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乳腺癌保乳术后大分割放疗的临床研究进展Nannan Wei;Duojie Li【摘要】乳腺癌保乳术后行全乳腺放疗在降低局部肿瘤复发同时也可改善患者生存情况.虽然全乳腺标准放疗可以实现良好的肿瘤控制及美容效果,且具有不良反应轻的特点,但5～7周的治疗时间对患者相对较长,甚至可能造成医疗资源浪费,因此临床上越来越倾向大分割放疗和加速部分乳腺照射的短疗程放疗.短疗程放疗与常规分割放疗均为安全有效的治疗模式,具有与常规放疗相似的生存和局部肿瘤控制效果,不良反应可以耐受.相较于常规分割放疗,短疗程放疗具有缩短治疗总时间,减少治疗费用,节约医疗资源,改善患者生存质量的显著优势.%Breast-conserving surgery plus adjuvant whole-breast irradiationmay reduce the risk of local tumors and improve living con-ditions of patients. Conventional whole-breast radiotherapy confers good tumor control and esthetic effects with lower toxicity. How-ever, treatment periods of 5-7 weeks are inconvenient for patients and may lead to the wastage of medical resources. Thus, increasing-ly more individuals tend to choose a short-term radiotherapy mode, such as hypofractionated radiotherapy or partial breast irradia-tion. Many published reports suggest that short-term radiotherapy is safe and effective, similar to conventional fractionation, with comparable tumor control and fewer side effects than noted with conventional fractionation. Therefore, in contrast to conventional whole-breast radiotherapy, short-time radiotherapy shows remarkable advantages in shortening the total treatment duration, reduc-ing medical costs, saving medical resources, and improving the quality of life of patients.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2019(000)004【总页数】4页(P208-211)【关键词】乳腺癌;保乳术后;全乳腺照射;大分割放疗;部分乳腺照射【作者】Nannan Wei;Duojie Li【作者单位】Department of Radiotherapy, First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233000, China;Department of Radiotherapy, First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233000, China【正文语种】中文乳腺癌是女性中最常见的癌症，2018年全球癌症统计报告显示在女性中癌症发病率最高的类型为乳腺癌［1］。
乳腺癌的治疗进展与现状乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说是一次巨大的打击。
然而，在医学科技的不断进步下，乳腺癌的治疗也取得了长足的进展。
本文将探讨乳腺癌治疗的现状和最新进展。
一、手术治疗手术是乳腺癌治疗的首选方法之一。
常见的手术方式包括乳腺癌保乳手术和乳腺癌全切手术，选择何种方式取决于肿瘤的分期和患者的具体情况。
近年来，对于早期乳腺癌的治疗，微创手术逐渐崭露头角。
微创手术具有创伤小、康复快的优势，能够在满足治疗效果的前提下提高患者的生活质量。
二、辅助治疗辅助治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等。
化疗是通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，可用于早期、晚期和转移性乳腺癌的治疗。
放疗通过使用高能X射线杀死肿瘤细胞，常在手术后进行，以预防局部复发和提高治愈率。
靶向治疗则是根据乳腺癌细胞的特异性，选择相应的靶向药物进行治疗，可有效减少对正常细胞的副作用。
三、免疫治疗免疫治疗是近年来乳腺癌治疗的热点之一。
通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，免疫治疗具有独特的优势。
目前，免疫检查点抑制剂被广泛应用于晚期乳腺癌的治疗，能够显著延长患者的生存期。
四、基因检测基因检测是乳腺癌治疗中的重要一环。
通过对乳腺癌患者的基因进行检测，可以预测肿瘤的生长速度和转移风险，从而指导临床治疗策略的选择。
此外，基因检测还能够帮助研究人员发现新的治疗靶点，推动乳腺癌治疗的进一步发展。
五、精准医疗精准医疗是根据患者的个体差异，制定个性化治疗方案的概念。
在乳腺癌治疗中，精准医疗将成为未来的发展方向。
通过使用基因测序、肿瘤标志物检测等技术，可以对患者进行全面的分析，从而为每个患者定制最合适的治疗方案，提高治疗的效果。
综上所述，乳腺癌的治疗在不断取得新的进展。
随着医学科技的发展，我们可以更准确地诊断和治疗乳腺癌，提高患者的生存率和生活质量。
然而，仍然需要更多的研究和努力，以寻求更有效的治疗方法，并不断改进现有的治疗策略，为乳腺癌患者带来更好的希望和未来。
局部晚期乳腺癌新辅助化疗联合保乳手术治疗的临床疗效分析摘要：目的：研究局部晚期乳腺癌新辅助化疗联合保乳手术治疗的临床疗效。
方法：回顾性分析我院2019年12月至2022年12月收治的74例局部晚期乳腺癌患者临床资料，根据治疗方案的不同将其分为参照组（新辅助化疗联合改良根治手术治疗，n=37）和实验组（新辅助化疗联合保乳手术治疗，n=37），观察组间治疗效果、手术情况、康复情况、乳房美容效果、并发症情况、生活质量、焦虑心理方面的变化及差异。
结果：实验组CR+PR构成比高于参照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。
实验组手术时间明显短于参照组（P＜0.05），术中出血量明显低于参照组（P＜0.05），住院时间明显短于参照组（P＜0.05），乳房美容效果评分明显高于参照组（P＜0.05），并发症总发生率明显低于参照组（P＜0.05）。
组间治疗前QOL评分及GAD-7评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组QOL评分明显较参照组高（P＜0.05），GAD-7评分明显较参照组低（P＜0.05）。
结论：在局部晚期乳腺癌患者临床治疗中，通过对其采取新辅助化疗联合保乳手术进行治疗可以帮助其获得较好治疗效果，在手术治疗方面能够缩短手术时间及术中出血量，在术后康复方面可以缩短住院时间，且能够帮助患者获得更为良好的乳房美容效果，更有利于降低术后并发症，提高患者术后生活质量，减轻患者焦虑心理。
关键词：局部晚期乳腺癌；新辅助化疗；保乳手术；治疗效果；乳房美容效果；并发症；生活质量；焦虑局部晚期乳腺癌又称为III期乳腺癌，是指乳腺癌疾病的一种分期，表示癌症已经扩散到乳腺周围组织和（或）腋窝淋巴结，根据TNM分期系统，局部晚期乳腺癌可以进一步细分为IIIa、IIIb和IIIc三个亚分期。
局部晚期乳腺癌的治疗通常涉及手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗方法的综合应用，旨在控制肿瘤的进展并提高患者的预后。
在局部晚期乳腺癌手术治疗前，进行新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，控制病情进展，而化疗后，患者可以选择保乳手术及改良根治术等手术方案进行治疗，可以进一步提高患者生存期限，改善预后[1]。
乳腺癌保乳治疗临床进展发表时间：2012-10-11T14:07:57.390Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：彭晖[导读] 本文综述了当前乳腺癌保乳治疗的临床研究进展。
彭晖（怀化医学高等专科学校医护中心湖南怀化 418000）【摘要】随着人们对乳腺癌生物学行为的研究深入，加上现代女性对形体要求的不断提高，乳腺癌的外科局部治疗方式发生了巨大变化，产生并发展了保留乳房的乳腺癌切除术。
而当今检查手段的不断完善，放、化疗水平的不断提高，使得这种既根治肿瘤又兼顾生活质量的保乳治疗日趋成熟。
本文综述了当前乳腺癌保乳治疗的临床研究进展。
【关键词】乳腺肿瘤保乳治疗近100 多年来，人们对乳腺癌生物学行为的认识发生了巨大变化，逐渐认识到乳腺癌是一种全身疾病，一味扩大手术范围并无意义。
Fisher 等开展的长达25 年的著名前瞻性临床随机试验NSABP B-04 结果显示，不同的外科局部治疗方式不改变Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的生存率[1]；同时，他们通过另一项前瞻性临床随机试验NSABP B-06 证实了保乳手术的可靠性和术后放疗的重要性[2]。
这些结果在欧美类似大样本前瞻性随机临床试验中得到了验证[3]。
由此，肿块切除加腋窝淋巴结清扫加全乳放疗的保乳治疗（breast-conserving therapy,BCT）逐渐成为了欧美国家治疗早期乳腺癌的标准方法，实施率超过半数[2]。
而近十余年来，国内乳腺癌的保乳治疗也从无到有，呈现出逐年增加的趋势。
本文就这一热点问题当前的临床进展综述如下。
1 保乳治疗的适应证目前，保乳手术的手术指征尚未完全统一。
国内医院多选择单灶、周围型（肿瘤距乳晕≥ 2cm）、肿瘤直径≤ 3cm 且要求保乳的患者实施保乳手术[4]。
也有文献报道了对肿瘤直径为4-5cm 的患者成功实施保乳手术的案例，但倾向于先行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再行保乳治疗[5]。
欧美国家保乳手术入组标准在肿瘤大小上与我国有所区别，其注意力集中在肿瘤与乳房大小的比例上，但2012 年美国国家综合癌症网络(national comprehensive cancer network,NCCN) 治疗指南仍将肿瘤直径＞ 5cm 列为保乳手术的相对禁忌证[6]。
2 保乳治疗的若干技术问题2.1 保乳手术的切口设计保乳手术的切口要求既方便手术操作，又能获得良好的术后乳房美容效果。
目前国内多数研究者比较认同的是两切口方案，即肿瘤位于乳头上方行弧形切口，位于下方行放射状切口，腋窝淋巴结清扫另做切口。
2.2 保乳手术的手术切除范围在保乳手术中，切缘至瘤缘的距离非常重要，有研究认为该因素是引起乳腺癌保乳治疗后局部复发的首要原因[7]。
但是，扩大切除范围则会影响到乳房外形。
因此，临床上该问题至今没有统一标准。
国内多数文献报道应切除到肿瘤外1-2 c m 的乳腺组织，国外则推荐镜下切缘距离瘤缘至少应大于2 m m。
最近，有学者提出边缘指数（切缘与瘤缘距离／肿瘤大小×100）用以衡量手术切除范围是否安全，该项研究结果提示边缘指数＞ 5 时残留癌细胞率仅为3.2% [8]。
不过，虽然此指标有较高的灵敏度，但目前尚缺乏大规模的多中心对照研究。
2.3 保乳手术腋窝淋巴结的处理一直以来，腋窝淋巴结清扫是保乳手术的重要组成部分。
按照B e r g 提出的腋窝淋巴结引流分区，美国N I H 推荐清扫Ⅰ、Ⅱ水平的所有淋巴结作为浸润性乳腺癌的腋窝淋巴结清扫范围。
国内文献报道的清扫范围与此相似。
前哨淋巴结活检(Sentinel node biopsy,SLNB) 是近年来兴起的一项判断区域淋巴结状态的新技术[9]。
前哨淋巴结指乳腺癌远处转移的第一站淋巴结，若前哨淋巴结无肿瘤转移，则腋窝内所有别的淋巴结也应未受肿瘤累及。
因此，SLNB 阴性的乳腺癌患者可免行腋窝淋巴结清扫。
目前，SLNB 已被NCCN 专家组推荐为评估Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者腋窝淋巴结病理状态的首选外科评估方法[6]。
2.4 保乳手术后的放射治疗保乳手术后放疗是保乳治疗的重要内容。
F i s h e r 主持的临床随机对照试验20 年随访结果显示：保乳手术不加放射治疗的局部复发率为39.2%，而加放射治疗的局部复发率仅为14.3% [2]。
国内已有的资料也认为该项措施是乳腺癌保乳治疗的重要步骤[10]。
目前，保乳术后放疗多主张行全乳房照射，靶区应包括大部分乳腺组织，可通过C T 获得最佳定位。
常规照射剂量为45-50 G y，按每次1.8-2 G y 分配，疗程为5 周（每周5 天）。
对高危患者，瘤床加量10-16 Gy，每次2 Gy。
最近国外文献报道，保乳手术后可通过三维调强放射治疗的方式实施部分乳房放疗，以达到减轻放疗副作用的目的[11]。
2.5 保乳手术后的全身辅助治疗已有研究结果表明，在保乳手术后实施化疗和内分泌治疗可降低乳腺癌的复发率和死亡率[12]，因此，术后全身辅助治疗亦是保乳治疗成功的保证。
2012 年N C C N 乳腺癌防治指南建议无论患者的年龄如何，均应给予辅助治疗。
国内保乳术后化疗多采用含蒽环类药物方案，对具备年龄≤ 35 岁、淋巴结转移≥ 4 个等高危因素且经济条件较好者可采取紫杉类药物方案。
若患者激素受体（E R、P R）阳性，则予以内分泌治疗。
关于辅助治疗的顺序，2008 版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范[13]建议先化疗再行内分泌治疗。
3 我国乳腺癌保乳治疗的现状和展望我国乳腺癌保乳治疗起步较晚，近年来虽有较大发展但总体比例仍然不高，从文献报道来看仅占同期乳腺癌手术的5.7%-22.6%[4]。
究其原因，和过去我国不少医院受影像学检查、病理检测、放疗条件等因素制约难以规划化开展保乳治疗有关。
但是，随着我国经济的发展，乳腺癌筛查的普及以及就医条件的改善，加上现代女性对形体和生活质量要求的不断提高，我国乳腺癌保乳治疗极有可能迎来快速发展的阶段。
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