异位妊娠进展

异位妊娠的治疗进展异位妊娠是妇产科的急腹症之一，是导致早期妊娠妇女死亡的首要原因，发达国家（北美、欧洲、新西兰、日本）由于异位妊娠而死亡的女性占总死亡人数的4.9%[1]。

近年来随着妇科炎症发病率的增加，异位妊娠发病率呈上升趋势。

由于超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗提供了时机，减轻了患者的痛苦，降低了病死率。

随着医学技术的进步及微创理念的推广，对输卵管妊娠的治疗已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守的多样化治疗过渡。

现就异位妊娠的治疗进展综述如下。

1 病因常见病因有慢性输卵管炎导致输卵管官腔粘连狭窄、堵塞或管型扭曲，阻碍孕卵的正常运送，使之未到达宫腔即在输卵管内着床；输卵管过长等发育异常及输卵管蠕动等生理功能异常亦可导致孕卵运送障碍，发生宫外孕；输卵管手术后可因瘢痕使官腔狭窄而致病；盆腔子宫内膜异位症可导致盆腔内广泛粘连，使输卵管扭曲变形，蠕动受到影响，从而导致宫外孕；另外，孕卵的游走可因移行时間过长，孕卵未及到达宫腔即在输卵管内着床，引起宫外孕[2]。

2 诊断异位妊娠诊断的主要根据是病史、临床症状、体征、后穹窿穿刺以及实验室检查。

但常在输卵管妊娠破裂流产，腹腔内出血，休克时才可以做出诊断，且病情危重。

所以正确诊断意外妊娠必须依靠详细了解病史，全面的查体，并借助B 超、实验室检验等辅助才能确诊[3]。

主要包括血HCG、血孕酮、B超、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查。

3 治疗3.1期待疗法期待疗法是指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。

部分异位妊娠胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。

期待疗法避免了药物治疗引起的不良反应和手术带来的风险，但要严格掌握适应症。

一些文献总结期待疗法的指征应为：①临床上无症状；②β-HCG15%，是MTX治疗有效的一个很好的指标。

异位妊娠保守治疗的护理进展异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位。

根据着床的部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见[1]，约占异位妊娠95%近年来[2]。

异位妊娠有明显年轻化和增加趋势，对未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗异位妊娠已显得日趋重要[3]。

由于治疗技术的进步技术，高敏度的放射免疫测定血β-HCG与B超尤其见检查水平提高，近80%异位妊娠早期诊断率已经显著提高[4]。

目前临床对异位妊娠的保守治疗和护理取得达进展，现报道如下。

1 异位妊娠保守治疗方法1.1 期待疗法是指对异位妊娠病人不给予特殊处理，只是严密观察，直到异位妊娠的孕卵自然死亡，吸收。

适用于：①临床上无症状；②输卵管妊娠表面直径<3cm；③无腹腔内积血；④血HCG<1000IU／L，且随后48ｈ有所下降；⑤孕激素<10ng/L；⑥规律地监测，直到临床超声及生物学指标恢复正常[3]。

据文献报道异位妊娠病人最初孕酮水平<20.4mmoL∕L。

血HCG水平每日下降5%者，期待疗法成功率可高达97%[5]。

1.2 药物保守治疗如何判断保守治疗还是采用手术治疗，对实施保守治疗成功率十分关键[6]。

1.2.1 适应症①患者生命体征平稳，无明显腹痛，无明显腹腔内出血，血液动力学稳定，无明显贫血。

②无心、肝、肾及血液异常[7]。

③除外某些特殊情况，如宫角部妊娠，宫颈部妊娠。

1.2.2 禁忌症①明显内出血症状。

②B超提示有胎心搏动。

③血HCG大于1000IＵ/Ｌ。

④严重肝肾损害。

1.2.3 主要用药应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长，使妊娠产物吸收.目前临床上多以甲氨喋呤（MTX）和米非司酮（MIF）联合用药治疗宫外妊最为常见[8]。

1.2.3.1 甲氨喋呤：甲氨喋呤是异位妊娠的最常用药物，是抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成[9]，它可杀死增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性、分解、坏死而脱落排出，降低血HCG水平，从而治疗异位妊娠，甲氨喋呤的给药方法由早期的肌肉注射或静脉注用药的全身给药法，发展为手术治疗或腹腔镜下用于病变部位直接注射给药[10]。

异位妊娠诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。

异位妊娠是一种危险的妊娠并发症，指着床在子宫腔以外的任何部位，如输卵管、卵巢和腹腔等。

由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断与及时干预非常重要。

本文将介绍一些最新的异位妊娠诊断与治疗方法。

1. 高分辨率超音波诊断高分辨率超音波是目前最常用于异位妊娠诊断的方法之一。

通过超声波的反射来生成图像，医生可以清晰地看到胚胎囊肿的位置和形态，从而确定是否为异位妊娠。

此外，高分辨率超音波还能帮助排除其他潜在的疾病，提高诊断准确性。

2. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定是另一种常用的异位妊娠诊断方法。

HCG是孕妇体内产生的一种激素，它的水平在正常妊娠期间会不断上升。

在异位妊娠中，HCG的水平通常比正常妊娠低，虽然它仍然会增长，但增长的速度较慢。

通过测定HCG的水平，医生可以判断是否存在异位妊娠，并据此进行治疗决策。

3. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，适用于某些异位妊娠的治疗。

通过腹腔镜的引导下，医生可以在严格的视觉控制下进行手术操作。

腹腔镜手术的优点是创伤小、恢复快，可以减少手术并发症的发生。

在手术中，医生可以将异位妊娠所在的部位进行切除或修复，从而达到治疗的目的。

4. 药物治疗药物治疗也是一种常见的异位妊娠治疗方法。

目前，最常用的药物是甲状腺刺激素抑制剂。

这些药物可以抑制胚胎在异位妊娠部位的生长，从而达到治疗的效果。

药物治疗的优点是非侵入性，适用于一些无急性症状的患者。

然而，药物治疗的成功率较低，需要密切监测和长期随访。

5. 异位妊娠手术切除对于一些严重症状的异位妊娠患者，手术切除仍然是治疗的首选。

手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。

在手术中，医生将异位妊娠所在的部位进行切除，并修复或移除破裂的输卵管。

手术切除的优点是可以迅速解决问题，但需要切口愈合和康复过程。

总的来说，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。

异位妊娠的病因及诊治进展1 异位妊娠的病因1．1 不良妊娠史不孕症患者发生异位妊娠的危险性增加了2．5～21倍，有过异位妊娠史，再次发生异位妊娠的几率明显增高。

1．2 盆腔手术史输卵管电凝术、输卵管再通术、输卵管绝育术等，使异位妊娠的危险性增加。

1．3 慢性输卵管炎除一般感染所致的慢性输卵管炎外，性传播疾病，如淋球菌、支原体、衣原体的感染与异位妊娠的关系引起人们的重视。

1．4 宫内节育器（IUD）早年的研究认为放置IUD可引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠的发生率增加。

但目前的研究认为IUD并不增加异位妊娠的发生率，但释放孕激素的IUD可能与异位妊娠有关，因为孕激素可以抑制输卵管的蠕动频率及次数。

1．5 辅助生育技术在辅助生育技术时，宫内孕合并异位妊娠的发生率为1∶100。

2 诊断异位妊娠如发生流产或破裂，出现典型的异位妊娠的症状、体征，后穹窿穿刺抽不出凝血，则诊断较为容易，但对未发生流产或破裂，症状、体征不典型的早期异位妊娠的诊断较为困难。

目前随着βHCG检测敏感性的提高，以及高分辨率阴道“B”超的应用，使得早期异位妊娠的诊断率明显提高。

2．1 血βHCG的测定，正常宫内妊娠时2 d至少增加66%以上，如果HCG ＞上升不正常，则提示异常妊娠，包括异位妊娠，或不正常的宫内妊娠。

2．2 B超，如血HCG＞1 800 IU/L,而阴道B超未发现宫内妊娠囊，则提示异常妊娠。

此时附件区发现块状物或宫外见到胚芽或胎心搏动，即可确诊为异位妊娠。

2．3 诊断性刮宫对血HCG＞2 000 IU/L,并且HCG上升异常，B超不能排除宫内异常妊娠应行诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后HCG迅速下降，即为宫内妊娠，如诊刮未发现绒毛，HCG下降不显著或上升则为异位妊娠。

2．4 血孕酮一般认为血孕酮＞80 μmol/L提示正常宫内妊娠，＜10 μmol/L 提示异常妊娠。

2．5 腹腔镜目前通过以上4种检查方法，大多数早期异位妊娠可以作出诊断，仅对少数诊断困难的病人，需腹腔镜确诊。

异位妊娠的临床护理研究进展摘要：异位妊娠隶属于急腹症，有可能造成孕产妇死亡，所以相关专家及学者就异位妊娠进行了深入研究，使得异位妊娠治疗及护理取得较大研究进展。

本文就现阶段异位妊娠的临床护理研究进展进行分析，以供参考。

关键词：异位妊娠；临床护理；研究进展引言：异位妊娠，简单来说就是受精卵未在子宫体腔而在其他部分进行着床、发育，其特点为发病急、发展速度快，所以很容易引起出血性休克现象，且对患者生命造成威胁。

由于异位妊娠临床护理工作可对患者的恢复情况造成直接影响，且其涉及到较多内容，所以，下列就保守治疗护理及异位妊娠手术护理进行了研究，旨在为医护人员带来启发，实现异位妊娠的有效临床护理，为患者早日恢复健康提供保障。

1.保守治疗护理保守治疗护理包括心理护理、期待性治疗方法护理、药物治疗护理，不同的护理有着不同的方法，所以下列进行了详细阐述：1.1心理护理首先，医护人员需与患者进行交流沟通，并通过患者言语间透露的信息了解患者心理情况，然后采用适合手段予以护理，使其快速消除不良情绪。

比如，在予以多年不孕不育但出现异位妊娠的患者心理护理时，可根据其悲伤、沮丧、内疚的心理进行护理，在安抚其情绪的同时提高患者的依从性。

1.2期待性治疗方法护理期待性治疗法针对的是异位妊娠部位未出现破裂的患者，简单来说就是先不实施治疗手段，对患者情况进行观察。

在进行期待性治疗方法护理时，护理人员需确保患者的休息时间，并予以其关心、爱护；需予以生活护理，确保其排便通畅，且未做压腹动作；需严密监视患者的生命体征、阴道血流、腹痛情况。

1.3药物治疗护理药物治疗护理针对性的生命体征较为平稳、腹腔中无活动性出血、未出现腹痛情况的患者。

所采用的药物主要为甲氨蝶呤、米非司酮。

护理工作通常从以下几点入手：（1）护理人员需为患者营造进食环境，并在患者进食前嘱咐其多出蛋白含量、维生素含量较高且没什么刺激性的食物，并鼓励患者少食多餐。

同时，为确保患者的食欲得到增强，可嘱咐患者多食用一些自己爱吃的食物。

７
刘小兰．张红志、叶钧，等．超
声导向穿刺药物治疗异位妊娠的临
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８
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节段性切除术（Ｓｅ舯ｅｎｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ）Ｈｌ。
２．３．２腹腔镜下手术腹腔镜手术以其手术
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的测定。认为用此公式可将宫内妊娠与ＥＰ 明显区分开。这些生化标志物为早期诊断 ＥＰ提供了重要的参考依据。
１．４
Ｂ超检查官内妊娠时，妊娠６周可见
妊娠囊，而用阴道Ｂ超，由于其探头频率 较高，分辨力较强，妊娠５周即可见到妊 娠囊。阴道Ｂ超对于ＥＰ诊断，其准确率在 ９４％左右。异位妊娠超声显像包括：宫内 无孕囊、附件区有包块显像、盆腔积液。 １．５诊断性刮宫诊刮是诊断ＥＰ的一个很重 要的方法，常能起到决定性的作用，由于 宫内妊娠症状、体征、ｈｃＧ改变与异位妊 娠相似，因此对血ｈｃＧ＞２０００Ｉｕ／Ｌ，且上升 异常，Ｂ超不能排除官内异常妊娠时应行 诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后ｈＣＧ迅 速下降，即为宫内妊娠；如诊刮未发现绒 毛，ｈｃＧ下降不显著或上升，则为ＥＰ，目 前已较少采用。 １．６腹腔镜检查在下列情况下，可施行 腹腔镜检查：①如血Ｂ—ｈｃｃ＞２０００ｌｕ／ Ｌ，超声波检查未发现官腔内胎囊。②血 ８“ｃＧ＜２０００Ｉｕ，Ｌ，诊刮未发现绒毛，而 诊刮术后血８一ｈｃＧ不下降或继续升高。 ③在疑难病例或包块较大估计药物治疗困 难，决定同时行腹腔镜下手术时应用。早 期输卵管妊娠者腹腔镜下可见一侧输卵管 肿大，表面紫蓝色，盆腔内无积血或少量 积血，借助腹腔镜可在ＥＰ尚末破裂或流产 早期作出诊断，避免因输卵管完全破坏而 不得不采用输卵管切除术，所以把腹腔镜 检查称为早期诊断ＥＰ的“金标准”。

摘 要
关键词 异位妊娠 进展
异位妊娠Ectopie Pregnancy，EP指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位，可发生于任何生育期年龄的妇女，是临床妇产科常见的急腹症之一[1]。目前EP的发生率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的10%左右。近年来随着生活方式的转变，异位妊娠在未婚年轻女性人群中的发生率呈上升趋势[2]。因此如何在抢救生命的同时采取最好的治疗方案保留生育能力，是目前临床上治疗EP的关键。现就异位妊娠治疗进展方面作简要的综述。1 手术治疗当异位妊娠患者在期待疗法或药物治疗中血HCG不降或孕囊增大，或生命体征不平稳、腹腔内出血较多时需及时手术治疗[3]。手术治疗的入径包括经腹腔镜径路和传统剖腹径路，而手术方式包括保守性和根治性两种手术方式。根治性手术方式是将妊娠产物连同患侧输卵管一并切除，适用于适用双侧输卵管粘连严重，患侧卵管破损而对侧输卵管基本正常，或生命体征不稳定需尽量缩短手术时间，无生育要求的患者[4]。保守性手术方式与根治性方式的不同，在于手术仅清除异位的妊娠产物，而保留其病变的输卵管，能最大限度的保留年轻妇女的生育功能。手术包括输卵管壶腹部妊娠线性切开术、输卵管峡部妊娠节段切除端端吻合术、输卵管造口引流术、经腹宫颈切开及缝合术、伞端妊娠产物排出术、输卵管成形术、宫颈妊娠流产术等。但保守手术治疗后异位妊娠部位滋养叶细胞残留导致的持续性异位妊娠，是导致手术失败的重要原因之一。近年来，腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗价值已逐步得到公认。腹腔镜手术除了具有对患者创伤轻、脏器干扰小、术后并发症少、术后恢复快等诸多优点外，腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野，对于异位妊娠的诊断具有明显的优势。手术方式有 输卵管切除术、电凝、输卵管开窗术等。目前开窗术已成为手术治疗异位妊娠的金标准，分为单纯开窗术和开窗加注药术切开输卵管吸出胚胎后注入MTX两种。 毕业论文 2 异位妊娠的保守治疗方法2.1 期待疗法 期待治疗是指对异位妊娠患者不予任何特殊处理，仅严密观察，等待其自然痊愈。随着血βHCG测定联合阴道超声诊断异位妊娠技术的改进，早期无临床症状的异位妊娠能被及时发现后，采用期待治疗法可使异位妊娠肿块自发的吸收尤其是早期输卵管妊娠，既避免了手术带来的创伤，同时又避免了药物治疗带来的毒副作用。早在1955年Lund就提出对异位妊娠实行期待疗法，后来Elson J和Korhonen J研究均表明异位妊娠保守治疗成功最关键的因素在于初始血清HCG的水平。2.2 药物保守治疗 药物保守治疗使患者避免了手术创伤及术后并发病，最大限度地保留了患者的生育功能。尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者[56]。有研究表明，药物治疗的疗效与年龄、停经时间、阴道流血、腹痛、盆腔积液、包块最大径线等无明显的关系，而与治疗前βHCG水平关系密切。早期准确的诊断和严格掌握适应证是药物治疗成功的关键。2.2.1 甲氨蝶呤MTX MTX属于抗代谢、抗肿瘤药物，能干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，从而DNA合成受阻，抑制胚胎滋养细胞增生[7]。大量临床研究显示，MTX单剂量不良反应小，用于治疗EP并不增加再次妊娠的自然流产和致胎儿畸形的发生率。因此，已作为一种安全的抗代谢药物而广泛应用于EP的治疗。MTX的治疗方案包括全身用药和局部用药。全身性用药主要包括静脉、口服和肌内注射三种途径。目前肌内注射在临床上的采用较为普遍，而口服用药仅适用于EP保守手术治疗后的辅助疗法。局部用药包括输卵管内插管注射、腹腔镜或阴道超声引导下直接注射三种。目前阴道超声引导下直接注射MTX已成为药物保守治疗EP的首选方案。 毕业论文网 2.2.2 米非司酮RU486 米非司酮是一种新型受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争抑制蜕膜组织中的孕酮受体，局部孕酮水平降低，促使LH下降，黄体溶解，从而导致囊胚坏死剥脱。RU486用药方法主要以口服为主，简单方便，也避免了局部用药时有创操作带来的损伤[8]。国内很少单独使用RU486治疗EP，目前主要是与MTX联合使用。其优点不仅是药物起效快、成功率高，还减少输卵管破裂、腹腔出血的危险性。在Rozenberg P等人的大型临床研究结果提示米非司酮的疗效与孕酮水平有明显的数量相关性。2.2.3 5氟脲嘧啶5Fu 5Fu是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，能阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，干扰DNA的合成，从而抑制滋养细胞的增殖。5Fu用于治疗EP的优点在于促胚胎坏死的同时，却对输卵管的其他正常组织无破坏作用。但5Fu的应用可产生一系列不良反应，如过敏反应、骨髓抑制以及严重的消化道症状等。故目前5Fu常用于MTX治疗EP效果不佳或局部用药时才考虑使用。2.2.4 其他局部注射液 主要有高渗葡萄糖、氯化钾和前列腺素等。高渗葡萄糖、氯化钾常作为局部药物适用于宫内宫外同时妊娠者，高渗葡萄糖的优点在于可以宫内妊娠继续存活，但治疗效果不及MTX。前列腺素局部注射治疗异位妊娠的成功率较高，但可导致心血管方面的严重不良反应，故临床上已很少使用。 毕业论文 2.2.5 中药治疗 中药对EP的保守治疗具有一定疗效，主要经肌内注射天花粉、内服宫外孕Ⅰ 、Ⅱ 和外敷三种治疗途径[910]。肌内注射天花粉蛋白可使滋养细胞变性、坏死和脱落，其应用具有一定治疗效果，但常伴有发热、过敏反应等不良反应。内服宫外孕Ⅰ 方适用于治疗出血休克型或输卵管破裂的不稳定型患者，宫外孕Ⅱ 方主要适用于妊娠物破裂期和明显包块型患者。中药外敷疗法具有透达经络、温煦气血、改善局部血液循环的作用，有利于促进病灶的吸收，包块的消散。3 特殊部位异位妊娠的治疗3.1 宫颈妊娠 在较少临床类型，多见于经产妇。由于子宫颈收缩力很差，不能迅速排出妊娠产物，而开放的血管不易闭锁，常可引起难以控制大出血，宫颈妊娠病变应及时行全子宫切除术。有研究报道，选择部分病例使用局部注射MTX治疗的成功率可达80%以上，可避免全子宫切除[11]。其他治疗宫颈妊娠方案有宫颈环扎术、子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎术、子宫动脉下行支结扎、宫腔镜下胎块吸取术及宫颈管堵塞术等。3.2 卵巢妊娠 极少见，其临床表现与输卵管妊娠极相似，常常被误诊为输卵管妊娠、卵巢囊肿或黄体破裂等疾病。由于卵巢妊娠极易破裂，容易引起严 作文 zuowen

浅析异位妊娠的诊治新进展异位妊娠是一种常见的妇科疾病，指胚胎在子宫外着床造成的妊娠。

由于异位妊娠的发生与子宫内膜异位、输卵管通畅性障碍、卵巢功能异常、内分泌失调等因素有着密切关系，因此其病因非常复杂，诊治也面临着很大的挑战。

随着医学技术的发展，人们对异位妊娠的诊治研究也取得了新的进展，本文将对此进行浅析。

一、病因分析对于异位妊娠的病因分析，目前主要包括以下四个方面：1、子宫内膜异位论说子宫内膜异位症患者发生异位妊娠的风险明显增加，这与子宫内膜异位症患者剖宫产率增加有关。

异位妊娠的发生可能与子宫内膜异位症患者子宫肌层纤维化和输卵管通路狭窄或关闭有关。

2、输卵管通畅性障碍论说输卵管通畅性障碍也是引起异位妊娠的重要原因。

输卵管周围组织感染、外科手术、生殖道损伤、子宫肌瘤等因素都会导致输卵管通畅性受损，从而促进异位妊娠的发生。

3、内分泌失调论说内分泌失调也是一种引起异位妊娠的重要原因。

内分泌失调会导致卵巢功能紊乱，从而影响受精卵着床和胚胎发育。

此外，雌激素、孕激素等激素分泌异常也会导致异位妊娠的发生。

4、药物治疗论说长期使用哺乳期避孕药、黄体酮、促排卵药等药物，也可能会引起异位妊娠的发生。

这些药物对卵巢和子宫的生理功能影响，从而导致受精卵的移植和发育异常。

二、诊治新进展目前，对于异位妊娠的诊治主要有以下几个方面的新进展：1、人工授精人工授精技术是一种常用的辅助生育技术，也可以用于异位妊娠的治疗。

人工授精可以将精子直接插入到卵子旁边的输卵管内，增加了受精的机会，从而提高了治疗效果。

2、宫腔镜手术宫腔镜手术是一种微创治疗方法，可以有效地对子宫内膜异位症患者的输卵管进行清洗、疏通和修复，避免输卵管功能失调，降低异位妊娠的发生率。

3、药物治疗药物治疗是异位妊娠治疗的常用方法之一。

促排卵药、黄体酮、静脉注射甲泼尼龙等都可以用于治疗异位妊娠，但需要注意药物使用的时间和剂量，防止出现副作用。

4、手术治疗手术治疗是治疗异位妊娠的最后选择。

异位妊娠的诊疗进展异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是一种常见的妇科急症,因重者可危及生命,一直在临床上受到医生的普遍重视。

定义是受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官和组织的妊娠,又称宫外孕。

异位妊娠已成为全世界流行性疾病,1992年统计美国占妊娠比例1.9%。

目前由于B超、血HCG及近年来腹腔镜诊断的推广,80%的异位妊娠可在未破裂前得到诊断。

1 诊断1.1 症状多有停经、腹痛、不规则阴道流血,内出血型可有晕厥休克,也可出现胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激症状、腰痛、排尿不畅等,这些症状的出现常误诊为内外科疾病,临床上更常见的是早期未破裂型,单靠临床检查诊断准确性大约只有50%。

1.2 体征1.2.1 腹部检查内出血不多时,仅病侧有压痛;内出血多时,可见腹部略为膨隆,可有全腹压痛及反跳痛、肌紧张,叩诊移动性浊音阳性,肠鸣多较活跃。

局部血肿包块形成,可于下腹部扪及固定的包块。

1/ 51.2.2 盆腔检查阴道后穹窿触痛,内出血多时可有后穹窿饱满,宫颈明显举痛及摇摆痛,宫体可增大、变软,但多小于相应停经月份,内出血多时有漂浮感。

子宫一侧可扪及触痛的小包块,多呈腊肠状。

出血多时包块可长大,边界不清。

1.2.3 体温多不发热,但腹腔内出血吸收时可出现低热,如体温超过38°C,则多数合并感染。

1.2.4 血压、脉搏内出血不多时一般无变化,急性大量出血时则有脉搏加快,其后出现血压下降,处于休克状态。

1.3 辅助诊断1.3.1 HCG测定动态观察血HCG水平,正常妊娠2天至少应增加66%以上,异位妊娠血HCG水平低,倍增时间延长约为3~8天,但这种情况还见于先兆流产或难免流产。

因此仅仅依靠妊娠早期的血HCG水平的倍增时间并不能诊断异位妊娠,其在异位妊娠诊断方面有其重要的作用,但也有局限性。

1.3.2 影像学诊断超声诊断异位妊娠的准确性可达70%~92.3%,典型的输卵管异位妊娠超声图像为:①宫腔内无妊娠囊,内膜增厚;②宫旁一侧见边界不清回声不均的混合性包块,有时包块内可见妊娠囊、胚芽和原始心管搏动;③直肠子宫陷凹处有积液。

异位妊娠的诊治进展北京大学第一医院周应芳写在课前的话异位妊娠是妇产科常见病，且发病率有逐年上升趋势。

该病来势凶险，不及时诊断和治疗常致患者严重的内出血，甚至危及生命。

现代科学技术的发展，促进了医学科学的长足进步，生物学、免疫学、病理学等与临床的密切结合，以及检验技术、影像技术、内镜技术的飞速发展，为全面系统地阐述异位妊娠这一疾病提供了依据和素材。

一、异位妊娠的定义凡孕卵在子宫腔以外的任何部位如输卵管、峽部、壶腹部、卵巢、宫颈着床者，统称为异位妊娠。

宫角妊娠一般认为是正常妊娠，因为宫角妊娠随着孕卵的长大可以往宫腔里面进一步延伸，三个月后会进到整个宫腔。

而间质部妊娠是异位妊娠。

最近，随着剖腹产率的增加，剖腹产瘢痕的妊娠比较常见，如剖腹产的部位发现了妊娠，也叫异位妊娠，发病率是明显增加的。

二、异位妊娠的发生率我国上海市调查报告，1987年比1970年异位妊娠的发生率增加了2倍多；近30年，在英国增加了3倍以上 (BJOG 2000)。

美国增加了6倍，现在100次妊娠中大约 2 例即为异位妊娠 (Prim Care 2000) 。

但是异位妊娠的死亡率近年是下降的，据调查美国从70年代至90年代下降了90%。

目前，认为异位妊娠与衣原体感染有关系。

如果感染得到了控制，异位妊娠发生率应该下降。

所以在中国也是这样，如果在发达地区，感染控制的好，衣原体感染的少，异位妊娠的发生率应该是在下降的。

早期诊断，早期治疗能使死亡率明显下降。

据调查80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。

早期诊断的原因，第一，对异位妊娠警惕性增强；第二，随着B超的广泛应用，可以提前诊断，发现异位妊娠；第三，血β-HCG现在已经普及应用，这对发现异位妊娠也有很大的作用；另外，宫腔镜技术的推广，对早期诊断异位妊娠也起了一定作用。

三、诊断对异位妊娠的诊断来说，有临床诊断、实验室诊断、宫腔镜诊断等方法。

首先，是使用的传统诊断方法。

据文献报道，传统诊断来诊断异位妊娠的准确性是50%，所以在临床上要结合一下实验室的检查可以提高诊断的良性率。

异位妊娠诊断与治疗的研究进展异位妊娠是临床常见的妇科疾病，会直接影响患者的预后，因而有效的诊断是确保疾病治疗的先决条件。

异位妊娠的诊断方法包括临床表现、实验室检查和辅助检查。

腹腔镜检查与清宫术后病理组织学检查是异位妊娠诊断的金标准，但费用较高。

超声检查、血清β-HCG检测、血孕酮检测的联合诊断可作为异位妊娠的首选诊断方法。

针对患者的具体病情，可实施期待治疗、药物治疗、手术治疗。

标签：异位妊娠；诊断；治疗异位妊娠是临床常见的一种妇科病症，是指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床的临床病症[1-3]，根据着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最多见，占90%以上[4-6]。

异位妊娠是造成早期妊娠患者死亡的主要原因之一。

当异位妊娠发生破裂时，可引发出血和感染等严重并发症，如果不能给予患者有效的诊断和治疗，可危及其生命，影响其预后[7-9]。

目前对于异位妊娠的诊断和治疗也日趋多样化，现分析如下。

1 异位妊娠的诊断方法目前，异位妊娠的诊断方法主要为患者的临床表现、实验室检查和辅助检查[10-12]。

具体的诊断方法如下：超声检查后给予患者血清β-HCG检测、血清β-HCG检测后给予患者超声检查、血孕酮检测后给予患者超声检查和血清β-HCG检测、血孕酮检测后给予患者血清β-HCG检测、超声检查后给予患者血清β-HCG和血孕酮检测、重复超声检查、临床检查等。

有研究表明，超声检查后给予患者血清β-HCG和血孕酮检测是最为有效的，具有较高的诊断准确率，极少可能造成漏诊和误诊，对患者造成宫内妊娠误刮的可能性非常低，同时检查时间很短，可为患者后续治疗节省很多时间，有助于改善患者的预后[13-14]。

李翠梅等[15]研究表明，血清β-HCG检测、血孕酮检测、超声检查子宫内膜厚度的异位妊娠的诊断准确率分别为48.28%、72.41%、81.03%，而血清β-HCG检测、血孕酮检测、超声检查子宫内膜厚度的联合诊断准确率为98.28%。

异位妊娠的护理研究现状及进展摘要：本次研究对异位妊娠护理研究现状浅谈后，对异位妊娠护理进展加以研究，主要通过手术前护理、手术后护理、出院前护理几个方面出发进行干预。

其中手术前可严格监测患者的生命体征变化、实行心理疏导；手术后能实行体位护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理；出院前护理的实施，可在患者出院前进行护理方面的指导，告知患者相关注意事项。

如此一来，便于将护理理念和方法贯穿于整个围术期，为异位妊娠患者提供全程护理服务，尽可能满足患者的实际需要。

关键词：异位妊娠；护理；现状；进展异位妊娠EP即为宫外孕，指的是受精卵于子宫体腔以外位置着床、发育，比较常见的为异位着床输卵管。

经流行病学统计分析了解到，异位妊娠属于妇产科发生率较高的急腹症，为妊娠早期威胁孕妇生命健康的基本原因，当前我国医疗水平不断提高，实行异位妊娠诊治有助于提高患者的生育保留能力、生存质量[1]。

本次研究在异位妊娠患者中进行了护理干预，重点研究异位妊娠护理的进展，以便加速该病患者的康复进程。

1异位妊娠护理研究现状浅谈异位妊娠患者希望通过观察的方式处理，不通过相关方法治疗，为满足患者该方面的需要建议患者绝对卧床休息，日常生活中保持多饮水、进食一些容易消化的食物，以便促进正常排便。

除此之外，需严格监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，并对阴道流血、腹痛等加以观察，对于阴道排出组织者来讲应在检查后马上送至病理，由护理人员陪同完成检查。

如果异位妊娠患者出现腹痛、肛门坠胀，以及低血压和面色苍白等表现，则需立即上报临床医师进行针对性处理[2]。

2异位妊娠护理进展研究2.1手术前护理干预2.1.1实行生命体征监测异位妊娠患者常见腹痛、输卵管妊娠未破裂/流产前一侧下腹部酸胀或隐痛等表现，在发生输卵管破裂/妊娠流产的时候，该病患者主要症状为撕裂样疼痛、阴道不规则流血，因而需对患者阴道流血状况加以观察。

对于腹痛者来讲，应该嘱咐患者禁服镇静剂，旨在防止发生误诊的问题。

异位妊娠的保守治疗进展异位妊娠是指胚胎在子宫外着床生长，会引起宫外孕和其他严重的并发症。

保守治疗是一种非手术的治疗方法，旨在维持孕妇的生命和保留孕妇的生育功能。

本文将讨论异位妊娠的保守治疗进展。

保守治疗的考虑异位妊娠的早期诊断非常重要，现代医学已经发展出多种诊断方法，如血清β-hCG测定、超声波检查和腹腔镜检查。

如果异位妊娠已经确定，那么医生必须决定是否进行手术治疗还是保守治疗。

保守治疗通常是在早期孕妇体征出现、胎儿尚未发育和异位妊娠位置和大小都可接受的情况下进行。

此外，孕妇的总体健康状况和临床症状也是考虑保守治疗的重要因素。

药物治疗甲氨蝶呤和甲泼尼龙是常用的药物治疗异位妊娠的方法之一。

甲氨蝶呤是一种抑制细胞分裂的药物，可用于终止异位妊娠活动或防止妊娠结局。

甲泼尼龙则是一种类固醇激素，可用于减轻疼痛和炎症反应，并促进异位妊娠吸收。

这两种药物通常是通过注射静脉途径给予，治疗期间需要严密的监测。

腹腔灌注腹腔灌注是一种将药物直接注入腹腔的方法，以达到治疗异位妊娠的目的。

在这种方法中，医生通常使用透明导管将药物注入腹腔，并通过超声波来引导药物达到目标部位。

这种方法可以减少药物的副作用，并提高治疗效果。

经阴道注射经阴道注射是将药物直接注入阴道，以治疗异位妊娠的方法。

这种方法的好处在于可以减少副作用，增加药物的局部作用效果。

通常情况下，医生会使用药物注射器将药物缓慢注入阴道，从而达到治疗效果。

结论异位妊娠是一种严重的妇科疾病，需要迅速而有效地治疗。

在考虑治疗方法时，保守治疗是最为安全和有效的方法之一。

药物治疗，腹腔灌注和经阴道注射都是常用的保守治疗方法，可以帮助孕妇保留生育功能和维持生命。

然而，在选择治疗方法时，必须根据孕妇的情况来判断最佳的治疗方案。

异位妊娠的临床治疗及护理研究进展近年来，异位妊娠的发病率逐渐升高，发病人群日趋年轻化，为妇产科最常见的急腹症之一，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。

异位妊娠部位一旦发生破裂，可引起出血等严重并发症，甚至发生休克而危及生命。

随着医疗技术的不断发展，临床对异位妊娠的治疗及护理取得了重大进展。

本研究对近年来的异位妊娠治疗及护理进展做一总结，以期为临床工作者临床治疗及护理异位妊娠提供理论依据。

标签：异位妊娠；治疗；护理；进展异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是指受精卵着床于正常子宫体腔以外部位的妊娠，包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等[1]。

发病与输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常等有关[2]。

为妇产科最常见的急腹症之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一[3]。

目前临床对异位妊娠的治疗及护理均取得巨大进展，本研究就近年来异位妊娠的治疗及护理进展作一总结，报道如下。

1 手术治疗及护理1.1 开腹手术及护理对于严重内出血并发休克的患者，在积极纠正休克、补充血容量的同时，行开腹手术剔除病变的输卵管，采用卵圆钳钳夹输卵管系膜，以控制出血，同时注意补液，待血压上升后继续手术。

李颖等[4]比较了开腹手术与药物非手术治疗异位妊娠的临床效果，结果显示药物非手术治疗患者输卵管畅通率、宫内妊娠成功率、异位妊娠复发率与开腹手术治疗差异无统计学意义。

药物非手术治疗的住院时间、住院费用均显著短于或少于开腹手术治疗。

提示对于生命体征平稳，无明显腹痛，血流动力学稳定，无明显贫血，受累输卵管直径小于3 cm且无腹腔内活动性出血的患者，药物非手术治疗更适用。

对于有输卵管明显破裂，肝肾功能正常，血清β-hCG小于1500 mU/mL，B超提示有明显胎心搏动等不适于用药物治疗的患者，应积极给予手术治疗。

对于开腹手术治疗异位妊娠的护理，术前应做好各项腹部、盆腔等术前检查，术前12 h禁食、禁水，术前给予留置尿管，做好脐部清洁及心理护理，指导患者深呼吸及有效咳嗽。

B超诊断异位妊娠进展及分析【摘要】异位妊娠是妇产科高发的急危重疾病之一，但由于其临床表现具有特殊性，加之受患者生理解剖结构影响，其漏诊和误诊问题突显。

因此针对性采用准确、有效的诊断方式是当前医疗的研究重点，有助于为异位妊娠女性的生命安全及生育能力的保留提供更好保障。

本文针对B超诊断异位妊娠进展进行整理与分析。

【关键词】B超；异位妊娠；研究进展异位妊娠是指子宫腔外发生孕卵着床发育的妊娠过程，主要因输卵管的管腔或其周边组织出现炎症造成管腔堵塞而诱发，孕卵运行受阻继而停留至输卵管中着床并发育，继而导致输卵管妊娠的流产或破裂[1]。

异位妊娠有着发病急、病情进展快等特征，因此对该病进行早期准确诊断有助于预防分娩风险事件的发生，促进患者及其家庭生活质量的改善[2]。

B超诊断有着特异性强、灵敏度高、准确性高等优势，并且具有快捷迅速、无创性等特点，是临床常见的诊断手段。

本文通过对相关文献进行整理与总结，探讨了B超诊断异位妊娠的研究进展，以期为临床诊断提供有效参考。

1异位妊娠的影响因素异位妊娠的影响因素可能涉及下述几点:①慢性输卵管炎，管腔皱褶粘连,输卵管管腔部分堵塞,缺失内膜纤毛,肌肉蠕动功能减弱,对孕卵移行造成影响；②输卵管的子宫内膜异位症[3]；③输卵管周边粘连:继发于腹膜炎、阑尾炎；④输卵管发育失常；⑤盆腔肿物压迫或产生输卵管牵拉。

另外认为广泛应用宫内节育器、接受人工流产、女性绝育术以及剖宫产术等均可能引起盆腔炎而诱发异位妊娠,其原因主要在于诸多因素所引起的感染会把病细菌带入人体,继而提高了内生殖器的感染风险,导致异位妊娠发生[4]。

2 B超在异位妊娠中的诊断研究腹部B超检查是一种利用超声诊断设备，经腹部对患者予以广泛扫描诊断的影像学技术，其有着操作便捷简单的优势，同时可清晰显示腹腔内的不同部位，无需转换探头即能探测肝肾隐窝等部位[5]。

在进行腹部B超检查前需患者做好憋尿准备，确保膀胱充盈，其诊断结果受患者腹部脂肪影响。

异位妊娠护理研究进展异位妊娠是一种高度危险的妊娠并发症，它会导致孕妇大量出血，甚至危及生命。

随着现代医学的发展，对于异位妊娠的诊断和治疗逐渐变得更加精准和有效。

本文旨在探讨异位妊娠护理的研究进展，包括其病因、临床表现、诊断和治疗等方面，以便为临床医生提供参考。

一、异位妊娠的病因异位妊娠是指受精卵植入在宫腔以外的其他部位，最常见的为输卵管内。

其病因目前尚不十分清楚，但有以下几个可能的因素：1. 输卵管受损：输卵管的损伤可以使受精卵滞留在输卵管内，从而形成异位妊娠。

输卵管的损伤的原因可能是手术、感染、内分泌失调等。

2. 生殖系统畸形：生殖系统畸形可以使子宫和输卵管之间的通道畸形，导致受精卵不能从输卵管移向子宫，从而形成异位妊娠。

3. 人工授精：人工授精可能会使受精卵直接进入输卵管，从而形成异位妊娠。

4. 其他因素：如长期使用避孕药、流产手术等。

二、异位妊娠的临床表现异位妊娠的临床表现与正常妊娠相似，但也存在一些独特的表现：1. 阴道流血：异位妊娠在输卵管内生长时，可能会撑破输卵管，导致阴道流血。

血量因异位妊娠的位置不同而异。

少数病例出现刺激性腹痛。

2. 腹痛：在输卵管内生长的异位妊娠，可以引起腹痛和痉挛。

在异位妊娠断裂时，疼痛会更加剧烈。

3. 腹部肿块：在子宫外生长的异位妊娠，可以形成肿块，但多数病例不会有此表现。

4. 早孕反应：异位妊娠与正常妊娠一样，会产生一些孕期症状，如乳房胀痛、恶心和呕吐等，但这些症状并不一定明显。

5. 其他表现：如胸闷、头晕和晕厥等。

三、异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断需要进行详细的病史询问和体格检查，同时还需要进行该类妊娠的相关检查。

常用的诊断方法有以下几种：1. 超声检查：此项检查可检测孕囊和胎儿在哪个部位，是否在输卵管内，孕囊大小和形态、腹腔内流血情况等。

2. 血液检查：可以通过查看孕激素和卵黄素浓度，以评估孕妇的妊娠情况。

3. 腹部CT/MRI：这项检查可以展现异位妊娠的更为详细的情况。