第九章 临床预防服务

中危险状态
指导改掉不健康习惯 评价危险程度 减少危险
生活方式 管理 需求管理
低危险状态
指导培养健康习惯 评价危险程度 保持低危险状态
第二节 临床预防服务
❖ 临床预防主要是针对慢性病防治中的缺 陷和不足提出的，在慢性病的自然病史 中临床疾病只是其中的一个环节，必须 对其全程关注，尤其是注重早期的病因 预防才能使慢性病得到合理控制。
能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要 最大程度地帮助病人进行自我管理 患者及其家人满意
残疾管理
（五）因工残疾管理
和心理恢复的过程。
❖ 目的是促进因工残疾人员的身心康复，提高生 活质量，尽早返回工作岗位，以及减少费用代 价。
残疾时间长短不同的原因(医学因素)
这是我们临床医生的优势
❖ 临床医务人员与个体接触面大 ❖临床医生易与个体病人接触 ，并易于随访了解病
人的健康状况和行为改变的情况 ❖ 病人对医生的建议有较大的依从性
临床预防与健康管理的区别和联系
❖联系： 临床预防服务是健康管理的一部分，它
们的核心思想都是以健康为中心，对影响 健康的各种相关危险因素进行评估、干预 和控制，变疾病的被动治疗为主动的健康 干预，最大程度地促进健康。
美国人早死的原因
环境 20%
医疗卫生 10%
遗传 20%
生活方式和 习惯 50%
❖促进行为改变的干预措施：
教育 激励 训练 营销法
教育
❖ 生活方式管理的目标是改善健康。 ❖ 个体化的教育方案是教育病人对慢性疾病进行自
我管理的非常有效的方法。 ❖ 疾病管理方案注重临床和慢性病行为管理的结合，
而生活方式管理方案注重教育病人如何对自身的 情况进行自我管理。
苏州预防医预学防会医学
为什么要我们做？
填空 ：授人以？？？
Give a man a fish?
Give a man a fish and you feed him for a day
Tomorrow… …he may be a beggar
给一条鱼，只解一顿之饥 明天……他还可能是乞讨者
Teach a man to fish and you feed him for life
1.患病率 反应了人群中疾病的发生水平。 2.感知到的需要 个人对疾病重要性的看法，是否需要寻
求医疗服务。 3.病人偏好 强调病人在医疗服务决策中的重要作用。
医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。 4.健康因素以外的动机 如个人的经济支付能力、残疾补
贴、保险中的自付比例、疾病补助等。
（三）疾病管理
健康咨询和教育
临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为 比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。
建议开展的健康咨询内容
❖ 劝阻吸烟 ❖ 倡导有规律的身体活动 ❖ 增进健康饮食 ❖ 保持正常体重 ❖ 预防意外伤害和事故 ❖ 预防人类免疫缺陷病毒
2.筛检
❖ 筛检指运用快速、简便的 测试、体格检查或实验室 检查等手段，在健康人群 中发现未被识别的可疑患 者、缺陷者及高危个体的 一项预防措施。
第一节 健康管理 一、健康管理的概念和特点
健康管理特点 ❖ 标准化：有一套规范的工作流程和操作方法 ❖ 系统化：多平台合作提供全面的服务 ❖ 可量化：可定量地进行健康危险因素的评估和效
果评价 ❖个体化 ：针对不同的危险因素分类管理
第一节 健康管理
二、健康管理的基本策略
（一）生活方式管理 （二）需求管理 （三）疾病管理 （四）灾难性病伤管理 （五）残疾管理 （六）综合人群健康管理
❖ “灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，也 可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿 瘤、肾衰、严重外伤等情形。
❖ 灾难性病伤是十分严重的病伤，需要特别复杂的 管理，经常需要多种服务和转移治疗地点。
❖良好的灾难性病伤管理特征：
转诊及时 综合考虑多方面因素，制订出适宜的医疗服务计划 具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的队伍，
激励
❖ 激励又叫行为矫正，通过应用理论学习中得到的知 识去改变环境和某种行为之间的关系，行为可以被 成功地矫正 。
❖ 激励的过程可以分为六类：
➢ 正面强化作用 ➢ 反面强化作用 ➢ 反馈易化
➢ 惩罚 ➢ 反馈消耗 ➢ 消除
训练
❖ 训练是鼓励健康行为的有效方法，包括六个部分： ▪ 讲课：在教室里教授技术被合理利用的例子。 ▪ 示范：详细描述技术行为。 ▪ 实践：参与者动手练习新技术。 ▪ 反馈：由训练人向学员提供行为适度和效度的反 馈信息。 ▪ 强化：提供奖赏性反馈，如口头表扬或物资奖励。 ▪ 家庭作业：通过家庭作业鼓励个人课后练习新技 术。
一、临床预防服务内容 1.对求医者的健康咨询和教育
通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共 同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行 计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动， 促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式， 消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进 健康、提高生活质量。
营销
❖ 营销通过社会营销和健康交流帮助建立健康管理 方案的知名度、增加健康管理方案的需求和帮助 直接改变行为。
❖ 社会营销是通过名人效应让人们接受社会观念改 变行为。
❖ 健康交流计划包括市场分析，市场细分，营销策 略，原材料和产品分配，训练，监控，评估，管 理，时间表和预算。
❖ 健康交流活动越来越多地使用大众传媒。
第九章 健康管理与临床预防服务
内容
健康管理 临床预防服务 临床预防服务的内容及实施的原则 临床预防服务的基本步骤和实施
案例1
62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。 但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和 昏迷。邻居们马上把他送往医院。
医院检查，血压达80/120mmHg，CT诊断 为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命， 仍然留下了一侧肢体的行动障碍。
❖“无症状(asymptomatic)”和“健康 (healthy)”并非指病人目前没有任何主诉， 而是针对某些严重威胁生命的特定疾病而 言，目前没有相应的症状和体征。这要求 医生在处理目前病人疾病的同时，着眼于 他/她将来的健康问题。
旧防治模式对慢性非传染病的不适应
公卫医师
临床医师
健康教育 健康状态
（二）需求管理
需求管理是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻 求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务 的合理利用。
目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同 时改善人群的健康状况。
常用手段：寻找手术的替代疗法、帮助患者减少特 定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保 健等。
❖ 影响需求的主要因素：
❖ 疾病或损伤的严重程度 ❖ 个人选择的治疗方案 ❖ 康复过程 ❖ 疾病或损伤的发现和治疗时期（早、中、晚） ❖ 接受有效治疗的容易程度 ❖ 药物VS手术治疗 ❖ 年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工
作的可能性（年龄大的时间更长） ❖ 并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质 ❖ 药物效应，特别是副作用（如镇静）
危险状态
临床治疗 疾病状态
理想的防治结合新型模式
公卫医师
防治兼能的医生
临床医师
防治兼顾的医疗服务
健康教育
健康状态
非药物和药物 一级预防
危险状态
临床治疗和二 级预防
疾病状态
上游策略－－健康教育－－提高自我保健意识和能力 自我管理
疾病的检出与 管理策略
连续性预防保健模式
长期保健
2002-7-27
公 共公卫共生卫学生院学 院
健康期 病理发生期 临床前期 临床期
康复 残疾、死亡
第二节 临床预防服务
一、临床预防服务概念 临床预防服务：（clinical preventive services） 是指在临床场所对健康者和无症状的“患者” 病伤危险因素进行评价，然后实施个体的预 防干预措施来预防疾病和促进健康。
临床预防服务的对象
据家人和邻居介绍，张先生平时身 体一向不错。五年前单位体检时，发现 血压偏高，但一直没有坚持服药。由于 没有什么不适，他也很少测量血压。
张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥 哥和妹妹都患有高血压。
张先生两年前退休后，生活越来越好。 孩子们也很孝顺，平时经常买些烟酒来 看他，平时的家务也都全部由钟点工代 做。
疾病管理是指以疾病发展的自然过程为基础的、 综合的、一体化的保健和费用支付体系。
疾病管理具有三个主要特点： ➢目标人群是患有特定疾病的个体。 ➢不以单个病例和/或单次就诊事件为中心，而是关注个体或群 体连续性健康状况与生活质量。 ➢医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。
（四）灾难性病伤管理
❖ 灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾 名思义，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。
由于业余时间难以打发，张先生迷上了 打牌。每天要玩到深夜。同时，吸烟越 来越多，每天要一包以上。
该病人成年后只看过消化科, 主 要是由于胃部不适，还做了胃镜检 查。在医生的记录中只注明了慢性 浅表性胃炎, 但未提及病人的吸烟史、 家族史等问题,病史中无有关病人血 压水平的记录。
问题：如果你是消化科医生，在你 的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗， 你认为还应了解哪些情况？
•作为医生，在处理目前病人疾病的 同时，还应着眼于他/她将来的健康 问题。
第一节 健康管理 一、健康管理的概念和特点
❖健康管理是个体或群体的健康进行全面监 测、分析、评估、提供健康咨询、指导以 及对健康危险因素进行干预的全过程。
❖目的是调动个体、群体及整个社会的积极 性，有效地利用有限的资源达到最大的健 康效果。
授人以渔
Tomorrow...if well taught… …he will be teaching others 教人怎样钓鱼，可能使他终生受益