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腘动脉损伤5例手术治疗体会傅堂贤【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)007【总页数】1页(P643)【作者】傅堂贤【作者单位】贵州省第二人民医院骨外科贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R683腘动脉损伤是一种严重的创伤，预后很差。
膝关节骨折脱位常合并腘动脉损伤，对其治疗预后的好坏很大程度上是取决于能否早期诊断、早期手术、早期复通血管［1］。
其预后转归一般为：死亡；截肢；下肢肌肉完全坏死；下肢肌肉部分坏死；功能部分受限；正常。
作者于2000—2007年收治膝关节骨折脱位并腘动脉损伤5例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 5例患者均为男性，年龄21～45岁，平均32岁，受伤时间在伤后1.5～14h内来院急诊。
诊断为可疑腘动脉损伤。
1例膝关节完全前脱位；1例胫骨平台骨折合并膝关节后脱位；2例股骨髁或股骨远端骨折；1例股骨髁骨折合并胫骨平台骨折。
3例腘动脉挫伤、栓塞；1例腘动脉挫裂、栓塞；1例腘动静脉挫断、栓塞。
1.2 治疗方法判定或怀疑出现腘动脉损伤后即可入手术室行探查修复术。
手术适应证：患者一般情况允许，有膝关节周围的外伤如股骨髁骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位，出现足背动脉搏动减弱或者消失、下肢出现缺血体征、神经功能异常，考虑可能存在腘动脉损伤。
禁忌证：（1）出现急性肾功能衰竭；（2）出现顽固性休克；（3）肢体出现尸斑，或者足趾变黑；（4）下肢严重的软组织损伤，如皮肤脱套伤等。
出现这种情况应该急诊行截肢处理。
余者应行腘动脉探查术。
术中合并骨折的处理要求要快，必要时仅牵引。
1.3 术后护理注意保持室内温度，严禁患者受到香烟、烟雾刺激，持续烤灯照射，监测足背动脉搏动2次／h。
4例术后均行长腿石膏托固定屈膝位15°，3～4周并抬高，同时抗炎、抗凝，及时更换敷料。
根据病情，卧床4～6周后，行无负重膝关节伸屈功能锻炼。
2 结果4例保肢成功，1例术中出现呼吸心跳停止，经紧急截肢后恢复。
腘动脉损伤32例临床分析谷艳超;刘世清;明江华;周炎;廖琦;陈庆;王钢【摘要】目的：探讨腘动脉损伤的诊疗方法及临床疗效。
方法回顾性分析2005年1月～2015年1月收治的32例腘动脉损伤患者临床资料，其中男性28例，女性4例；年龄25～56岁，平均35.5岁；左侧14例，右侧18例；开放性损伤12例，闭合性损伤20例；血管损伤分型：A型17例，B型5例，C型10例；腘静脉损伤17例，合并膝关节周围骨折26例。
30例患者行急诊手术治疗，术中探查腘血管、神经，其中行腘动脉端端吻合11例，大隐静脉移植19例，2例一期截肢。
对17例合并腘静脉损伤进行修复，骨折行外固定支架固定，同时行骨筋膜室切开减压，创面负压封闭引流技术覆盖。
结果32例患者无一例死亡，29例保肢成功；2例因受伤＞12 h下肢肌肉坏死严重，全身并发症或急性肾衰竭予以一期截肢；1例保肢术后出现肌肉广泛坏死、急性肾衰竭予以截肢。
30例获得随访，随访时间6～24个月，平均15个月。
26例合并骨折患者中25例获骨性愈合，1例发生骨不连，二期行植骨及接骨板内固定后愈合。
末次随访对29例保肢成功患者进行Hohl膝关节功能评分，优11例，良8例，可6例，差4例，优良率65.5％。
结论早期诊断、急诊手术重建下肢血供、术后密切观察及护理可提高腘动脉损伤治疗的成功率。
%Objective To summarize the treatment and clinical effects of popliteal artery injury .Methods To-tally 32 patients with popliteal artery injury who had been admitted to our hospital between Jan .2005 and Jan.2015 were retrospectively analyzed ,including 28 males and 4 females with an average age of 35.5(25-56) years.Fourteen were on the left side and 18 were on the right side .Twelve cases were open injury and 20 cases were closed injury . According to the vascular injury typeclassification ,17 were type A,5 cases were type B,and 10 cases were type C. In the 32 patients,17 cases were associated with injury of great saphenous vein and 26 patients were associated with fractures around the kneejoint .Thirty patients underwent emergency surgery ,and popliteal blood vessels and nerves were detected during the operation.Among them,11 cases were conducted end-to-end anastomosis,19 patients were performed transplantations of great saphenous vein ,and 2 cases were conducted amputation immediately .Popliteal vein injury in 17 cases was repaired .Fractures were treated with external fixator ,and the bone fascia room were cut for decompression ,following by negative pressure drainage technology .Results All 32 patients survived .Twenty-nine patients obtained succcessful limb salvage .Two patients underwent amputation owing to serious complication and acute renal failure .One case of limb-salvage surgery underwent amputation for muscle necrosis and acute renal failure.Thirty cases were followed up for 6 to 24 months,average 15 months.Fracture in 25 patients healed.One patient suffered bone nonunion and bone defect got bone union after treated by fracture fixation and bone graft .Dur-ing the last follow-up,29 cases were evaluated with Hohl score .Eleven cases were excellent ,8 cases were good ,6 cases were fair and 4 cases were poor ,the excellent and good rate was 65.5%.Conclusion Early diagnosis ,emer-gency reconstruction of lower limb bloodsupply ,close postoperative observation and nursing can improve the success rate of popliteal artery injury treatment .【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2017(019)001【总页数】4页(P55-58)【关键词】腘动脉损伤;骨筋膜室综合征;诊断【作者】谷艳超;刘世清;明江华;周炎;廖琦;陈庆;王钢【作者单位】430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科;430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科;430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科;430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科;430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科;430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科;430060 武汉，武汉大学人民医院骨三科【正文语种】中文【中图分类】R654.3由于腘动脉特殊的解剖结构，在下肢血管损伤中非常常见[1]，腘动脉损伤是导致下肢截肢较为常见的原因[2-3]。
腘动脉闭塞最好的治疗方案引言:腘动脉闭塞是一种严重的血管疾病，因腘动脉阻塞引起下肢血液供应不足而导致症状。
近年来，随着医学技术的不断进步，人们对于腘动脉闭塞的治疗方案也有了更深入的了解。
本文将介绍腘动脉闭塞的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
对于患有腘动脉闭塞的患者来说，选择合适的治疗方案非常重要。
一、药物治疗:药物治疗是腘动脉闭塞的首选治疗方法之一。
通过使用抗血小板药物、抗凝药物和血管扩张药物等，可以改善血液循环，缓解症状。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等，抗凝药物有华法林、肝素等，血管扩张药物有硝酸甘油、非洛地平等。
但需要注意的是，药物治疗只能缓解症状，无法改善病变本身，因此单纯的药物治疗并不是最佳的治疗方案。
二、介入治疗:介入治疗是一种通过血管内导管进行治疗的方法。
常用的介入治疗方法包括血管成形术和支架置入术。
血管成形术是通过将导管引入闭塞的腘动脉，然后使用特殊的球囊扩张血管，以恢复血液供应。
支架置入术是在血管成形术的基础上，将支架植入闭塞的血管中，以保持血管通畅。
介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，可以有效改善症状并提高生活质量。
然而，介入治疗不适用于所有患者，适用于病情较轻的患者或作为其他治疗方法的辅助治疗。
三、手术治疗:手术治疗是一种较为常见的腘动脉闭塞治疗方式。
常用的手术方法包括腘动脉内膜剥离术、腘动脉旁路术和腘动脉血管重建术等。
腘动脉内膜剥离术是通过手术将闭塞的腘动脉内膜剥离，以恢复血液流通。
腘动脉旁路术是通过移植一段健康的血管或人工血管来避开闭塞部位，建立新的血液通路。
腘动脉血管重建术是通过手术修复、重建闭塞的腘动脉。
手术治疗的优点是可以直接处理病变并恢复血液供应，但手术风险较大，患者的选择需慎重考虑。
四、其他治疗方法:除了药物治疗、介入治疗和手术治疗外，还有一些辅助性的治疗方法可供选择。
物理疗法包括热敷、理疗和推拿等，可以改善血液循环，缓解症状。
保持适当的体重、健康的饮食和规律的运动也是对腘动脉闭塞的有效治疗。
股腘动脉闭塞症的诊断和治疗在下肢动脉疾病(lower extremity artery disease，LEAD)中，股腘动脉闭塞症约占47%～65%。
股腘动脉闭塞症可造成间歇性跛行、慢性肢体威胁性缺血等一系列临床症状，对患者的生活质量、肢体乃至生命构成严重威胁。
合理选择股腘动脉闭塞症的治疗适应证、正确选择恰当的治疗技术和器械、提高治疗的规范性是取得良好疗效的重要因素。
1流行病学与临床表现2010年的统计数据显示，全球LEAD患者人数为20200万人，且在过去的10年增长了13.1%～28.7%。
2015年，全球LEAD患者人数增加至23 662万人，其中72.9%生活在中低收入国家，中国所在的西太平洋地区患病人数达到7408万人。
目前，中国≥80岁高龄老人正以每年5%速度递增，LEAD发病率也随之增加。
影响LEAD发病率的高危因素主要有性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全等，此外，种族、炎性指标增高、高血黏度和血液高凝状态也被认为与其发病有关。
一般以静息状态下的踝肱指数(ABI)≤0.9作为诊断LEAD 的标准。
根据临床表现可分为无症状性和症状性两大类，两者的比例为3:1～4:1。
症状性LEAD主要表现为间歇性跛行和慢性肢体威胁性缺血。
临床上常用的分期方法有Fontaine分期和Rutherford分级(表1)。
2诊断和鉴别诊断详细了解患者病史对LEAD的诊断至关重要。
病史包括：(1)临床症状：早期或无明显症状，也可有凉麻不适等表现；典型症状主要为间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽。
(2)体征：皮温下降，皮色苍白或青紫；毛发脱落、皮肤菲薄；动脉搏动减弱或消失；肢体远端溃疡或坏疽。
(3)生活史、疾病史和家族史：包括吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、心脑血管疾病史、慢性肾脏病史等。
(4)辅助检查：测量ABI是临床最常用的无创检查方法，尤其适用于无症状患者的筛查和血运重建手术前后的动态评估。
腘动脉陷迫综合症：此病确切的病因学尚不清楚，但与胚胎发育有着密切的联系。
由于腘窝的异常肌肉、纤维束带等压迫动脉或静脉，从而引起相应的临床表现和病理改变。
临床分为五型，为了方便记忆，Clarency将这五型分别制作了图谱，因为制图技术关系，解剖上不是很标准，但是能够很好的方便理解。
I型：腘动脉绕过腓肠肌内侧头起始部，走向其深面和下方II型：腓肠肌内测头附着点偏向外侧III型：腓肠肌内侧头的外侧缘伸出一个肌索IV型：腘动脉受腘肌或异常索带压迫V型：上述任何一种类型的腘动、静脉同时受压另外，有人提出VI型：功能性腘动脉陷迫，及没有解剖结构上的异常，却有压迫症状。
(Written by Clarency)腘动脉陷迫综合征概述腘血管陷迫综合征（popliteal vessels entrapment syndrome，PVES）是腘窝的异常肌肉、纤维索带等压迫腘动脉或腘静脉，而引起的相应病理改变和临床表现，有时也可累及神经，但以腘动脉受累最为常见。
腘血管陷迫综合征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。
[1]病因（一）发病原因腘血管陷迫综合征的确切病因尚不清楚，但是下肢腘窝部肌肉和血管之间的解剖变异，与胚胎发育有着十分密切的联系。
1.胚胎学基础下肢动脉系统起源于2条胚胎动脉，即轴动脉和髂外动脉，它们均来自脐动脉，后者是主动脉背侧的分支。
在这2条胚胎动脉中，最基本、最重要的是轴动脉，在胚胎期30天即形成。
另一条为髂外动脉，于胚胎期32天出现，在38天左右发出股动脉。
轴动脉沿下肢后方纵行，而股动脉沿前方走向。
胚胎期42天可发现轴动脉在膝部位于发育中的腘肌深面，在这一期，根据其与腘肌解剖位置关系，将轴动脉分为3段：腘肌近段、腘肌深面段和腘肌远段，并分别命名为坐骨动脉、腘深动脉和骨间动脉。
在这一期也形成浅交通支，经收肌管裂孔进入腘窝，连接股动脉和坐骨动脉。
胚胎期48天，坐骨动脉在近腘肌上缘处发出分支，走行于腘肌浅面，命名为腘浅动脉，它在远端与骨间动脉连接，后者以后发育成胫后和腓动脉。
腘动脉压迫综合征
姚敏
【期刊名称】《中华普通外科杂志》
【年(卷),期】1998(4)7
【摘要】腘动脉压迫综合征是由于腘动脉与腓肠肌或腘肌等之间关系先天性异常,使腘动脉受股骨与腓肠肌等的压迫,引起下肢局部缺血,产生一系列临床症状的综合
病症.早在1879年由一名医学生,Stuart对因局部缺血坏死的下肢解剖时发现,首次报道.1959年Hamming第一个对该病的临床表现做了较详细的描述.1965年由Loue提出了腘动脉压迫综合征的概念.腘动脉受压不仅可以造成下肢局部缺血,也
可以继发血栓或动脉瘤,甚至引起下肢缺血性坏死.因此,腘动脉压迫综合征的诊断和治疗具有重要的临床意义.1 病因和病理正常情况下,在腘窝内腘动脉位于腓肠肌内、外侧头之间,在腘肌之后,位于血管鞘内,有静脉和神经与之伴行.在胚胎发育过程中,
如果腓肠肌内侧头起点过高、偏外或腘动脉偏内离开动脉鞘,与静脉、神经分离,使
腘动脉位于股骨内上髁与腓肠肌内侧头之间的狭窄缝隙之内.当走路、跑步或其它
使踝关节足背屈时。
【总页数】2页(P395-396)
【作者】姚敏
【作者单位】沈阳医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R543.5
【相关文献】
1.腘动脉压迫综合征1例分析 [J], 王靖;沈晨阳;杜大勇;李运田;王宏宇;许玉韵
2.肾病综合征合并左肾静脉压迫综合征临床观察 [J], 王福诩;卢冠解
3.腘动脉压迫综合征1例 [J], 钱松屹;刘鹏;杨煜光;王凤林
4.腘动脉瘤压迫致胫神经损害1例报告 [J], 李军;黄流清
5.腘动脉陷迫综合征诊治的研究进展 [J], 张滕;周为民
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累及腘动脉病变的治疗策略作者：刁永鹏李拥军累及腘动脉部位的病变临床上并不少见，由于腘动脉解剖部位上的特殊性，导致该部位病变的处理上比下肢其他血管更为复杂，术后再狭窄和闭塞率较高。
如何选择恰当的处理方法、提高远期通畅率，一直是困扰临床医生的一个难题。
累及腘动脉部位的病变大致可分为三类：（1）腘动脉外伤；（2）狭窄或闭塞性病变，包括动脉硬化闭塞症、腘动脉陷迫综合征、腘动脉外膜囊肿等；（3）扩张性病变，主要是腘动脉瘤。
下面就此三类病变分别进行探讨。
一、腘动脉损伤腘动脉损伤常见于股骨髁上骨折、外伤性膝关节脱位、腘窝部钝/锐器伤以及医源性损伤等。
通常情况下创伤引起的血管损伤诊断并不困难，但是对于钝性或枪击伤，由于常缺乏血管损伤的明确症状、体征，有时较难作出诊断，待后期出现典型的临床表现时，往往已失去最佳的治疗时机，从而遗留严重的并发症。
因此，对于膝关节周围特别是腘窝有明确外伤史，但皮肤完整、无活动性出血患者，要高度怀疑有腘动脉钝性损伤。
骨折可疑腘动脉损伤者应及早手术探查，诊断明确后立即行腘动脉损伤修复或重建术，一般认为应在伤后6h内重新建立血循环。
在优先处理腘动脉损伤前提下，再进行骨折复位、内固定和修复神经损伤。
腘静脉是膝部以远肢体唯一的深静脉回流通路，与腘动脉的修复同等重要，在腘动脉修复完成后应同期修复腘静脉损伤，此时在静脉系统充盈下，更加利于取出静脉系统的血栓。
控制出血后应及时给予抗凝、抗血小板及适当的扩血管治疗。
对于缺血6h以上的损伤，目前认为预防性小腿骨筋膜室切开有利于预防骨筋膜室综合征，并且能引流出部分坏死物质及毒素，减轻缺血再灌注损伤。
二、腘动脉狭窄/闭塞性病变1动脉硬化闭塞症对于单纯腘动脉部位的病变，目前常用的一些腔内治疗手段效果都不理想，支架内血栓形成、支架折断、支架内再狭窄以及长期通畅率低等问题一直是影响临床效果的主要因素。
目前认为单纯球囊扩张（PTA）仅能暂时解决缺血问题，近期再狭窄率较高。
