第四章 颈部检查

2023临床基本技能(颈部检查)课件•颈部检查的简介•颈部检查的准备工作•颈部检查的基本步骤•颈部检查的注意事项目•颈部检查的临床应用•颈部检查的典型病例分析录01颈部检查的简介颈部检查的定义它主要用于发现颈部和甲状腺的异常，包括炎症、肿瘤、囊肿、肿大和淋巴结病变等。

颈部检查通常包括对颈部皮肤、肌肉、血管、气管、食管和甲状腺等结构的检查。

颈部检查是一种评估颈部和甲状腺状况的临床检查方法，包括视诊、触诊、听诊和叩诊等多个步骤。

颈部检查的适应症颈部检查的适应症包括各种甲状腺疾病，如甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。

颈部淋巴结病变，如淋巴结炎、淋巴瘤等也需要进行颈部检查。

其他需要进行颈部检查的情况包括颈部疼痛、肿胀、呼吸困难、吞咽困难等。

颈部检查并没有绝对的禁忌症，但是对于某些特殊情况下，颈部检查可能会加重病情或者导致其他并发症。

对于已经存在颈部疼痛、肿胀或其他不适症状的患者，在进行颈部检查时可能会加重不适症状。

对于已经接受过颈部手术或其他治疗的患者，在进行颈部检查时需要注意避免对伤口或植入物造成刺激或损伤。

对于已经存在严重心脑血管疾病的患者，颈部检查可能会加重病情或诱发脑卒中等严重后果。

颈部检查的禁忌症02颈部检查的准备工作患者体位患者一般取坐位，头稍向前倾，两手自然下垂。

检查者体位检查者站在患者身后，两臂自然下垂，双手轻按患者双肩。

合适的体位双手触诊法检查者用双手同时触诊，左手在病变部位的旁边，右手在病变部位，两手用力方向相反。

单手触诊法检查者用单手触诊，左手扶持患者，右手触诊病变部位。

触诊手法颈椎由7个颈椎体和相应的椎间盘、关节突关节、钩椎关节等组成。

必要的解剖知识颈椎的解剖结构颈椎生理曲度是颈椎各椎体和椎间盘的连续性改变，是颈椎骨关节病、颈椎病的病理基础。

颈椎的生理曲度颈椎的血管和神经是颈椎功能的重要组成部分，包括椎动脉、颈神经根、颈交感神经等。

颈椎的血管和神经03颈部检查的基本步骤检查姿势观察患者坐姿是否端正，有无倾斜、扭曲等现象。

体格检查评分标准-颈部检查引言概述：颈部检查是体格检查中的重要一环，可以帮助医生了解患者的颈部状况，发现潜在的健康问题。

在医学评分标准中，颈部检查通常包括颈部外观、活动度、压痛和特殊试验等方面。

本文将详细介绍颈部检查的评分标准及其重要性。

一、颈部外观检查1.1 头颈部姿势：观察患者的头颈部是否正常，是否有明显的偏斜或畸形。

1.2 皮肤：检查颈部皮肤是否有异常情况，如疹子、疤痕或肿块。

1.3 淋巴结：触摸颈部淋巴结，检查是否有肿大或异常。

二、颈部活动度检查2.1 转头活动度：要求患者主动左右转头，观察颈部活动度是否正常。

2.2 弯曲活动度：要求患者前后弯曲颈部，检查颈部活动度是否受限。

2.3 旋转活动度：要求患者左右旋转颈部，观察颈部活动度是否正常。

三、颈部压痛检查3.1 颈椎椎间盘压痛：用手指轻压颈椎椎间盘，观察患者是否有疼痛反应。

3.2 肌肉压痛：用手指轻压颈部肌肉，检查是否有疼痛或僵硬感。

3.3 椎动脉压痛：检查颈部椎动脉是否受压，观察是否有头晕或眩晕症状。

四、颈部特殊试验4.1 Kernig征：检查患者仰卧时抬腿是否受限或伴有疼痛。

4.2 Brudzinski征：检查患者头颈部前屈时是否伴有下肢屈曲反应。

4.3 Spurling征：检查患者颈部侧屈时是否有放射性疼痛或神经根受压症状。

五、颈部检查的重要性5.1 早期发现颈部问题：通过颈部检查可以早期发现颈椎病变、颈部肿块等问题。

5.2 指导治疗方案：颈部检查结果可以指导医生制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。

5.3 评估疾病进展：定期进行颈部检查可以评估疾病的进展情况，及时调整治疗计划。

总结：颈部检查是体格检查中不可或缺的一部分，通过对颈部外观、活动度、压痛和特殊试验的综合评估，可以帮助医生全面了解患者的颈部状况，及时发现问题并制定有效治疗方案。

因此，在日常临床工作中，医生应重视颈部检查的重要性，提高对颈部检查评分标准的熟练程度。

颈部颈部的检查应在平静、自然的状态下进行，被检查者最好取舒适坐位，解开内衣，暴露颈部和肩部。

如病人卧位，也应充分暴露。

检查时手法应轻柔，当怀疑颈椎有疾患时更应注意。

一、颈部外形与分区正常人颈部直立，两侧对称，矮胖者较粗短，瘦长者较细长。

1、男性甲状软骨比较突出，女性则平坦不显著，2、转头时可见胸锁乳突肌突起。

3、头稍后仰，更易观察颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称。

4、正常人在静坐时颈部血管不显露。

为描述和标记颈部病变的部位，根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，即颈前三角和颈后三角。

颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。

颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。

二、颈部姿势与运动正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如，检查时应注意颈部静态与动态时的改变：如头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等。

头部向一侧偏斜称为斜颈(torticollis)，见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。

先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短，如两侧胸锁乳突肌差别不明显时，可嘱病人把头位复正，此时病侧胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起，为诊断本病的特征性表现。

颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。

颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

三、颈部皮肤与包块1．颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣、感染(疖、痈、结核)及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。

2．颈部包块检查时应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。

如为淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎；如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，则应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移；如为全身性、无痛性淋巴结肿大，则多见于血液系统疾病。

如包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之缩小，则可能为囊状瘤。