关于深化公立医院体制改革的建议

当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问题与建议日前，为做好**关于全省深化医药卫生体制改革工作情况报告的有关准备工作，**就此开展了一系列调研活动。

调研认为，自**年**月启动基层医药卫生体制综合改革试点以来，**关于医改工作的具体部署和采取的各项措施，符合国家医药卫生体制改革的总体思路，方案设计科学，实施路径正确，为下一步**继续深化改革积累了有益的经验。

但总体上讲，**医药卫生体制改革工作仍处于起步阶段，各地进展也不平衡，一些制约改革进程的深层次问题仍然比较突出，全面推开改革的任务十分艰巨。

1、基本医疗保障在具体实施中覆盖不够全面。

现行的基本医疗保障制度虽然在理论上实现了全覆盖，但就现行的城镇职工基本医疗保险制度而言，是依托国有企业和计划经济的背景针对正规就业者建立的，关闭破产集体企业退休职工和困难企业职工未能全部纳入基本医疗保障围，而近年来出现的大量城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，在参保以及转移、接续医保关系等方面的规定，具体执行中未能得到切实落实。

基层反映，三种基本医疗保障制度体制不同，衔接不上，而新农合已经达到了很高的参保率，要继续保持较高的参保率难度较大。

在调研中已经发现，个别地方为了完成参保率的指标任务，不能充分尊重群众的意愿，在解决群众自愿参保的具体工作中方法过于简单，容易引发矛盾纠纷。

2、制约基层医改进程的现实问题亟待解决。

一是绩效考核的激励机制尚待细化。

现行的绩效考核配套文件的规定比较原则，两级考核特别是对基层医务人员的绩效考核没有现例可循，综合评价、合理量化的具体操作办法需要尽快建立健全。

二是乡村医务人员仍存在后顾之忧。

乡村医生的养老保障问题长期游离于现行体制之外，目前我省已有部分县（市、区）开展了新型农村社会养老保险试点，符合条件的乡村医生可以参保，但大多数县（区）的乡村医生因政策实施面的限制未能参加此项养老保险。

三是基层医疗卫生机构历史债务未能解决。

多年来，由于财政投入不足，乡镇卫生院及村卫生室只能靠自筹资金进行基础设施建设、医疗器械采购等，形成了沉重的债务。

新医改背景下公立医院发展现状及对策建议在新医改背景下，公立医院的发展现状备受关注。

公立医院是医疗体系中的重要一环，承担着为广大群众提供基本医疗保障的重要职责。

近年来公立医院面临着一系列挑战，如医疗资源配置不均衡、医患矛盾较为突出、管理体制不适应市场化改革等问题，亟需采取有效对策进行改革和发展。

一、公立医院的发展现状1.医疗资源配置不均衡在我国，医疗资源配置不均衡一直是公立医院发展中的一大难题。

大城市的公立医院医疗设备、医疗人才等资源较为丰富，而农村地区或小城镇的公立医院则面临医疗资源匮乏的困境，导致了医疗服务的不均衡。

2.医患矛盾凸显随着医疗水平的提高，患者对医疗服务的需求也在不断提升。

公立医院的医疗资源有限，导致患者就医难、就医贵的现象普遍存在，医患矛盾日益凸显。

3.管理体制不适应市场化改革当前，医疗市场正不断朝着市场化、政府购买服务的方向发展，然而公立医院的管理体制却依然停留在以往的计划经济时代，导致了公立医院的效率和运营能力较为薄弱。

二、公立医院的对策建议1.加大医疗资源配置力度针对医疗资源配置不均衡的问题，应当采取积极措施加大对农村地区和小城镇公立医院的医疗资源投入，例如加大对这些地区医疗设备更新、人才培训等方面的投入，从根本上解决地区之间的医疗资源不均衡。

2.优化医患关系公立医院应当重视医患关系的维护，建立有效的沟通机制，改善医疗服务水平，提高医疗质量，加大对医生的培训力度，通过优化医患关系，减少医疗纠纷的发生。

3.推进管理体制改革公立医院应当加快管理体制改革的步伐，建立现代化的医院管理体制，注重医院管理流程的优化和效率的提高，推动医院的市场化运营，提升公立医院的自我约束和竞争力。

4.加大科技创新力度科技创新是医院发展的关键驱动力，公立医院应当加大对医疗科研和技术创新的投入，推动科技创新与医院发展相结合，提高医疗技术水平和服务品质，为医院的可持续发展提供强有力的支持。

5.加强人才队伍建设人才是医院发展的核心竞争力，公立医院应当加强对医护人员的培训和引进，提升整体医疗水平和服务水平，构建高素质的专业医疗团队，满足不同患者的医疗需求。

国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2024.06.03•【文号】国办发〔2024〕29号•【施行日期】2024.06.03•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知国办发〔2024〕29号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

国务院办公厅2024年6月3日深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务2024年是中华人民共和国成立75周年，是实现“十四五”规划目标任务的关键一年。

深化医药卫生体制改革要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和党中央、国务院决策部署，聚焦医保、医疗、医药协同发展和治理，推动卫生健康事业高质量发展，提高人民群众获得感幸福感安全感。

一、加强医改组织领导（一）加强医改工作统筹协调。

推动地方各级政府进一步落实全面深化医改责任，巩固完善改革推进工作机制，及时研究解决改革中的重大问题。

探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。

加强医改监测，及时总结推广地方医改经验做法。

二、深入推广三明医改经验（二）因地制宜学习推广三明医改经验。

各地要按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，结合实际加大探索，推进改革整体联动，促进服务上下协同，深化以公益性为导向的公立医院改革，推动以治病为中心转向以人民健康为中心。

支持指导三明医改向纵深推进。

（三）推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面。

开展新批次国家组织药品和医用耗材集中带量采购（以下简称集采），对协议期满批次及时开展接续工作。

2024年各省份至少开展一批省级（含省际联盟）药品和医用耗材集采，实现国家和省级集采药品数合计达到500个、医用耗材集采接续推进的目标。

公立医院高质量发展的十一大难题及改革建议随着我国社会经济的快速发展，公立医院在国民健康服务中扮演着至关重要的角色。

然而，公立医院在高质量发展过程中面临着一系列困难和挑战，这些问题亟待解决。

本文将分析公立医院高质量发展的卜一大难题，并提出相应的改革建议，以期为我国公立医院的改革发展提供一定的参考。

一、医疗资源配置不平衡公立医院在•线城市和地级以上城市较为集中，而县级及以下地区医疗资源相对匮乏。

这导致了城乡之间医疗服务的差异以及医务人员流失现象的加重。

针对这个问题，可以采取以下措施：一是加大对基层医疗机构的支持力度，提升其技术力量和服务水平；二是加大对农村地区和贫困地区的医疗资源配置力度，促进医疗卫生资源的健康均衡发展。

二、医疗费用过高公立医院医疗费用过高是长期困扰人民群众的一大问题。

解决这个问题需要从多个方面入手，例如推行医疗服务价格合理化改革，提高医保覆盖率，加大对特殊人群的医疗救助力度等。

三、医患关系紧张医患关系紧张是公立医院高质量发展中的一大痛点。

为了改善医患关系，可以加强医患沟通和信任，推行医患双方共同决策机制，加强对医务人员的职业道德教育和医患沟通技巧的培训,同时建立健全医患纠纷调解机制，为医患纠纷的解决提供有效的途径。

四、医疗质量安全问题医疗质量安全问题制约着公立医院的高质量发展。

为了提高医疗质量安全水平，公立医院应加强医疗质量管理，建立健全各项质量控制体系，促进医院内部的责任落实和流程规范化，同时加强对医务人员的职业素养和操作技能培训。

五、医生待遇低医生待遇低是公立医院存在的一大问题。

为了提高医生的待遇,可以加大对医务人员的培训和职称评聘力度，加大对优秀医务人员的奖励力度，加强医生职业发展规划和激励机制的建设，为医生提供更好的发展空间和待遇。

六、公立医院运营成本高公立医院的运营成本一直较高，这导致了医疗服务价格的上涨以及医疗资源的浪费。

为了降低运营成本，可以推行公立医院的绩效管理制度，加强对医院运营过程的监督和管理，提高资金使用效率，减少资源浪费。

新医改背景下公立医院发展现状及对策建议近年来，我国医疗改革的步伐加快，一系列政策措施相继出台，以促进医疗体制改革。

在这一背景下，公立医院的发展也受到了前所未有的挑战和机遇。

本文将从公立医院发展现状和对策建议两个方面，对新医改背景下公立医院发展进行分析和思考。

一、公立医院发展现状在医疗改革的大环境下，公立医院面临着来自多方面的挑战。

过去长期以来，公立医院以“以药补医”为主，依靠销售药品获取收入，而医疗服务本身的收入占比较小。

这种模式导致医疗资源配置不合理，医生和药师过度看重药品销售。

公立医院在医改中面临医疗服务价格改革等多重压力。

公立医院自身的管理模式和效益水平也存在不少问题，缺乏竞争力。

公立医院在医改中也面临着新的机遇。

政府对公立医院改革政策持续推进，促使公立医院转变经营模式，提升服务水平。

医疗服务需求不断增长，市场规模庞大，为公立医院发展提供了广阔的市场空间。

医疗技术和管理水平的不断提升，也为公立医院的发展提供了保障。

在新医改背景下，公立医院应该积极应对挑战，抓住机遇，寻求转型升级，提升竞争力。

1. 转变医疗服务主体公立医院应该摆正自己的定位，回归公立医院的初衷，以医疗服务为主要目标，减少对药品销售的依赖。

建立健全的医疗服务体系，优化医疗资源配置，提高医疗服务水平。

加大对医生的培训和职称评定力度，提高医生的医疗水平和服务意识，提升医院的整体形象。

2. 改革医疗服务价格公立医院应该积极响应国家的医改政策，着力推进医疗服务价格改革，加强医疗费用监管，制定合理的医疗服务价格，提高服务质量。

建立医保支付改革机制，减少自费医疗的比例，为患者减轻医疗负担，提升患者满意度。

3. 推进医院管理创新公立医院应该加强内部管理创新，建立现代医院管理体系，优化管理结构和流程，提高工作效率。

加强信息化建设，提高医院内部各部门的协同性和透明度，提升医院的整体运营效率。

加强医疗质量管理，提高医疗服务质量和安全水平。

4. 加强多元化发展公立医院应该加强多元化发展，开发医疗服务外延，如康复服务、健康管理等领域，拓展医疗服务边界，丰富医疗服务供给。

济南市人民政府办公厅关于印发济南市深化公立医院综合改革实施方案的通知文章属性•【制定机关】济南市人民政府办公厅•【公布日期】2016.03.31•【字号】济政办发〔2016〕7号•【施行日期】2016.03.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管综合规定正文济南市人民政府办公厅关于印发济南市深化公立医院综合改革实施方案的通知各县（市）、区人民政府，市政府各部门：《济南市深化公立医院综合改革实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

济南市人民政府办公厅2016年3月31日济南市深化公立医院综合改革实施方案为建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，形成产权清晰、权责明确、管理科学、运行高效的现代医院管理制度，全面提升公立医院运营管理绩效，提高基本医疗服务的公平、质量和效率，满足城乡居民更高质量、更多层次的医疗健康需求，根据上级有关文件要求，结合我市实际，制订本实施方案。

一、总体要求（一）基本原则。

按照改革联动、统筹推进、分类指导和探索创新的基本原则，落实政府对公立医院的保障、管理和监督责任，深入推动管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。

强化公立医院保基本的功能定位，推动医疗、医保、医药改革联动，理顺医疗服务价格，推动医保支付、药品供应保障制度改革，建立科学的财政补助机制，遏制公立医院逐利行为。

（二）主要目标。

1.建立现代医院管理制度。

深入推进政府职能转变，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、社会、患者的责权利关系。

推动公立医院管理制度综合改革，营造公平公正公开的绩效考核和人才评价机制，医院运营管理自主权得到全面落实，医疗服务体系能力明显提升。

2.建立健全分级诊疗制度。

以基层服务能力建设为基础，以分工协作机制为支撑，综合运用法律法规、医保和行政手段，统筹优化医疗资源布局，促进区域内公立医疗机构同步改革，构建区域医疗中心与基层医疗机构功能错位配置、业务协同发展的服务体系，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，引导居民合理就医。

中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见新华社北京４月６日电中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（２００９年３月１７日）按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，现就深化医药卫生体制改革提出如下意见。

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。

深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。

新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。

尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。

同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。

城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。

从现在到２０２０年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。

随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。

工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。

公立医院综合改革政策点介绍1.建立健全公立医院的现代企业制度：公立医院要建立现代企业制度，包括法人治理结构、独立核算、财务自主权、人事自主权等，使其能够独立运作，自负盈亏，提高运营效率。

2.推行医保支付制度：医疗保险支付方式，从以数量为导向的按项目付费，转变为以质量为导向的按病种付费。

同时，加强医保支付与定价机制的衔接，逐步建立以病种为单位的DRG（病种费用组）付费机制。

3.实施医疗价格：通过医疗服务价格形成机制，推行市场调节价和政府对公共商品和服务的定价相结合的价格调节方式，合理确定医疗服务价格，确保服务质量和合理回报。

4.加强公立医院绩效考核和激励：建立科学、公正、有效的绩效考核和激励机制，通过绩效考核结果对医务人员进行奖励和处罚，促进公立医院提高医疗服务质量和效率。

5.推进公立医院分类：通过建立分类分级诊疗制度，实现医生门诊、急诊、住院等不同医疗服务形态的分离定级。

逐步增加基层医疗机构的能力建设，减轻大医院的压力，提高基层医疗资源利用效率。

6.强化公立医院内部管理：加强公立医院内部治理，建立科学的管理体制和机制，优化医院运营流程，提高工作效率和服务水平。

加强内控和风险管理，提高治理能力和透明度。

7.开展医院合作与联盟：鼓励公立医院之间进行合作与联盟，形成资源共享、协同发展的机制。

通过合作与联盟，实现医疗资源的优化配置和共享，提升医疗服务水平。

8.加强信息化建设：推进医院信息化建设，建立完善的电子病历和信息管理系统。

通过信息化手段，加强医院内部管理和外部交流，提高医疗服务效率和质量。

9.强化公立医院安全保障：加强公立医院医疗质量保障体系建设，规范医疗行为，加强药品和器械管理，提高临床路径管理水平。

加强医患沟通，保障患者权益。

10.加大政策支持力度：建立完善的政策体系，制定支持公立医院的优惠政策，为公立医院创造良好的环境和条件。

综上所述，公立医院综合政策点包括健全现代企业制度、医保支付制度、医疗价格、绩效考核和激励、分类、内部管理、合作与联盟、信息化建设、安全保障和政策支持等方面，旨在提高医疗服务质量，提升公立医院的综合能力和竞争力，更好地满足人民群众的健康需求。