生命体征流程

生命体征监测操作流程及评分标准

年 月 日 科室 姓名 得分 监考者

项目 内容 分值 扣分

原因 扣分

目的 体温的测量：①测量、记录病人体温。②监测体温变化，分析热型及伴随症状。

脉搏的测量：①测量患者的脉搏，判断有无异常情况。②监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

呼吸的测量：①测量患者的呼吸频率。②监测呼吸变化。

血压的测量：①测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。②监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 5分

操作流程 1、洗手 2分

2、核对病人身份 2分

3、评估：①病情、年龄、意识状态、合作程度等；②解释测量目的；③患者15-30分钟内无进食，活动，冷、热敷，洗澡，坐浴，灌肠及情绪激动等；④评估患者适宜的测量方法；⑤口腔粘膜有无破损 5分

4、洗手 2分

5、准备用物：体温计（集体测量前、后要点数）、纱布、弯盘、听诊器、血压计、秒表、笔、纸 2分

6、检查：体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下；血压计是否完好 2分

7、携用物至床边，再次核对病人身份 2分

8、测体温

⑴检查体温计刻度是否在350以下 2分

⑵根据病情、年龄选择测量体温的方法

①口腔测量：口表水银端斜放于舌下热窝处，嘱患者闭口，勿用牙咬体温表，用鼻呼吸，3分钟取出读数 3分

②腋下测量：解开衣领，用纱布擦干一侧腋下，将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，曲臂过胸，夹紧体温表， 10分钟取出读数 3分

③直肠测量：润滑肛表，暴露肛门，将体温表水银端轻轻插入肛门3-4cm固定，3分钟取出读数，擦净肛门 3分

⑶擦净体温表，看明度数读数，体温表甩至350以下 3分

⑷记录体温 2分

9、测脉搏、呼吸

⑴患者近侧手臂腕部伸展，置舒适位置 3分

⑵测脉搏：以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜 3分

生命体征监测操作流程及评分标准

生命体征监测是医疗领域中常见的一项重要工作，通过对患者的生命体征进行监测，可以及时了解患者的身体状况，评估病情的严重程度，并采取相应的医疗措施。本文将介绍生命体征监测的操作流程和评分标准。

一、体温监测

体温是人体正常功能的反映，监测体温对于评估患者的生理状态非常重要。体温监测的操作流程如下：

1. 准备工作：戴上洁净的一次性手套，取出体温计，准备消毒棉球和适量的酒精或消毒液。

2. 清洁：用酒精或消毒液擦拭体温计的探头部分，确保其干净卫生。

3. 位置选择：根据患者的情况选择合适的体温监测位置，一般为口腔、直肠或腋下。

4. 测量：将体温计插入监测位置，确保与体内接触良好，等待足够的时间（一般为3分钟），记录下体温数值。

5. 记录：将测得的体温数值记录到患者的病历中，包括测量时间和位置。

评分标准：体温的评分标准通常根据不同的年龄段和特殊情况而定，一般来说，正常体温范围为36.5-37.5摄氏度。高于或低于这个范围均需引起警惕，对于高热或低体温的患者，应及时采取相应的措施。 二、脉搏监测

脉搏是心脏搏动引起的动脉血液流动的反映，通过监测脉搏可以了解患者的心率和心律是否正常。脉搏监测的操作流程如下：

1. 准备工作：洁净双手，佩戴手套，取出手持脉搏计。

2. 位置选择：根据患者的情况选择合适的脉搏监测位置，一般为桡动脉或颈动脉。

3. 握压技巧：用手轻轻握住动脉，寻找到脉搏搏动的感觉，并计算每分钟的脉搏次数。

4. 记录：将测得的脉搏次数记录到患者的病历中，并注明测量时间和位置。

评分标准：脉搏的评分标准通常根据年龄和疾病状态而定，正常成人脉搏范围为60-100次/分钟，若脉搏过快、过慢或不规则，应引起警惕，并及时汇报医生。

三、呼吸监测

呼吸是人体换气的重要过程，通过监测呼吸可以了解患者的呼吸频率和呼吸深度，评估患者的呼吸状况。呼吸监测的操作流程如下：

1. 准备工作：清洁双手，戴上手套，取出计时器。

生命体征的测量（流程及口述内容)

各位老师好，我是×号考生，今天我要操作的是生命体征的测量，目的是为了更好滴了解和监测患者的病情，用物已处于备用状态，请问老师我可以开始了吗？接到医嘱为1号床张三进行生命体征的测量，核对床头卡（口中默念：1床张三住院号12345)您好，我是您的责任护士能告诉我一下你的床号和姓名吗（等几秒)看一下你的腕带。张三啊，由于你刚入院，常规要对你测量一下生命体征，生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，目的是更好的了解和监测你的病情，您待会能配合我一下嘛。

患者评估：您腋下做过手术吗？让我来检查一下你的腋下皮肤情况（皮肤都是完好的），再让我来检查一下你的前臂皮肤情况（嗯也是完好的），您可以像我这样活动一下双上肢嘛（上臂和前臂活动一下），您30分钟内有没有剧烈活动比如跑步爬楼梯？有没有进食过冷过热的食物呢？有没有洗澡、冷敷或者热敷？有没有情绪激动或者焦虑呢？都没有是吧，那您在床上稍微休息一下我去准备一下用物。

环境评估：病室环境安静整洁，温湿度适宜，光线适中。

护士评估：护士衣帽整洁，洗手戴口罩。

用物评估：已消毒的体温计完好无破损，水银无裂痕可以使用。血压计袖带完好无破损可以使用，（打开血压计水银开关）血压计水银在“0”刻度线上，(驱进袖带内空气开始大气）发现血压计水银无断层，袖带无漏气可以使用。评估完毕讲用物处于备用状态。

携带用物至床旁，二次核对患者基本信息(1床的张三住院号12345.…）张三啊，马上就要给你测量生命体征了，您现在这个体位还算舒适吗（摆好体位后)让我来帮您擦一下腋下的汗，将体温计正确放入腋下。雨欣啊 你不量体温的这个手臂有没有受过伤啊（此时变问话边测量脉搏，以免直接告诉患者开始测量脉搏了让患者激动心率升高）一手摸脉搏一手看时间，30s后摸脉搏的手不动同时观察呼吸次数，测量完毕告诉患者数值。（比如脉搏78呼吸16都是正常的请不要担心）接下来测血压，将袖带绑在距时窝两横指处(约2~3cm)松紧以插入一指为宜。听诊器放于肱动脉搏动最明显处，打开血压水银开关，关闭袖带开关开始平稳充气，当听诊器中肱动脉搏动消失后水银再上升20~30mmhg时停止充气，然后缓慢放气（以每s下降4mmhg 为宜）放气完毕告诉患者血压值，将血压放回治疗车上后将患者体温计取出并再次擦拭患者腋下，读数后告诉患者数值，嘱患者各项生命体征正常，不用担心，整理床单元安置患者体位，护士洗手记录。终末处理：将使用过的体温计放入有效氯中浸泡30分钟，血压计用酒精擦拭，血压计袖带应定期消毒更换，其他垃圾按生活垃圾和医疗垃圾分类处理。

29 生命体征测量操作流程及评分标准

（一）操作流程

操作流程 操作方法

准备

查对、解释

测量体温

测量脉搏

测量呼吸

侧血压

安置患者

记录

用物处置 ·护士：着装整洁，举止端庄，洗手，戴口罩

·用物：托盘、体温计（点数、查表）、血压计（合适的袖带）、听诊器、手表、纱布、记录纸、笔、直肠测温另加润滑剂、手套、卫生纸、手消毒凝胶

·查对患者床号、姓名、腕带

·评估患者病情、治疗情况、基础体温和血压、合作程度

·向患者解释目的，取得配合

·协助患者取合适卧位

·腋温：擦干腋下，将体温计贮汞端放于腋窝深处，嘱患者屈臂过胸夹紧，10分钟后取出，擦净，读数，记录

·口温：将贮汞端斜放于患者舌下热窝处，嘱患者闭口勿咬体温计，3分钟后取出，擦净，读数，记录

·肛温：暴露肛门，润滑贮汞端，将体温计插入肛门3～4cm，扶持固定，3分钟后取出（一般用于婴幼儿），擦净，读数，记录

·将患者手臂放于舒适体位，腕部舒展，护士的示指、中指、无名指的指端轻触桡动脉搏动，计数30秒（发现节律异常测10分钟）

·护士测量脉搏的手不动，看患者胸腹部起伏，一起一伏为1次，计数30秒（发现异常测1分钟）

·卷袖露臂掌心向上，肘部伸直

·被测肢体、血压计零点、心脏在同一水平

·打开汞槽开关，驱尽袖带内空气

·缠袖带于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧合适

·戴听诊器，触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件紧贴肱动脉博动处，一手轻压固定，另一手关闭气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高20mmHg；以每秒4mmHg速度放气，双眼平视汞柱所指刻度，读取收缩压和舒张压读数

·松开袖带，排余气，关气门，整理袖带放盒内，血压计盖右倾45°，关汞槽开关，盖盒盖

·协助患者穿衣，取舒适卧位

·整理床单位

·洗手，正确记录体温、呼吸、脉搏、血压测量值

·携用物回治疗室，正确消毒体温计、血压袖带