异位妊娠病因及诊治进展

异位妊娠的治疗进展异位妊娠是妇产科的急腹症之一，是导致早期妊娠妇女死亡的首要原因，发达国家（北美、欧洲、新西兰、日本）由于异位妊娠而死亡的女性占总死亡人数的4.9%[1]。

近年来随着妇科炎症发病率的增加，异位妊娠发病率呈上升趋势。

由于超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗提供了时机，减轻了患者的痛苦，降低了病死率。

随着医学技术的进步及微创理念的推广，对输卵管妊娠的治疗已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守的多样化治疗过渡。

现就异位妊娠的治疗进展综述如下。

1 病因常见病因有慢性输卵管炎导致输卵管官腔粘连狭窄、堵塞或管型扭曲，阻碍孕卵的正常运送，使之未到达宫腔即在输卵管内着床；输卵管过长等发育异常及输卵管蠕动等生理功能异常亦可导致孕卵运送障碍，发生宫外孕；输卵管手术后可因瘢痕使官腔狭窄而致病；盆腔子宫内膜异位症可导致盆腔内广泛粘连，使输卵管扭曲变形，蠕动受到影响，从而导致宫外孕；另外，孕卵的游走可因移行时間过长，孕卵未及到达宫腔即在输卵管内着床，引起宫外孕[2]。

2 诊断异位妊娠诊断的主要根据是病史、临床症状、体征、后穹窿穿刺以及实验室检查。

但常在输卵管妊娠破裂流产，腹腔内出血，休克时才可以做出诊断，且病情危重。

所以正确诊断意外妊娠必须依靠详细了解病史，全面的查体，并借助B 超、实验室检验等辅助才能确诊[3]。

主要包括血HCG、血孕酮、B超、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查。

3 治疗3.1期待疗法期待疗法是指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。

部分异位妊娠胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。

期待疗法避免了药物治疗引起的不良反应和手术带来的风险，但要严格掌握适应症。

一些文献总结期待疗法的指征应为：①临床上无症状；②β-HCG15%，是MTX治疗有效的一个很好的指标。

异位妊娠的原因及诊断和治疗进展摘要】目的：异位妊娠包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位种植。

最常见的为输卵管妊娠，在所有异位妊娠患者中，约占95%。

近年来，随着研究的深入，阴道超声、血清人绒毛高膜敏感度促性腺激素测定及腹腔镜微创技术不断完善。

使异位妊娠在早期即可获得明确诊断，为采用保守性手术治疗和药物治疗提供了保障。

造成异位妊娠发生的原因较多，临床有多种临床治疗手段，需依据医院条件和患者病情对治疗主法进行选择，微创治疗具有创伤轻、副作用小、剂量小的优点，特别是对保留生育能力的患者较为适且，同时加强妇女健康保健宣传，提高整体素质，是避免异位妊娠发生的根本。

【关键词】：异位妊娠；病因；诊断；治疗临床妇产科急腹症中，异位妊娠（EP）比较常见，近年来，受剖宫产率增加的影响，异位妊娠的发生率也呈逐年升高的趋势，占妊娠总数的2%，但在孕产妇死亡总数中，异位妊娠引发的死亡率占9%-10%，对产妇生命安全造成严重影响[1]。

分析异位妊娠的病因及发病机制，采取有效、科学的手段行诊断和治疗，是改善预后，提高患者生活质量的关键1 异位妊娠病因分析1．1 炎性反应异位妊娠的形成原因中，炎性反应为主要的因素之一，据有关报道显示，盆腔炎性疾病可使病发异位妊娠的危险性呈2.7 倍的增加，特别是给予宫内节育器放置的患者，若有盆腔炎合并发生，与无盆腔炎的患者比较，病发异位妊娠的危险性是其的6.64倍[2-3]。

魏小英研究证实，输卵管炎是异位妊娠最基本的高危病发因素。

输卵管黏膜细胞表面因炎性反应使纤毛功能丧失，输卵管伞部及黏膜受到损伤。

易导致输卵管周围粘连，管腔狭窄，输卵管扭转，管壁肌肉蠕动减弱，对孕卵的运行有产生极大的影响，输卵管中孕卵受到阻滞，易引起异位妊娠的发生[4]。

1．2 宫内节育器研究发现，宫内节育器对异位妊娠的发生率未造成直接影响，但若避免失败引起患者受孕情况发生时，异位妊娠就有较高的发病机率。

异位妊娠治疗与护理研究进展【摘要】异位妊娠是临床妇产科常见疾病，也是造成孕产妇死亡的主要危险因素之一。

一旦发生异位妊娠部位破裂，将会引发严重的并发症，严重者可能会产生休克甚至危及生命。

随着临床医学技术的不断更迭，对于异位妊娠的治疗与护理也取得了长足进展。

【关键词】异位妊娠；治疗；护理；研究进展；异位妊娠是指受精卵在正常子宫体腔以外部位着床的妊娠，根据着床部位的不同，主要有宫颈妊娠、宫角妊娠，以及子宫以外部位的妊娠，如输卵管、卵巢、腹腔等。

异位妊娠破裂是妇科中常见的急腹症，起病危急，当发现有可能是异位妊娠时，就需要高度重视。

目前，临床实践已经在异位妊娠的治疗及护理上取得了进展，本研究就近年来异位妊娠的治疗与护理研究进展作归纳总结，具体如下：1手术治疗及护理1.1开腹手术及其护理针对出现严重内出血且休克情况的患者，不仅要纠正休克、补充血容量，还需要做急诊腹腔手术，如剔除病变的输卵管，使用卵圆钳钳夹输卵管系膜，达到控制出血的目的，手术过程中需要注意补液，等到血压上升后方可继续手术。

相比于“药物非手术治疗”的方式，开腹手术治疗的住院时间更长、住院费用更高。

因此，对于生命体征平稳、血流动力学稳定、无明显腹痛感、无明显贫血、无腹腔内活动性出血、受累输卵管的直径小于3厘米的患者，更适用于药物非手术治疗。

对于肝肾功能正常但输卵管有明显破裂、血清B-hCG低于1500mU／mL、B超检查有明显的胎心波动等不适合用药物治疗的患者，应采用手术治疗[1]。

关于异位妊娠的开腹手术治疗的护理，在手术前需要做各项腹部和盆腔检查，在术前12小时内禁止饮食和喝水，术前留置尿管，并做好脐部清洁。

此外，还需要做好心理护理，指导患者通过深呼吸等方式放松身心。

术中时刻观察患者各项生命体征的变化情况，如有异常应立即协助医生对症处理。

术后6小时待患者血压稳定之后，让其半卧位，护士或家属要协助患者定时翻身，避免长期保持一个姿势导致压疮，也有利于促进肠蠕动。

异位妊娠的诊断和治疗进展1 异位妊娠诊断进展1.1 血β-HCG测定正常宫内妊娠时，妊娠后9至13天，HCG水平明显上升，妊娠8至10周时达高峰，以后迅速下降，以峰值10%的水平维持至足月，产后即明显降低，2周内下降至正常水平。

血β-HCG的增长速度一般是每两天增长大于53%，其最高峰值可以达到*****IU/L。

Tenore认为如果患者血清β-HCG 浓度1500IU/L，而超声检查显示宫内无妊娠囊，则很可能为异位妊娠。

由于β-HCG。

水平变异范围较大，正常妊娠与异位妊娠有很大程度交叉，β-HCG的单次测定仅能区别是否妊娠，不足以诊断EP。

依靠β-HCG水平的动态分析（即48h倍增不满意则考虑为EP）诊断EP的敏感性是36%，特异性是65%。

有研究认为若β-*****IU/L，应考虑EP及最近完全流产；当超声检查排除了宫内孕，而连续测定的β-HCG持续≥2000IU/L或持续上升者，则可诊断为EP。

1.2 血孕酮测定。

妊娠8周内，孕酮主要由卵巢黄体产生，而妊娠8周后，由胎盘分泌，妊娠l2周前血孕酮维持在一定的水平。

EP时，血孕酮值低。

近年来许多学者认为，血孕酮测定对诊断EP有重要价值，仅次于血β-HCG。

Meta分析结果表明，因1/ 7诊断EP血孕酮的界值而异，其诊断EP的敏感性在44%-100%之间。

Gracia等研究表明以血孕酮大于25g/L诊断宫内妊娠、EP和自然流产，其敏感性分别为73.3%，2.6%和44.9%。

当孕酮小于5g/L 时，三者的敏感性分别为0.1%，44.9%和59.5%。

当血孕酮水平在16～80nmol/L之间时，联合检测β-HCG可提高对EP的诊断。

Dart等研究发现对于超声不能明确EP诊断者，在孕激素界点为159nmol/L时，识别EP的灵敏度为88%，特异度为40%，识别EP 则分别为84%和97%。

目前在一些发达国家，血孕酮测定已作为监测EP的常规检查。

1.3 超声检查Mahony认为当宫内无孕囊而在附件区发现包块时，宫外孕发生的危险性高于90%。

异位妊娠的病因及诊治进展1 异位妊娠的病因1．1 不良妊娠史不孕症患者发生异位妊娠的危险性增加了2．5～21倍，有过异位妊娠史，再次发生异位妊娠的几率明显增高。

1．2 盆腔手术史输卵管电凝术、输卵管再通术、输卵管绝育术等，使异位妊娠的危险性增加。

1．3 慢性输卵管炎除一般感染所致的慢性输卵管炎外，性传播疾病，如淋球菌、支原体、衣原体的感染与异位妊娠的关系引起人们的重视。

1．4 宫内节育器（IUD）早年的研究认为放置IUD可引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠的发生率增加。

但目前的研究认为IUD并不增加异位妊娠的发生率，但释放孕激素的IUD可能与异位妊娠有关，因为孕激素可以抑制输卵管的蠕动频率及次数。

1．5 辅助生育技术在辅助生育技术时，宫内孕合并异位妊娠的发生率为1∶100。

2 诊断异位妊娠如发生流产或破裂，出现典型的异位妊娠的症状、体征，后穹窿穿刺抽不出凝血，则诊断较为容易，但对未发生流产或破裂，症状、体征不典型的早期异位妊娠的诊断较为困难。

目前随着βHCG检测敏感性的提高，以及高分辨率阴道“B”超的应用，使得早期异位妊娠的诊断率明显提高。

2．1 血βHCG的测定，正常宫内妊娠时2 d至少增加66%以上，如果HCG ＞上升不正常，则提示异常妊娠，包括异位妊娠，或不正常的宫内妊娠。

2．2 B超，如血HCG＞1 800 IU/L,而阴道B超未发现宫内妊娠囊，则提示异常妊娠。

此时附件区发现块状物或宫外见到胚芽或胎心搏动，即可确诊为异位妊娠。

2．3 诊断性刮宫对血HCG＞2 000 IU/L,并且HCG上升异常，B超不能排除宫内异常妊娠应行诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后HCG迅速下降，即为宫内妊娠，如诊刮未发现绒毛，HCG下降不显著或上升则为异位妊娠。

2．4 血孕酮一般认为血孕酮＞80 μmol/L提示正常宫内妊娠，＜10 μmol/L 提示异常妊娠。

2．5 腹腔镜目前通过以上4种检查方法，大多数早期异位妊娠可以作出诊断，仅对少数诊断困难的病人，需腹腔镜确诊。

浅析异位妊娠的诊治新进展异位妊娠是一种常见的妇科疾病，指胚胎在子宫外着床造成的妊娠。

由于异位妊娠的发生与子宫内膜异位、输卵管通畅性障碍、卵巢功能异常、内分泌失调等因素有着密切关系，因此其病因非常复杂，诊治也面临着很大的挑战。

随着医学技术的发展，人们对异位妊娠的诊治研究也取得了新的进展，本文将对此进行浅析。

一、病因分析对于异位妊娠的病因分析，目前主要包括以下四个方面：1、子宫内膜异位论说子宫内膜异位症患者发生异位妊娠的风险明显增加，这与子宫内膜异位症患者剖宫产率增加有关。

异位妊娠的发生可能与子宫内膜异位症患者子宫肌层纤维化和输卵管通路狭窄或关闭有关。

2、输卵管通畅性障碍论说输卵管通畅性障碍也是引起异位妊娠的重要原因。

输卵管周围组织感染、外科手术、生殖道损伤、子宫肌瘤等因素都会导致输卵管通畅性受损，从而促进异位妊娠的发生。

3、内分泌失调论说内分泌失调也是一种引起异位妊娠的重要原因。

内分泌失调会导致卵巢功能紊乱，从而影响受精卵着床和胚胎发育。

此外，雌激素、孕激素等激素分泌异常也会导致异位妊娠的发生。

4、药物治疗论说长期使用哺乳期避孕药、黄体酮、促排卵药等药物，也可能会引起异位妊娠的发生。

这些药物对卵巢和子宫的生理功能影响，从而导致受精卵的移植和发育异常。

二、诊治新进展目前，对于异位妊娠的诊治主要有以下几个方面的新进展：1、人工授精人工授精技术是一种常用的辅助生育技术，也可以用于异位妊娠的治疗。

人工授精可以将精子直接插入到卵子旁边的输卵管内，增加了受精的机会，从而提高了治疗效果。

2、宫腔镜手术宫腔镜手术是一种微创治疗方法，可以有效地对子宫内膜异位症患者的输卵管进行清洗、疏通和修复，避免输卵管功能失调，降低异位妊娠的发生率。

3、药物治疗药物治疗是异位妊娠治疗的常用方法之一。

促排卵药、黄体酮、静脉注射甲泼尼龙等都可以用于治疗异位妊娠，但需要注意药物使用的时间和剂量，防止出现副作用。

4、手术治疗手术治疗是治疗异位妊娠的最后选择。

异位妊娠的诊疗进展异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是一种常见的妇科急症,因重者可危及生命,一直在临床上受到医生的普遍重视。

定义是受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官和组织的妊娠,又称宫外孕。

异位妊娠已成为全世界流行性疾病,1992年统计美国占妊娠比例1.9%。

目前由于B超、血HCG及近年来腹腔镜诊断的推广,80%的异位妊娠可在未破裂前得到诊断。

1 诊断1.1 症状多有停经、腹痛、不规则阴道流血,内出血型可有晕厥休克,也可出现胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激症状、腰痛、排尿不畅等,这些症状的出现常误诊为内外科疾病,临床上更常见的是早期未破裂型,单靠临床检查诊断准确性大约只有50%。

1.2 体征1.2.1 腹部检查内出血不多时,仅病侧有压痛;内出血多时,可见腹部略为膨隆,可有全腹压痛及反跳痛、肌紧张,叩诊移动性浊音阳性,肠鸣多较活跃。

局部血肿包块形成,可于下腹部扪及固定的包块。

1/ 51.2.2 盆腔检查阴道后穹窿触痛,内出血多时可有后穹窿饱满,宫颈明显举痛及摇摆痛,宫体可增大、变软,但多小于相应停经月份,内出血多时有漂浮感。

子宫一侧可扪及触痛的小包块,多呈腊肠状。

出血多时包块可长大,边界不清。

1.2.3 体温多不发热,但腹腔内出血吸收时可出现低热,如体温超过38°C,则多数合并感染。

1.2.4 血压、脉搏内出血不多时一般无变化,急性大量出血时则有脉搏加快,其后出现血压下降,处于休克状态。

1.3 辅助诊断1.3.1 HCG测定动态观察血HCG水平,正常妊娠2天至少应增加66%以上,异位妊娠血HCG水平低,倍增时间延长约为3~8天,但这种情况还见于先兆流产或难免流产。

因此仅仅依靠妊娠早期的血HCG水平的倍增时间并不能诊断异位妊娠,其在异位妊娠诊断方面有其重要的作用,但也有局限性。

1.3.2 影像学诊断超声诊断异位妊娠的准确性可达70%~92.3%,典型的输卵管异位妊娠超声图像为:①宫腔内无妊娠囊,内膜增厚;②宫旁一侧见边界不清回声不均的混合性包块,有时包块内可见妊娠囊、胚芽和原始心管搏动;③直肠子宫陷凹处有积液。

异位妊娠的发病危险因素及临床诊断研究进展异位妊娠是妇产科急腹症中的一种常见病，为孕产妇死亡的主要病因，发病率持续上升。

异位妊娠发生的原因复杂，本文旨在总结异位妊娠的发病危险因素，做好防范措施，降低异位妊娠的发生率，并总结异位妊娠的诊断方法，为异位妊娠的预防、治疗提供重要的参考。

Abstract：Ectopic pregnancy is a common disease in the acute disease of Obstetrics and Gynecology，is the main cause of maternal mortality，and incidence rate continues to rise.Reasons for the occurrence of ectopic pregnancy are complicated，and this paper aims to summarize the incidence of ectopic pregnancy risk factors，take preventive measures，and reduce the incidence of ectopic pregnancy.And this paper also summarizes the diagnostic methods of ectopic pregnancy，and provide important reference data for the prevention，treatment of ectopic pregnancyKey words：Ectopic pregnancy；Risk factor；Diagnosis异位妊娠是妇产科急腹症中的一种常见病，指受精卵于子宫体腔之外着床的妊娠，发病率近年来持续上升，约占妊娠总数的2%，是造成孕产妇死亡的一个主要原因，死亡率约占孕产妇死亡总数的10%[1-2]。

异位妊娠的诊治进展北京大学第一医院周应芳写在课前的话异位妊娠是妇产科常见病，且发病率有逐年上升趋势。

该病来势凶险，不及时诊断和治疗常致患者严重的内出血，甚至危及生命。

现代科学技术的发展，促进了医学科学的长足进步，生物学、免疫学、病理学等与临床的密切结合，以及检验技术、影像技术、内镜技术的飞速发展，为全面系统地阐述异位妊娠这一疾病提供了依据和素材。

一、异位妊娠的定义凡孕卵在子宫腔以外的任何部位如输卵管、峽部、壶腹部、卵巢、宫颈着床者，统称为异位妊娠。

宫角妊娠一般认为是正常妊娠，因为宫角妊娠随着孕卵的长大可以往宫腔里面进一步延伸，三个月后会进到整个宫腔。

而间质部妊娠是异位妊娠。

最近，随着剖腹产率的增加，剖腹产瘢痕的妊娠比较常见，如剖腹产的部位发现了妊娠，也叫异位妊娠，发病率是明显增加的。

二、异位妊娠的发生率我国上海市调查报告，1987年比1970年异位妊娠的发生率增加了2倍多；近30年，在英国增加了3倍以上 (BJOG 2000)。

美国增加了6倍，现在100次妊娠中大约 2 例即为异位妊娠 (Prim Care 2000) 。

但是异位妊娠的死亡率近年是下降的，据调查美国从70年代至90年代下降了90%。

目前，认为异位妊娠与衣原体感染有关系。

如果感染得到了控制，异位妊娠发生率应该下降。

所以在中国也是这样，如果在发达地区，感染控制的好，衣原体感染的少，异位妊娠的发生率应该是在下降的。

早期诊断，早期治疗能使死亡率明显下降。

据调查80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。

早期诊断的原因，第一，对异位妊娠警惕性增强；第二，随着B超的广泛应用，可以提前诊断，发现异位妊娠；第三，血β-HCG现在已经普及应用，这对发现异位妊娠也有很大的作用；另外，宫腔镜技术的推广，对早期诊断异位妊娠也起了一定作用。

三、诊断对异位妊娠的诊断来说，有临床诊断、实验室诊断、宫腔镜诊断等方法。

首先，是使用的传统诊断方法。

据文献报道，传统诊断来诊断异位妊娠的准确性是50%，所以在临床上要结合一下实验室的检查可以提高诊断的良性率。