泌、胆红素的排泄以及对药物、毒物的 排泄作用。
• 三期（昏睡期）：以昏睡（能唤醒）和精神错乱为主。 • 四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒，无扑翼样震颤，生理反射
• 肝细胞大量受损使其合成与分泌卵磷脂一胆固醇脂肪 酰转移酶减少，血浆胆固醇酯化减少，血浆胆固醇酯 浓度降低。
第一节 肝功能不全对机体的影响
（三）蛋白质代谢障碍
• 肝对血中氨基酸浓度相对稳定有重要作用。 • 血浆蛋白主要由肝脏合成，特别是白蛋白。 • 严重的急性肝功能损害或慢性肝脏疾病时，血浆白蛋
病理生理学
第十二章 肝功能不全
学习目标
1. 掌握：肝性脑病的概念，肝性脑病发病机制（ 氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸 失衡学说、γ-氨基丁酸学说）
2. 熟悉：其他因素在肝性脑病发病机制中的作用 和肝性脑病的诱因
3. 了解：肝功能不全对机体的影响；肝性脑病的 主要临床表现和防治及护理原则。
• 而肝功能障碍时，以上物质均可在血液中积滞而引起 机体中毒。
第一节 肝功能不全对机体的影响
二、屏障和生物转化（解毒）功能障碍
• 肝脏在激素灭活中有重要作用。 • 雌激素灭活减少可使小动脉扩张，并且男性表现为乳
房发育、睾丸萎缩、不育及毛发脱落。女性表现为卵 巢功能紊乱、月经失调、纤维囊性乳腺病以及不孕。 • 胰岛素灭活减少血中胰岛素的浓度升高，不仅可使肌 肉摄取支链氨基酸增多，导致血浆支链氨基酸减少， 还可导致低血糖。
• 它继发于急、慢性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏 疾病，临床主要表现为一系列精神神经症状，最后进 入昏迷状态。
第二节 肝性脑病
一、肝性脑病的概念及临床表现
肝性脑病在临床上按神经精神症状人为分为四期。
• 一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有轻微扑翼样 震颤。
• 二期（昏迷前期）：明显人格障碍、行为失常，定向力障碍， 有明显扑翼样震颤。
➢ 肝脏是人体重要的器官之一，是体内物质代谢的中心 ，参与糖、脂类、蛋白质、维生素和某些激素的代谢
➢ 同时还具有以下功能：
①生物转化和屏障解毒功能。 ②分泌和排泄胆汁，促进脂类物质的消化与吸收，并能排泄某 些毒物。 ③合成与清除多种凝血因子，以维持凝血和纤溶两系统的动态 平衡。
➢ 各种病因使肝细胞发生严重损害，使其代谢、分 泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体 往往出现黄疽、出血、感染、肾功能障碍及肝性 脑病等一系列临床综合征，称为肝功能不全（ hepatic insufficiency）
二、屏障和生物转化（解毒）功能障碍
• 肝脏的生物转化（解毒）作用，主要表现为对物质代 谢中所产生的各种生物活性物质、代谢终产物、从肠 道吸收的一些毒物（如氨、胺类、酚等）以及各种外 源性有害物质（如化学药物、毒物）等，一般均可在 肝脏经生物转化作用而转变为低毒性水溶性物质，然 后经肾或随胆汁排出体外。
➢ 肝功能不全的晚期阶段称肝功能衰竭（hepatic failure）
肝功能不全按病情经过可分为急性、慢性两种:
➢ 急性肝功能不全起病急骤、病情危险，又称为暴发性肝功能衰竭 ，引起肝损害的原因多为重症病毒性肝炎（大约占急性肝功能衰 竭病例的85%），其次为药物性肝炎（异烟肼、扑热息痛、利血 平等）、中毒性肝炎（四氯化碳、砷剂、毒蕈等）和妊娠期急性 脂肪肝等
一、代谢障碍
（一）糖代谢障碍 • 肝脏病变广泛而严重时（如暴发性肝炎患者），由于 糖原合成障碍，糖异生能力降低；肝细胞坏死致糖原 储备不足和不能将其分解为葡萄糖；加上胰岛素灭活 减少，患者往往发生低血糖。 • 个别患者可出现糖耐量降低。
第一节 肝功能不全对机体的影响
（二）脂类代谢障碍
• 肝功能障碍时，糖代谢障碍，可导致脂肪酸入肝量过 多并超过肝脏的分解代谢能力；同时，脂蛋白合成和 运输发生障碍，使甘油三酯形成过多而发生脂肪。
• 当肝功能受损时，常见胆红素代谢的某环节发生 障碍，从而使胆红素排泄发生障碍而引起黄疸。
第一节 肝功能不全对机体的影响
四、凝血机制障碍
• 肝脏能合成多种凝血因子，合成纤溶酶原和抗纤溶酶 ，能清除循环中活化的凝血因子和纤溶酶原激活物。
• 因此，肝脏在调节凝血与抗凝血系统的动态平衡中发 挥重要作用。肝功能严重障碍时可诱发DIC。
白明显降低，造成血浆胶体渗透压降低，导致水肿。 • 另外白蛋白所担负的物质运输功能也受到影响。
第一节 肝功能不全对机体的影响
（四）维生素代谢障碍
肝功能障碍时，维生素K吸收减少，引起体内维生素K缺 乏，进而影响肝脏合成正常凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)， 成为导致出血的原因之一。
第一节 肝功能不全对机体的影响
二、屏障和生物转化（解毒）功能障碍
• 肝脏是机体单核吞噬细胞系统的主要器官，其中占肝 细胞总数15%的星状细胞具有强大的吞噬功能，能像 滤过器一样清除血中的异物颗粒（包括细菌），成为 保护体内各器官免遭生物活性颗粒侵袭的屏障。
• 肝功能障碍时，星状细胞的清除功能减弱。
第一节 肝功能不全对机体的影响
➢ 慢性肝功能不全的病情大多进展缓慢、病程较长，往往在某些诱 因的作用下病情突然硬化和肝癌的晚期。
第一节 肝功能不全对机体的影响
一、代谢障碍 二、屏障和生物转化（解毒）功能障碍 三、分泌和排泄功能障碍 四、凝血机制障碍 五、对其他系统和器官的影响
第一节 肝功能不全对机体的影响
第一节 肝功能不全对机体的影响
五、对其他系统和器官的影响
• 当肝功能障碍时，还可累及其他器官使之发生功 能障碍。
• 例如，可使肾小球滤过率减少和肾小管重吸收功 能障碍，从而导致肝性肾功能不全。
• 此外，还可使中枢神经系统功能障碍而引起肝性 脑病。
第二节 肝性脑病
一、肝性脑病的概念及临床表现
• 肝性脑病(hepatic encephalopathy)是继发于严重肝 病的神经精神综合征。