颈部体格检查演示文稿

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健康评估体格检查之颈部检查课件

颈部检查
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
教师：
联系：
●颈部每侧以胸锁乳突肌为界分为颈前三角和颈后三角。颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
图3-4-2触诊甲状腺
●a.前面触诊；b.后面触诊。
●（2）后面触诊：检查者立于受检者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查（图3-4-2b）。用同法检查另一侧甲状腺。最后用一手的示指自胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部。
3.听诊
●正常甲状腺无血管杂音。当触及肿大的甲状腺时，用钟型听诊器直接置于肿大的甲状腺上，注意有无血管杂音。甲状腺功能亢进者，可闻及收缩期动脉杂音或连续性静脉“嗡鸣”音。
●甲状腺肿大可分为三度：视诊无肿大但能触及者为I度；视诊可见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。甲状腺肿大常见于甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤和甲状旁腺腺瘤。
2.颈动脉
●正常人安静状态下不易看到颈动脉搏动，仅在剧烈活动心排血量增加时才能见到。安静状态下出现明显的颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。由于颈动脉和颈静脉都可能发生搏动，且部位邻近，应加以鉴别。一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感，而动脉搏动比较强劲，呈膨胀性，搏动感明显。
●颈部检查应在平静而自然的状态下进行，受检者最好取舒适坐位，也可以取卧位，应充分暴露颈部和上胸部。检查时手法应轻柔，疑有颈椎疾病时应更加注意。

一般体格检查及头颈部体格检查ppt课件

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浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区胸锁乳突肌上部（颈后）胸锁乳突肌上部（颈前）左锁骨上窝右锁骨上窝颌下颏下腋窝腹股沟
引流（收集）范围
头皮鼻咽部咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃气管、胸膜、肺口底、颊膜炎、牙龈颏下三角区、唇、舌部躯干上部。乳腺、胸壁下肢、会阴
回回上上1页5页
毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
7
8
（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。
一般检查及头颈部检查
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一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、听、嗅
（二）兼顾全身与系统（三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（站立位）（四）准备和清点器械（五）自我介绍
2
深部触诊的具体手法
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
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淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
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淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
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体格检查1一般头颈课件

概念
体格检查是指医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
医师进行全面体格检查后对病人健康状态和疾病提出的临床判断称为检体叩诊、听诊、嗅诊
• 视诊: 以视觉来观察患者全部或局部表现的诊断方法
全面视诊：性别、年龄、营养、发育、体型、面容、表情、神志、体位、步态、姿势
（四）意识状态：
（五）面容与表情
1.急性病容：潮红、不安、呼吸急促 2.慢性病容：憔悴、灰暗或苍白、目光黯淡 3.贫血病容：苍白、无力、 4.二尖瓣面容： 5.甲亢面容： 6.粘液性水肿面容： 7.满月脸； 8.肢端肥大症面容：
（六）体位及步态：
－指患者在卧位时所处的状态 1.自主体位：身体活动自如，不受限制。 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。
分类浅昏迷
生命体征无明显变化
对强烈剌激的反应
痛苦表情防御性屈曲动作
生理反射存在
深昏迷不规则
无反应
仅能维持呼吸与循环
8.下列哪项不属于意识障碍
A.嗜睡
B.谵妄 C.精神萎靡
D.昏睡
E.昏迷
体温
①三种体温测量方法及正常值（见发热）： ②记录：体温曲线－热型（一日温差<1℃） ③意义：
生理:午后、运动、进食、小儿妇女月经前和妊娠异常:发热－感染或非感染因素体温过低－休克、大出血、甲低、久病
呼吸：
1.呼吸运动类型：腹式呼吸、胸式呼吸、混合呼吸。 2.呼吸频率：12～24次/分 3.呼吸节律: 潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸：
D.高热昏迷者
E.典型无力型者

颈椎查体PPT课件

触诊
1 肌张力两侧对称 2 项韧带张力未见异常 3 横突和棘突未触及偏斜 4 增厚、异常组织未触及 5 压痛未触及
动诊
1 颈段活动度 2 活动弧线 3 询问在活动中是否引发症状或原有症状是否加重
试验检查
01 上臂牵拉试验（臂丛牵拉试验） 02 椎间孔挤压试验（压颈试验） 03 叩顶试验 04 分离试验 05 旋颈试验 06 皮肤感觉 07 夹纸试验 08 握力试验 09 腹壁反射 10 腱反射（肱二肱三桡反射） 11 霍夫曼征 12 巴彬斯基征
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Babinski
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
腹壁反射和提睾反射 abdominal wall reflex and cremasteric reflex
病人前臂曲肘90°，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊槌叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节
肱二头肌反射检查法 test of biceps reflex
前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左
右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
皮肤感觉定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ图
夹纸试验
握力试验
返回
腹壁反射检查：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩

颈部体格检查ppt课件

⑩ 椎动脉扭曲试验（仰头转颈试验）：适用于有头昏症状者。术者一手扶患者头顶，另一手扶其后颈部，使头向后仰并向左（右）侧旋转45 度，约停15S，若出现头昏、头晕、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者即为阳性，为对侧椎动脉供血受阻，提示椎动脉综合征、椎动脉型颈椎病。此试验应根据患者年龄和病情，对年龄大、头晕较重者，不要用力过猛，以防晕厥。
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六.特殊试验
超外展试验解剖示意图：
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六.特殊试验
⑨ 挺胸试验:病人取立正位挺胸，两臂后伸,检查者扪及双侧桡动脉搏动减弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性。用于检查肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨、锁骨间受压。
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六.特殊试验
颈部体格检查
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一.颈部活动范围
① 前屈：35-45 ° ② 左右侧屈:45° ③ 左右旋转:60-80 °
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二 .颈部触诊检查
① 触摸颈周肌肉张力 ② 三指触诊法检查脊柱有无侧弯 ③ 棘突及棘间隙有无压痛 ④ 棘突旁小关节有无压痛 ⑤ 触摸颈上部、颈前区及颈外侧区淋巴
结
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六.特殊试验
⑤ 椎间孔挤压试验（Spurling试验）：患者取坐位，头微向患侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，患肢发生放射性疼痛为阳性。
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六.特殊试验
⑥ 伸颈压顶试验：患者头部处于中立位和后伸位，检查者于头顶部依纵轴方向施加压力，患肢出现放射性疼痛症状加重为阳患者端坐，头取中立位，检查者双手分托下颌部和枕部，或医生双手托其下颌，用力向上牵引颈部，使椎间孔增大。若患肢麻痛减轻或耳鸣眩晕症状减轻，为阳性，表示颈部牵引效果好。

颈部体格检查

颈静脉怒张
判断---- 300～450的半卧位时静脉充盈度超过正常水平
颈静脉怒张，提示静脉压增高。见于
右心衰竭缩窄性心包炎
心包积液
Байду номын сангаас
上腔静脉阻塞综合征
五、甲状腺（thyroid）
颈部检查
甲状腺位置
位于甲状软骨下方和两侧。正常约 15～25g，表面光滑，柔软不易触及
甲状腺检查法
视诊触诊
听诊
颈部检查
五、甲状腺
甲状腺肿大分三度
Ⅰ度----不能看出肿大但能触及者
Ⅱ度----能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者
Ⅲ度----超过胸顿乳突肌外缘者
几种甲状腺疾病的临床特点
甲状腺功能亢进单纯性甲状腺肿甲状腺癌慢性淋巴性甲状腺炎甲状旁腺腺瘤
颈部检查
六、气管
斜颈
颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈 (先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短 )
颈部运动受限并伴有疼痛软组织炎症、颈肌扭伤
颈部强直----为脑膜受刺激的特征各种脑膜炎、蛛血
三、颈部的皮肤与包块
有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结
颈部皮肤
核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银
屑病等
检查内容
颈部包块
颈部包块原因很多，应根据部位、大小、质地、活动性、发生和增长的特点以及全身的情况来判断
淋巴结肿大
非恃异性淋巴结炎.肿瘤.
包块
囊状瘤 .囊肿
颈部检查
四、颈部血管
正常人
立位或坐位时-----颈外静脉常不显露
平卧时可稍见充盈，充盈的水平----限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内

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静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心
包积液或上腔静脉阻塞综合征。
颈部体格检查
颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动
，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态
下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。
颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。
二、颈部姿势与运动
颈部体格检查
颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态与动态时的
改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。
头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力
、进行性肌萎缩等。
头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩
、先天性斜颈或颈肌挛缩。
颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌
五、甲状腺
甲状腺位于甲状软骨
下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。
在做吞咽动作时可上
下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。
颈部体格检查
颈部体格检查
甲状腺肿大可分为三度： • Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； • Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者
四、颈部血管
颈部体格检查
颈静脉颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多
取右侧颈静脉进行观察。
正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露
。
平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至
下颌角距离的下2/3内。
取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，
位颈静脉怒张，提示静脉压增高。
动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊
时搏动感明显。
颈部体格检查
颈部血管听诊
颈部大血管处：收缩期杂音应考虑颈动脉狭窄。锁骨上窝处：听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。
右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音：则可能为
颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后可消失。
扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。
颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛
网膜下腔出血等。
三、颈部包块
颈部体格检查
颈部包块是颈部最重要的体征之一。
颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和
增长的特点以及全身的情况来判断。
• 非特异性淋巴结肿大 • 恶性肿瘤颈部淋巴结转移 • 囊肿 • 囊状瘤 • 血管瘤
； • Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。
听诊当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲
状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进颈部体格检查
一、颈部外形与分区
颈部体格检查
正常人颈部直立时两侧对称。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人静坐时颈部血管不显露。根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，
• 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间
。
• 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。