上腹部脏器解剖

⑶表面无血管区 胃短A与胃网膜左A第一胃支间。 胃短A与胃网膜左A第一胃支间。 大弯中点附近也为乏血管区。 大弯中点附近也为乏血管区。
㈡ 静脉
胃的V基本上与同名A 伴行，主要汇入门V或其属支。 胃的V基本上与同名A 伴行，主要汇入门V或其属支。 胃左、 胃左、右V 门V 胃网膜左V 胃网膜左V 胃短V 胃短V 脾V 胃后V 胃后V 胃网膜右V 肠系膜上V 胃网膜右V：肠系膜上V 注意： 胃左V可汇入门V也可汇入脾V 注意：⒈胃左V可汇入门V也可汇入脾V 通过食管V丛与奇V相联系，成为门通过食管V丛与奇V相联系，成为门-腔V系之间重要的侧 支循环。 支循环。 幽门前V 是胃右V属支， ⒉幽门前V，是胃右V属支，在临床上是胃幽门部与十二 指肠第一部之间的分界标志。 指肠第一部之间的分界标志。 与左膈下A胃底支伴行的胃底静脉支，与左肾上腺V ⒊与左膈下A胃底支伴行的胃底静脉支，与左肾上腺V共 同汇入左肾V 同汇入左肾V
⑴大部分行于网膜系膜或lig两层腹膜之间或腹膜壁层， 大部分行于网膜系膜或lig两层腹膜之间或腹膜壁层 两层腹膜之间或腹膜壁层， 因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离。 因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离。 ⑵V与A伴行，除主干外，不必一一寻找和解剖，但胃 伴行，除主干外，不必一一寻找和解剖， 冠状V要解剖。 冠状V要解剖。 ⑶此区血管变异常见，解剖时要注意，各组间可相互交 此区血管变异常见，解剖时要注意， 流观看。 流观看。
⒊肝脏不切。 肝脏不切。
小结
一、胃的血供
㈠动脉：供血至胃的动脉有七种，主要由腹腔A 动脉：供血至胃的动脉有七种，主要由腹腔A 及其分支发出。 及其分支发出。
⒈胃左动脉 胃小弯动脉弓 ⒉胃右动脉 ⒊胃网膜左动脉 胃大弯动脉弓 ⒋胃网膜右动脉 ⒌胃短动脉 胃后动脉：常由脾A 段发出， ⒍胃后动脉：常由脾A中1／ 3 段发出，供应胃体上部 近小弯侧的胃后壁。 近小弯侧的胃后壁。 左膈下A 可由腹主A发出，也可由腹腔A发出， ⒎左膈下A：可由腹主A发出，也可由腹腔A发出，供应 胃底。 胃底。
二、肝的血供 双重血供， ⒈双重血供，有两种入肝血管 肝固有A 肝固有A：营养性血管 门V： 功能性血管 ⒉有关侧支循环 结扎肝总A 侧支循环途径有3 ⑴结扎肝总A，侧支循环途径有3 胃左A 胃右A 肝固有A ①胃左A 胃右A 肝固有A ②脾A 胃网膜左A 胃网膜左A 胃网膜右A 胃网膜右A 胃十二 指肠A 肝固有A 指肠A 肝固有A 肠系膜上A 胰十二指肠下A ③肠系膜上A 胰十二指肠下A 胰十二指肠下 A 胃十二指肠A 肝固有A 胃十二指肠A 肝固有A
㈢临床意义
主要作为寻找胆囊A的标志，对大多数人来说， 主要作为寻找胆囊A的标志，对大多数人来说，在手术中 均可在此三角内找到胆囊A 均可在此三角内找到胆囊A。 正常肝A来自肝固有A 若肝A 正常肝A来自肝固有A，若肝A来自其它动脉则称为异位肝 A即迷走肝A，常见的异位肝A由肠系膜上A，胃左A，膈 即迷走肝A 常见的异位肝A由肠系膜上A 胃左A 腹主A发出，异位肝A可有以下两种表现方式： 下A，腹主A发出，异位肝A可有以下两种表现方式： 副肝A 有正常的肝A存在， ⒈副肝A：有正常的肝A存在，而肝的某一部分还有异位 起点的肝A供应，称为~ 起点的肝A供应，称为~ 替代肝A 没有正常的肝动脉，只有异位起始的肝A ⒉替代肝A：没有正常的肝动脉，只有异位起始的肝A， 交替代肝A 成为肝某一区域唯一的血供来源， 交替代肝A，该A成为肝某一区域唯一的血供来源，故结 扎之，会引起所分布区域肝组织坏死。 扎之，会引起所分布区域肝组织坏死。
识复习系统解剖学。 识复习系统解剖学。
㈢ 胃的神经：有交感N、付交感N和内脏N。 胃的神经：有交感N 付交感N和内脏N
1.交感 1.交感N： 交感N 来自T6 来自T6－9脊髓侧角 T6－ 纤维，经交感干和内脏N 纤维，经交感干和内脏N 至腹腔N节换元， 至腹腔N节换元，节后纤 维沿腹腔干的分支至胃壁。 维沿腹腔干的分支至胃壁。 作用： 作用：抑制胃的分泌和蠕 增强幽门括约肌的张力， 动，增强幽门括约肌的张力， 使胃血管收缩。（ 。（其中的内 使胃血管收缩。（其中的内 脏传入纤维传导痛、温觉、 脏传入纤维传导痛、温觉、 收缩） 收缩）
注意
⑴这些动脉在胃的粘膜下层有丰富的吻合。 这些动脉在胃的粘膜下层有丰富的吻合。 ⑵要知道这些血管走形在什么腹膜形成物中。 要知道这些血管走形在什么腹膜形成物中。
① 胃左动脉：升段位于后腹膜壁层深面（由胃胰襞覆 胃左动脉：升段位于后腹膜壁层深面（ 盖）降段小网膜内 胃右动脉： ② 胃右动脉：小网膜内 胃网膜左动脉： ③ 胃网膜左动脉：行于胃结肠韧带内 胃网膜右动脉： ④ 胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内 胃短动脉： ⑤ 胃短动脉：胃脾韧带内 ⑥ 胃后动脉：胃膈韧带内 胃后动脉： 左膈下A ⑦ 左膈下A
⑵结扎肝固有A，只有一条侧支循环途径 结扎肝固有A 胃左A 胃右A 肝固有A 胃左A 胃右A 肝固有A ⑶在胃右A分出后结扎肝固有A，基本上没有侧支循环 在胃右A分出后结扎肝固有A 途径，可能造成肝坏死。 途径，可能造成肝坏死。 三 肝胆三角—Calot 三角 肝胆三角— ㈠ 组成（境界）： 右肝管 组成（境界）： 胆囊管 肝下面
2.付交感 2.付交感N： 来自左、右迷走N。内脏运动的中枢在 付交感N 来自左、右迷走N 延髓迷走神经背核（感觉纤维在孤束核）。 延髓迷走神经背核（感觉纤维在孤束核）。 左、右迷走N在 右迷走N 食管下段形成食管 丛，然后又重新组 合成迷走神经前干 和后干， 和后干，前、后干 随食管经膈肌食管 裂孔进入腹腔，分 裂孔进入腹腔， 别位于食管腹段右 半侧的前方和后方。 半侧的前方和后方。
上腹部脏器解剖
甘胜伟
重庆医科大学人体解剖学教研室
内脏学习的重点，为脏器的毗邻、血供、神经支 内脏学习的重点，为脏器的毗邻、血供、 配、淋巴引流等为主。 淋巴引流等为主。 上腹部的器官， 一、上腹部的器官，可大致分为以下三组 ⒈胃和十二指肠 ⒉肝和肝外胆道 ⒊胰和脾
二、上腹部的动脉供应 腹腔动脉： 腹腔动脉：是上腹部脏器 的主要供血者， 的主要供血者，是腹主动 脉三大不成对脏支之一。 不成对脏支之一 脉三大不成对脏支之一。 ㈠ 无静脉伴行，为一短干， 无静脉伴行，为一短干， 但其周围有腹腔L 但其周围有腹腔L结、腹 腔N节及其节后纤维组成 的腹腔N L1水平从 的腹腔N丛，在L1水平从 腹主动脉前方发出。 腹主动脉前方发出。
四 肝外胆道
胆汁在肝外流入十二指肠这一段的 通路叫肝外胆道。 ㈠ 肝外胆道的组成 ⒈左、右肝管 ⒉肝总管 ⒊胆囊 ⒋胆囊管 ⒌胆总管（分四段） ㈡肝胆三角（calot三角） ㈡肝胆三角（calot三角） 由右肝管、肝总管、胆囊管和肝下面共同围成。
操作
⒈仔细解剖，不能大刀阔斧，注意观察。 仔细解剖，不能大刀阔斧，注意观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ⒉解剖血管（腹腔A）是重点，要注意。 解剖血管（腹腔A 是重点，要注意。
肝总管
㈡ 三角内的内容： 三角内的内容：
⒈胆囊A：多数发自右肝A，分为两支，分别走向胆囊的 胆囊A 多数发自右肝A 分为两支， 附着面和游离面，但胆囊A的起点变异很多，临床工作应 附着面和游离面，但胆囊A的起点变异很多， 该十分重视。 该十分重视。 若肿大提示有胆囊炎。 ⒉L结：若肿大提示有胆囊炎。 此三角内亦可发现常见的一些变异：如迷走右肝A ⒊此三角内亦可发现常见的一些变异：如迷走右肝A（常 发自肠系膜上A），副肝管 副肝管。 发自肠系膜上A），副肝管。
前干又分为肝支和胃前N 前干又分为肝支和胃前N。 又分为肝支 ⑴ 肝支：贲门平面起自前干，经小网膜上 肝支：贲门平面起自前干， 部向右侧行，进入肝门，其分支支配肝、 部向右侧行，进入肝门，其分支支配肝、 胆道、十二指肠： 胆道、十二指肠： ⑵ 胃前支：也叫前拉氏N，为发出肝支后 胃前支：也叫前拉氏N 前干的延续。伴胃左A下行段（或胃左A 前干的延续。伴胃左A下行段（或胃左A 前支）行向右， 前支）行向右，分出 胃底支 3-15支，分布于胃底、胃 15支 分布于胃底、 体前壁， 胃体支 体前壁，管理胃酸分泌 前“鸦爪”：是胃前支的终末，支配距幽 鸦爪” 是胃前支的终末， 8cm范围内部前壁 管理胃的排空。 范围内部前壁， 门8cm范围内部前壁，管理胃的排空。
⒉后干的分支 腹腔支：于贲门平面起自后干。 ⑴腹腔支：于贲门平面起自后干。 伴胃左A 伴胃左A的升段在后腹膜壁层深面 下行，参加腹腔丛。 下行，参加腹腔丛。 胃后支：也叫后拉氏N ⑵胃后支：也叫后拉氏N，行于胃左 后方，分支及分布同胃前支， A后方，分支及分布同胃前支，但支 配的是胃的后壁。 配的是胃的后壁。 胃后N终末呈爪状，称后鸦爪。 胃后N终末呈爪状，称后鸦爪。 功能--胃后支：管理胃酸分泌； --胃后支 功能--胃后支：管理胃酸分泌； 鸦爪” 管理胃的排空. “鸦爪”支：管理胃的排空. 其中的内脏传入纤维传导牵拉、 其中的内脏传入纤维传导牵拉、膨 胀感。 胀感。
㈡ 以三个主支供应上腹部器官。 以三个主支供应上腹部器官。
1.胃左 1.胃左A 胃左A ⒉肝总A 肝总A ⒊脾A
一.胃的位置.形态与毗邻： 胃的位置.形态与毗邻：
（一）位置： 位置： 中等充盈时， 中等充盈时，大部份位于 左季肋区，小部份位于腹上区。 左季肋区，小部份位于腹上区。
（二）形态、分部、毗邻、血供等知 形态、分部、毗邻、