医学信息学论文：追踪方法学(系统追踪)

追踪方法学在医院评审中的应用医学追踪方法学在医院评审中的应用概述追踪方法学（traceability methodology）是一种以追踪信息为中心的管理方法，通过建立信息追溯体系，确保信息的可追溯性。

在医院评审中的应用，可以提高评审的效率和准确性，同时也有利于医院的管理和质量控制。

一、追踪方法学的原理追踪方法学的核心思想是通过建立标准化的信息追溯体系，将不同环节的信息联系起来，确保信息的全面和准确。

具体而言，追踪方法学包括以下几个步骤：1. 定义需求：明确评审的目的和需求，确定评审的范围和标准。

2. 制定评审计划：根据评审的目的和需求，制定评审的时间表和流程，确定责任人和参与人员。

3. 收集信息：收集评审所需的相关信息，包括医院的文件、记录、数据等。

4. 标记信息：对收集到的信息进行标记，包括时间、地点、责任人等。

5. 追踪信息：根据标记的信息，对其进行追踪，确保信息的完整和准确。

6. 分析信息：对追踪到的信息进行分析，检查是否符合评审的标准和要求。

7. 提出建议：根据分析的结果，提出改进和优化的建议，以提高医院的管理和质量控制水平。

8. 实施改进：根据建议，进行必要的改进措施，确保评审的效果和质量。

二、追踪方法学在医院评审中的应用追踪方法学在医院评审中的应用可以体现在不同的方面，如医疗服务评审、医疗设备评审、医院管理评审等。

1. 医疗服务评审医院作为提供医疗服务的机构，需要进行定期的评审来检查服务的质量和效果。

在医疗服务评审中，追踪方法学可以帮助评审人员收集和分析与服务相关的信息，如患者满意度调查、医疗服务记录等，通过追踪信息的过程，可以找出问题所在，并提出针对性的改进措施。

2. 医疗设备评审医院评审中的一个重要方面就是对医疗设备的评审。

追踪方法学可以帮助评审人员收集和分析医疗设备的相关信息，如设备的购买记录、维修保养记录等。

通过追踪这些信息，可以了解设备的使用情况和质量状况，及时发现设备存在的问题，并采取相应的措施。

追踪检查法简介 2.6(总4页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--追踪方法学简介一、追踪方法学定义:追踪方法学就是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗护理经历进行追踪。

调查者可以在追踪过程中评价医疗机构以及医疗服务程序:包括医疗机构内的患者护理情况，以及在现场调研中观察到的医疗行为本身对病人的影响。

追踪过程的重点在于医疗护理的质量和安全，以医疗部门的重点部门或环节为主要研究对象，对护理、治疗以及医疗服务等方面进行循证学调查。

同时追踪方法学检查可以让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程存在问题及改进方法。

该评价方法的核心是“以患者为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。

二、追踪方法学意义:在医院评价应用追踪方法学等管理工具，对促进医院质量持续改进具有三方面的重要意义：首先对患者来说可以改进患者诊疗的安全和质量，改进患者服务流程；对医院员工而言可以鼓励其团队建设精神，产生系统管理的思想，较好地理解工作岗位和自身角色；对医院整体管理而言可使患者减少危险，增加患者的安全，促进医疗质量的系统提高,真正起到全面落实以患者为中心的服务与管理。

三、追踪方法学步骤:是一种过程管理的方法学，其基本步骤包括三个方面：首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理；其次以患者个体和个案追踪式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行狀况，了解各个计划的落实程度；最后在访查过程中，各个评价委员会以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。

四、追踪方法学类型:在追踪方法学中，调查者实施以下两种类型的追踪：个体追踪系统追踪（数据使用，药物管理和感染控制）五、个体追踪检查法中优先选择患者:追踪目标患者的选择标准:–医疗机构诊治的前五大类患者–与系统追踪相关的患者–跨越多个服务项目的患者（如需要转到社区治疗的、需要随访的等）–转院患者–当天或第二天即将出院的患者数量：取决于医疗机构的规模和服务种类六、个体追踪检查的主要内容:–与负责某病人的相关人员一起审查病人的记录，并可能会涉及到其他人员（如营养）–直接观察对病人的治疗过程–观察用药过程–观察感染预防和控制–观察治疗计划的制订过程–讨论各单元的数据利用－质量改进活动–观察环境对安全的影响及员工在降低风险方面的作用–观察医疗设备的维护，并审核相关人员的资质–与病人或家属交谈，核实相关问题–观察急诊管理和病人流程问题，其他辅助科室的流程问题–可能抽查2－3分现病史和既往病史，进行检查，以核实已发现的问题。

追踪方法学在某三甲医院临床用药安全管理中的效果
追踪方法学是一种系统性的评估方法，可以用于评估某种干预措施的效果。

在临床用
药安全管理中，追踪方法学可以帮助医院评估临床用药安全管理措施的效果，并提供合理
的指导意见。

本文将重点探讨追踪方法学在某三甲医院临床用药安全管理中的效果。

追踪方法学可以用于评估医院在临床用药安全管理中的干预措施的效果。

追踪方法学
通常依赖于大规模、多中心的数据收集和分析，可以获取较为准确的数据。

通过追踪方法学，医院可以了解药物使用的情况，包括使用了哪些药物、使用的剂量、使用的频率等。

通过比较不同时间段的数据，可以评估药物使用是否符合规范，是否存在误用或滥用的情况。

可以追踪患者在接受药物治疗后的疗效，包括疾病的控制情况、不良反应的发生情况等。

通过追踪方法学的评估，可以及时发现问题并采取相应的措施，提高临床用药安全管
理的效果。

追踪方法学也可以用于评估医院临床用药安全管理水平的变化和改进效果。

通过定期
追踪和比较不同时间段的数据，可以了解医院在临床用药安全管理方面的进展和改善情况。

追踪方法学可以评估医院在用药规范、药物处方和医嘱编写、临床用药指导等方面的改进
效果，可为医院制定合理的措施和目标，提高临床用药安全管理水平，减少药物相关的不
良事件的发生。

医药管理杂志,2018,26(23):216-217.[6]黄权梅,罗明纪.血站关键设备标准化管理模式初探[J].临床医药实践,2018,27(12):961-962.[7]李鹏,孙国栋,唐银海,等.血站半自动生化分析仪定期维护和校准在降低血液ALT报废中的作用[J].临床输血与检验, 2018,20(6):612-614.[8]于海英,高磊.试论血站质量管理体系的建立在血液采集质量控制中的作用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(33):7-8.[9]胡贵宾,释艳华,杨青成.7S管理在血站检验科管理中的应用探讨[J].临床输血与检验,2017,19(6):641-643.追踪方法学用于医疗安全与质量管理中的效果孙旭，邓多，韩璐，焦丽娜（辽宁大连市妇女儿童医疗中心医务与保险部，辽宁大连116037）摘要：近些年，越来越多的科学管理工具，随着我国医药卫生改革的深化而被引入到医院管理中，正迈向规范、精细、科学化的道路。

追踪方法学在一些医院管理中取得了极佳的成绩，同时也是一种新兴的科学管理工具。

本文将主要致力于探究追踪方法学用于医疗安全及质量管理中的效果，首先介绍追踪方法学的分类和实施案例，基于此通过分析其应用特点、现状，以及主要的医疗安全和质量管理方法；最终详细的阐明应用追踪方法学取得的效果，以期防范医疗安全不良事件，加强环节质量控制，取得良好的效果。

关键词：医疗安全；质量管理；追踪方法学；效果追踪方法学（TM）是一种过程管理方式，起源于美国，成为美国及国内外医院评审中广泛使用的评价方式。

另外，近些年追踪方法学被应用于部分医院科室的护理质量和安全管理，护理查房、危重患者护理中，均取得不错的成效[1-2]。

为了更好借鉴使用此方式，通过综述质量管理中追踪方法学的应用现状，为医院管理提供积极经验和依据。

1追踪方法学的分类和实施案例1.1主要分类可划分成系统和个案追踪两大类型。

系统追踪会跨越整个医院的特定过程和系统，基于个案追踪的基础上实施；个案追踪法需按照患者的病案记录，并随机抽取1位特定患者，考察所有医疗服务过程，并对其提供的治疗、服务及护理进行分析。

追踪方法学在医院评审中护理管理实例分析(个案追踪)1·1接受美国评审专家JCI评审基本过程1·1·1某医院接受美国JCI评审时间计划表1·1·2提供各类人员名单：包括全院员工名单、护理人员名单、物业人员名单等。

1·1·3提供书面资料：与护理相关内容举例:①患者评估：包括：门诊，住院病人评估的项目和完成时间的规定；儿童评估和功能评估的文件；入院评估中是否包括出院计划和指导的评估：②用药管理：包括：口头医嘱与电话医嘱的相关规定：镇定药物管理规定；病人自备药物的管理相关规定；分发药品相关规定；③培训：护理教育培训规定及记录；护士基础生命支持和心肺复苏的培训及相关规定及记录。

1·2个案追踪1·2·1门诊个案追踪过程⑴到门诊咨询台，询问导诊人员挂号流程和门诊病人就诊流程，选择2个追踪的病人。

与志愿者交谈，询问志愿者在医院工作多长时间，经过哪些培训，要求提供志愿者管理相关文件及培训记录。

⑵到门诊分诊台，问病人信息和去向，提问护士；①护士能查阅患者信息吗；②护士能否对患者进行评估，评估哪些项目，有记录吗；③有疼痛评估吗；如何评估；④门诊护士采集病史吗；⑤如何判断哪些病人处于紧急状态，需立即就医。

是否有书面的标准；⑥在门诊，对弱势人群有哪些关照，做哪些宣教；⑦在门诊区域，护士给病人用药吗；⑧测血糖或做尿液检查吗；⑶跟随患者门诊就诊；查看该患者的门诊记录，化验单，检查单和处方。

询问医生①查看病人信息是否设置权限；②该医生的职位，岗位职责;③如何知道病人既往用药情况；④是否对病人进行随访指导，有记录吗；⑤在哪取药、在哪采血。

⑷跟随患者到采血室.查看护士核对检验项目，选择抽血管，采血和送检过程；提问护士：如何确定病人做的检查项目是正确的，采血护士能否查看该患者的病例信息，如何保证不交叉感染，发生针刺伤后怎么办。

⑸跟随患者到门诊药房，查看取药过程，提问药剂师；①如何确定药品配伍禁忌，核查方法，谁负责配伍禁忌经核查，查看信息系统上关于配伍禁忌的信息；②该患者发的药品是否在本医院的药品目录上；③如何知道病人再在复用药等。

临床医学论文系统追踪法在手术室护理安全管理中的应用及分析【摘要】目的探讨系统追踪法在手术室护理安全管理中的临床应用效果。

方法本院手术室于20xx年10月成立系统追踪管理小组，以20xx年11月～20xx年11月在本院手术室行手术治疗的952例患者作为观察组，以20xx 年9月～20xx年9月在本院手术室行手术治疗的911例患者作为对照组，对比两组患者的护理不良事件发生率以及护理不良事件上报率。

结果①观察组护理不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P护理不良事件是指在患者诊疗护理过中发生的任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦或者负担并可以导致护理纠纷或者事故的事件[1， 2]。

降低护理不良事件发生率是护理安全管理的重要内容之一[3]。

本研究即旨在探讨系统追踪法在手术室护理安全管理中的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取20xx年11月～20xx年11月在本院手术室行手术治疗的952例患者作为观察组，选取20xx 年9月～20xx年9月在本院手术室行手术治疗的911例患者作为对照组。

两组患者的性别、年龄、术式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 研究方法在未成立系统追踪管理小组之前，手术室采用传统护理安全管理模式。

在成立系统追踪管理小组之后，由该小组主导手术室的护理安全管理，其主要职责包括如下几个方面。

1. 2. 1 完善各项规则制度针对现有制度的缺陷，系统追踪管理小组对其进行及时修改或者增订，同时向护理部质控网络管理小组进行上报。

此外，系统追踪管理小组成员对新制度进行讨论，确定新制度是否可以实施并给予推广。

1. 2. 2 根据护理不良事件的危险程度给予针对性的处理①当患者发生护理不良事件时，责任护士立即向手术室护士长进行上报，然后后者再向系统追踪管理小组进行书面报告，系统追踪管理小组召开讨论会，对该护理不良事件进行定性。

②如果该护理不良事件频繁发生，系统追踪管理小组立即采用屏障分析法从管理屏障、物理屏障两个层面对可阻断患者安全影响因素的屏障进行识别，并对现有屏障的效果进行分析、评估。

追踪方法学与医院评审追踪方法学是2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）全新设计的现场调查方法之一，2006年开始，该方法被广泛应用于美国JCI（Joint Commission International,JCI)医院评审过程中。

2011年9月我国卫生部发布了《医院评审暂行办法》，陆续出台了《等级医院评审标准》，并在评审工作中尝试引入追踪方法学（Tracer Methodology,TM）作为评价方法之一。

至此，我国新一轮医院评审工作已经展开。

追踪方法学是利用真实患者就医经历来分析评价医疗服务系统质量水平的一种方法。

其主要分为个案追踪和系统追踪两大类。

个案追踪将调查在被评审机构中接受治疗、护理或服务的患者的实际就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现，是对患者从就诊到出院期间所得到的照护、治疗和服务过程进行连续追踪。

评审员尽可能使用医院当前医疗记录，跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序；评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊疗和服务中的核心功能；评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调；识别相关流程的潜在问题。

系统追踪则是通过检查围绕共同目标的不同部门之间的协同工作情况，评价者可以评估医院的组织系统功能是如何实现以及实现的程度。

这种方法强调与医疗安全、优质服务、标准遵循相关的不同要素和部门的协作情况，以避免整个组织系统内的潜在漏洞。

系统追踪方法提供了在组织层面讨论有关治疗、护理、服务的安全与质量重要主题的平台。

评价者可以利用系统追踪方法研究有关组织结构问题，并促进治疗应用、感染控制、药物管理等关键主题的教育信息交流。

追踪方法学有以下几方面的特点和优势：1、追踪方法学是以“患者”的角度来评价医院。

评价者将仅花费少量时间来检查书面形式的制度，将利用超过60%的时间来询问医疗服务直接提供或监督者，评估来自不同部门员工为提供医疗服务的协作和交流情况；追踪可以使评价者通过患者的角度“看”到治疗、服务过程，然后全面分析提供治疗、护理、服务的医院情况。

追踪方法学在某三甲医院临床用药安全管理中的效果引言临床用药安全管理一直是医院管理中的重要环节，药物使用不当可能会导致患者出现不良反应或者药物相关问题，严重时甚至可能危及患者生命。

如何有效地管理和监测临床用药安全成为医院管理者和临床医生们共同关注的焦点。

追踪方法学是一种全面、系统的评估方法，向来被视为评估和改进医疗质量的有效工具。

在本文中，我们将探讨追踪方法学在某三甲医院临床用药安全管理中的应用和效果。

一、追踪方法学在临床用药安全管理中的意义和作用追踪方法学是一种新型的评估方法，通过跟踪和追踪患者的疾病和治疗过程，全面地收集相关数据，对患者进行系统评估，以期发现问题并及时进行干预和改进。

追踪方法学在临床用药安全管理中的应用具有以下几个方面的意义和作用：1.识别和监测问题追踪方法学可以全面、系统地收集和监测患者的药物使用情况，及时发现用药不当或不良反应等问题，为临床医生和管理者提供了数据支持，有助于及时发现药物相关的安全问题，减少和避免患者发生药物相关的不良事件。

2.提高临床用药规范化水平通过追踪方法学，医院可以了解医生在临床用药上的行为和习惯，为医院管理者提供进一步改进用药管理和规范化的依据。

可以对临床医生的用药行为进行有效监督，提高用药规范化水平，确保患者用药安全。

3.改进和优化临床用药管理通过追踪方法学，可以及时发现临床用药管理中的问题和薄弱环节，为医院管理者提供改进和优化用药管理的建议，提高用药管理的质量和水平。

二、某三甲医院临床用药安全管理中追踪方法学的应用情况某三甲医院在临床用药安全管理中，积极推行追踪方法学，通过建立完善的追踪方法学体系，对临床用药安全进行全面、系统的管理和监测。

1.追踪方法学的建立该医院成立了专门的用药安全管理团队，负责追踪方法学的建立和实施。

通过整合医院的各部门和信息系统，建立了完善的患者用药信息数据库，对患者的用药情况进行全面、系统的追踪和监测。

2.追踪方法学的应用医院通过追踪方法学，对患者的用药情况进行跟踪和追踪，并及时发现用药不当或不良反应等问题。

追踪方法学在医院管理中的应用现状追踪方法学(Tracer Methodology, TM）是企业最常用的管理方法之一，主要针对发生不良事件或生产出不合格产品后，从个人及系统两个方面寻找原因，积极进行補救和追踪的管理方法[1]。

医疗卫生系统将追踪方法学引用到医院管理工作中是最近几年才有的事，它不仅是一种医院评审中真正体现以患者为中心的评价方法，更是一种能体现科学、客观、公平评价医院的方法。

本文就追踪方法学在医院管理中的应用现状综述如下。

1追踪方法学简要介绍1.1追踪方法学在医院管理的应用原理追踪方法学是一种过程管理的方法学。

医院管理中应用追踪方法是评审者以患者身份对在就医过程中整个医疗系统为其提供的诊疗、护理和服务进行评价及追踪的方法[2]。

评审者从患者角度”看”医疗服务并进行分析，提出医疗过程中存在的问题及改进方法。

追踪方法学强调的是现场的评估，即在医院评价现场调查过程中，评审者通过收集各种来源的数据，分辨出优先关注流程，从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者在检查、治疗、护理及服务经历中存在的问题并进行改造，以达质量持续改进目的[3]。

1.2追踪方法学的类型追踪方法学分为个案追踪和系统追踪两大类[4]。

个案追踪是对单个患者整个就医过程所获治疗、护理服务的连续性跟踪。

系统追踪以个体为基础，追踪检查关注的是医疗机构中某个具体的系统或环节，包含药品管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统四类[5]。

评审者在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，分析出现的问题是某个人的还是系统或组织的问题。

系统追踪着重系统的风险管理。

有研究表明，大部分的医疗不良事件并非是因为个人的疏忽或缺乏训练造成，75% 的医疗问题来自于系统失误[2]。

1.3追踪方法学的应用步骤追踪方法学在医院管理中应用的基本步骤包括三个方面：①评审者以查阅文件或与员工面谈等方式了解医院情况；②以患者为个案进行追踪，实地访查一线工作人员以及医院各部门的状况，了解各项计划的落实情况；③再针对性地深入追查有疑问的部分。

系统追踪法在手术室护理安全管理中的应用及分析【摘要】系统追踪法在手术室护理安全管理中起着至关重要的作用。

通过对系统追踪法的概念和应用进行分析，本文指出了系统追踪法在提高手术室护理安全管理效率、减少操作失误和提高患者生存率等方面的优势。

通过具体案例的分析，展示了系统追踪法在手术室护理安全管理中的应用实践。

系统追踪法也存在一定局限性，如依赖技术水平和资源投入等。

系统追踪法对手术室护理安全管理具有重要意义，未来应该加强研究，提高系统追踪法在手术室护理安全管理中的应用水平，以提升患者的手术安全保障。

【关键词】系统追踪法、手术室、护理、安全管理、应用、优势、案例、局限性、重要性、研究方向1. 引言1.1 研究背景手术室是医院中最重要的部门之一，是进行各种手术操作和治疗的地方。

手术室护理安全管理对于患者的生命安全至关重要。

由于手术室环境复杂，医疗操作繁杂，存在许多潜在的安全风险和隐患，如手术事故、医疗交叉感染等，给患者的健康带来了极大的威胁。

针对手术室护理安全管理中存在的问题，越来越多的研究者开始关注系统追踪法在该领域的应用。

系统追踪法是一种通过建立系统框架和流程来跟踪和监控医疗过程的方法，可以有效发现和解决工作中的问题，提高医疗质量和安全水平。

本课题旨在探讨系统追踪法在手术室护理安全管理中的应用及其优势、案例和局限性，以期为提升手术室护理安全管理水平提供参考和借鉴。

通过对系统追踪法的研究和实践，可以为手术室护理安全管理提供新的思路和方法，为患者的安全和健康保驾护航。

1.2 研究意义研究表明，系统追踪法在手术室护理安全管理中的应用能够帮助护士和医生及时发现和解决问题，减少事故发生的可能性，提高患者的手术安全性和满意度。

系统追踪法还可以提高医护人员的工作效率，减少手术室资源的浪费，提升医院的整体管理水平。

本研究旨在探讨系统追踪法在手术室护理安全管理中的应用及效果，并对其优势、局限性进行深入分析。

通过深入研究，可以为手术室护理安全管理提供更科学的管理方法和决策支持，为提高手术室的护理质量和安全水平提供参考。