郭士魁：心力衰竭医案医案1. 杜某，男，62岁1976年3月30日初诊：患者半年前突然胸痛，出汗晕厥，速送某医院，诊为急性广泛前壁心肌梗塞，休克。
经抢救治疗，心肌梗塞治愈出院，此后经常胸闷、气短、乏力、活动受限。
近两周病情加重，夜间经常憋醒，需坐起，咳嗽、心悸、气短。
进食少，睡眠欠佳，易出汗，畏冷。
舌质暗胖，苔白，脉沉细数，血压130/80毫米汞柱。
郭老诊后：辨证：胸痹心悸。
立法：益气温阳，养心复脉。
方用：党参24克、茯苓24克、桂枝12克、白芍12克、川附片9克、玉竹18克、麦冬9克、柏子仁9克、五味子12克、生姜12克、白术18克、川芎18克、红花9克、菖蒲12克、炙甘草9克、生牡蛎30克、干晒参6克(另煎兑服)。
1976年4月6日二诊：服上药6剂，胸闷、心悸、气短减轻，近二天夜间无憋醒。
仍易出汗畏冷，舌质暗胖，苔薄白，脉沉细。
血压130/80毫米汞柱。
上方加生黄芪24克继服。
1976年4月20日二诊：服药后，夜间未再憋醒，无咳嗽，出汗明显减少。
活动量有增加。
快走劳累时仍有轻度胸闷，气短，未发生心绞痛。
睡眠少。
舌胖质暗，苔薄白，脉沉细，血压120/70毫米汞柱。
方用：党参24克、生黄芪24克、茯苓18克、桂枝12克、川附片6克、玉竹18克、麦冬9克、柏子仁9克、白术18克、五味子12克、川芎18克、红花9克、丹参18克、远志9克、萆薢12克、生牡蛎30克、炙甘草9克、人参粉1克、三七粉1克，后2味分2次冲服。
1976年5月4日三诊：服药后体力较前明显恢复，生活自理，活动量较前增加，一般无自觉不适，只劳累后仍有气短，睡眠可，二便调。
舌质暗胖，苔薄白，血压100/70毫米汞柱。
上方去川附片继服。
按：本例患者真心痛后正气已伤，心气虚，心血不足，致胸闷、心悸、气短、出汗。
夜为阴，心气不足故夜间病情更为加重，舌胖为气虚阳虚之象。
舌质暗为血瘀之征，给予益气温阳，活血养心之剂。
人参、党参、黄芪益气；四物汤养血复脉；桂枝、川附片温阳；玉竹、麦冬、柏子仁、五味子育阴养心；川芎、丹参、红花、三七活血通脉；菖蒲、远志行气祛瘀交通心肾；生牡蛎镇静安神，收敛精气。
心力衰竭案例心力衰竭是一种常见的心血管疾病，它会给患者的生活带来很大的困扰。
下面我们来看一个真实的心力衰竭案例，以便更好地了解这种疾病的表现、治疗和预防。
患者李先生，60岁，退休教师。
因长期高血压、冠心病等基础心血管疾病，导致心脏功能逐渐下降，最终出现心力衰竭。
李先生主要表现为呼吸困难、乏力、胸闷、水肿等症状。
在就医过程中，经过心电图、超声心动图等检查，确诊为心力衰竭。
在治疗方面，李先生接受了规范的药物治疗，包括利尿剂、ACEI类药物、β受体阻滞剂等。
同时，医生还要求他控制饮食，限制盐分摄入，避免过度饮水。
在康复阶段，李先生进行了适当的运动锻炼，如散步、慢跑等，有助于改善心肺功能，增强体质。
除了药物治疗和运动锻炼外，心理护理也是心力衰竭患者康复的重要环节。
李先生在康复期间，通过与家人和医生的沟通，逐渐调整了心态，树立了战胜疾病的信心。
同时，家人的陪伴和鼓励也给了他很大的支持。
在日常生活中，李先生需要特别注意饮食和生活习惯。
他要避免食用高盐、高脂肪的食物，控制体重，保持良好的作息规律，避免过度疲劳。
此外，定期复诊也是必不可少的，及时调整治疗方案，防止疾病复发。
通过李先生的案例，我们可以看到心力衰竭患者的治疗过程。
从诊断、治疗到康复，都需要全面的医疗团队和患者自身的努力。
只有科学规范地治疗，合理地调整生活方式，才能更好地控制病情，提高生活质量。
总之，心力衰竭是一种需要重视的心血管疾病，患者在治疗过程中需要全面的支持和关爱。
希望通过这个案例，能够增加大家对心力衰竭的认识，提高对疾病的防范意识，让更多的患者能够早日康复，重拾健康的生活。
【案例分析—心力衰竭】张某，男，54岁【案例分析—心力衰竭】张某，男，54岁【主诉及病史】喘咳近20年，加重伴心悸、水肿、尿少1个多月。
咳喘已约20年，症状时发作，时缓解。
症见：呼吸喘促，不能平卧，心悸胸闷，动则加重，痰多而稠，不易咳出，小便短小频数，全身水肿，以下肢为甚，面色黯淡无华，舌质淡黯，舌苔黄白厚腻，脉虚数无力。
【辨证】心肺肾气虚，痰瘀阻滞【治法】养心强心，兼顾肺肾，活血化痰【方药】补肺汤化裁红参、黄芪、蛤蚧、泽泻、沉香、核桃仁、紫菀、五味子、白石英、车前子。
3剂。
水煎服，每日1剂。
二诊：气喘渐平，心悸好转，仍小便不利，于上方去镇纳逐饮的五味子、紫菀、核桃仁、白石英，在双补肺肾的基础上，加宣肺利水的麻黄、桑白皮。
再予10剂。
三诊：喘平肿消，胸部舒适，纳差食少，大便不黯，舌苔白，脉虚无力。
病有好转，改用补肺汤合参苓白术散化裁为治。
红参、黄芪、当归、茯苓、白术、炒扁豆、木香、砂仁、陈皮、神曲、谷芽、泽泻。
10剂。
水煎服，每日1剂。
服药后纳食增加，大便正常，气喘、心悸亦无加重，病情暂告缓解。
又用补肺汤合六味地黄丸加减为丸，嘱患者长期服用，此后随访2年病情稳定。
期间咳喘虽时有发作，但发病程度均较轻。
【小结】对于心力衰竭属阳虚的，不少患者并无明显畏寒等症状，其证候如何确定?林老认为辨证的关键是看舌象、脉象，在舌象、脉象中，有时又以其中之一为虚寒征象的，辨证时也需重视。
如本例中舌象表现即为阳虚阴寒、血凝瘀滞，所以虽脉象为弦虚，也应从舌象来辨证，即使从其弦虚之脉分析，也可为寒证、为瘀血、为阳气亏虚。
所以结合舌象和症状，不难辨为阳虚。
在临床上，表现为心气虚者，虽尤寒证，但心气虚则不行，心阳不温则不通，故治疗上也应该以通阳为治。
然而心气虚毕竟不是阳虚内寒之证，所以在用药上应以益气为主。
【案例分析——心力衰竭】刘某，男，64岁...
【案例分析——心力衰竭】
刘某，男，64岁
【主诉及病史】久患心跳气短，行动即喘，去岁冬季发现足肿，经某医院检查，诊断为心力衰竭、左心室扩大，治疗后足肿消退。
今年又出现水肿，迄今已5个月。
水肿由足至腿，渐及腹部，胀满不适，腹围增大，小便短赤，大便数日1行。
舌苔白，脉沉实。
年事已高，患病日久，肾虚不能宣化水气，脾虚不能制水，水气盈溢，流于下肢，逐渐及腹，前医屡进健脾温阳利水诸剂，未见少效，蓄邪实未去难取功效。
治水之法，贵在因急通变，不可因噎废食，法宜补虚泻实，攻补交施，拟行气活血利水治之。
大腹皮、莪术、三棱、大腹子、广木香、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、紫厚朴、茯苓、白术、车前草、车前子、冬瓜子、冬葵子、甘草梢、牵牛子。
二诊：服7剂，小便增多，腹胀稍消，大便日行二三次，溏泻而不畅。
前方加青皮、陈皮,再服7剂。
三诊：前方又服7剂，大便溏，小便多，腹部舒适，睡眠好，食欲增，再按原方服7剂。
四诊：服药7日，肿胀大减，大小便均甚通畅。
上方去牵牛子，剂量加1倍为蜜丸，每丸重10g,早晚各1丸，白开水送服晚间加服桂附八味丸1丸
【小结】该患者以右侧心力衰竭为主，全身水肿，曾用温阳利水诸剂无效，用行气活血利水之法治之，水肿消退后子桂附八味丸收功。
心主血脉，血水同源，血行则水行、血瘀则水停。
心气不振，无以推动血液在血脉中运行而出现瘀血水阻之水肿证，故治疗运用活血利水之法，体现治病必求于本的思想。
