临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 30 期2018 Vol.5 No.30187探究基于DRGs 理论谈规范应用疾病编码的必要性王 诚，顾 喆（上海市第一妇婴保健院，上海 200120）【摘要】文章在阐述DRGs 理论内涵的基础上，结合传统医院疾病编码系统临床应用局限和DRGs 理论在规范应用疾病编码应用必要性，具体分析怎样在医学疾病编码中应用于DRGs 理论，旨在更好的发挥出该理论在医疗事业建设中的作用。
【关键词】DRGs 理论；医疗事业；疾病编码；应用；必要性【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.30.187.021 DRGs理论概述DRGs 是一种基于统计控制理论的，对住院病人病例进行归类管理的方法。
DRGs 根据住院病人的出院病例，按照ICD-10诊断码和、操作码，结合主要诊断内容、手术处置内容、年龄特点、并发症、住院时间等病情内容，应用聚类方法将病情临床特点、病人住院天数、所花费医疗费用归类到同一诊断相关组，并缺个各个诊断相关组偿还费用标准的方法。
DRGs 的分配操作流程如下所示：首先，根据病人的身体情况，根据解剖学内容、医学标准确定病例的主要诊断；其次，按照有无外科手术来划分主要诊断；最后，根据主要诊断、手术治疗情况、次要诊断内容、病情内容、患者性别、患者年龄等分配一个DRGs ，制定付费标准，为预付费的实施奠定基础。
2 ICD-10国际疾病编码系统临床应用局限ICD-10国际疾病编码系统是一个类目系统，该系统建立的目的是为不同国家收集死亡和疾病信息，并将这些信息转变为数字混合代码提供重要支持。
但是由于缺乏统一的疾病命名制度，ICD-10国际疾病编码系统和临床规范性诊断名称存在较大的差异，功能应用也存在局限，对DRGs 分组工作带来了难度。
3 规范应用疾病编码的必要性在DRGs-PPS 实验的深入推行下，人们对疾病编码的要求进一步提升，疾病编码逐渐朝着专业化的方向发展。
国内DRGs相关研究综述（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】医疗费用；付费制度；医疗改革；DRGs面对医疗费用持续上涨带来的财政支出压力,各国政府医疗管理部门都在积极探索和研究相关的医疗费用支付体系。
目前,国外研究和运用较成熟的是按诊断分类预定额付费制(DRGs-PPS),即疾病相关诊断分组(Diagnosis Related Groups, DRGs)与预付费制度(Prospective Payment System,PPS)相结合的产物。
鉴于在医疗改革中面临的一系列问题,国内学者对DRGs的研究越来越重视。
笔者拟从以下方面对近10年来国内的DRGs相关研究作一回顾性综述。
1 国外DRGs的发展历程DRGs是疾病相关诊断分组的简称,最早由美国耶鲁大学的学者们在20世纪60年代后期开始研究。
DRGs当时为医疗管理分组,目的是建立一个可以监测医院内的医疗质量和医疗资源使用的病例分组结构,用于医疗结果的分析比较,尚未作为医疗支付的计算方法。
于1981年完成的第二代DRGs导入了依据疾病诊断与收费标准的支付方式,采用了ICD-9-CM分类编码,在第一代DRGs基础上扩充了许多相关资料。
这时,DRGs作为美国老年医疗保险对医院医疗补偿的预付制的依据,称为DRGs-PPS,以克服传统的按项目付费、按床日及人次付费计算方法的弊端。
从1983年10月1日起,DRGs-PPS被美国HCFA(Health Care Financing Administration)正式作为预付款制度的基础依据,实行对医院费用的补偿[1]。
其后,1988年美国公布了基于所有患者的AP-DRGs(包括儿科疾病),1990年公布了修订后的APR-DRGs,2001年发布了国际改进版IR-DRGs[2]。
李氏等[3]指出,DRGs用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照患者在院的实际花费(即按服务项目)付账,而是按照患者疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。
DRGS（疾病）诊断相关分类应用中存在的问题与对策DRGs不但是全球应用最广泛的疾病付费模式系统，而且通过分析相关指标，可以进行医院绩效管理。
我国通过长时间研究探索，在北京某6家医院开始对DRGs付费模式进行测试付费，测试DRG组数为108个。
在成功实施的同时，也暴露出了一些问题，包括编码人员对临床知识掌握不够，部分病例不能入组，手术、操作字典库的手术和操作种类不够全面，医疗植入物费用不易控制，出院条件判定标准等因素对CMI的影响等。
通过对编码人员临床知识的培训，完善诊断与操作的对应规则，扩充手术编码字典库等手段，可进一步优化和完善DRGs的数据管理。
DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类。
上世纪70年代，随着医疗费用不断提升，给医保单位造成较大压力。
DRGs作为一种付费管理手段由美国首先推出，随后，世界许多达国家医疗监管部门兴起了针对医疗费用控制的探索与研究，实行对疾病与相关并发症的定额支付，按疾病总费用比例补偿付费从此被DRGs付费取代，从而激励医院在保证医疗质量的基础上，降低医疗成本，缩短患者住院时间。
DRGs一方面是一种医疗费用支付与管理的方法，另一方面是一种相对医疗质量分析评价相对客观的方法，它不但可以对医疗质量进行评价与管理，也能有助于医院绩效管理的改革与发展，并且在提高医院统计工作质量，能显著降低患者住院日与医疗费用，其工作运行模式在医院管理中有着卓越的表现。
DRGs已经被世界公认为较先进的医院管理工具，我国对DRGs研究的近30年来，针对我国国情，不断总结经验，不断改进，很多经验值得借鉴，也有一些问题需要改进，随着我国DRGs试点的成功实施，也出现部分亟待解决的问题。
01存在的问题1.1 编码人员对临床知识掌握不够全面编码人员临床知识有待加强，编码人员绝大多数不是临床医生，对临床知识缺乏了解，容易错填手术编码。
如：医生填写脊柱骨折复位内固定术+棘突植骨融合术。
基于DRGs研究方法对妇科病例分组的探索发表时间：2011-06-10T14:39:40.780Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：方良欣王淑平邓群娣何秋苑[导读] 西方发达国家普遍采用疾病诊断相关分组进行医疗保险支付。
方良欣王淑平邓群娣何秋苑（广东省妇幼保健院广东广州 510000）【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0089-02【摘要】西方发达国家普遍采用疾病诊断相关分组（DRGs）进行医疗保险支付，从而促进有效平衡卫生资源的分配。
鉴于我国医疗系统的复杂性，只能够通过多次小范围进行探索性尝试，才可以逐步推行DRGs系统。
本文首先引入疾病诊断相关分组的思想，简述疾病诊断相关分组对我国医疗卫生事业的正面和负面影响。
然后通过对本院子宫平滑肌瘤手术的病例进行数据分析，通过神经网络算法得出采用疾病相关属性测算住院费用的数学模型。
【关键词】疾病诊断相关分类系统（DRGs) 相关属性神经网络数学模型To Continuously Improve Quality of Healthcare Service and Fully Ensure Safety of Patients 【Abstract】 Objective It is popular for hospitals to adopt Disease-related groups system (DRGs) to pay for medical premium, so as to promote balanced assignment of hygiene resources efficiently. Based on complexity of medical system in our country, DRGs can be promoted to apply gradually by attempting exploration in a small scale for several times. The essay is firstly introducing basic concept of Diagnosis Related Groups, then describing the positive and negative effect of DRGs on medical industry. Further, by analyzing case of operational treatment on leiomyoma of uterus, we try to explore the mathematic model calculating hospitalization fee on the basis of disease-related attributes through neural network method.【Key words】 DRGs(Diagnosis related groups) related attribute neural network mathematic model 1 引言面对全球性医疗费用过度膨胀，卫生资源分布不平衡，各国都在努力寻求解决的出路。
