中医治疗急性胃痛

腹痛的定位：Location/radiation
是病史收集的第一步，包括发病时最 先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的 扩散，以及牵涉痛的部位。 腹部分区：9区
部 位
右 上 上 中 腹 上 左 部 上
脐周
腹 内 病 变
腹外病变
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急 右下肺及胸膜炎症、右肾结石 性肝炎、腹膜炎、右膈下脓肿等 或肾盂炎 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、 炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 酸中毒
指压穴位配合中药盐包治疗
• 配合中药药盐包外敷上腹部，每天2 次，每 次30 min。 • 指压穴位 操作者以双手拇指为压力源，采 用点按、点揉交替进行的方式指压患者的 双侧梁丘、双侧足三里穴位，力度以患者 感到酸、胀、麻、困为准，指压时要注意 患者反应，根据患者的反应适当调整指压 时间，一般为每个穴位 8 ～10 min。功效: 理气和胃、宣通气机、解痉止痛。
中医治疗
• 姜半夏10g、黄连6g、黄芩16g、干姜3g、 炒白术10g、太子参30g、炒白芍30g、金 钱草30g、海金沙30g、大黄6g
• 病例
• 张某，女，38 岁，2012 年 4 月 16 日初诊。患者 2 月前出现阵发性 右上腹疼痛，未治疗。2 天前出现恶心、无食欲，发热，大便干结， 舌红、苔薄黄，脉弦。体温 37.6℃，查肝胆脾彩超：胆囊大小 50m m ×40m m ，壁厚 3m m ，内壁毛糙，胆囊内可见数枚强回声光团， 后伴弱声影，其中单枚最大直径0.6cm 。诊为：胆囊炎伴胆囊结石。 治以辛开苦降，利胆排石。方以半夏泻心汤加减：姜半夏 10g，黄芩、 郁金各 16g，太子参 15g，炒白术 8g，金钱草、海金沙各 20g，炒枳 壳12g，干姜 3g，生大黄(后下)5g，黄连、甘草各 6g。每天 1剂，水 煎，分 2 次饭前 1h 温服。服 6 剂后，患者右上腹疼痛，发热症状消 失，食欲增加，大便每天 1次，舌红、苔薄黄，脉弦。上方金钱草加 至 30g，又服 6 剂。患者诸症消，无不适，舌红、苔薄白，脉弦。守 上方继服 12 剂，复查肝胆脾彩超：胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊 内壁欠光滑，胆囊内未发现结石回声。随访半年无复发。
要点提纲
历史沿革 病因病机 辨证论治 治疗原则 中医治疗
历史沿革
胃脘痛之名最早记载于《黄帝内 经》。并首先提出胃痛的发生与 肝、脾有关。 《素问· 六元正纪大论篇》谓： “木郁之发……民病胃脘当心而 痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮 不下。” 《灵枢· 邪气脏腑病形》：“胃 病者，腹缜胀，胃脘当心而痛”。
针灸结合穴位注射治疗
• 针灸主穴为足三里、太冲、巨阙、中脘、 内关、梁门，具体配穴需根据患者虚实寒 热等体特征有所改变。对有头重症状者， 可配合风池、百会穴。对有恶心情况者， 可配合公孙、劳宫穴。对有发热情况者， 可配合耳尖、内庭穴。所有穴位使用２寸 毫针进行针刺，以有刺感为限，提插补泻 手法为主。
拔罐治疗
急性腹痛
包括 急性胆囊炎 急性胰腺炎 肠梗阻 急性阑尾炎 ……
发 病 率
国内以阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胃十二 指肠溃疡穿孔及胰腺炎5种疾病多见。 城市里以胆囊炎、胰腺炎多见,农村以上消 化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。
腹痛的概念
• 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
历史沿革
金元时代，李杲在《兰室秘 藏》中首立“胃脘痛”一门， 将胃脘痛的证候、病因病机 和治法明确区分于心痛，使 胃痛成为独立的病证。
历史沿革
张景岳在《景岳全书》中着重强 调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。
历史沿革
叶天士《临证医案指南》指出 “初病在经，久病入络，以经主 气，络主血”。认为胃病不仅与 气滞有密切关系，而且“久病入 络”必然导致血行不畅，在治疗 上施以理气活血之法。
急性胃脘痛中药外敷内服止痛
外敷:将附子、干姜、土细辛、台乌药、香附各1.5 g,虎杖3 g,樟脑和冰片各1 g,共研细末,用适量凡士 林调膏制成胃痛康,贴敷于患者中脘穴,外用纱布固 定,24 h换药1次,每3 d为一个疗程; 内服:将姜黄9 g、元胡10 g、香附12g、川楝子15 g、木香15 g、砂仁15 g、炒莲籽15 g、炒薏仁15 g、没药10 g,共研细末,封装制成胃痛散,每次10 g,3次/d,饭前半小时口服
治疗原则
基本治疗法则——理气和胃止痛。 须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急， 正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪 正兼顾。 根据病因的不同，分别使用散寒、消食、 理气、泄热 、化瘀 、养阴 、温阳等法。 实者祛邪使通，虚者助之使通。 用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防 滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。
宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺 炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于 炎等 一侧 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴 左输尿管结石 性结肠穿孔、结肠癌等
• 临床常见的急性腹痛
阑尾炎
• 转移性右下腹疼痛伴消化道症状、发热 • 右下腹麦氏点固定压痛，或腹膜刺激征 • 血常规白细胞增加，中性粒细胞增加
指压穴位配合中药盐包治疗
指压穴位: 操作者以双手拇指为压力源，采用点按、 点揉交替进行的方式指压患者的双侧梁丘、 双侧足三里穴位，力度以患者感到酸、胀、 麻、困为准，指压时要注意患者反应，根 据患者的反应适当调整指压时间，一般为 每个穴位 8 ～10 min。功效: 理气和胃、宣 通气机、解痉止痛。
历史沿革
林佩琴《类证治裁· 胃脘痛》则概 括了胃痛之寒、热、虚、实及在 气、在血的病机、主症、治法。 从而使本病的辨证论治更加完善。
病因病机
病因： 寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 脾胃虚弱
外感寒邪，内客于胃 饮食不节，过饥过饱 忧思恼怒，情志失调 禀赋不足，脾胃受损
诊
断
上腹胃脘部疼痛及压痛。 常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕 吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。 发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受 寒等诱因引起。
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、左下肺及胸膜炎症、左肾结石 脾梗死、左膈下脓肿等 或肾盂炎、心绞痛
小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早 各种药物或毒素引起的腹痛 期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等
右 下 下
下 腹 腹 左 部 下
阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜 右输尿管结石 淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿 瘤等
临床分型治疗
实证 寒邪客胃证 饮食伤胃证 肝气犯胃证 肝胃郁热证 瘀血停胃证 虚证 胃阴亏损证 脾胃虚寒证
寒邪客胃
主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。 舌脉：舌苔薄白，脉弦紧 治法：温胃散寒，止痛。 方药: 良附丸
饮食伤胃
主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸
• • • • • • • • • • • • •
按：中医学认为，肝胆与胃相邻，足厥阴之脉挟胃属肝 络胆。 《灵枢· 四时气》 云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则 口苦，胃气逆则呕苦。”刘教授运用治胃病的辛开苦降之半 夏泻心汤治疗胆石症，疗效显著。方中半夏、干姜辛温苦 燥，散寒除湿以运脾，和胃降逆以止呕；黄芩、黄连苦寒降 泄，泻热清胃除痞，厚肠燥湿；太子参、甘草甘温益气，补 益脾胃，以治中焦之虚；金钱草、海金沙、郁金疏肝利胆， 理气止痛；更加生大黄除湿利胆，排石通便。其轻泻作用可 利胆，疏通胆道，湿热可去，结石才可能排出，达到肝疏、 胆利、胃和、胆宁的目的。合用成方，温清并用以调其寒 热，辛苦并进以复其升降，补泻兼施以调其虚实，治胆顾 肝，胆胃同治，使肝疏脾运，气机条达，则湿热不生，胆腑 清宁而治本。
激光针灸结合穴位注射
• 激光针灸操作方法:以中脘穴为主穴,因饮食 不节引起的(饮食失调型)加足三里穴,因情志 因素引起的(肝郁气滞型)加太冲穴。激光针 灸仪采用JZ-1型多功能半导体激光针灸治 疗仪,其输出波长为900加减40纳米,输出功 率10~15毫瓦,光斑直径2毫米。患者取仰卧 位,针灸仪探头垂直照射于中脘穴,照射5~10 分钟,以患者穴位处皮肤红润有热感时为佳。
急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活 后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死 的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、 发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等， 轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限 性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重 者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克 等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理 常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
激光针灸结合穴位注射
• 穴位注射操作方法:选取梁丘穴,患者取仰卧 屈膝位,穴位常规消毒后,用5毫升(ml)注射器 抽取6-542注射液2ml迅速刺入皮下,根据患 者胖瘦决定进针深度,一般在1至1.5寸左右, 进针后,均匀的上下提插,得气后将药液缓慢 推入穴内,药液注入量在1至1.5ml,出针后迅 速用消毒干棉球按压针孔。
胃阴亏损
主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽
干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，
大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数 治法：养阴益胃，和中止痛 方药：一贯煎合芍药甘草汤
脾胃虚寒
主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏 薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤。
浮针疗法治疗
• 针具 ：符牌一次性浮针 ，规格为中号 20G（直 径0.6mm，长 52mm）。 • 取穴：痛处大小在距痛处 6～8cm 处适当位置取 进针点，并根据实验室检查结果，结合中医学理 论，选取相应的夹脊穴。操作：局部常规消毒后， 将浮针沿皮下快速进，针尖直对痛处，在患者无 酸麻胀痛感的状态下行扫散2min，扫散次数约 200 次。 扫散结束，拔出针芯，留置穿刺针管。 可依病灶范围大小加刺数针。每日或隔日治疗1次。
针灸结合穴位注射治疗
• 穴位注射法选取梁丘穴，使患者取仰卧屈 膝位，用注射器在穴位处进行注射，注射 药物使用胃复安和维生素Ｂ12，胃复安５ ｍｇ，维生素Ｂ１２，注射液２ml左右， 注射深度取决于患者患处的脂肪层厚度。 并注意做好消毒。穴位注射法可根据患者 实际情况决定频率。
指压穴位配合中药盐包治疗
中医治疗
• 针灸：双侧足三里 • 中医穴贴：金银花、连翘、败酱草、大黄 粉，研磨成粉，蜂蜜调成 • 中药汤剂：牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝
急性胆囊炎、胆石症
中年女性多见，多于脂餐后发作，起 病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀 痛，继之绞痛，向右肩及背部放射， 右上腹明显压痛，Murphy征阳性， 或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、 发热、毒血症，可有轻度黄疸
肝气犯胃
主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹 息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散。
肝胃郁热
主症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈 杂，口苦口干。 舌脉：舌红苔黄，脉弦数 治法：疏肝理气，泄热和胃 方药：丹栀逍遥散
瘀血停胃
主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮
• 中药盐包
采用吴茱萸 250 g，粗盐 250 g，置于铁锅中以 文火炒热，用棉布制成 200 mm ×180 mm 的单 层布袋，将吴茱萸与炒热的盐一同装入布袋，用 细线密缝封口，即制成药盐包 1只备用。药盐包 可反复使用，可使用 8 ～ 10 d，下次使用时将药 盐包用适量清水撒湿 1 ～ 2 min，再放入微波炉 中加热5 min，温度在 50 ～ 60 ℃ 。功效: 温中止 痛、疏通经络。
中医治疗急性胃痛、腹痛
赵庆华 开封市中医院肝胆脾胃科 2015.1.14
急性胃痛
急性胃痛又称胃脘痛，是以 上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症 的病证。现代医学中的急、慢性 胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃 癌、胃下垂来自百度文库胃粘膜脱垂症、胃 神经官能症、十二指肠球炎，以 及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上 腹部疼痛为主要表现时，均可参 考本病辨证论治。