勃起功能障碍(ED)

勃起功能障碍病情说明指导书一、勃起功能障碍概述勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）又称阳痿，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程三个月以上。

阴茎勃起是阴茎海绵体充血的结果，其受到神经、血管、内分泌和心理等因素的影响。

ED 是男科最常见的性功能障碍之一，尽管其并不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，更是许多躯体疾病的早期预警信号。

阴茎勃起功能障碍在祖国传统医学中即为“阳痿”，先秦时期称作“不起”，汉唐时期多作“阴痿”。

英文名称：erectile dysfunction，ED。

其它名称：阳痿。

相关中医疾病：阳痿、筋痿、阴器不用。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：泌尿生殖系统疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无结论。

发病部位：阴茎。

常见症状：阴茎不能勃起、勃起不坚，阴茎短小、畸形，隐睾、无睾、小睾丸。

主要病因：焦虑、抑郁、性腺功能减退、甲状腺疾病、高泌乳素血症、肾上腺疾病。

检查项目：体格检查、量表评估、性激素水平测定、阴茎勃起功能检测、阴茎彩色多普勒超声检查。

重要提醒：心理护理干预、生活方式的调整对于治疗阳痿非常重要。

临床分类：1、按发病时间分类（1）原发性ED：指从首次性交即出现不能正常诱发勃起和/或者维持勃起。

包括原发心理性ED和原发器质性ED。

（2）继发性ED：是相对于原发性ED而言，是指有正常勃起或性交经历之后出现的勃起功能障碍。

2、按是否合并其他性功能障碍分类（1）单纯性ED：指不伴有其他性功能障碍而单独发生ED。

往往仅有轻中度ED和ED病史较短的患者属于此种类型。

（2）复合性ED：合并其他性功能障碍的ED称之为复合性ED。

常见合并发生的性功能障碍包括射精功能障碍和性欲障碍。

其他性功能障碍可以和ED有共同的致病因素，同时发生，如前列腺癌去势治疗可同时导致性欲减退和ED；也可序贯发生，如早泄患者长期病变可造成心理性ED，严重的ED患者可造成性欲减退。

勃起功能障碍的诊治指南勃起功能障碍(Erectile Ddysfunction，ED)指持续性的不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活，发病时间至少大于6个月。

勃起功能障碍是男性常见疾病，严重影响夫妻和睦和降低生活质量，严重者甚至可引起男性生殖功能障碍。

按照勃起功能障碍的定义，美国马萨诸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)进行勃起功能障碍流行病学调查是迄今最规范和可信者。

1987—1989年在马萨诸塞州波士顿地区的11个随机选取的市镇中随机抽取1 290名40—70岁男性回答问卷(11EF)，内容包括性交或性活动频率、完全勃起频率、晨间勃起频率、6个月内是否在性交前和性交中出现勃起问题、对性生活和性关系的满意度等9个问题。

此外，由勃起功能障碍患者本人评价自己的勃起障碍程度，分为轻、中、重度(完全)3级，并经过统计学处理。

在 MMAS全部样本中，40—70岁男性的勃起功能障碍发病率是52%。

轻、中、重度(完全)勃起功能障碍的发病率分别是17.2%、25.2%和 9.6%，重度勃起功能障碍随着年龄的增加而增多的趋势，其发生率由40岁的5%到70岁的15%。

据此结合同期的人群资料推断，约1 800万名40—70岁的美国男性有勃起功能障碍。

我国目前还没有规范的流行病学调查资料，估计我国有1亿多人患不同程度的勃起功能障碍。

这一结果提示，勃起功能障碍是中老年男性的常见病、多发病。

病因1.疾病原因引进性交障碍或勃起障碍①心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39%、15%。

而且勃起功能障碍可能是全身动脉硬化的先兆。

②糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23%～75%。

患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。

此外，血糖控制不良、吸烟均增加发病的可能。

③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40%以上。

勃起功能障碍（ED）的心理治疗目前治疗勃起功能障碍（ED）的方法一般是以行为训练结合心理治疗为主要手段，即性治疗。

这是在科学理论指导下，由专业心理治疗人员针对非器质性障碍或疾病引起ED的一类心理治疗。

所谓心理治疗，是一种给予帮助的方法，它与非正式的帮助有两点根本不同：1）从事这项工作的人员必须经过专门培训，并且经有关管理机构批准或认可；2）根据一定的理论假设来系统指导实践，即解释病人心理痛苦和问题产生的根源，并采取相应方式来减轻痛苦。

另外，心理治疗也不同于内、外科治疗，它主要是采用言语或非言语沟通而不是躯体干预（如药物或手术治疗）。

换句话说，心理治疗重视病人症状的内容及其对病人生活的影响，即病人为何沮丧，他焦虑时害怕什么等等。

1．交谈检查与评估全面的评价和正确的诊断是进行有效干预与治疗的前提。

ED往往会受到诸多因素的影响和制约。

因此，必须明确1）患者是否确有性功能障碍？2）病人的问题属于哪一类？3）可能的原因有哪些？4）是否存在躯体因素？5）哪些心理因素对目前的勃起功能障碍有影响？6）患者的性关系有什么特点？7）性心理发育有什么特点？在最初接待时，应该采取自由交谈的方式互相进行初步了解。

这时谈话的内容是非常广泛的，气氛也非常轻松。

为了打破患者的心理屏障，心理医生不要对谈话的内容和情绪反应加以任何限制，应该处处使患者意识到，他们的一切苦恼都能得到同情和理解。

随后，心理医生应该巧妙地进行限制性会谈，把患者的倾诉引导到他主要的问题上来。

不少患者在直接谈论性问题时，常处于非常困窘的状况，因而多用"这"、"那"等指示代次来代替自已的性问题。

这样，性障碍中不少细节的准确性不够完善。

因此，应该直截了当地讨论性问题。

根据国内外的经验总结，通过以下简单的提问，在临床上95%以上的性问题可初步明确：1）近来您过性生活吗?假若过的话，那么间歇多少时间过一次?2）您对性生活满意吗?如果不满意，您认为是什么原因呢？3）对于男性问：在性交时能否勃起？勃起能否持久？在射精时是否有障碍？性交持续多长时间射精？4）您是否对性交不感兴趣而喜爱别的性活动？哪些活动使您感受到性快感？5）有关性生活方面您还有什么补充要谈的，或者还有什么问题要问的？通过上述的交谈，再加上一些必要的心理测验和实验室检查，心理医生对患者的主要问题已基本明确，同时考虑选定合适的治疗方案。

阴茎勃起功能障碍（ＥＤ）的药物治疗关键词ED 药物治疗平滑肌松弛药①罂粟碱（30mg）阴茎海绵体注射治疗（ICI），最常用的是前列地尔和Tri mix （罂粟碱、酚妥拉明和前列地尔组成的复方制剂）。

罂粟碱的优点是价格低廉和药效稳定，主要不良反应为持续勃起和纤维化。

临床通常为30mg罂粟碱合用0.5~1.0 mg酚妥拉明。

②1%~2%硝酚甘油膏：为NO供体，贴片一般为24小时，释放5~10mg硝酸甘油，不良反应有头痛、头晕和低血压，故应用不多。

③三合一霜：内含3%氨茶碱、0.25%二硝酸异山梨糖醇和0.5%co-dergocrine。

性活动前15分钟涂于龟头和阴茎体部，约60%的病人阴茎血流增加，勃起改善，无明显不良反应。

α-肾上腺能受体抑制剂酚妥拉明0.5~1mg与罂粟碱30mg合用ICI治疗，另外还有片剂和胶囊口服。

酚妥拉明ICI单用阴茎勃起不坚挺。

此类药物还有育亨宾，是可逆性的α2肾上腺受体拮抗剂，是现有治疗ED 药物中应用时间较长的口服药，治疗心理性ED有效率达46%，而对器质性ED 效果差。

因为人的阴茎海绵体中α2受体较少，常用剂量每日20~30mg，不良反应有恶心、头痛、消化不良、一过性高血压等。

中枢神经系统激动剂阿扑吗啡为多巴胺受体激动剂，经实验证明它可以刺激中枢神经系统与性有关的多巴胺受体，使胞内的多胺系统激活，大脑多层以及包括丘胞在内的边缘系统控制与促进勃起功能也随之被激活，也可通过骶骨副高感神经丛扩张阴茎海绵体血管，但其存在严重的不良反应如恶心、眩晕、呕吐等而限制其临床使用。

5-羟色胺受体抑制剂曲唑酮：为5-羟色胺受体拮抗剂，是一种三环类抗抑郁药，现被认为与育亨宾联合使用是心理性的安全有效的治疗方法。

氯哌三唑酮是一种三环类抗抑郁药，既可以作用于中枢5-羟色胺受体，抑制5-羟色胺重吸收，也有抗胆碱和肾上腺素受体阻断作用，故该药引起勃起功能的机制是复杂的、多方面的。

激素类药物（内分泌药物）也称为激素替代疗法，适用于内分泌性的，包括原发性和继发性性腺功能低下所引起的ED。

勃起功能障碍的诊断朱积川:北京大学人民医院泌尿外科最常见的勃起功能障碍病因A.器质性EDB.心理性EDC.混合性EDED的定义勃起功能障碍（ED）是指男子相当长一段时间以来（一般指三个月以上），每当在性刺激下，欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性交称之为勃起功能障碍，即从前所谓的“阳萎”。

从这一定义出发，凡性交时阴茎不能勃起、或虽能勃起但勃起不坚使阴茎难以插入阴道者可诊断为ED；另一种情况是虽能插入但难以维持足够时间达到满意性交者亦可诊断为ED。

当然，后一种情况有时难以同“早泄”区分。

一般，早泄多发生在青壮年、婚前性交、刚结婚、婚外性行为者，主要由心理因素导致，阴茎尚未插入或插入不到2分钟就射精可诊断为早泄。

同确诊ED一样，偶然发生早泄不要轻易下早泄诊断。

ED的病因阴茎勃起是在性刺激下（视觉、嗅觉、触觉、听觉及性幻想等），通过神经介质传导，引起阴茎动脉扩张，血流量增加，随着血流量的进一步增加，阴茎白膜延伸变薄，阴茎海绵体静脉变细，回流受阻，海绵体内压增高，使阴茎坚硬勃起。

这是一个复杂的血流动力学过程。

任何环节故障就可能出现勃起功能障碍（ED）。

故ED病因可分为器质性、心理性和混合性三类。

器质性ED：因内分泌、神经、血管、阴茎勃起组织解剖或功能异常等躯体机能障碍和药物不良反应所致ED。

多与年龄、外伤、手术、慢性病、代谢功能障碍病、心血管病和不良生活习惯相关。

心理性ED：因情绪低落、精神紧张、工作压力、环境等因素导致勃起功能障碍。

混合性ED：既有躯体机能障碍又有精神心理因素相伴，临床上最常见。

因为器质性ED时间长了，如果得不到及时有效治疗，患者必然有心里压力，加重了ED程度，解除患者心理负担前，一线药物治疗难以奏效或疗效不佳。

另外，临床上所谓心理性ED在全面检查前很难排除有无诸如内皮功能障碍的心血管病变、代谢障碍。

发现ED的重要性勃起功能障碍是男性常见多发病。

据美国麻省MMAS报告显示该地区40岁-70岁男子ED患病率高达52%，而由于种种原因：医生、病人、社会偏见等，只有不到十分之一的患者去寻求正规医疗，多数患者认为ED 不是病，是一种衰老现象，无法治疗、不用治，或偷偷地到成人用品、保健品商店买些助阳药、滋补品……结果多数患者病情没有得到有效治疗，花费精力和财力不少，更增加精神心理压力，亦有个别出现不良反应者。