ＣＨｔＮＥｓＥ Ｃ０ＭＭＵＮｌＴＹ ＤｏＣＴＯＲＳ
硬膜外麻醉与全麻醉在腹腔镜手术中的应用比较
欧守提 阳升珊
５５６７００贵州锦屏县人民医院麻醉科
５５６７００锦屏县铜鼓镇卫生院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．
０３．０２６ 摘要 目的：比较硬膜外麻醉和全麻醉
在腹腔镜手术中的应用效果。方法：把所
接收的１０８例腹腔镜手术患者随机分成
两组，每组５４例，其中一组采用硬膜外麻
醉，称为治疗组；另一组采用全麻醉，称为
对比组。最后对两组的术前用药、术后疼
痛以及麻醉并发症进行分析。结果：经过
分析，治疗组的麻醉效果较好，肌肉松弛 性好，并且生理影响小，在手术后患者的
疼痛治疗效果良好。两组均未发现麻醉并
发症。结论：在腹腔镜手术中，硬膜外麻
醉的麻醉效果良好，并且操作简单，生理
影响小，恢复快，经济节约。
关键词硬膜外麻醉全麻醉腹腔镜
手术
随着医疗技术的不断发展以及医疗
设备的不断改进，医生对病理生理的越来
越了解，对于腹腔镜技术的利用也逐渐广
泛起来，采用腹腔镜手术治疗的患者也越
来越多，成为了未来发展的大趋势。腹腔
镜手术具有创伤小、出血少、恢复快以及
术后发生肠粘连的几率较小等的优点，所
以现在已经逐渐普及到了各基层医
院…。为了能够更好的为患者服务，就
要对手术所需要进行的麻醉工作进行一
定的研究。下面本文就对硬膜外麻醉和
全麻醉在腹腔镜手术中的应用进行比较。
资料与方法
一般资料：把２０１０年８月一２０１２年
６月所接收的１０８例腹腔镜手术患者随
机分成两组，每组５４例，其中一组采用硬
膜外麻醉，称为治疗组；另一组采用全麻
醉，称为对比组。其中男６４例、女４４例；
年龄２３—６９岁，平均３８．３岁；胆囊切除
手术４６例、卵巢囊肿切除手术１６例、肾
囊肿去顶减压术１８例、宫外孕病灶清除
术２８例。所有患者的术前ＡＳＡ均为Ｉ
～Ⅱ级，气腹时间在１５～１５０分钟，手术
临床医学 ＣＨｌＮＡ Ｆ０ＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ
妇科腹腔镜手术的麻醉选择
祁胜春 （轩岗煤电有限责任公司医院麻醉科 山东忻州０３４１ １４）
【摘要】目的比较气管插管全麻与腰硬联合复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果及其安全性。方法选择１７８例ＡｓＡ１一 ｌｌ级行妇科腹腔镜手术的患者，随机分组气管插管全麻组（１组）和腰硬联合辅助静脉组（１１组），每Ｊ￣．８９例，ｌ组全麻插管后机械通气，ｌｌ组 腰硬穿刺麻醉后复合静脉麻醉保持自主呼吸。结果 气腹后５分，２５分１组和ｌｌ组ｐａｃｏ２无显著差异，＞０．０５，ＭＡＰ较ｌＪａ下降明显，ＨＲ 增快，呼吸增快。结论 气管插管全麻较椎管内麻醉更适合于腹腔镜手术的麻醉。 【关键词】妇科 腰硬复合静脉麻醉 气管插管全麻 【中图分类号】Ｒ６１ ４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－－０７４２（２０１０）０４（ｃ）－００２７—０１
随着腹腔镜手术技术的日渐成熟，手术范围的扩大及相应手
术时间的延长，如何满足腹腔镜手术的麻醉需要，对麻醉方法及
麻醉监测提出了更高要求，我们采用气管插管全麻和腰硬联合辅
助静脉麻醉对妇科腹腔镜手术的应用进行了观察比较，现报道如
下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取１７８例行妇科腹腔镜手术的患者，ＡＳＡ１～ｌｌ级，年龄２１～
５８（２８±５）岁，体重４３～７６（４８±１２）ｋｇ，其中，宫外孕４６例，卵巢囊肿 ６８例，子宫肌瘤５１例，不孕症１３例，体位为头低臀高截石位（简称Ｔ
体位），二氧化碳气腹以１～２Ｌ／ｍｉｎ注入，维持腹腔内压力１０～
１２ｍｍＨｇ，手术时间为３０～１８０ｍｉｎ。
１．２ 方法
患者术前３０ｍｉｎ肌注鲁米那Ｏ．１ｇ，阿托品０．５ｍｇ，ｌ组（全麻插管
组）：麻醉诱导以力月西０．０５～０．０８ｍｇ／ｋｇ，丙泊酚１～２．５ｍｇ／ｋｇ，
芬太尼３ ４ｕｇ／ｋｇ，维库溴胺０．０８～０．１ｍｇ／ｋｇ，插入气管导管接麻醉 机控制呼吸，频率ｌ２～１５次／ｍｉｎ，潮气量７～１０ｍＬ／ｋｇ，术中维持以
妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些
作者：杨大辉
来源：《幸福家庭》2021年第04期
对比传统妇科开腹手术，腹腔镜手术具有出血量少、创口小、术后疼痛可控等特点，能够保障主刀医生术野始终处在清晰范畴，明确病灶位置，可以在一定程度上提高手术的成功率。妇科腹腔镜手术的麻醉非常重要，科学合理的麻醉方式是确保患者最终手术效果达到预期的前提条件。本文主要介绍妇科腹腔镜手术的麻醉方式，希望可以深化人们对手术麻醉的认识。
妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式有椎管内麻醉，适用于妇科病症较轻、手术时间较短的患者。椎管内麻醉的特点为患者苏醒快、药物用量少，不会对患者自身机体造成不良反应。然而椎管内麻醉并不能阻滞患者内脏神经，部分患者可能会因气腹出现不适感。因此临床多搭配相关镇痛镇静举措配合椎管内麻醉，保障患者的生命健康，提高手术安全性。除此之外，部分手术患者可能因为二氧化碳气腹或者腹膜牵拉出现迷走神经兴奋的现象，医生在椎管内麻醉后要尽快做好针对性的呼吸引导管理，谨防高碳酸血症的发生。选取椎管内麻醉时，医生应从全局出发，做好全方位的应对举措，避免患者出现缺氧、二氧化碳蓄积等情况。
全身麻醉适用于时间长、难度大、整体较为复杂的妇科腹腔镜手术。全身麻醉主要依靠气管内插管。相关研究发现气腹、头低脚高体位患者按照一定呼吸频率参数设定便可满足术中麻醉且通气安全的标准要求，亦可有效规避大潮气量导致肺部损伤、心功能受限等不良反应。全身麻醉期间的药物选择应按照见效快、持续时间可控的原则合理筛选，尽可能采取多元平衡麻醉优化联合方案，保障患者呼吸循环系统始终处于稳定状态的同时，避免影响患者的血气水平。
全身麻醉复合椎管内麻醉同样是妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式之一，主要是指在全身麻醉（对比全身麻醉患者所用药量会适度减少）的基础上再施行椎管内麻醉，旨在发挥两种麻醉方式的协同互补优势，确保患者呼吸管理始终处于可控状态，同时也可规避二氧化碳气腹性等生理变化，还可进一步稳定患者机体血流动力。该方法本质上降低了麻醉药物在患者体内的摄入量，帮助患者在术后迅速清醒，降低不良并发症发生率。其所适用妇科腹腔镜手术范围（手术时间长、手术难度大）与全身麻醉几乎一致，部分病情不稳定、预后水平较差的妇科患者进行腹腔镜手术时可优先选择全身麻醉复合椎管内麻醉方式。
妇科腹腔镜手术中全麻、硬膜外麻醉
效果比较
华琪
（无锡市中西医结合医院，江苏无锡２１４０００） 山东医药２０１０年第５０卷第６期
摘要：目的 比较妇科腹腔镜手术中全麻和硬膜外麻醉的麻醉效果。方法６８例妇科腹腔镜手术患者，随机 分为全麻组和硬膜外麻醉组，各３４例，分别采用全麻和硬膜外麻醉。监测两组患者气腹前后ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ， 血浆肾上腺素（Ｅ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）、血糖、皮质醇水平及血气分析结果。结果 两组患者气腹后ＨＲ、ＳＢＰ、 ＭＡＰ及血浆皮质醇水平均升高，且以全麻组为著（Ｐ均＜０．０５）。全麻组患者起伏后Ｅ、血糖均显著升高，硬膜外组 无显著变化，两组相比，Ｐ均＜０．０５。结论与全麻相比，妇科腹腔镜手术中采用硬膜外麻醉患者应激反应轻，对循
环功能影响小。 关键词：外科手术；麻醉；内窥镜
中图分类号：Ｒ６１４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２￣６６Ｘ（２０１０）０６－００８８￣２
腹腔镜手术创伤小、恢复快，近年来在妇科的应
用范围日趋扩大。其常用麻醉方法有全麻和硬膜外
麻醉两种，孰优孰劣尚无定论。２００４年１月一２００７
年１２月，我们分别在全麻和硬膜外麻醉下行腹腔镜
妇科手术３４例。现比较其麻醉效果，以寻找腹腔镜
妇科手术的最佳麻醉方法。
１资料与方法
１．１ 临床资料６８例患者，年龄１８～６６岁。于腹
腔镜下行卵巢囊肿剔除术１Ｏ例、卵巢畸胎瘤切除术
２２例、子宫肌瘤剔除术２３例、输卵管通液术ｌ３例。
随机分为全麻组和硬膜外组，各３４例。
１．２麻醉方法两组患者麻醉前３０ ｒａｉｎ均肌注阿
托品０．５ ｍｇ，苯巴比妥钠０．１ ｇ，人手术室后开放静
脉输注乳酸钠林格氏液。以ＤＵＳＨ ４０００监护仪连
续监测心率（ＨＲ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ ）、收缩压
（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ），局麻下
行左桡动脉穿刺及右颈内静脉穿刺放置漂浮导管，
方便采取动脉血和混合静脉血标本监测血气改变。
