腹腔镜手术麻醉指南
随着腹腔镜手术的普及,如何满足腹腔镜手术的麻醉需要,向麻醉医师提出了更高的要求。本指南的目的是希望能帮助那些准备施行腹腔镜手术麻醉的医师。但这仅仅是一些建议,必要时还可做出相应的修改。希望这个指南能有助于提高腹腔镜手术中麻醉的质量和效果,随着医学领域和外科技术方面的不断进展,还需定期修订这个指南。开始从事腹腔镜手术之前,一般要求对麻醉医师进行2～4周的专门培训。由于腹腔镜手术中气腹及体位会对患者的呼吸和循环造成一定的影响,因此,术前须对患者的肺功能和心血管功能进行全面的评估。建议在麻醉诱导前适当扩容,一般静脉输入5～10m1/kg的晶体液。建议选择气管内插管的全身麻醉,对于时间较长的腹腔镜手术,可行深静脉穿刺维持术中补液及CVP监测。引起血液动力学轻微变化的腹内压阈值为12mmHg。术中需要的监护包括:ECG,BP,SpO2,PETCO2。必要时还应建立CVP,TEB,TEE,Paw及有创动脉压等监测。术后入苏醒室拔除气管插管,待患者清醒且生命体征平稳后送回病房。病房内应继续吸氧和监测生命体征,及时发现可能发生的缺氧和血流动力学变化并予以有效处理。
前期准备一个成功的麻醉医师应对气腹时的病理生理变化要有全面的了解。气腹后CI减少,MAP,SVR增加,心肌耗氧量增加,可加重心肌缺血。气腹亦可使FRC及肺顺应性降低,并影响氧合,严重者可致SvO2降低,造成高碳酸血症。手术过程中,麻醉医师应积极参与,并对出现的问题(如心衰,气栓,皮下气肿等)进行及时诊断和处理。开始从事腹腔镜手术麻醉之前,一般要求麻醉医师进行2～4周的专门培训。术前准备首先,术前应通过各种检查对患者状况进行全面的评估,尤其是肺功能和心血管功能。ASAⅠ-Ⅱ级患者对体位及气腹的影响一般都能耐受,但心肺储备功能受损的ASAⅢ-Ⅳ级患者可导致严重并发症。患者的知情同意也是必需的。手术前晚,除明显焦虑的患者,一般不必常规使用术前药。手术当日,除腹腔镜胃肠手术的患者,一般不必常规置胃管,只需在麻醉诱导后行面罩辅助通气时轻压胃部以防止胃的体积增大。麻醉前用药镇静药:起效快,有利于麻醉的诱导和进行,且有近事遗忘的作用,如咪唑安定。止吐药:恩丹西酮能明显减少围手术期的恶心呕吐。其他:如抗酸药和H2受体阻滞剂能降低胃液的酸性等。
２０１ １年１ １月第９卷第３１期
转或反有加重。痊愈和显效合计为有效。细菌学疗效采用ＮＣＣＬＳ标准。 ２结果
２．Ｉ临床疗效的观察
５Ｏ例老年下呼吸道感染患者中，痊愈２６例（５２．０％），显效１８例 （３６．０％），有效４例（８．０％），无效２例（４．０％），总有效率９６．０％。
２．２细菌学疗效的观察
本组５０例患者共培养出病原菌４１株，其中肺炎链球菌９株，肺炎克 雷伯杆菌８株，铜绿假单胞菌７株，大肠埃希菌６株，变形杆菌５株，金黄
色葡萄球菌２株，阴沟肠杆菌２株，不动杆菌１株，流感嗜血杆菌１株。治
疗后病原菌总清除率为８７．８％。未清除病原菌为肺炎克雷伯杆菌、铜绿 假单孢菌、大肠埃希菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌各１株。
２．３不良反应的观察
胃肠道反应１例，轻度皮疹１例，均未影响治疗，继续用药２－３ｄ后 症状消失。全部患者均未发现肝肾功能或神经系统、造血功能异常等
不良反应。不良反应发生率为４．０％。 ３讨论
呼吸道感染性疾病是临床上的常见病、多发病，目前革兰阴性菌
感染、多种细菌混合感染的比例不断升高，且老年患者由于呼吸系统 结构和功能的退行性变，削弱了呼吸道局部防御功能，病原体易进入
下呼吸道引起炎症。同时老年人基础性疾病较多，呼吸道感染不易控
制。因此对这类感染应尽早选用高效、广谱抗菌药物治疗。 左氧氟沙星即具有高效、强力抗菌，抗菌谱广、抗菌活性强、血
浆半衰期长（７－８ｈ）、有明显后效应、口服制剂吸收完全，绝对生物 ・临床研究・ ７１
利用度接近１００％等优点，是施行先注射继以口服疗法的最佳选择 。 它不仅对革兰阳性菌和革兰阴性菌具有显著的抗菌作用，还对结核分
枝杆菌、厌氧菌、支原体和沙眼衣原体亦呈现出良好的抗菌作用。对 敏感菌所致的急慢性呼吸道感染、泌尿道感染和消化道感染均有很好
的疗效。与其他抗菌药物相比，左氧氟沙星非常安全，各类主要不良 事件发生率明显偏低【３】，既有效，耐受性又好。
妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些
作者：杨大辉
来源：《幸福家庭》2021年第04期
对比传统妇科开腹手术，腹腔镜手术具有出血量少、创口小、术后疼痛可控等特点，能够保障主刀医生术野始终处在清晰范畴，明确病灶位置，可以在一定程度上提高手术的成功率。妇科腹腔镜手术的麻醉非常重要，科学合理的麻醉方式是确保患者最终手术效果达到预期的前提条件。本文主要介绍妇科腹腔镜手术的麻醉方式，希望可以深化人们对手术麻醉的认识。
妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式有椎管内麻醉，适用于妇科病症较轻、手术时间较短的患者。椎管内麻醉的特点为患者苏醒快、药物用量少，不会对患者自身机体造成不良反应。然而椎管内麻醉并不能阻滞患者内脏神经，部分患者可能会因气腹出现不适感。因此临床多搭配相关镇痛镇静举措配合椎管内麻醉，保障患者的生命健康，提高手术安全性。除此之外，部分手术患者可能因为二氧化碳气腹或者腹膜牵拉出现迷走神经兴奋的现象，医生在椎管内麻醉后要尽快做好针对性的呼吸引导管理，谨防高碳酸血症的发生。选取椎管内麻醉时，医生应从全局出发，做好全方位的应对举措，避免患者出现缺氧、二氧化碳蓄积等情况。
全身麻醉适用于时间长、难度大、整体较为复杂的妇科腹腔镜手术。全身麻醉主要依靠气管内插管。相关研究发现气腹、头低脚高体位患者按照一定呼吸频率参数设定便可满足术中麻醉且通气安全的标准要求，亦可有效规避大潮气量导致肺部损伤、心功能受限等不良反应。全身麻醉期间的药物选择应按照见效快、持续时间可控的原则合理筛选，尽可能采取多元平衡麻醉优化联合方案，保障患者呼吸循环系统始终处于稳定状态的同时，避免影响患者的血气水平。
全身麻醉复合椎管内麻醉同样是妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式之一，主要是指在全身麻醉（对比全身麻醉患者所用药量会适度减少）的基础上再施行椎管内麻醉，旨在发挥两种麻醉方式的协同互补优势，确保患者呼吸管理始终处于可控状态，同时也可规避二氧化碳气腹性等生理变化，还可进一步稳定患者机体血流动力。该方法本质上降低了麻醉药物在患者体内的摄入量，帮助患者在术后迅速清醒，降低不良并发症发生率。其所适用妇科腹腔镜手术范围（手术时间长、手术难度大）与全身麻醉几乎一致，部分病情不稳定、预后水平较差的妇科患者进行腹腔镜手术时可优先选择全身麻醉复合椎管内麻醉方式。
腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理
随着现代技术的发展，腹腔镜手术在临床应用中越来越广泛。相比于传统开腹手术，腹腔镜手术具有小切口、恢复快等优点，但其在麻醉过程中也存在一定的风险和挑战。本文将针对腹腔镜手术对机体影响及麻醉处理进行细致的分析和探讨。
腹腔镜手术对机体影响
1. 恶心、呕吐等不适症状
腹腔镜手术时，由于局部肌肉松弛、建立低压气腹等等操作，可能会刺激患者的膈肌和胃，导致患者出现恶心、呕吐等不适症状。因此，在手术前和手术中需要合理预防和处理。
2. 对心血管系统的影响
腹腔镜手术过程中液体和气体的吸收，以及由于姿势改变所产生的静脉回流障碍都容易引起机体对血容量的改变，对循环系统产生一定的影响，严重者甚至会出现低血压等症状。
3. 对呼吸系统的影响
由于手术时逐渐建立腹腔内的低压气腹（CO2气体），可能会对呼吸系统和肺功能产生一定的影响，但在正常情况下这种影响是可逆的。
4. 对肾脏和肝脏的影响
手术过程中由于使用的麻醉药物和液体可能影响肾脏和肝脏功能，特别是对于有基础性器官损伤和疾病史的患者更为明显。
麻醉处理
1. 麻醉前的评估
在手术前，需要对患者的一些生理指标（如心电图、血液检查等）进行评估，以决定能否接受腹腔镜手术。同时还要对患者过敏史、麻醉经历等进行询问，以判断使用何种麻醉药物。
2. 麻醉中的处理
（1）个体化麻醉。因为手术时间长、容易出现恶心呕吐等不适症状，为避免麻醉风险出现，个体化麻醉方案成为一种趋势。且合理的个体化麻醉方案有助于尽早的恢复患者的自主呼吸和较短的住院时间。 （2）伺服式呼吸机。对于腹腔镜手术来说，伺服式呼吸机式是比较好用的呼吸机型号，主要原因是能使体现更为稳定，肺泡容积较容易控制，避免手术过程中长时间的低通气所引起的氧输送不足等问题。
（3）合理的镇痛药。合理使用镇痛药，对于患者舒适，康复等方面均有极大的帮助。
，腹腔镜手术虽然对机体有一定影响，但在医生的重视下，通过科学的麻醉处理，已能够在手术中取得优秀的效果。因此，对于患者来说，重要的是选择有经验的医生和具有先进设备的医院进行手术，这对于患者的安全和健康都有很大的保障。
