病理标本检查申请单

惠东县中医院手术后病理标本检查规定与流程管理制度为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。

一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。

二、凡需手术的病人，由主管医师术前填写“病理申请单”，于手术当天与病历一起送入手术室。

手术中切下的标本由巡回护士或手术医师给家属或委托人确认后放入标本袋内，并贴好标码（姓名﹑住院号、科室、主要诊断等），送交手术室专职人员登记签收。

三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。

四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。

然后由手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单一同送到病理科。

凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。

五、病理科收到标本后应及时操作检查。

病理报告签发时限：1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右通过电话通知手术室临时冰冻报告结果。

手术室及病理室应按照我院有关规定在快速冰冻病理登记表上登记。

如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。

2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。

3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报告。

六、病理标本检查后至少保留一个月。

手术后标本病理学检查流程。

XXXX 医院
妇科细胞病理学检查申请单
标本采集日期： 年 月 日 科室： 标本/涂片号： 姓名 年龄 住院号/门诊号 身份证号 通讯地址： 邮编 联系电话 末次月经日期： 年 月 日 绝经：是□ 否□
□ 口服避孕药或避孕针 □ 子宫环 □ 不正常出血 □ 手术后
□ 产后四个月 □ 怀孕 □ 哺乳期 □ 人类乳头瘤病毒（HPV ） □ 其它 以往检查日期及结果：日期 年 月 日 结果 临床所见： 补充说明： 临床诊断： 医师签名：
标本交接：20 年 月 日 时 分 送检人： 验收人：
TBS 标准诊断：
上皮细胞数量： □ >5000 □ <5000
□ 颈管细胞 □ 化生细胞
□ 感染性病变 □ 细胞改变提示HPV 感染可能 □ 细胞改变提示疱疹病毒感染可能
□ 滴虫 □ 霉菌 □ 放线菌 □ 线索细胞 □其它
建议:
制片者: 诊断医师: 报告日期:20 年 月 日 时 分 □ 未见上皮内病变细胞或恶性细胞 □ 正常 □ 炎症反应:轻度□ 中度□ 重度□ □ 萎缩反应 □ 宫内避孕器反应 □ 放疗反应 □ 妊娠反应 □ 有腺细胞(子宫切除后) □ 有宫内膜细胞(>40岁) □ 其它 □非典型鳞状细胞(ASC) □ 不能明确意义(ASC-US) □ 不除外上皮内高度病变(ASC-H) □ 鳞状上皮内低度病变(LSIL) □ 鳞状上皮内高度病变(HSIL) □
鳞状细胞癌(SCC) □ 非典型腺细胞(AGS-NOS)
□宫颈管 □宫内膜 □不能明确来源
□ 非典型腺细胞,倾向瘤变(AGS-N)
□ 原位腺癌(AIS)
□ 腺癌(AC)
□ 宫颈管来源 □宫内膜来源 □ 不能明确来源 □ 其它恶性肿瘤。

病理检查申请单填写规范病理检查申请单是临床科室送达的会诊单，是病理医师做出病理诊断必备的临床文字资料。

填写规范的申请单是具有法律意义的文书档案。

因此，临床医师应认真逐项填写申请单内的有关项目，并由管理该患者的本院医师签名后随同检查标本送往病理科。

在接收申请单及送检标本时，病理科应对二者进行核对。

无法接收的申请单和标本一律退回，不予存放。

以下情况的申请单和标本将不被接收：申请单与相关标本未同时送达病理科；申请单中填写的内容与送检标本不符合；标本上无患者的姓名、科室等；申请单中漏填重要项目；申请单内填写的字迹潦草不清；标本未及时固定，严重自溶、腐败及干涸等；标本过小，不能或难以制作切片。

在填写病理检查申请单时，有以下要求和注意事项：首先是性别和年龄。

性别对肿瘤的诊断有一定的参考依据，同一类似图像，因性别不同而有不同的诊断。

年龄几乎每一种肿瘤都有一个好发年龄，了解这一项可为病理诊断提供重要区别点，相同类型的肿瘤在不同的年龄阶段诊断标准及预后不同。

其次是部位。

书写具体部位可为诊断提供思路和线索，避免误诊。

对诊断肿瘤的性质及预测生物学行为具有一定的参考价值，相同类型的肿瘤在不同的部位良恶性诊断标准不同，以及其生物学行为及预后也不同，相同类型的肿瘤在不同部位命名也各不相同。

病史及临床症状也是需要填写的。

病理诊断、尤其是肿瘤主要依靠形态学改变做出诊断，但一些症状和体征与一些特定肿瘤相关，具有独特诊断意义。

书写病史及临床症状可帮助病理医生预先缩小病变的可能范围。

手术所见及原有手术史也是需要填写的。

病理医生无法诊断病变组织与周围组织的关系。

临床医生需描述肿瘤位置、大小、有无粘连浸润、转移等，必要时可以图标记；肿瘤有无包膜、有无破裂，如有囊性破裂，要描述内容物的颜色、性质等。

对于原有恶性肿瘤史的患者，特别是肿瘤在同一解剖位置，则应填写活检日期及原病理诊断。

影像学检查和实验室检查也是需要填写的。

临床医生一定要提供诊断与鉴别诊断，有经验的临床医生与病理诊断符合率较高，常为病理医生提供有价值的参考意见。

【现场核查】核查建筑设计是否符合有关标准，是否与其危险化学品、生物安全防护级别相适应：核查资料库、蜡块、玻片库，随机抽查20件报告与标本，能查到30年内病理诊断报告中请单与存根，查找到15年内的病理切片、蜡块和阳性涂片和报告发出后2周内的组织标木。
【跟踪核实】从科室提供的室内质量控制分析评估报告中，抽取1个事例作为案例，追踪开展室内质量控制的规则，应对判断差别出现的程序与措施是否得当，评价是否能有效地处理失控，从而能避免对临床的影响。
【跟踪核实】从细胞病理学诊断报告登记本中随机抽取一段时期20份病例，核查细胞学标本采集工作规范、报告授权签发制度落实情况，以及报告单签名、报告时限、申请单与涂片符合度，达到规定要求≥(90%达到B，95%达到A)。
4．17．5．1
有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，解释病理检查结果，为临床诊断与外科手术方案提供支持。
【查阅资料】（时限为1个年度）
1.查看病理诊断报告工规范中，明确了诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序。2.查看科室建立的补充或更改病理报告记录本。
3.医院授权发出补充、更改或迟发病理诊断报告医师的名单。4.查看职能部门的检查记录。
【跟踪核实】从职能部门的检查记录中，抽取补充、更改或迟发病理诊断报告的1个事例进行追踪，核查相关制度、规范的落实情况。
1.有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，并落实。
2.定期（至少每季度一次）召开临床病理讨论会。
3.临床科室对病理科的满意度高。
查阅资料】（时限为1个年度）
1.查看病理科工作规范中，明确规定病理医师与临床医师沟通的机制与流程。2.查看病理医师参与临床病例讨论或会诊的记录。3.职能部门的考核资料。4.查看病理科组织临床病理讨论会的记录及参加的临床医师签到册。