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D RG的实质就是根据出院病人的各种诊疗数据，以及主诊断及对病人施加治疗的方法进行研究，通过对相似案例的归类，可以为各大医院提供更加合理的诊断和治疗，达到“同病同治同价”的目的。
根据相关规定，对各项经济行为进行了全方位的管理，并提出了要加强对财政支出的控制和约束，以保证财政支出的正常运转，从而提高财政支出的效益，实现财政支出的有效控制。
《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》于2021年11月公布，确定了全面实施 DRG/DIP制度的时间节点，为实现由按项目支付向按价值支付转变的制度变革，全面吹响了“集结号”。
本文立足于医疗保险付费模式的实质，结合 TBM的特征，建立了以“病组”为中心的 TBM，以适应 DRG付费模式的变化。
一、DRG医保支付改革如何影响医院全面预算绩效管理（一）DRG医疗费用制度改革拓宽医疗机构的合作范围，挖掘预算规划水平以医院的预算管理为出发点，从人、财、物三个角度，对“病组”进行了分析，并在此基础上，对“临床路径”进行了探讨。
对数据等资源进行合理的配置，构建跨部门、跨职业组和跨专业的行为规范，将医疗质量与经济效益有机地结合起来，从而激发了临床科室的内在动力，促使科室注重精益、精准、精细成本控制，主动寻求医保、病案、财务。
信息和其他各个因素相互协调，从而能够转变以往对预算的错误认识，认为其仅仅是金融机构的一种管理方法，加大了各个预算单位之间的协作力度。
预付费的引入使得预算的管理者、执行者对于将来医疗保险的提前支付、病人的价值变得合理。
对团体的原理和报酬标准有了较好的了解。
确定参加工作的单位、职责和所需的支援工具。
在病群管理的过程中，对病群管理的资源消耗、流程的科学性和资源支出的合理性，以及病群管理的目标和目标的设定等问题进行了探讨。
这对进一步推进医院预算管理工作具有重要意义。
（二）DRG医保支付改革迫使医院细化预算编制颗粒度，深挖预算管控精度从“按项付费”到“DRG”“超支”不补偿，若不能有效控制，将导致医院的“超支”增加；由于各疾病群的支付水平存在着巨大的差别，导致年度预算表与年度终算表的差别，使得预算收益难以测算，预算成本难以确定，预算精度也难以保障。
医保支付方式改革下对医院运营管理模式的思考摘要：按医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，截至2025年底要求符合条件的住院服务医疗机构将全部使用DRG/DIP支付方式。
面对医保支付方式的改革，主要目的是规范医疗行为、降低医疗成本、遏制过度医疗消费的情况，对医院运营管理模式带来深刻的影响，基于此，笔者针对医保支付改革下医院运营管理模式的创新研究进行分析探讨，希望对医院运营管理有所帮助。
关键词：医保支付；运营管理；策略研究在传统医保支付方式中，根据不同的方式项目进行付费，医疗机构则依据数据信息进行整合，形成季度或月度的报表，由医院医保部门依据定价和诊治例数进行资金上的支付。
传统医保支付模式下，整体业务流程较为繁杂，且容易出现资金对账困难的问题，导致医保到账时间延长，增加了医疗机构的运行压力。
在医疗支付过程中，医疗机构为防止垫付款出现，可能会采用外转大费用患者或分解住院缴费的方式，这样的运营方式会损害患者的基本权益，并且影响医院医疗机构的正常运转。
在随着我国老龄化人口加重，医保资金缺口压力增大的情况下，若无法对医保支付方式进行优化改革，必然会增加医保支付资金的成本，影响医疗机构运行的稳定性，因此在医保支付方式改革的大背景下，需要医院探索运营管理模式，以适应适当的变革的需要。
1医保支付方式改革对医院运营管理带来的影响1.1在医保工作方面首先，医保支付方式的改革，需要医保工作者对相关政策法规有深入了解，能够深入学习DRG/DIP支付方式的相关知识，更好的落实医保信息管理、医疗保险报销等工作，为医疗机构DRG/DIP支付方式的运行奠定基础。
其次，医保支付方式的改革也使得医院注重提升服务质量，提高医疗效率，有效控制医疗服务的成本，解决过度医疗的问题，需要医保部门对现有的管理体系和制度进行优化，加快适应医院医保支付方式改革，对医院管理模式带来的变化[1]。
1.2在财务管理方面医保支付方式的改革是为了提升医院的医疗服务能力，控制医疗费用不合理增长，监督医院主动控制医疗成本，保证医保资金收支平衡，面对这一改革，医院要不断强化成本核算及预算管理，提高运营管理综合能力，提升医院整体综合服务能力。
SCIENCE &TECHNOLOGY INFORMATION科技资讯DRG 支付方式下的医保资金管理王雪(临沂市人民医院山东临沂276000)摘要：当前我国医改进入到深水区和攻坚期，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，强调要进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革，大力推进医保精细化管理。
推进三明医改经验中的重要一环，就是在全国范围内实施DRG/DIP 为主的多元复合式医保支付方式改革。
该文对DRG 支付方式改革后的公立医院财务管理，特别是医保资金管理中存在的问题进行分析，并提出几点应对措施。
关键词：DRG 医保支付方式医保资金管理财务管理成本核算中图分类号：R197.32文献标识码：A文章编号：1672-3791(2022)05(b)-0116-03近日，首届中国CHS-DRG/DIP 支付方式改革大会在北京召开，国家医保局宣布正式启动DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划[1]。
根据已经印发的《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP 支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP 支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。
这意味着接下来几年，基本所有的公立医院都将面临医保支付方式改革带来的医保资金管理的巨大挑战。
在此背景下，公立医院对于医保资金的管理水平和管理能力亟待提高。
1DRG 支付方式DRG （Diagnosis Related Group ）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据病例的主要疾病诊断和手术操作，结合合并症、并发症及年龄、转归等个体因素，按照“临床过程一致性”和“资源消耗相似性”的原则，将患者分入了若干诊断组，组与组之间制定不同的权重（weight ）反映各组特征[2]。
DRG 支付方式是医保经办机构按照DRG 组为单位，按照不同权重确定医保支付标准，对医院垫付医保资金进行支付。
推行DRG付费方式在医院医保管理中的探讨摘要：推行Diagnosis Related Groups（简称DRG）,即疾病诊断相关分组，在我国医改中的进程，根据市医保局要求，我院从2022年初在全院推行DRG付费方式的改革，经过一段时间的运行，现将DRG在完善医院医保管理中的探讨进行分析。
关键词：疾病诊断相关分组 DRG 医保探讨DRG即为疾病诊断相关分组，是用于衡量医疗服务质量效率及进行医保支付的一个重要工具，其实质是一种病例组合分类方案，即在根据患者年龄、诊断、并发症、合并症、治疗方式、严重程度及疾病转归和消耗资源的基础上，将患者划分入若干诊断组进行管理的体系。
我院通过DRG付费方式的使用，并结合自身发展状况，改变了一直以来的管理思维方式，取得了一定的效果，也积累了相关经验。
1.DRG付费方式的使用背景20世纪70年代，美国学者研发出DRG付费方式，主要应用于短期的住院医疗服务绩效评价及医保付费管理，并在德，法等国广泛使用，收到了很好的效果。
我国于20世纪80年代首次引入DRG付费方式，但因为当时历史条件的限制，我国未能推进使用。
随着我国经济的高速发展，推行DRG的硬件条件已经成熟，我国开始逐渐推进DRG付费改革。
2018年12月，国家医保局下发了《关于申请开展国家疾病诊断相关团体支付试点的通知》（27号文件），为我国实施DRG付费方式提供了制度保证【1】。
2019年6月，疾病诊断相关付费方式国家试点城市名单确定了30个城市为试点城市，2021年3月，试点城市全部通过评估考核，进入模拟运行阶段。
我院根据国家医保局GHS-DRG1.1版分组方案为基础，结合实际情况，根据市医保局要求2022年初推行使用DRG付费方式。
2.探讨2.1实现对同种疾病的分类管理，合理确定医疗费用标准传统的付费方式为按项目付费，复杂且琐碎，不方便医院从整体上把控对疾病的诊疗和成本管理。
DRG付费是病种的打包付费。
将具有某一方面相关特征的疾病病例作为一组，以诊断为基础，综合病人的实际情况如年龄，手术方式，并发症等内容，综合医院近三年的数据推算出每个病组的平均费用权重【2】，对临床路径明确，费用差异不大的DRG病组实行“同病同价”，制定合理的医疗费用标准。
DRG支付方式改革背景下医院医保管理优化策略研究摘要：在深化医改政策不断推进的背景下，我国的医保支付制度正面临着巨大的挑战。
如何有效地将支付制度与医保管理有机结合成为当前迫切需要解决的问题之一。
在此基础上，本文首先对DRG支付方式的政策要求进行了简单介绍，然后对DRG推行背景下医院的医保管理提出了一些针对性的建议。
关键词：DRG支付；医保管理；优化策略引言2021年11月28日国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）文件中要求，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。
到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
2022年3月15日起，北京66家医疗机构执行DRG正式付费，其中647组疾病按照DRG实际付费。
一、建立科学评价体系2021年6月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，国家卫生健康委按照《意见》的要求，在公立医院绩效考核指标基础上，研究制定了《公立医院高质量发展评价指标（试行）》，内容包括党建引领、能力提升、结构优化、创新增效、文化聚力五方面内容。
自DRGs支付改革落地以来，医院也在寻求更加科学的评价方式。
将DRG所反馈的能力、安全和效率三个维度评价指标纳入了部分院内指标评价体系之中，包括：在“能力提升”方面的医疗质量指数（总权重、病种数量），病例组合指数CMI、时间、费用消耗指数等。
这些指标体现了医疗服务过程中能力、安全和效率的3个方面，同时包括了5个评价层级：医院评价、专科评价、科室评价、治疗组评价、医生评价。
例如CMI反映了医院收治病种的结构，通常用于评判医疗服务技术难度。
医院高权重的病例收治越多，权重大于1的DRG例数占比越高，CMI值越高；反之CMI值越低。
DRGs医保支付制度改革对医院财务管理的影响及对策研究1.财务收支结构的改变相较于传统的按项目报销制度，DRGs医保支付制度更加注重对疾病诊断和治疗过程的管理，并通过按病种进行分类支付，这将直接影响到医院的财务收支结构。
一方面，医院在开展医疗服务时需要按照DRGs制度对病患进行分类和记录，以便获得相应的医保支付；由于DRGs制度对医院的医疗费用提出了更高的管理要求，医院财务管理的流程和方法也将会随之发生改变，这将对医院财务收支结构产生直接的影响。
2.医疗成本的变动DRGs医保支付制度改革将直接影响到医院的医疗成本，由于DRGs制度对医疗费用支付与医疗服务过程进行了更为密切的关联，因此医院需要重点关注医疗服务的效率和质量。
在这一背景下，医院将面临着降低医疗成本、提高医疗效率、提升服务质量的挑战，这将对医院的财务管理产生深远的影响。
3.财务风险管理的提升由于DRGs医保支付制度改革对医院财务的管理提出了更高的要求，医院在进行财务管理时将面临更多的风险，如医疗服务收支不平衡、医疗成本控制不力等问题，这也将要求医院在财务管理方面进行更加科学、规范的管理，以应对日益增长的财务风险。
1.优化医疗服务流程医院可以通过优化医疗服务流程，提高医疗服务的效率，降低医疗成本。
通过对医疗服务流程进行改进和优化，合理分配医疗资源，提高医疗服务的效率和质量，从而降低医院的医疗成本，提升医院的经济效益。
2.加强成本控制医院可以通过加强成本控制来降低医疗成本，提高医院的盈利能力。
在DRGs医保支付制度改革下，医院需要加强成本控制，合理规划医疗资源的使用，降低医疗服务的成本，提高医院的盈利能力。
3.加强财务风险管理医院可以通过加强财务风险管理，规范财务管理流程，降低财务风险。
在DRGs医保支付制度改革下，医院需要加强财务风险管理，规范财务管理流程，健全财务管理制度，从而降低财务风险，保障医院的经济安全。
DRGs医保支付制度改革对医院的财务管理带来了新的挑战和机遇。
中国卫生产业CHINA HEALTHINDUSTRY[基金项目]中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所)第二批管理课题(GL1903);天津市医院协会医院管理研究项目(2019ZZ01)。
[作者简介]苏丽华(1991-),女,硕士,助理研究员,研究方向为社会医学与卫生事业管理。
[通信作者]王淑慧(1963-),女,本科,主管技师,研究方向为医保物价管理,E-mail:********************.cn。
2019年5月,四部委联合印发《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》,确定天津在内30个城市作为DRG 付费国家试点城市,DRG 收付费改革在全国范围全面铺开。
随着深化医改的不断推进,国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》,进一步明确指出推进医保支付方式改革,推进按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费试点,促进精细管理。
按照国家“三步走”的思路,2020年模拟运行,2021年将启动实际付费。
医院医保部门作为联接参保患者、医保经办机构和医院三方的重要环节,亟需基于集中力量办大事的制度优势,从全院大局角度出发,着手于本职工作,探索出一套DRG 支付模式下的医保内外沟通机制和流程管理模式,以适应和提升新形势下医院医保精细化管理水平,紧跟时势落实医改政策,确保DRG 在医院正常运行,也为DRG 改革提供实践经验。
1DRG 付费概述疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRG)实质上是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组(DRG 组)进行管理的体系。
DRG 付费是对各组制定支付标准,进行预付DOI:10.16659/ki.1672-5654.2021.19.073DRG 支付方式下的医院医保沟通机制和流程管理研究苏丽华,杨翼帆,胡亚楠,段剑飞,刘瑞普,金亚娜,王淑慧中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所),实验血液学国家重点实验室,国家血液系统疾病临床医学研究中心,天津300020[摘要]该文结合某公立医院推行DRG 支付方式改革的主要做法,分析医院医保部门在DRG 改革的管理效果和作用,探讨DRG 支付模式下的医保内外沟通机制和流程管理模式。
医保DRG与DIP付费下的医院运营管理策略医院如何顺应医保DRG/DIP付费的政策改革趋势，应从明确医院发展定位、抓住短中长期管理重点、采取有效管理策略进行应对。
2021年11月，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，意味着“十四五”期间，我国住院医疗费用医保支付方式改革将进入到加速“扩面”阶段。
医院如何顺应政策改革趋势，转变发展理念，利用DRG/DIP管理工具来提升内部运营管理效率，实现高质量发展，需要未雨绸缪，尽早做出有效应对策略安排。
本文将从医保DRG/DIP付费下的医院发展定位、管理重点以及管理策略三个方面探讨医院应该如何有效应对问题，期望能对医院提升医保DRG/DIP付费改革下的运营管理效能提供启发。
DRG/DIP付费下的医院发展定位2021年7月，国家发展改革委联合国家卫生健康委、国家中医药管理局和国家疾病预防控制局共同编制了《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，该方案旨在扭转当前不合理的“倒三角”医疗服务供给体系，通过“强基层、补短板、布优局”，建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效、富有韧性的优质高效整合型医疗卫生服务体系。
因此，在“优质高效整合型医疗卫生服务体系”下，不同级别医疗机构应该明确自己的发展定位，合理配置资源，提高服务水平，促进形成“正三角”医疗服务供给体系，解决当前“倒三角”的医疗资源配置错位和级别医疗机构间的不合理竞争问题。
DRG/DIP支付方式改革与优质高效医疗卫生服务体系建设密切相关。
与按项目付费相比，DRG/DIP时代的到来意味着我国医疗系统将经历一场由医保支付端催动的医院发展生态变革，过去医疗机构任意扩张医院规模、不按卫生规划随意收治病人、通过过度医疗增收创收的时代基本宣告结束。
DRG/DIP采用均值定价、打包支付机理，通过权重（分值）乘以费率（分值单价）确定了每个DRG病组和DIP病种区域内医疗服务的“公允价格”，该“公允价格”形成了医保对各病组（种）打包付费的“支付天花板”。
DRG支付I美翊公立医院嗾管理的影DI眼礁在我国医疗保障体系持续优化的背景下，我国医疗保险理念和模式均发生了明显的变化，从原来的住院后支付转为战略性购买。
其中，支付模式以及保险费用成为推动我国医疗保险发展的核心杠杆工具。
从医院额度实际支付模式来说，经过我国医疗卫生体系的长期探索，形成了疾病种类总额控制的分值计算模式，即DRG支付模式。
截至当前，参与我国国家医疗保险的居民超过了13亿人，其中包括3.29亿的职工和10.08亿的城乡居民。
现阶段，我国的医疗保险基金剩余基金量在不断缩小，这种现象在我国近年来老龄化加剧以及新生儿数量减少的人口变化情况下更加显著，若不对我国医疗保险模式进行改革，可以预料未来我国医疗保险基金将会陷入资金短缺的困境。
因此，执行DRG医疗保险的支付模式已经成为我国医疗体制改革的重要环节。
一、DRG支付模式概述（一）DRG支付模式的定义DRG,即依照与疾病诊断有关的分类收费。
该收费方法基于患者的年纪、性别、手术类型、副作用、入院日期、诊断主题、治疗成效等要素，把各类疾病区分成多个诊断小组，由国家的医疗保障机构依照设定的每个诊断小组的收费标准,向公共卫生机构支付相应的费用。
美国首次采纳了这一收费方法，旨在应对医疗保险基金无法承担不断增长的医疗开销问题。
纵观全球各国的医疗卫生国有化服务，DRG在诸多发达国家已经广泛使用，并形成了一套较为成熟的体系，数据资料显示，DRG的应用有效减轻了国家医疗保险方面的费用支出。
2011年，我国首先在北京启动了医疗DRG支付模式的试验，并验证了其较为理想的效果,截至2020年，全国共有29个城市开展了DRG付费试点。
DRG付费的特点是借助标准化的支出手段对医疗费用进行监督，推动医院开展成本控制，进而提升单个病种的诊疗治疗，促进我国医疗卫生水平的进步。
（二）DRG支付模式的原理当前，我国的医疗保险基金的支付方式大多采取了全额、项目和单一疾病的方式。
然而，DRG的支付方式和其他的支付方式的核心差异体现在：政府的医疗保险管理部门并未依照医疗设施的真正使用量来决定所需的资金，反倒是依照患者的诊疗成绩和事先确立的疾病分类的收费标准来决策医疗保险基金的分配。
DRG付费改革下医院医保管理摘要：随着国家医疗保障局印发的新医保支付方式的改变，医院对DRG付费改革的推进，对医院的医保管理也产生了较大影响，本文在DRG付费改革落实下，分析新付费方式对医院医保产生的影响和医保管理带来的挑战。
基于本次DRG付费改革，医院医保管理也随之出现创新，在了解DRG付费改革带来的各项挑战和机遇的情况下，结合医院运营现状对相关医保管理政策进行合理变通与改进应用，以推动DRG改革工作的深入，全面提升医院的医保管理水平，使医、保、患三方充分融合，实现利益最大化。
关键词：DRG；医院；付费改革；医保管理近年来，国家“十四五”规划、公立医院绩效“国考”、“经济管理年”、“DRG/DIP支付改革”等一系列政策、措施的出台，对公立医院运营管理产生了巨大且深远的影响。
疾病诊断相关组 (Diagnosis Related Groups，DRG) 是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。
DRG 实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
在DRG付费改革的推进下，医院的运营管理更加高效，但同时也对医院的医保管理带来了不小的挑战，如果无法将这些挑战及时转化为机遇，可能对医院产生较大影响。
本篇从医院医保管理层面进行分析，以探求医院在付费方式改革下进行的医保管理工作改进突破。
一、DRG付费改革的意义1.1推动医疗模式改变：DRG是一种定额预付支付模式，每个病例都只能按照其归属的疾病诊断相关分组报销固定的医保金额，这也意味着患者在诊疗期间，医生无法通过高价药品等方式增加患者和医保资金的开销，医院需要提高医疗服务质量和性价比，从医院自身开支进行改进，有效降低患者治疗费用，在控制医疗成本的同时，兼顾医、保、患三分的效益。
1.2推动分级诊疗制度建设：DRG付费方式的落实，推动了医院分级诊疗体系的制度建设，促进医院整合医疗资源，推动医院收治低收入家庭重症患者，科学有效的将医疗资源进行合理分配，有效提高了医疗资源有效率。
DRG医保支付改革背景下的医院医保管理研究作者：张霄寒来源：《各界·下半月》2019年第12期摘要：随着经济社会的发展，人民群众对自身的健康问题越来越重视，医疗卫生机构也在不断发展来满足人民群众不断增长的医疗需求。
医保作为医疗补偿的重要环节，其支付方式改革应该不断与时俱进、自我完善，只有这样才能让医院的医疗行为更加的规范，让患者的利益得到最大的保证。
本文研究了在DRG医保支付改革背景下医院的医保管理，希望能够为医院的医保管理决策提供一些参考。
关键词：DRG医保支付;公立医院;医保管理为了能够深化医药卫生体制改革，国务院办公厅于2015年发布通知，明确要求必须对医保支付方式进行改革，要求支付方式必须能够覆盖县域内和试点城市区域内的所有的公立医院，并逐步覆盖所有的医疗服务。
主要的目的就是为了打破医院以药养医的局面，推动公立医院采取科学的补偿机制和完善的管理方式，对医院的医疗行为进行规范。
同时让医院能够通过一定的预算和绩效管理，合理的控制医疗费用的增长，逐步缓和看病难、看病贵的问题。
到了2017年，国务院办公厅发布了关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见，重点就是要强化医保对于医院医疗行为的规范和制约作用，加大对于医疗服务的监管力度。
随着新的医疗卫生体制改革的不断的实施，医保支付方式改革在很大程度上确保了参保人的利益，同时也有效地控制了医保基金支付不合理的增长，规范了医院的医疗行为，更好地保障医保人员的利益，发挥了医保在医疗体制改革中的积极作用。
2019年6月5日，国家医疗保障局联合四部门《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定北京、上海等30个城市为DRG付费试点城市。
此举意味着我国医保支付即将进入DRG付费时代。
一、DRG医保支付改革简介DRG（Diagnosis Related Groups）就是按疾病诊断相关分组的简称，它是通过对病人的年龄、性别、手术症状、诊断、疾病的严重程度以及产生的并发症和并发症等因素把病人划分成不同的疾病诊断相关组，DRG与医保支付相结合能够以DRG分组为单位确定医保支付标准，在这种支付方式下，病人使用的药品、耗材和各种化验项目都成了医院诊疗服务的成本，而不再是医院获得收益的方法。
二、DRG医保支付改革对医院医保管理的影响（一）促进了医院与医保的协同随着我国经济的发展以及人民健康水平的不断提高，现在我国人口老龄化现象非常严重，在医保覆盖人群不断扩大的制度背景下，医保基金面临的压力可想而知。
因此医保支付方式的改革必须以控制费用增长为主要目标。
医院为了自身的发展，在医疗行为上本身有着更多的获利需求。
因此DRG支付改革中按项目付费的情况下，医保制度与医院的内在需求之间就会产生冲突，双方之间的关系就会产生一定的博弈，这也成了三医联动没有能够真正成功的主要原因。
在DRG医保支付改革背景下，医保为了适应控制费用的要求，对每个疾病分组都进行了测算，确定了相关的支付标准，同时医院为了能够得到更加合理的结余用于医院自身的发展，也必须对医疗活动中的各种资源消耗进行管理和控制，医院的这种管理行为首先会让自身获得了较好的经济效益，同时也达到了医保控费的目的。
也就是说在DRG医保支付改革让医院和医保支付之间博弈的结果，必然会在利益诉求上达到统一，同时也在客观上促进了医院医保管理水平的提升。
（二）促进了控费与医疗质量的协同在DRG医保支付改革背景下，DRG的支付标准成了医保向医院预付费用的根据，能够让医院在提供医疗服务前就明确得知医院资源消耗的最高限额，因此医院必须将该疾病的费用水平控制在DRG医保支付标准以内，只有这样才能够在开展医疗项目中获得收益，否则就会承担亏损。
因此DRG支付标准成了医院诊疗项目盈亏的临界点，通过DRG能够促进医院提高控费的积极性，在提供医疗服务的过程中，通过不断地发掘能够减少支出的因素，提高对疾病的诊断效率，不断的缩短住院天数从而达到控制费用的目的。
在控制费用的过程中，为了避免医疗服务质量的下降，DRG同样在医疗质量控制方面具有一定的优势，DRG医保支付除了是比较先进的医疗支付工具以外，同时也是对医院医疗行为进行评价的工具，DRG本身有一套完整的指标体系，能够对医院的医疗行为进行公正，客观的评价，可以作为医疗质量控制的有益补充。
同时DRG医保支付也必然会促进医院临床路径的快速发展。
因为公立医院为了能够控制医疗服务的成本，同时确保医疗指标达到DRG的要求，必然会在治疗方案上选择既能够保证医疗质量，又能够兼顾自身成本控制的方案作为统一的标准，要求临床医生进行选择，从而真正为临床路径的实施奠定基础。
三、DRG医保支付改革背景下的医院医保管理（一）完善相关的数据标准由于DRG分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，同时也是疾病分组的基础数据，直接会影响到DRG分組的结果，因此在DRG支付背景下，医院要加强医保管理必须对病案系统进行完善，除了要对信息系统疾病编码库和手术操作编码库进行标准的信息维护以外，同时也要确保病案首页编码和手术操作编码的准确性。
由于医保局专业人员会根据病案质控的情况，对医院的各种病案首页差错进行统计汇总并进行分析，因此医院必须重视病案质量的管控和控制。
为了能够达到DRG支付标准的要求，医院也要把病案首页的书写作为年终考核的标准，从而能够不断提升病案填写的质量。
（二）全面分析医院的医疗服务能力医院的医保科应该充分利用DRG对医院的医疗服务能力进行评价，采用DRG的数量评价医疗病例覆盖的疾病类型和种类，通过利用病历综合指数CMI来对技术的难度水平进行评估。
为了能够对医院的疾病诊断组MDC进行客观的评价，可以计算MDC当年的CMI和MDC的平均权重比值作为CMI的得分。
如果CMI>1，则说明医院的疾病诊断组收治的患者中高权重DRG组的比重较高，难度系数较大。
医保科可以将本院MDC当年覆盖的DRGs组数与全市进行比较，得出的比值就是DRG组数的得分，得分越高说明医院收治的MDC患者类型多，覆盖面较广，医院的诊疗行为更符合医保局DRG医保支付改革的相关要求，对医院的发展越有利。
（三）对医院的医疗服务效率进行分析医院的医保科除了要关注医院的医疗服务能力以外，还应该关注医疗服务效率。
通常可以采用时间消耗指数和费用消耗指数对MDC组的服务效率进行分析，计算每一个DRG的时间消耗指数和费用消耗指数。
如果指数>1，说明医院在同类疾病的治疗过程中所消耗的时间或者所花费的费用要高于全市的平均水平，而如果指数（四）重点关注医院的医疗服务产出医保科要对医院各科室的住院医疗服务产出情况进行客观的分析和评价，同时对科室出院服务产出的效率进行比较，医保科可以通过出院例数、总权重排序、CMI排序以及每床位年均权重排序等方法对医院所有的临床科室进行排序，然后根据他们不同的特点来制定不同的发展策略。
比如有的科室出院例数在全院排首位，但是由于科室患者本身病种的特点导致所覆盖的DRGs权重比较低，科室的CMI在全院排名靠后，因此导致了总权重在各个科室中排名不高，这就需要对该科室提出相应的建议，让科室加快周转速度，利用病人数量来获得发展优势。
有些科室由于自身的特点导致了病种的权重比较高，科室的CMI在全院排首位，每开放床位平均权重排名不高，因此这些科室应该加强与兄弟科室之间的合作，除了通过合作不断扩大自身的学科影响力之外，还要根据医院的特色优势专业建立特色病种治疗来提升患者的数量，从而为提升医院整体的CMI贡献自己的力量。
对于一些总权重、每开放床位权重和CMI均排名靠后的科室，医保科就要根据科室发展的规划和医院的总体发展战略，对医院的资源进行重新分配，对科室的床位进行适当的调整。
（五）帮助医院分析科室管理中的短板在DRG医保支付改革背景下，医院的医保科要发挥自身的职责，帮助医院分析科室管理中的一些短板，比如可以梳理科室相关的MDC组中没有涵盖DRGs分组，然后医保科要与临床科室和病案科编码员对于没有覆盖DRGs病组的原因進行充分的研究和论证，在与临床科室进行沟通的过程中，如果有些病种临床科室认为自己进行过诊治，但是在疾病分组中却是缺失的，医保科要及时地向病案科进行汇报，同时与临床科室共同分析是否存在一些病案首页填写或者编码方面的问题，然后针对科室编码首页的书写进行专项培训，如果排除了病案首页编码书写的问题，医保科就要根据临床科室自身的学科发展方向确定是否需要帮助科室对收治病人的结构进行调整，同时扩大覆盖的组数。
医保科同时也可以为科室筛选一些需要重点关注和管理的病种，让科室了解在发展中应该重点关注的内容。
对于一些重点的病种，要求科室制定相应的诊疗规范，同时将病组的实际数据与全市平均数据进行比较，让临床科室能够有针对性地对临床路径进行优化。
医保科同时还可以对低风险死亡病例进行缺陷分析的管理，这样可以正确地发现科室发展中存在的一些问题。
同时要求临床科室对于低风险死亡病例进行重点的讨论和分析，在诊疗过程中是否存在一些漏洞或者短板，促进医院医疗质量的持续改进。
四、结语DRG医保支付改革最终的目的就是要缓解看病贵的问题，同时确保医保基金的安全。
因此，不管是医院还是医保局都要围绕着这个重点开展工作。
公立医院要及时地与医保局进行沟通和交流，对医保支付过程中出现的问题进行汇报，同时也要加强内部管理，提升医院的现代化管理水平，促进医保支付方式改革背景下医院的正常发展。
【参考文献】[1]王志刚，潘莉，蔡静.RBRVS和DRGs与医院常用绩效评价方法的比较研究[J].中国医疗管理科学，2016（1）.[2]张璇.我国医保发展的现状及未来展望[J].纳税，2017（27）.[3]王晓燕，张建华.新医改背景下医疗服务满意度影响因素实证研究——基于13省、直辖市的22个市（县）调查数据[J].江西财经大学学报，2015（04）.。
