护理敏感质量指标解读非计划性拔管

非计划性拔管评分
非计划性拔管指的是患者在医院治疗过程中未按预定计划自行或因医疗效果等原因提前拔去胃积管或胆积管等管道的情况。

对此类非计划性拔管行为进行评分可以更好地评估可能的并发症风险及治疗效果的影响。

非计划性拔管评分标准包括以下几个方面:
1. 拔管时间。

距预定拔管时间提前多长时间拔去管道会影响评分,一般预定时间提前1天以内评分较低,超过1天评分越高。

2. 拔管原因。

自行要求拔管的评分高于因医疗判断提前拔管。

后者还需结合判断原因的合理性。

3. 并发症风险。

某些部位的非计划性拔管的并发症风险高于其他部位,如胆道拔管风险较高。

4. 随访效果。

随访发现治疗效果受影响,评分将提高。

因而拔管后规律随访十分重要。

5. 其他因素。

如患者年龄、基础疾病状况等也是评分的参考因素。

总体来看,非计划性拔管评分旨在科学全面判断拔管行为的风险性,为下一步医疗工作提供参考。

同时也起到预防不良后果和监测治疗效果的作用。

非计划性拔管原因分析及护理对策非计划性拔管是指导管意外脱落、患者未经医护人员同意将导管拔除、医护人员操作不当所致的拔管，分为自行拔管和意外脱管。

在我国，非计划性拔管的发生率达到15.5%。

一旦发生非计划性拔管，可能造成病人机体组织损伤、增加病人痛苦、增加医患矛盾、增加护患矛盾、延长患者住院天数、增加患者经济负担，甚至会危及病人生命，所以非计划拔管已成为临床必须重点监控与防范的安全指标。

非计划性拔管发生时段主要集中在夜间，当班护理人员年资较低，患者自行拔管。

非计划性拔管原因分析患者自身因素绝大多数非计划性拔管出现在夜班和晚班，出现这种情况有部分原因是夜间患者的迷走神经较为兴奋，患者进入心率下降、呼吸减缓的睡眠状态，患者意识也较为模糊。

同时，部分患者依从性较差或情绪焦虑，认为插管不舒服、没必要，而进行自行拔管。

导管放置不当气管插管等导管的放置过程需要穿过患者的咽部、气管、食管等部位，如果操作手法不细致，容易划伤这些部位的黏膜，让患者痛苦，从而出现消极情绪，不利于后续治疗。

导管固定不当临床上常用的导管固定方法为医用胶带固定、透明贴固定等，这些方法虽然易于操作但也存在如下弊端：①黏性不足，在患者活动时易被扯落。

②某些医用胶带长时间贴于患者皮肤，引起过敏，导致患者瘙痒、疼痛。

③胶带黏贴部位错误，易被患者的呕吐物、分泌物污染。

护理人员因素①夜班、晚班等出现非计划性拔管数较多的时间段，往往值班护士年资较低，缺少临床经验，无法对某些非计划性拔管的高危因素进行正确的预估及处理，也无法正确判断哪些患者是非计划性拔管的高危病人。

②夜晚班值班护士较少，没有办法照顾到每一位患者。

③护理人员较疲惫，工作热情不高涨，容易忽视患者的拔管行为。

预防非计划性拔管对策分析患者方面①了解患者的心里状态、文化水平、既往史等个人资料，对危险因素进行评估，并基于一般资料比对患者进行插管的相关健康教育，减少其焦虑情绪。

②鼓励患者在感到不舒服时积极与护理人员及家属交流，有利于患者获得更好的护理体验，并培养起良好的医患关系，提升患者的依从性。

护理敏感质量指标实用手册2016版解读 没有测量就没有改善,如果我们不能准确测量护理指导的水平,就没有办法发现问题,改善质量就是无源之水：一、床护比：指标的意义：床护比反应开发窗外和护理人力的匹配关系;计算床护比,能够帮助管理者了解当前开放床位所匹配的护理人力状况,进而建立一种以开放床位为导向的护理人力匹配管理模式,保障一定梳理开放床位护理单元的基本护理人力配备,是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标;床护比是一个引导管理者基于开放床位配置护理人力的工具;基本公式：床护比=1:位数统计周期内实际开放床同期执业护士数 执业护士数：在护理岗位工作的执业护士总人数,含助产士;实际开放床位数：医疗机构实际收治患者的长期固定床位数,有别于医疗机构执业注册的“编 制床位数”特殊护理单元床位数和普通病人护理单元床位数：特殊护理单元床位数办卡重症医学科,手术室,产房,层流病房,母婴同室床位数,除这些特殊护理单元,其他护理单元均为普通病房护理单元床位数;二、护患比：患护比反映护理服务需求和护理人力的匹配关系;计算患护比,能够帮助管理者了解当前护理人力配置状况,进而建立一支以护理服务为导向的可行调配护理人力的管理模式,让需要照护的患者获得护理服务,保障患者的安全和护理服务质量; 基本公式：平均每天护患比=1：责任护士数之和统计周期内每天各班次之和同期每天各班次患者数 某班次平均护患比=1：护士总数统计周期内某班次责任数同期同班次住院患者总 某统计时间点护患比=1：某时间点责任护士总数某时间点收治患者总数 当班责任护士人数：统计期间内在岗直接看护患者的责任护士总人数,不包括治疗护士配 药护士,办公班护士主班护士,护士长及其他岗位护士;“统计周期”是质量管理者关注的时间段,其中,每个班次或每天“收治病人总数”包括统计时期始收治在院患者总数与新入患者数之和;三、每住院患者24小时平均护理时数：住院患者24小时平均护理时数反应患者平均每天实际得到的护理时数,间接护理时数和相关护理时数;计算住院患者24小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所得到的护理服务总时数,进而可推算出护理工作负荷及患者所得到的护理服务总时数,更合理的配置护理人员,掌握护理时数在直接护理时数和间接时数之间的分布,可以帮助管理者提升护理工作效率,将更多护士工作时间用于照护患者;基本公式：住院患者24小时平均护理时数=位数统计周期内实际占用床班小时数同期内执业护士实际上 执业护士上班小时数：包含所有在岗执业护士人数,如进修学习护士具备执业资格注册地点临时变更到进修单位,并担任护理岗位等,某在岗小时数可纳入护理时数范围; 护理时数：在岗护士总人数×上班小时数直接护理时数：直接护理操作项目测量时间分/次×护理操作频次间接护理时数：间接护理操作项目测量时间分/次×护理操作频次相关护理时数：相关护理操作项目测量时间分/次×护理操作频次私人时间：私人活动项目测量时间分/次×私人活动项目次数直接护理项目包括护理评估,病情观察,健康宣教,药物质量,标本采集等13大类,共102项护理项目;间接护理项目包括等级血压,计算机医嘱处理,药房集中取药,整理入院/出院病历等44项私人时间包括与其他人员联络,休息,私人交谈,吃东西,用洗手间等四、不同级别护士配置：不同级别的护士的配置反映医院机构或者其部门中护士的结构配置情况;通过检测此指标,能够了解护士队伍结构的现状及动态变化,并研究护士结构配置与护理质量和患者安全的关系为优化人力资源配置,有效利用护理人力提供依据,保障患者获得优质的护理服务;基本公式：某级别护士的比率=统计周期内护士总人数同期某级别护士人数100% 不同级别护士的配置：指在医疗机构或其部门中,不同能力级别护士在本机构或部门所以执业护士中所占的比率;“能力”需要用具体的维度老测量,常有的维度有工作年限、学历和卫生技术职称等;五、护士离职率：护士离职率是用于衡量组织内部护士人力资源流动状况的一个重要指标;通过检测医疗机构或护理单元内护士的离职率,了解护理离职现状,并将现在与本院常态及其他同级医疗机构护士离职现状进行比较,针对异常情况,对护士离职原因,由于离职造成护士结构变化及由于护士离职对护理质量造成的影响进行分析,为管理者制定人员招聘和培训基环,改善管理策略等方面提供依据;基本公式：护士离职率=数统计周期内护士离职人数统计周期末护士在职人同期护士离职人数 100% 六、院内压疮发生率：通过检测院内压疮发生率,可分析院内压疮发生的趋势,特征及其影响因素,通过采取针对性的压疮护理措施与管理,进一步减少院内压疮的发生,减少皮肤损伤对患者造成的直接和间接伤害;基本公式：院内压疮发生率=数统计周期内住院患者总发病例数同期住院患者中压疮新100% 七、住院患者身体约束率：身体约束带来很多负性质量问题;通过对住院患者身体约束率的监测,医院或护理部门能够技术用导致的不良事件和约束具使用的其他相关信息;通过根本原因分析,找到过度使用约束具的影响因素;通过医院管理团队和医务人员的共同努力,找到有效的替代措施,努力减少身体约束率或使身体约束更具合理化,从而提高住院患者的安全性,提高人文护理质量;基本公式：住院患者身体约束率=日数统计周期内住院患者人日数同期住院患者身体约束100% 八、插管患者非计划拔管发生率：非计划拔管发生率是反应患者安全的重要指标,体现了护理质量的水平,通过对该指标进行检测,可以帮助管理者了解导管管理情况及其危险因素,提高管理者采取针对性的措施最大限度减少非计划拔管的发生;基本公式：非计划拔管率=总日数统计周期内该导管留置管例次数同期某导管非计划性拔100% 非计划拔管发生率=总例数统计周期内该导管置管管例次数同期某导管非计划性拔100% 九：护士执业环境：护士执业环境是影响患者结局的关键因素之一;健康的护士执业环境可以提高护士工作满意度,激励护士增加工作投入,促进患者安全提高护理质量,降低护士离职率,节约医院成本;测量工具：护士执业环境测评量表。

护理敏感质量指标实用手册（2016版）解读没有测量就没有改善，如果我们不能准确测量护理指导的水平,就没有办法发现问题,改善质量就是无源之水：一、床护比：指标的意义：床护比反应开发窗外和护理人力的匹配关系.计算床护比，能够帮助管理者了解当前开放床位所匹配的护理人力状况，进而建立一种以开放床位为导向的护理人力匹配管理模式,保障一定梳理开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标。

床护比是一个引导管理者基于开放床位配置护理人力的工具。

基本公式:床护比=1：执业护士数：在护理岗位工作的执业护士总人数，含助产士。

实际开放床位数:医疗机构实际收治患者的长期固定床位数，有别于医疗机构执业注册的“编制床位数"特殊护理单元床位数和普通病人护理单元床位数：特殊护理单元床位数办卡重症医学科，手术室，产房，层流病房,母婴同室床位数，除这些特殊护理单元，其他护理单元均为普通病房护理单元床位数。

二、护患比：患护比反映护理服务需求和护理人力的匹配关系.计算患护比，能够帮助管理者了解当前护理人力配置状况，进而建立一支以护理服务为导向的可行调配护理人力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障患者的安全和护理服务质量。

基本公式:平均每天护患比=1:某班次平均护患比=1：某统计时间点护患比=1:当班责任护士人数:统计期间内在岗直接看护患者的责任护士总人数，不包括治疗护士(配药护士),办公班护士（主班）护士,护士长及其他岗位护士.“统计周期”是质量管理者关注的时间段，其中，每个班次或每天“收治病人总数”包括统计时期始收治在院患者总数与新入患者数之和.三、每住院患者24小时平均护理时数：住院患者24小时平均护理时数反应患者平均每天实际得到的护理时数，间接护理时数和相关护理时数。

计算住院患者24小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所得到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作负荷及患者所得到的护理服务总时数,更合理的配置护理人员，掌握护理时数在直接护理时数和间接时数之间的分布，可以帮助管理者提升护理工作效率，将更多护士工作时间用于照护患者.基本公式:住院患者24小时平均护理时数=执业护士上班小时数:包含所有在岗执业护士人数，如进修学习护士具备执业资格注册地点临时变更到进修单位，并担任护理岗位等,某在岗小时数可纳入护理时数范围.护理时数：在岗护士总人数×上班小时数直接护理时数：直接护理操作项目测量时间（分/次)×护理操作频次间接护理时数:间接护理操作项目测量时间（分/次）×护理操作频次相关护理时数：相关护理操作项目测量时间（分/次）×护理操作频次私人时间:私人活动项目测量时间（分/次）×私人活动项目次数直接护理项目包括护理评估，病情观察，健康宣教,药物质量，标本采集等13大类，共102项护理项目.间接护理项目包括等级血压，计算机医嘱处理，药房集中取药,整理入院/出院病历等44项私人时间包括与其他人员联络,休息，私人交谈，吃东西，用洗手间等四、不同级别护士配置:不同级别的护士的配置反映医院机构或者其部门中护士的结构配置情况。

护理不良事件的非计划拔管的效果评价
非计划拔管是指在护理过程中意外或非预期地拔除呼吸机支持，这可能导致患者的呼吸困难、缺氧和危险的病情恶化。

对于发生非计划拔管的患者，需要及时评估其效果以及可能产生的后果。

1. 患者生理状况评估：非计划拔管后，需要密切观察患者的生理状况，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标。

如果患者出现呼吸困难、心率增快、血氧饱和度下降等情况，可能需要立即采取补救措施，如重新插管或提供其他辅助通气支持。

2. 评估并处理并发症：非计划拔管可能导致并发症，如声门痉挛、气管异物、肺不张等。

及时评估并处理这些并发症对患者的恢复至关重要。

3. 重新插管：如果非计划拔管导致患者的呼吸困难明显，重新插管可能是必要的。

重新插管需要进行正确的操作，并确保插管位置准确，以恢复患者的呼吸功能。

4. 患者结局评估：对于发生非计划拔管的患者，需要对其后续的病情进行评估，包括病情恶化、发展为重症监护病情、死亡等。

评估患者的结局可以帮助改进护理措施及时纠正可能的错误。

总之，评价非计划拔管的效果需要包括对患者生理状况的评估以及可能的并发症处理和患者结局评估。

这些评估有助于改善护理质量，减少类似事件的发生。

护理敏感质量指标解读——非计划性拔管非计划性拔管是护理敏感质量指标之一，它指的是患者在接受气管插管或呼吸机辅助通气治疗时，不按计划或医嘱拔除气管插管或脱离呼吸机的情况。

非计划性拔管可能会导致呼吸道阻塞、通气不足、氧合不良等严重后果，甚至危及患者的生命。

因此，减少非计划性拔管的发生对于提高患者的安全性和护理质量具有重要意义。

非计划性拔管的发生原因较多，主要包括但不限于以下几个方面：1.患者自身原因：患者可能因意识状态改变、意外摘除或抓伤气管插管、窒息感或焦虑等原因而非计划性拔管。

2.护理措施不当：护理人员在患者护理过程中可能存在操作不当、技术不熟练、护理手法不规范等问题，导致非计划性拔管的发生。

3.周围环境因素：患者所处的环境可能存在噪音、振动、光照不足等不适宜的因素，这些都可能导致患者产生不适或紊乱，增加非计划性拔管的风险。

为了降低非计划性拔管的发生，提高护理质量和患者安全性，护理团队应采取以下措施：1.评估和监测：在进行气管插管或呼吸机辅助通气治疗前，对患者进行全面评估和监测，包括意识状态评估、呼吸道通畅情况评估、插管固定情况评估等。

监测患者的生命体征，及时发现异常情况。

2.有效的插管固定：在气管插管后，护理人员应严格按照规范操作，采取适当的插管固定方法，确保气管插管的位置正确，插管固定牢固，避免插管脱出。

3.高度关注：对于高风险患者，包括昏迷、抗惊厥治疗或镇静剂、肌松剂使用等患者，护理人员需加强对他们的观察和监测，提前预防和干预意外的发生。

4.宣教患者及家属：对患者及家属进行关于气管插管或呼吸机治疗的宣教工作，包括插管目的、持续时间、拔管方式等方面的知识普及，增加他们的理解和配合。

5.周围环境适宜：创造良好的周围环境，减少噪音、振动和光照不足等因素的影响，提供舒适的环境给患者，促进患者的恢复和适应。

6.多学科合作：护理团队应与医生、呼吸治疗师等多学科紧密合作，共同制定和执行拔管和脱机计划，根据患者的病情和需要进行相应的调整和监测。

护理敏感质量指标解读护理质量敏感性指标研发小组安徽省立医院宋瑰琦护理结果质量指标：非计划性拔管发生率定义非计划拔管（UEX）又称意外拔管（AE），指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。

通常包含以下情况:①未经医护人员同意患者自行拔除的导管；②各种原因导致的导管滑脱；③因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。

定义非计划性拔管（UEX）发生率指统计周期内住院患者发生的某导管非计划拔管例次数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。

不同测量对象UEX发生率✓气管插管UEX发生率✓胸引管UEX发生率✓脑室引流管UEX发生率✓动静脉插管UEX发生率✓胃管UEX发生率✓尿管UEX发生率影响抢救、治疗、患者预后、甚至付出生命，增加经济负担。

公式①：计算公式UEX 发生率=同期某导管UEX 例次数×1000‰统计周期内该导管留置总日数分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内某管道每天带管病例数之和。

或统计周期内该导管从置入时间到拔出时间所有患者总留置日数。

分子：统计周期内发生某导管UEX 的例次数，如同一患者某类导管多次发生UEX ，则按频次计算拔管例数。

公式②：计算公式UEX 发生率=同期某导管UEX 例次数×100%统计周期内该导管置管总例数分母：统计周期内该导管置管总例数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。

拔管后重新置管以及常规更换的导管均纳入新增置管例数中。

分子：统计周期内发生某导管UEX 的例次数，如同一患者某类导管多次发生UEX ，则按频次计算拔管例数。

UEX发生率& 变量UEX发生率置管总例数统计周期UEX例次数留置总日数第①种导管留置总日数计算方法是目前国内外较普遍的计算方法，导管留置总日数的数据采集和计算相对复杂。

这种方法的主要特点是考虑了住院日对UEX的影响。

住院日较长会增加UEX的风险，而且不同留置管道周期时间段内UEX发生率和特征有差别，通过进一步分析可以得出UEX的高发周期，从而进行针对性干预。

护理敏感质量指标监测在降低外科非计划性拔管发生率中的应用摘要：目的：分析护理敏感质量指标监测在降低外科非计划性拔管发生率中的应用。

方法：选取外科患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行常规护理，观察组进行护理敏感质量指标监测，统计护理质量评分以及非计划性拔管发生率。

结果：观察组护理质量评分以及非计划性拔管发生率优于对照组（P<0.05）。

结论：在临床外科实施护理过程中，可以在常规护理的基础上进行护理敏感质量指标监测，通过改善患者非计划性拔管发生率，提高患者临床护理质量评分，值得在临床进行高度关注。

关键词：护理敏感质量指标监测；临床外科；非计划性拔管发生率；临床应用非计划性拔管是外科护理过程中已出现的不良事件，因此临床在治疗过程中应对相应的护理质量进行系统性分析，通过建立护理敏感质量指标监测患者以及护理人员的临床护理细节，进而保证其临床护理过程的安全性。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2020年2月~2021年2月外科患者50例，随机均分为对照组和观察组，每组25名。

观察组男女比例为12:13，平均年龄为（49.51±2.66）岁。

对照组男女比例为11:14，平均年龄为（47.21±3.54）岁（P>0.05）。

纳入标准：（1）可完整接受研究；（2）经过患者及其家属同意。

排除标准：（1）精神类疾病；（2）妊娠期及哺乳期患者。

1.2护理方法1.2.1对照组对照组进行常规护理。

1.2.2观察组观察组进行护理敏感质量指标监测：（1）筛选外科护理敏感质量指标：在进行护理工作期间，临床护理人员应通过结合护理敏感质量指标手册以及医院的实际情况，筛选可能影响我约护理质量的护理敏感质量指标，通过了解患者的意外事件，进而确定相应指标[1]。

在监测的过程中，对于相应指标进行系统性的分析。

（2）实施改善措施：在建立有针对性的护理敏感质量指标后，可提升护理人员的临床专业知识，进而实施有针对性的临床护理内容。