扁平苔藓82例临床分析

ＶｏＬ　２６，Ｎｏ．１，Ｊａｎ　２０１３　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ敬Ｐｒａｃ　羽　５５　

参考文献　瞧　Ｈ　

Ｅ１３裘法祖．外科学（Ｍ３．第３朊北京：人民卫生出版社，１９９３：　收稿日期２０１２—０８—３１　６４４－６４５．　（编辑羽飞）　

扁平苔藓８２例临床分析　

赵继华天津市蓟县中医医院皮肤科３０１９００　

关键词扁平苔藓临床分析　中图分类号：Ｒ７５８．６６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）０１—００５５—０２　

扁平苔藓是一种瘙痒性、炎症性疾病。皮损可散发全　身，但以腕屈侧、前臂、股内侧、胫前及腰臀部多见，常对称分　

布。除皮肤外，还可累及黏膜、毛囊及指趾甲。临床上扁平　苔藓形态各异，较易误诊。为进一步认识扁平苔藓发病特征　

和组织病理学特点，笔者对２００４—２０１１年我院门诊诊治的　８２例扁平苔藓患者进行回顾性分析，现将结果报告如下。　１临床资料　１．１一般资料８２例患者均为汉族。男３１例，女５１例，发　

病年龄１８～６３岁，病程２周～５年。５６例患者在发病前１　年内有用药史，１５例患者有长期的慢性精神紧张，５例患者　有本病家族史。　１．２临床表现８２例患者中，皮损分布于躯干４２例，腕屈　侧１２例，前臂１０例，口腔黏膜３８例，股部８例，胫部５例，龟　

头４例，手部１例。其中泛发性３８例，慢性局限性１２例，环　状８例，线状７例，色素性６例，肥厚性４例，毛囊性３例，大　

疱性１例，类天疱疮性１例。多数患者皮损表现为散在或密　集分布的红色或紫红色扁平多角形、圆形丘疹或斑丘疹，其　表面有光泽，伴有较少的粘着性鳞屑，表面呈灰色或白色的　点或线（Ｗｉｃｋｈａｍ纹）相互交错。３例毛囊性扁平苔藓患者　

表现为脱发区内有一紫红色斑片，表面轻度萎缩；１例大疱性　扁平苔藓患者皮损表现为暗紫色小丘疹上出现水疱，疱壁紧　张，尼氏征阴性；１例类天疱疮性扁平苔藓患者皮损表现为紫　红色斑片，部分略增厚，呈结节状，部分红斑基础上可见水　

疱、大疱及糜烂面；６例色素性扁平苔藓患者皮损表现为蓝灰　色斑片，边界不清，表面光滑无鳞屑；８例环状扁平苔藓患者　皮损表现为紫红色丘疹排列成环状；７例线状扁平苔藓患者　

皮损表现为暗褐色带状斑片，其间有色素脱失斑及正常皮　岛；４例肥厚性扁平苔藓患者皮损表现为紫罗兰色疣状斑块，　表面有鳞屑，周围有小的、扁平的多角形丘疹。８２例患者中　

自觉剧烈瘙痒３６例，轻度瘙痒２９例，无症状者１７例。　１．３组织病理学检查８２例患者皮损的组织病理学改变基　本一致，表现为表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，棘层变薄或　

不规则增厚，皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性。真皮上部　单一核细胞带状浸润，可见嗜黑素细胞及嗜酸性胶样小体。　

１．４治疗及随访笔者对本组患者予以口服泼尼松ｌＯｒａｇ，　２～３次／ｄ，待病情好转和稳定后，逐渐减量；瘙痒者口服氯雷　他定１０ｍｇ，１次／ｄ，配合哈西奈德膏和０．１　维Ａ酸乳膏外　涂治疗。同时，消除精神紧张，停用可疑致敏药物。２周后患　

者的皮损明显好转，４周后疗效更加显著，１２周后患者的皮　损均明显缓解。　２讨论　

扁平苔藓是一种皮肤和黏膜的慢性炎症。有特殊的临　床症状和病理特征。１８６９年由Ｗｉｌｓｏｎ首次报告，１８０５年由　Ｗｉｃｋｈａｍ描述了皮损表面有特殊细纹，１９０９年Ｄａｒｉｅｒ描述　了组织学改变Ｉｆ］。扁平苔藓发生于全世界所有人种。约１　

～２　的病例有家族史，男性在２０～６０岁之间的发病率恒　定，而女性随着年龄增长而发病率增加，６Ｏ岁时达到高峰［　。　扁平苔藓的病因和发病机制并未明确，与遗传、自身免疫、药　物、精神神经、慢性病灶、代谢和酶的异常有关［　。目前有较　多扁平苔藓与红斑狼疮、硬皮病并发的报道［４　］，推测原因可　能与自身免疫功能有关；ＭｉｔｃｖａＥ。３曾报告１例１０岁男童在　接受重组乙肝疫苗后出现甲受累的大疱性扁平苔藓，提示药　

物因素在本病发病中可能起一定作用；曹妍曾报告１例２７　岁的男性患者受热后诱发扁平苔藓　］。丁政云等嘲研究发　现肿瘤坏死因子ａ可能参与了扁平苔藓的发病；樊丽娟等［。　推测真皮浸润的淋巴细胞通过释放和表达ＦａｓＬ、颗粒酶Ｂ　

作用于扁平苔藓皮损处角质细胞，特异性作用于表皮细胞，　从而引起表皮凋亡小体形成。　扁平苔藓的原发损害为紫红色、扁平的、多角形丘疹，边　界清楚，表面有蜡样光泽，可见Ｗｉｃｋｈａｍ纹。陈旧性和正在　

消退的损害通常有色素沉着。其好发于腕屈侧、腰臀部、前　臂、股内侧、胫前及手背和龟头，面部受累罕见。本组患者皮　损好发部位与此基本一致。大部分扁平苔藓患者自觉剧烈　

瘙痒，对瘙痒的反应是摩擦，而不是搔抓。扁平苔藓病程一　般不超过２年。儿童患者罕见。经典的扁平苔藓组织病理　表现为表皮角化过度，颗粒层、棘层增厚，基底细胞液化变　性，真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润。临床上扁平苔藓　

形态各异，而在组织病理上有典型的改变。所以对于典型扁　

平苔藓的诊断，皮损形态和组织病理检查并重，而在扁平苔　藓各亚型的诊断上，组织病理检查起主要作用。如大疱性扁　平苔藓（ＢＬＰ）和类天疱疮性扁平苔藓（ＬＰＰ）分别是扁平苔藓　

的很少见的亚型，二者都具有扁平苔藓的典型病理学改变，　但ＬＰＰ水疱处直接免疫荧光检查在基膜带可见ＩｇＧ、Ｃ３呈　

线状沉积，间接免疫荧光检查血清中可查到抗基膜的自身抗　５６　口　竺鱼！垒竺　！垒星　竺　！：　：　：　：　塑　堡箜　鲞箜　塑　鳖翌塑　墅塑壁；　

体。ＢＬＰ却无上述改变。由此可把二者区分开来。　泛发性扁平苔藓需要与玫瑰糠疹、点滴状银屑病、小丘　疹型或苔藓样梅毒疹以及急性痘疮样苔藓样糠疹市Ｈ鉴别；黏　

膜损害可与黏膜白斑、红斑狼疮、梅毒黏膜斑、念珠菌病相鉴　别；头皮的损害需与其他瘢痕性秃发如红斑狼疮、秃发性毛　囊炎和Ｂｒｏｃｑ假性斑秃相鉴别；肥大性扁平苔藓与银屑病、　Ｋａｐｏｓｉ肉瘤和原位鳞癌相鉴别。本病特征为：（１）皮损为紫　红色扁平丘疹，表＿血有蜡样光泽，可见Ｗｉｃｋｈａｍ纹。（２）皮　损好发部位为腕屈侧、前臂、股内侧、胫前及腰臀部，多对称　分布。（３）自觉剧烈瘙痒，少数患者不痒。（４）典型的组织病　理改变。借助于上述特征，可将本病与其他疾病相鉴别。　口前，对扁平苔藓治疗，已报道的共性治疗方案ｌ１］为糖　

皮质激素和雷公藤多甙片口服，对中重型患者同时加用ＤＤＳ　和沙利度胺；上述药物不能控制时再根据情况选用阿维Ａ。　口腔扁平苔藓还可选用羟氯喹口服。扁平苔藓的外用治疗　以对症治疗为主，可用皮质类固醇霜或软膏和维甲酸霜，还　可用皮质激素在损害处做皮下封闭。目前，治疗本病最主要　的药物仍然足皮质类固醇　】　，它能使其皮损消退，瘙痒减　轻，对急性泛发性扁平苔藓尤为合适，且有预防阴道受累、甲　萎缩和ｑｊ翼状胬肉形成的作用。一般用４，＃ｌｌ量泼尼松口服，　症状缓解或皮疹消退后可逐渐减量停药。本组患者笔者给　予糖皮质激素和抗组胺药口服，同时辅以糖皮质激素类药膏　和维Ａ酸乳膏外涂治疗，２周后明显好转，４周后疗效更加显　著　且５２例患者长期随访未见复发。提示此综合疗法治疗　本病效果好，复发率低。　参考文献　

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（编辑羽飞）　

筋骨草治疗扁桃体炎的临床疗效观察　

李宏婧天津市红桥医院３００１３１　

摘要　目的：观察筋骨草对化脓性扁桃体炎患者的临床疗效，并探索其作用机理。方法：对４Ｏ例临床诊断为化脓性　扁桃体炎的患者随机分为两组，每组２Ｏ例。实验组采用筋骨草１两，水煎服，２次／ｄ，同时给予抗菌素。对照组单纯　采用抗菌素治疗。结果：实验组相比对照组疗程缩短，抗菌药物使用期限短。结论：筋骨草对化脓性扁桃体炎患者　有很好的疗效，而且缩短了抗菌素的使用时间和总疗程，降低了药物的副反应，提高丁医疗安全。　关键词扁桃体炎筋骨草　中图分类号：Ｒ７６６．１８文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）０１—００５６—０２　

筋骨革为唇形科筋骨草属。据药理学研究其含有３Ｏ余　

种甾体类化合物、２Ｏ余种苷类化合物、８０余种二萜类化合物　

和黄酮类、环烯醚萜类及其他类成分ｌ＿１］。其性苦寒无毒，有　

清热凉血，消肿活血之功，既可外用，亦常内服，其消肿止痛　之功，非同一般ｌ＿２】。临床常用于抗菌、抗炎、抗病毒等，但对　

其疗效的研究临床资料甚少。化脓性扁桃体炎是一种由细　菌感染所导致的咽扁桃体炎症，是耳鼻喉科常见病，病原体　

主要为Ａ组８溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌＿３］。与　

风湿热、急性肾小球肾炎等疾病的发生密切市Ｈ关，临床上常　

通过抗炎对症治疗，但是耐药菌株的出现给治疗带来了一定　的难度。本文旨在探讨一种新的临床行之有效的治疗方法。　

１资料与方法　将４Ｏ例临床诊断为化脓性扁桃体炎的患者随机分为两　组，每组２０例。实验组采用筋骨草ｌ两，水煎服，２次／ｄ，同　

时给予抗菌素。对照组单纯采用抗菌素治疗，达到临床治愈　

标准后收集资料进行评估。　

２结果　

两种治疗方法都有效，其Ｉ｛ｌｌ实验组疗程和抗菌索使川时　间和对照组比较大大缩短。实验组疗程（５．２８±０．４６）ｄ．抗　

菌药物使Ｊ｝１时间（３．２５士０．３８）ｄ；对照组疗程（７．Ｏ８±０．３６）　

ｄ，抗菌药物使用时间（７．Ｏ８±０．３６）ｄ。数据采刚ＳＰＳＳ１３．０　

统计软件进行分析，Ｐ＜０．０５为有统计学差异。　

３讨论　

筋骨草味＊、性寒。归肺经、Ｊｊ

ｆ经。具有清热舟午毒、凉ｍ