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医院医保管理科工作制度医院医保管理科的工作制度第一章总则为了让医院的医保管理科在日常工作中更加规范，提高效率，并确保医保政策能够落到实处，我们依据国家的相关法律法规、行业标准以及医院的内部管理要求，制定了这份制度。
医保管理科在医院和医保部门之间充当了一个重要的桥梁，工作的质量直接关系到医院的经济效益和患者的满意度。
第二章适用范围这份制度适用于医院医保管理科的全体工作人员，涵盖了医保政策的宣传、信息管理、费用审核、报销流程以及与患者的沟通等各个方面。
所有相关部门和人员在进行医保管理的工作时，都需要遵循这份制度。
第三章工作目标医保管理科的工作目标包括：1. 规范化管理：建立完善的医保管理流程，确保各项工作都有章可循。
2. 提高效率：优化报销流程，缩短审核时间，提升患者的满意度。
3. 信息透明：确保医保政策和费用信息公开透明，让患者更容易获取和了解。
4. 合规性：保证医保费用的审核和报销环节符合国家政策和医院规定，防范合规风险。
第四章管理规范1. 医保政策宣传医保管理科的职责之一是宣传最新的医保政策，确保医务人员和患者都能及时了解政策的变化。
宣传的方式可以包括：- 定期举办医保政策的培训会。
- 在患者就诊区张贴相关的宣传海报。
- 通过医院官网和微信公众号发布政策解读。
2. 医保信息管理医保管理科需要建立一个完善的医保信息管理系统，确保所有相关数据的准确、完整和安全。
具体要求有：- 所有医保信息的录入要由专人负责，确保数据的准确性。
- 定期对医保信息系统进行维护和更新，确保系统安全。
- 建立数据备份机制，以防信息丢失。
3. 医保费用审核费用审核是医保管理中的重要环节，审核人员需要遵循以下规范：- 审核时要严格按国家和地方的医保政策进行，确保费用合理。
- 对于不符合政策的费用，尽快与相关科室沟通，做好记录。
- 审核结果需在规定时间内反馈给患者，确保他们及时了解自己的费用情况。
4. 医保报销流程医院的医保报销流程应该清晰简捷，以提高患者的报销体验。
医保科全套管理制度
一、医保管理的宗旨
1、实现全民医疗保障，保障患者的基本医疗权益；
2、努力改善医疗服务条件，推动建立新型医疗保险制度；
3、完善医保基金管理，实现合理有效使用；
4、积极推动医保，促进医疗体系建设。
二、医保管理的机构设置
1、中央医疗保险管理机构：由国家卫生部领导，负责全国医疗保险
的统筹规划和财务管理，协调全国各地各级医疗保险工作；
2、省级医疗保险管理机构：由省卫生厅领导，负责省内医疗保险的
统筹规划和财务管理，协调省内各市的医保工作；
3、地方医疗保险管理机构：由各地市政府领导，负责本地区医疗保
险的统筹规划和财务管理，协调本地的医疗保险工作。
三、医保管理的制度建设
1、医保基金管理：实行集中统一管理，财政拨款及医保待遇开通后，医保基金由地方政府财政专户投入，由各级医疗保险管理机构负责统一管理；
2、医疗保险待遇审批实施：依照国家医疗保险制度，规定病种、药品、服务项目的资费标准，控制本地医疗保险待遇的实施；
3、联合审查：利用地方各医保管理机构的监管职能，采取联合审查机制。
医保科全套管理制度范例第一章总则第一条为了规范医保科的管理工作，提高医保服务水平，保障医保服务质量，加强医保科的监督和管理，特制定本制度。
第二条医保科全体工作人员必须遵守国家法律法规，恪守职业道德，认真贯彻执行本制度。
第三条医保科负责人必须严格执行本制度，确保医保科的正常运转。
第四条医保科全体工作人员必须密切配合，良好协作，共同完成医保工作。
第五条医保科全体工作人员必须保护医疗机构的声誉和利益，严禁违法乱纪行为。
第六条医保科全体工作人员应积极投身医保事业，发挥专业优势，为群众提供优质的医保服务。
第二章组织架构第七条医保科下设负责人一名，副科级干部一名，科员若干名。
第八条医保科负责负责医保科的全面工作，协助负责负责医保科的日常管理工作。
第九条医保科全体工作人员应向医保科负责人和副科级干部负责，服从领导指挥，认真履行职责。
第十条医保科负责人应定期召开会议，安排工作，总结经验，提出改进意见。
第三章工作内容第十一条医保科负责筹办医保工作，制定医保工作计划，确保医保工作顺利进行。
第十二条医保科负责编制医保报表，做好医保账目核对工作，确保医保资金安全。
第十三条医保科负责审核医保资格，制定医保政策，规范医保事务。
第十四条医保科负责联络卫生部门、社会保险局等相关部门，协调医保工作。
第十五条医保科负责协助医疗机构处理医保纠纷，解决医保问题。
第十六条医保科负责开展医保宣传工作，提高群众医保意识，普及医保知识。
第四章工作纪律第十七条医保科全体工作人员应遵守工作纪律，严格自律，勤勉工作。
第十八条医保科全体工作人员应保守工作秘密，不得泄露工作机密。
第十九条医保科全体工作人员应服从领导安排，主动协作，不得推诿责任。
第二十条医保科全体工作人员应遵守工作制度，不得擅自行事，不得违反规定。
第五章监督检查第二十一条医保科负责人应定期进行督导检查，确保医保工作符合要求。
第二十二条卫生部门、社会保险局等相关部门应定期检查医保科的工作情况，提出改进意见。
一、总则为规范医院医保科工作，提高医保管理服务水平，保障参保人员的合法权益，根据国家及地方医保政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、医保科职责1. 负责贯彻落实国家、省、市医保政策法规，确保医保政策在我院得到有效执行。
2. 负责我院医保工作的组织、协调、指导和监督，确保医保工作顺利进行。
3. 负责参保人员的医保政策宣传、咨询、解释和服务。
4. 负责参保人员医保费用的审核、结算、拨付和监管。
5. 负责医保工作的统计、分析和报告。
6. 负责与医保部门、医疗机构、药品供应商等单位的沟通与协调。
三、管理制度1. 人员管理（1）医保科工作人员应具备良好的职业道德和业务素质，熟悉医保政策法规。
（2）医保科工作人员应严格遵守工作纪律，不得利用职务之便谋取私利。
（3）医保科工作人员应定期参加医保政策法规培训，提高业务水平。
2. 业务管理（1）严格执行医保政策法规，确保医保费用的合规性。
（2）建立健全医保工作台账，详细记录参保人员信息、就诊记录、费用结算等情况。
（3）及时核对医保费用结算数据，确保结算准确无误。
（4）定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
3. 档案管理（1）建立医保档案，确保档案的完整、准确、安全。
（2）规范档案查阅、借阅、归还手续，确保档案的保密性。
（3）定期对医保档案进行整理、归档，确保档案的有序管理。
4. 费用结算管理（1）严格执行医保费用结算制度，确保结算及时、准确。
（2）加强对医保费用结算的监管，防止冒领、骗保等违规行为。
（3）对医保费用结算情况进行定期统计分析，为医院领导提供决策依据。
5. 考核与奖惩（1）定期对医保科工作人员进行考核，考核内容包括业务能力、工作态度、服务质量等。
（2）对表现优秀的工作人员给予表彰和奖励，对工作不力、违规违纪者进行处罚。
四、附则1. 本制度自发布之日起实施，由医院医保科负责解释。
2. 本制度如与国家、省、市医保政策法规相冲突，以国家、省、市医保政策法规为准。
第一章总则第一条为了加强医院医疗保障工作，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条医疗保障科负责全院医疗保障工作的组织、协调、监督和指导，确保医保政策在我院的贯彻执行。
第三条医疗保障科应遵循以下原则：1. 公平、公正、公开原则；2. 服务参保人员原则；3. 保障医保基金安全原则；4. 提高医疗服务质量原则。
第二章组织机构及职责第四条医疗保障科设科长一名，副科长一名，工作人员若干名。
第五条医疗保障科职责：1. 负责宣传、解释医保政策，解答参保人员疑问；2. 负责医保业务的审批、备案、结算等工作；3. 负责医保费用的审核、监督和结算；4. 负责医保数据的统计、分析和上报；5. 负责与医保部门、医疗机构、参保人员等沟通协调；6. 负责医保政策的调整和完善；7. 负责医保工作的监督检查。
第三章医疗保障业务流程第六条医疗保障业务流程：1. 受理参保人员咨询、投诉；2. 审核参保人员提供的医保相关资料；3. 对参保人员的医疗费用进行审核、结算；4. 对医保费用进行监督、检查；5. 及时反馈医保工作情况。
第七条医疗保障科工作人员在办理业务时，应严格执行以下规定：1. 严格遵守医保政策，确保参保人员合法权益；2. 严谨、认真、负责地办理医保业务；3. 保密工作，不得泄露参保人员个人信息；4. 不得利用职务之便谋取私利。
第四章监督检查第八条医疗保障科定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
第九条医疗保障科接受医保部门、医疗机构、参保人员等对医保工作的监督、检查。
第五章奖励与处罚第十条对在工作中表现突出、成绩显著的医疗保障科工作人员，给予表彰和奖励。
第十一条对违反本制度规定的工作人员，根据情节轻重，给予批评教育、警告、记过、降级、撤职等处分。
第六章附则第十二条本制度由医疗保障科负责解释。
第十三条本制度自发布之日起施行。
一、总则为规范医院各科室医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、职责分工1. 医院医保管理部门负责全院医保工作的组织、协调、监督和管理，具体职责如下：（1）制定和完善医保管理制度，组织实施医保政策；（2）审核、报销参保人员的医疗费用；（3）对医保工作进行定期检查和考核；（4）处理医保投诉和纠纷。
2. 各科室负责人负责本科室医保工作的组织实施，具体职责如下：（1）组织本科室医务人员学习医保政策、法规；（2）落实医保管理制度，确保医保政策的执行；（3）负责本科室医保费用的审核、报销工作；（4）对本科室医务人员进行医保知识培训。
3. 医务人员负责执行医保政策、法规，具体职责如下：（1）熟悉医保政策、法规，正确执行医保制度；（2）严格按照医保制度为参保人员提供医疗服务；（3）积极配合医保管理部门的工作。
三、医保管理制度1. 就医管理（1）严格执行首诊负责制和因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药；（2）优化就医流程，为参保人员提供便捷、高效的医疗服务；（3）严格执行医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。
2. 费用报销（1）参保人员就医后，按照医保政策规定，及时向医保管理部门提交报销材料；（2）医保管理部门对报销材料进行审核，确保报销材料的真实性和合法性；（3）医保管理部门按照医保政策规定，及时办理报销手续。
3. 医保费用管理（1）各科室要严格执行医保费用管理制度，确保医保基金的安全、合理使用；（2）各科室要定期对医保费用进行自查，发现问题及时整改；（3）医保管理部门对医保费用进行定期检查，发现问题及时处理。
四、考核与奖惩1. 医院对医保工作进行全面考核，考核内容包括：医保政策执行情况、医保费用管理情况、医保服务质量等；2. 对在医保工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励；3. 对违反医保政策、法规的单位和个人，按照相关规定进行处罚。
医院医保科管理制度一、引言医保科是医院内负责医保事务管理工作的部门，负责医保政策的贯彻执行和相关事项的处理。
为了规范医保科的管理工作，提高医保工作效率和服务质量，制定本管理制度。
二、职责和权责1.负责医保政策的学习、宣传和解释，确保医院内部各科室了解并遵守医保政策。
2.负责医保报销业务的办理和审核，确保报销材料的真实性和准确性。
3.协助医院内部各科室处理医保结算问题，解答医疗费用报销疑问。
4.监督医保费用的使用情况，防止费用的滥用和浪费。
5.协调医院与医保部门之间的沟通和合作，及时处理医保相关的问题和纠纷。
三、工作流程1.接收报销材料：医院内各科室将需报销的医疗费用材料交给医保科，由医保科进行审核。
2.审核材料真实性：医保科对报销材料进行仔细审核，确保材料的真实性和完整性。
3.核对医保政策：医保科核对报销材料与医保政策的符合情况，确保报销符合相关规定。
4.撰写意见：医保科根据审核结果撰写意见，将意见反馈给各科室。
5.结算报销：根据医保科的审核意见，医院财务部门进行结算和报销操作。
6.监督检查：医保科对报销材料的使用情况进行监督和检查，及时发现问题并进行处理。
四、工作要求1.严格遵守医保政策，妥善处理报销事务，确保合法合规。
2.提高服务质量，耐心解答患者和医务人员的疑问，增强工作的亲和力和友好性。
3.保护患者隐私权，严禁泄露患者的个人信息。
4.维护医院和医保部门的良好合作关系，及时沟通解决问题。
5.加强学习和培训，掌握最新的医保政策和相关知识。
五、制度执行1.医保科负责本制度的宣传和培训，确保全员了解制度内容并正确认识和履行职责。
2.医保科定期组织检查和评估，对工作情况进行监督和考核。
3.对于严重违反制度的行为，将依法追究责任，并采取相应的纪律处分措施。
六、附则本制度的解释权和修订权归医保科所有，如有需要，经医院正式批准后可以进行修订和补充。
以上为医院医保科管理制度，希望能够通过本制度的制定和执行，进一步提高医保工作的效率和服务质量，为广大患者提供更好的医疗服务。
医院医保科工作管理制度
一、认真学习和宣传医保相关政策和制度并贯彻执行。
二、负责医保系统安装、调试及维护工作。
三、做好医保系统三大目录的管理工作。
四、负责医保参保人员就医相关的管理工作。
五、结合医疗保险医疗服务管理量化指标，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理，定期检查相关政策的落实和执行情况。
六、做好医保病人费用结算、系统及上报工作。
七、负责同医保局进行医保应付帐对帐及结算工作，将医保病人在医院发生的费用按时收回。
医院医保科管理制度范文医院医保科管理制度第一章总则第一条为了规范医院医保科管理工作，保障医院医保基金的合理使用和管理，提高医保服务质量，该医院制定本管理制度。
第二条医保科是医院管理医疗保险事务的部门，负责医保政策的解释、医保费用的报销、医保基金的管理等工作。
第三条医保科依法独立负责医院的医疗保险工作，对内负责医保基金的合理使用和管理，对外负责与相关部门的协调配合。
第四条医保科负责制定医院医保管理制度，建立医保档案管理系统，编制医疗保险费用管理制度，开展医保监督检查和内部审核工作。
第二章医保费用管理第五条医院医保科负责医保费用的认定、报销和结算工作。
医保费用包括住院医疗费用、门诊报销费用、特殊疾病费用等。
第六条患者在就诊时须提供有效的医保证件，包括社会医疗保险卡、城乡居民医疗保险证、大额医疗费用保险证等。
第七条医院医保科应及时对患者的医保证件进行核实和认定，确保费用的合理报销，杜绝医保证件被冒用的情况发生。
第八条患者的医保费用报销比例按照国家规定执行，按照医保政策进行结算。
第九条对于特殊疾病和重大疾病的患者，医院医保科应及时办理特殊病种的医保报销手续，并提供必要的帮助。
第十条医院医保科应建立完善的医保费用管理制度，确保医保费用的准确认定、及时报销和合理结算。
第三章医保基金管理第十一条医院医保科负责医院医保基金的管理工作，包括基金的收入、支出、使用和监督等。
第十二条医院医保科应及时核实医保基金的收入情况，确保基金的正常流入。
第十三条医院医保科应按照规定将医保基金按照用途分别存放，确保基金的安全和使用的透明度。
第十四条医院医保科应建立医保基金使用审批制度，确保基金的合理使用和控制。
第十五条医院医保科应配合相关部门开展医保基金的监督检查工作，接受审计机关的监督和审计。
第十六条医院医保科应建立医保基金清查制度，对基金的收入、支出情况进行定期清查，确保基金的合规性和安全性。
第四章医保档案管理第十七条医院医保科负责医保档案的管理工作，包括档案的整理、归档、存储和使用等。
医院医保科管理制度医院医保科管理制度第一章总则第一条为规范和加强医院医保科管理，维护医院和医保基金安全，提高服务质量，保障社会公众合法权益，制定本制度。
第二条本制度适用于医院医保科及其工作人员的管理。
第三条本制度的宗旨是贯彻国家、省、市的有关法规，规范医院医保业务的管理和操作，保障医保基金的合法权益，提高服务质量，加强内外部的沟通和合作，严格遵守职业道德和医疗行业规范。
第四条医保科应当协同医院其他科室，做好医保工作，保障患者权益，维护医院声誉。
第二章机构和人员安排第五条医院医保科属行政单位，一般设置科长一名，工作人员数按照工作任务确定。
第六条医院医保科工作人员采用公开招聘，竞争上岗的方式产生。
招聘符合医疗保障法、卫生行业规定和国家有关规定的学历、专业要求的人员，同时要求应聘者必须熟悉相关专业知识和经验，且具有较高的道德素质、沟通及协调能力和职业操守。
第七条医保科工作人员应按照国家规定的标准及时缴纳社保和住房公积金，严禁违规操作、垄断保障资金，非法套取和利用社保基金。
如发生违规现象，必须依法追究相应责任。
第八条医保科工作人员应工作严谨、规范、高效，做到客观公正、服务周到、诚实守信。
各级领导必须珍视工作，保证医保工作的正常秩序和进行。
第三章工作职责第九条医保科工作职责是包括以下内容：1.负责处理涉及医保问题的各类纠纷；2.管理医院的统筹医保业务；3.管理医院的大病保险及其他相关业务；4.为病人办理有关医保的手续；5.维护医保基金安全。
第四章工作流程第十条医保科应遵从医疗保障法，按照“合理、规范、便民”的原则，向患者提供优质的服务。
第十一条患者来医院就诊时，医保科应向患者说明医保的有关政策，计算患者差额；对符合医保规定的病案，及时申报医保保险费用，将费用结算清楚，确保患者使用医保时信息的及时、准确、完整。
第十二条医保科在进行保险结算时必须遵循如下流程：1.收集患者医疗费用相关信息，包括收据原件、病历资料、医嘱等；2.检查核对患者医疗费用；3.按照规定，按照保险花费的指引，进行费用结算和报销；4.将结算和报销的相关信息和资料上传至医保系统。
延年医院医保病人住院管理制度各有关科室：医疗保险事业关系社会长治久安，医院医保工作更是任重道远，我们本着“为政府分忧，为百姓解难”的宗旨，进一步理顺医、保、患三者关系，维护其共同利益，使其和谐发展，管理更加科学化、制度化。
同时随着全民参保时代以及医保新年度的即将到来，在为医院带来新情况、新机遇时，如何保障参保者利益最大化，最大限度地创造社会效益，是目前摆在我们医院工作中的重中之重。
结合我们医院住院病人中，医保病人占绝大多数，如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题，只有管理好这类特殊群体，医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额，才能让参保人员的“救命钱”花在“刀刃上”。
加上医院应有的医保管理综合考评制度，并以特色去吸引参保人，以服务留住参保人，以病人满意来回馈参保人，必将使两者能够得以统一。
现将有关暂行办法下发各临床科室，供日常工作、学习、照办，对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的人和事，按照授权照章办事，予以严肃处理。
（注：本办法随上级政策变更而变更）一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证1.1建立管理机制。
医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公室，医保办具体负责，各个部门人员明确分工，相互配合，密切协调。
（建议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成）1.2临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，除科主任、护士长主管科室医保工作外，要求各临床科室选一名主治岗位医生，主管护士（建议副主任、副护士长）做为本科医保专管员，病案室抽一名医保专管员，医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。
医保工作中遇到问题直接与医保办沟通联系，做到责任到位，渠道畅通，使医院医保工作得以协调运转。
二、建章立制完善管理措施，强化院内监督管理是执行好医保政策的关键2.1建立医院医保管理规定：为保证政策落实，方便临床一线操作，医院组织有关人员对录入院处，结算窗口，临床医生，护士等与医保有关岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循，有据可依。
2.2不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。
通过不断完善医院信息平台，医保办全程动态监控医保病人住院，治疗，检查及费用控制情况，每天查阅全院医保人在院费用明细，不合理费用及时下病区了解，对严重超定额病倒进行抽查。
2.3制定院内专家质控制度，加强医保出院病人终未质控。
制定医保病人病历质控标准，每月一次组织院内专家通过病历抽查，严格医保出院病人的合理用药，重点监控费用较大，天数过长医保患者，对发现的问题，按实际情况分别按不同级别医疗缺陷处理，实行严格扣罚，并在每月医疗质量点评会上公布检查结果。
2.4开展合理用药，将每月合理用药情况结果在每月医疗质量点评会上由院长向全院的科主任和护士长公布。
2.5各科室目标责任挂钩，将各科室医保管理与费用控制情况直接与各科目标责任挂钩。
2.6医保服务关口前移：制定医保工作各科操作流程，培训前台工作人员，将医保各科审批、咨询费用追溯服务即时办理，大大方便医保患者就医，节省时间。
三．在保证医疗质量前提情况下，合理控制医疗费用是医保管理目的3.1自觉规范医疗行为：学习政策，掌握用药范围，治疗项目，自觉规范服务行为，不开大处方，不乱检查，不多收费，不重复收费。
3.2实施临床路径；实施有效临床路径，将为医保患者提供最佳诊疗方案。
3.3收费合理公开：实行一日清单，总费用清单等。
3.4实行每月全院及各科室医保费用通报制度，医保专管员对其所在科室每月的医保患者中超指标患者进行合理性及入院指征进行自查，并反馈医保办。
四．组织机构及管理制度见附件：建议：1.成立医保领导小组2.印制医疗保险病人住院须知3.签订医疗保险管理责任书医保领导小组医疗保险病人住院须知尊敬的患者：你好！欢迎你来我院住院就诊，为了维护您的合法权益，保障你的消费利益，明确医疗保险管理制度，熟悉就医程序，特请您配合做好如下工作：1.您到达住院科室后，请主动出示您的医保卡，待经主管医生核对后，由科室把“卡”交到医保办进行审核登记。
2.就诊住院时做到人、证、卡相符，严禁冒名顶替，不得挂床，不得要求医师开与疾病无关的药品及检查治疗单，否则费用不予报销。
3.凡下列情形不属于医疗保险统筹基金报销范围，斗殴、自杀、吸毒、酗酒、职业病治疗和康复，超出规定药品目录，医疗设施范围和支付标准的。
4.因病情需要使用基本医疗保险不予支付费用和部分支付费用的药品，诊疗项目、服务、设施，必须征得您或家属的签字同意后方可实施，（急诊、抢救等特别情况除外）过后补办。
不列入医疗保险支付范围的检查、治疗、手术项目和医用材料费用处理。
5.住院期间病房应及时向您提供“一日清单”，使您明明白白消费。
若对清单有疑问向所住科室医保专管员咨询办理，对个人自付费用有疑问可向医保办查询。
6.住院期间不允许挂床（即患者办理入院后不住在医院）要求24小时在院，有特殊情况必须向科室书面请假，医保办备案，如医保办三次查房不在，本次住院视为自费，不予报销。
7.您的出院带药（以第一诊断疾病所需药品为主，一般疾病不超过3天，慢性疾病不超过7天，药品金额不超过150元，特殊用药不超14天剂量），不得带与本次住院所患疾病无关药品，出院不允许带静脉用药。
8.出院时应及时与医院结清个人应付医疗费用，医院为您提供医疗费用结算明细清单，住院收费发票，保证您的知情权。
9.入院流程及相关资料：医保患者→到入院处办理入院手续→交住院费→到科室住院→科室在3天内将医疗保险卡交到医保科审核办理网络登记手续10.出院流程与相关资料：医保患者→科室完善出院有关事项（退药、出院带药）→核对帐目→由办公室护士审核资料是否齐全（出院证、结帐单、预交住院发票→交医保科审核费用、住院病历→病历入病案室登记→出院当日到护士站领取医保手册方可出院→凭医保审核结算单十个工作日后到结帐窗口结清医疗费用）凭结帐发票原件到医保科领取医疗保险卡。
11.职工医保患者每年7月1日到第二年6月30日为医保年度，若累计费用超过4.3万，请自觉到市医保中心二楼人寿保险公司领取大额申请，如未领取，后果自负。
12.本须知一式两份，签字后一份科室备用，一份病人保存。
未尽事宜，请向您的主管医生、护士咨询，也可直接向科室医保专管员及医院医保科垂询！祝您早日康复，谢谢合作！医保科电话：3922906科室医保专管员签字：患者签字：年月日医疗保险管理工作责任书为认真贯彻落实上级文件精神，强化医保管理工作，规范医疗行为，更好地为参保病人服务，最大限度满足参保人员的基本医疗要求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。
一、责任目标：按《住保病人管理规定》二、检查落实：对照《医保病人住院管理办法》内容，院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合办法进行，定期每周查一次。
检查结果作为年终考核依据之一，对违反上级以及医院医保规定的科室责任人及指导医师，要予以相应行政和经济处罚，对严格执行基本医疗保险政策规定，服务质量特别优良的科室，医院予以表彰。
（建议：扣款应该打预防针，下毛毛雨，警钟常鸣，遵循逐渐升级，别算总帐之原则）本责任书自2010.7.1至2011.6.30日至焦作市第三人民医院科室院领导签字：负责人签字：医保病人住院登记制度1.首诊医生开具入院证时，应详细询问病人，入院证上的年龄、单位等信息，原则上应与《医保手册》一致。
2.入院收费根据“入院证”和病人身份信息办理入院手续。
（注：入院登记处应分清病人种类）3.病员入住科室后主管医生和接诊护士再次进行人证核对。
4.参保人员住院忘带或医保卡正在办理中未能即时办理住院登记的，由各科室医保专管员通知其须于入院3天内或须及时到医保主管部门开具证明，持证明于入院3天内到院医保办补办登记，否则此次住院费用将按医保政策执行。
医保病人住院申报制度1.病员按医保程序办理入院登记后，各科医保专管员应协同其持相关证件到医保办办理入网登记，并向医保经办机构申报（节假日顺延）2.对因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故引发不属医保报销的伤病，主管医生接诊后应仔细询问和检查，在病历中如实记录致病原因，按规定程序上报。
（节假日顺延）医保告知、签字制度医务人员应熟悉了解医保政策，尊重病人的知情权，尽到告知义务，否则病人或医保拒付的医疗费用由当事人和所在科室承担（注：医保专管员负责发放院内医保病人须知，并履行签字手续，其应附在病人病历）1.主管医生在制定治疗方案时，使用部分支付的诊疗项目。
乙类药品，自费项目，超医保最高限价材料等必须告知病人或家属，征得同意，自费项目须签字认可。
2.住院期间要求病人按“院内医保病人须知”规定，并签字留备份。
3.医保报销比例，年度封顶线等。
医保病人转诊转院制度参保病员在我院就诊因技术水平，设备等条件限制，须转上级医院就诊的，须由科室医生提出申请，科主任同意，赶写医保病人专用转院申请表，并附相关检查报告（复印件）由主管院长签字医保科登记盖章后方可到医保经办机构办理转院手续。
医保特殊诊疗和特殊用药规定因病情需要病人须使用特殊检查，特殊治疗，特殊用药和特殊材料等，（如特殊药品：血液单剂量超200元以上的；特殊检查：ＣＴ；特殊治疗：单价单次使用1000元以上医用材料，报销时需附该材料购进发票复印件），主管医生应按规定填写申请表，由科主任审核，签字后报医保办审批、登记备案后（急诊、抢救例外，48小时补办）未及时履行手续发生的相关费用，医保不予支付。
医保用药管理规定1.临床用药应与本次住院的主要诊断和病历记载一致，不得在医嘱外开药，不得搭车开药和超限开药；控制用药品种，尤其是疗效不确切，价格昂贵的辅助药，要严格掌握用药指征和梯度，按照医保政策和抗病毒使用原则，尽量使用价廉质优疗效肯定的甲类药，不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药，对《省市基本医疗保险药品目录》中规定限制使用范围的药品，应符合限制使用范围，凡超范围使用视为自费药品，医保不予支付，同时告知病人或家属征得同意并签字。
2.出院带药：一般疾病不超3天，慢性病不超7天，药品金额不超150元，不能超范围使用，超剂量超金额出院，不允许带静脉用药。
3.住院期间不允许开大处方，人情方，对于病员未用完的药品应及时予以退减，（退减药需注明理由，经医务部签字同意）4.原则上非急诊抢救药品应由主管医生开具。
5.门诊慢性特殊疾病人由专科医生按规定限量用药，开具医保专用处方，并记录在门诊病历上。
6.保证药品质量，执行国家公示的药品零售价。
7.药剂科要严把药品质量关，严格执行医疗保险用药管理规定，确保基本保险临床用药需要。
8.按基本医疗保险用药目录要求备库率达85%，目录药品使用率达90%，参保人费用支出占医疗总费55%以内，个人自费药品负担率不得超过总费用的5%，（在参保病人中应杜绝为降低药品比例而进行不合理检查治疗）9. 贵重药品审批，零售价超100无的（针剂为每支，片剂为单盒）由医生填写《贵重药品审批表》，经科主任、医保办批准后使用，对零售价超500元（针剂为每支，片剂为每盒），实行事前备案，限量审批，临床由医生填写《贵重药品审批表》，经主任、医保办批准报市医保中心限量审批，方可使用，急救或节假日可先使用后审批。
