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颈性眩晕（椎动脉缺血综合症）颈部疾患引起的眩晕称为颈性眩晕．近几年本症十分多见．本文以我们的研究资料为主，并参考有关文献，予以综述。
一、命名问题「1、2、3」“颈性眩晕”的命名尚不统。
有的称之为“外伤性颈性头晕”、“颈椎综合征”、“椎动脉压迫综合征”、“后颈交感神经综合征”或“巴—刘氏综合征”（Syndyome of Barre-Licou）。
多数人主张称“椎动脉压迫综合征”。
我们认为，颈椎病等骨性压迫虽确系形成本症的重要因素，但还有较多患者特异性检查及手术证明，其椎一—基底动脉系统缺血症状并非由骨赘直接压迫，因此称为“椎动脉缺血综合征”更切合实际，特别对指导治疗和推断预后更有利。
二、病因及发病机制「1、2、3、5、8」（一）颈椎的高度和椎动脉的长度平衡关系被破坏。
椎动脉的长度与颈椎的高度，在正带情况下互相平衡，椎动脉的血液畅通入脑。
颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎滑脱、横突骨折及先天性畸形等，使二者的平衡关系被破坏．特别是椎间盘的破坏及变性，最终导致椎间隙狭窄→使整个颈推的高度缩短→椎动脉相对延长。
另外，随着年龄增大及长期低头伏案工作；或年过40岁以后动脉发生不同程度的硬化，动脉的弹性回缩力变弱，椎动脉绝对延长．相对延长与绝对延长的结果必然是椎动脉的长度超过颈椎的高度，出现长则必曲的结果。
故一旦不适当的颈椎活动，即出现椎动脉血流障碍。
有学者计算，由于椎间盘生理性变化，50岁以后使颈椎总高度可减少1～1.5cm；而椎动脉可较3 0岁前伸长1～1.5cm。
（二）颈椎骨赘直接压迫椎动脉．已被椎动脉造影和手术证实．钩椎关节位于椎动脉前内方，该关节骨赘是颈性眩晕首要原因。
不少学者「5、6、8」的研究为临床诊断和治疗提供了依据．如Tallou和Banner曾利用新鲜尸体进行了研究把钡剂注射到椎动脉内连续拍片做动态观察，显示出骨赘，当头向右转动时，产生右侧椎动脉暂时性闭塞。
以此可以较好的理解颈椎病产生的猝倒发作．Hardin氏在手术直视下行椎动脉造影，直接观察了骨赘对椎动脉的压迫实况，并成功地为这位有语言含混、步态不稳、视觉模糊、头痛等长期诊断不明的患者作了骨赘切除术。
眩晕的鉴别诊断和治疗
一、你有没有眩晕的症状和体征：
1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；
2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致
3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关
4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关
5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关
二、概念及分类：
1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错觉，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、
头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经
衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识
恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制;
前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
下面将对一些常见的眩晕病因进行分析。
1.脑血管性眩晕脑血管性眩晕是由于脑血管病变引起的眩晕。
缺血性和出血性都可以引起眩晕，但缺血性更为常见。
前庭系统主要由椎基底动脉供血，因此病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显，而以神经症状为主。
脑血管性眩晕常见以下几种类型：1.1 迷路卒中迷路卒中又称内听动脉血栓形成，通常由内听动脉痉挛、闭塞或出血所致。
症状包括急骤发作的严重放置性眩晕、剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗以及耳鸣和听力减退等。
1.2 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧软腭和咽喉肌麻痹症状、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、同侧Homer征、同侧小脑性共济失调、平衡障碍、向患侧倾倒、交叉性感觉障碍等。
1.3 椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞常见于两侧椎动脉管径不等、椎动脉穿行第6—1颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅、椎动脉极易发生动脉粥样硬化等情况下。
主要症状为急骤的眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力等。
1.4 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征是由于左侧锁骨下动脉第一段闭塞引起的。
症状包括椎动脉供血不全、患侧上肢桡动脉搏动减弱、收缩压比健侧低3Kpa以上、锁骨上窝可听到血管杂音等。
确诊需要进行血管造影，手术治疗是最佳选择。
1.5 颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征是由于颈动脉窦反射过敏所致。
1.颈性眩晕（也称椎动脉压迫综合征）是由颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕。
椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等则更易发病。
颈交感神经丛受到直接或间接刺激，也可能引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。
小小讲堂——颈性眩晕的诊断及鉴别诊断（一）
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一、定义各位老师、同学们，大家好。
今天我要跟大家共同学习的是颈性眩晕的诊断及鉴别诊断。
大家都知道，很多疾病都可以产生眩晕的症状，导致眩晕的病因有很多，它的发病机制非常的复杂，常常涉及到耳科、神经科、眼科等众多领域的学科，诊断相对困难，误诊、漏诊率较高，所以眩晕的鉴别就显得非常的重要。
那么，什么是眩晕呢？常常患者会自述有这种头晕眼花、天旋地转、忽忽悠悠和向坐船一样等这一系列的症状，都是指眩晕。
要讲眩晕，我们必须区别几个名词，那就是头晕、眩晕、头昏和平衡不稳。
首先，头晕是定向感觉障碍的总称，它包括眩晕、头昏和平衡不稳。
其中，眩晕是指自身或者外物按照一定的方向旋转、翻滚和移动，它是一种运动幻觉；头昏，
也是头晕的一种表现，它是指持续的头昏沉和迷迷糊糊的不清醒感，头昏不一定是病理性的，也可能是一个生理性的过程，如长时间的加班、过度疲劳及睡眠不足时也可能产生头昏的症状，但只要休息后，这种症状就会消失；最后，平衡不稳是指活动中有站立不稳和运动不稳的一种感觉，常见的如帕金森病、共济失调等等。
而我们今天主要学习的就是眩晕。
那么，什么是颈性眩晕呢？颈性眩晕是指颈椎的椎体及其有关软组织，包括肌肉、韧带、血管、神经等，产生功能性或者器质性变化，从而引起椎-基底动脉供血不足，而产生的以眩晕为主要表现的一种临床综合征。
二、病因
颈性眩晕的主要病因就是椎-基底动脉供血不足。
而导致椎-基底动脉供血不足主要有两种原因，第一种就是椎动脉直接受压而引起供血不足，第二种是交感神经受刺激而使椎动脉血管收缩，进而引起供血不足。
首先，我们说第一种病因，椎动脉直接受压。
先跟大家了解一下椎动脉的解剖走行，椎动脉一共分为四段：椎动脉由锁骨下动脉分出，通常会在颈七椎体前，进入颈六横突孔，此为颈段；椎动脉从颈六的横突孔继续向上，穿过各个横突孔，一直进入寰椎的横突孔为椎骨段；椎动脉从寰椎的横突孔穿出后，会经过三个直角弯：椎动脉从寰椎的横突孔穿出后，从寰椎的侧块后面，绕过寰椎上的椎动脉沟，此为第一个直角弯；然后转向前方，穿入寰枕后膜，此为第二个直角弯；椎动脉继续转向上进入枕骨
大孔，此为第三个直角弯。
这为椎动脉的枕段；最后，椎动脉从枕骨大孔进入颅内，为椎动脉的颅内段。
通过椎动脉的走形，我们发现，最易受刺激和压迫的部位为椎骨段和枕段。
在椎骨段，我们可以看到，椎动脉走行于骨、肌肉、神经根所围成的一个管道中,当钩椎关节增生时，可以波及两侧的上下横突孔，刺激或压迫椎动脉；而椎周软组织的牵拉、痉挛、水肿也可能导致椎动脉受压；最后，寰枢关节的旋转也可能对椎动脉产生压迫。
而在枕段，刚才我们也说了，它的走形是非常迂回曲折的，当周围的组织发生病变时，很容易导致椎动脉受压，从而使血流不畅。
讲到这里，可能很多人都会有一个疑惑，那就是在枕段有刚刚讲到的三个直角弯，它们的存在会不会导致椎动脉的血流运行不畅，从而导致供血不足呢？但是答案是否定的，因为寰枢关节的主要作用就是旋转功能，当寰枢关节发生旋转时，有这三个直角弯的存在，在一定程度上，就相当于增长了椎动脉的长度，而不会导致在寰枢关节发生旋转时，椎动脉被过度的拉长，而导致一过性的供血不足，从而使机体产生强烈的眩晕，所以，这三个直角弯对人体来说是一种保护性的结构。
颈性眩晕的第二种病因，交感神经受刺激，颈交感神经干位于颈血管鞘的后方，颈椎横突的前方，颈长肌的前面和椎前筋膜的深面，它包括上、中、下三对干神经。
颈上神经节位于颈二到颈三横突的前方；颈中神经节位于颈六横突水平；
颈下神经节与胸一神经节合成了星状神经节，位于颈七横突根部和第一肋椎关节的前方。
由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。
而椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及了椎动脉，导致椎动脉的血管收缩，进而引起供血不足。
三、诊断颈性眩晕主要表现为反复发作性的眩晕，常呈位置性眩晕，即眩晕的发作与颈部体位改变有关系；伴有头颈部的疼痛，多表现为枕颈部的疼痛；有恶心、呕吐、胸闷、心悸等交感神经紊乱的症状；并且伴有耳鸣、视物不清、卒倒等脑供血不足的症状。
我们通过查体可以发现，颈部的屈伸及旋转活动会有不同程度受限，触诊：颈椎棘突、横突、枕外粗隆以及风池穴等位置会有压痛，而且颈部的肌肉板硬，或者是两侧肌肉的紧张度不对称，可以触到枢椎的棘突可能有偏歪，旋颈试验为阳性。
然后看辅助检查，即X线片，首先看开口位，大家都知道，开口位主要看的就是寰枢关节，看这两张X线片，都是反着看的片子，也就相当于这个患者是背对着我们，我们面对着患者的后脑勺。
（这是个人的看片习惯，并不影响诊断。
）首先看第一张X线片，可以看到这个患者的枢椎棘突是位于正中线上的，然后看寰椎侧块的大小，他的左侧是明显小于右侧的，也就是说，寰椎相对于枢椎是一个逆时针的旋转。
看第二张X线片，可以看到寰椎的两侧侧块大小基本上是相等的，这时候
我们可以看一下枢椎的棘突，要看棘突一定要看棘突的根部，因为枢椎的棘突是分叉的，而且两侧叉的大小可能是不相等的，所以看根部的话，它是明显偏向于右侧的，那我们要看的是寰椎相对枢椎，也就是说，将寰椎和枢椎都进行旋转，使枢椎位于中立位，这时候可以看到，寰椎相对于枢椎是发生了一个顺时针的旋转。
通过这两张开口位可以看到，这寰椎和枢椎都是有不同程度的旋转。
看颈椎的侧位片，第一张侧位片整体看的话，他的颈椎椎体已经反弓了，而且钩椎关节有增生，关节有不同程度的失稳，而且可以看到他的头后大直肌非常的紧张。
然后看第二张X线片可以看到，颈椎生理曲度已经变直，而且寰枕间隙基本上已经消失，说明枕下肌，特别是头后小直肌是非常紧张的。
通过患者的症状、体征以及辅助检查，就可以诊断颈性眩晕。
