新加坡公立医院体制改革及其对我国的启示_詹国彬

国外公立医院模式对我国的启示邓赛;傅水莲;梁为添;王谢勇【摘要】深化公立医院体制改革是解决"看病贵、看病难"问题,使中国特色社会主义制度的社会保障体系进一步完善的有效途径.通过学习国外关于医疗卫生制度的经验,探索一条符合我国国情的医疗卫生制度.【期刊名称】《电子制作》【年(卷),期】2015(000)020【总页数】1页(P90)【关键词】公立医院体制改革;国外医疗改革;启示【作者】邓赛;傅水莲;梁为添;王谢勇【作者单位】大连大学医学院辽宁大连 116622;大连大学医学院辽宁大连116622;大连大学中山临床学院辽宁大连 116622;大连大学经济管理学院辽宁大连 116622【正文语种】中文邓赛傅水莲大连大学医学院辽宁大连 116622梁为添大连大学中山临床学院辽宁大连 116622王谢勇大连大学经济管理学院辽宁大连 116622【文章摘要】深化公立医院体制改革是解决“看病贵、看病难”问题，使中国特色社会主义制度的社会保障体系进一步完善的有效途径。

通过学习国外关于医疗卫生制度的经验，探索一条符合我国国情的医疗卫生制度。

公立医院体制改革；国外医疗改革；启示公立医院是指由政府财政和集体财政投资兴办的承担公共医疗职能的非营利性医疗机构，属于全民所有制或集体所有制。

目前我国农村医疗卫生体系与农村居民日益增长的健康需求不适应,农村医疗卫生体系亟待建立和完善。

在医疗卫生制度建设中首先立足于我国的具体国情,探索出一条具有自身特色的制度模式和路径。

1.1 美国医院管理体制发展概况美国医院管理体制属于“市场主导型”。

美国是当代最典型的自由市场经济国家，以私有制为基础，以经济决策高度分散为特征，完全实行自由经济、自由经营、自由竞争，政府对经济的干预十分有限。

因此，在医院管理上也基本上套用企业管理模式和方法。

美国的医院所有制是多元化的，医院有公立医院、私立医院，公立医院是由政府办的；私立医院有社团办的、教会办的、股份制办的、也有私人个体办的。

【摘要】医疗卫生体系改革是当今社会面临的重要问题，这项改革不仅决定医疗体系的完整性，而且关乎民生。

在这方面，新加坡的一系列举措成效显著。

新加坡政府非常重视对医疗卫生体系的投入，从卫生保健系统的筹建到卫生服务供给系统，再到整个卫生事业管理制度的改革，进而建立覆盖全体国民的卫生事业管理体系。

虽然新加坡的国家体制及相关的医疗卫生制度与我国存在较大差异，但其在卫生事业管理方面的成功经验及一系列方针政策和改革措施对我国当前的卫生事业管理建设与改革有着重要的借鉴意义。

【关键词】新加坡；卫生事业管理；卫生；启示【中图分类号】R199【文献标识码】A【文章编号】1674-0688（2018）01-0029-02截至目前，根据相关统计数据显示，我国的城镇职工基本医疗保险体系、城镇居民基本医疗保险体系及新型农村合作医疗制度已经分别让2.1亿、1.3亿和8.4亿人受益。

虽然这3项医疗保险体系在发展方向和出资比例上存在一些差异，但是同类制度体系的融合统一在逐步推进。

伴随着我国卫生保障制度的日趋完善，怎样建立健全与之相匹配的卫生事业管理体系已经提上日程。

新加坡政府在卫生事业管理方面的一些经验值得我们借鉴，比如对于医疗卫生资源的宏观调整、对于医疗重点项目建设的把控及对于控制居民日益增长的医疗费用的举措等都能够为我国的医疗卫生体系改革和卫生事业管理提供决策参考。

1新加坡政府卫生事业管理的重要措施1.1重视对卫生事业管理方面的投入一是建立了覆盖全民的医疗保险体系，比如营养保健存储、健康保健双关联和营养保健基金等，使每位国民都有享受国家医疗保障体系实惠的权利。

二是对医院普通病房患者的医疗费用进行最大限度的减免，从而降低中低收入家庭的医疗支出负担。

三是政府全部出资用于公立性医院和综合性诊疗机构的建设及医疗设备的购置，减轻医院等诊疗机构的经营负担。

以成立于1938年的新加坡亚历山大医院为例，该医院在进行异地新建时所产生的近5亿元新币费用全部由政府承担。

国外公立医院改革模式及启示作者：吕振波来源：《山东青年》2019年第04期摘要：以公立医院为主的国家医疗服务模式是当前世界上主要的一种医疗保障模式，国家医疗服务模式具有成本较低、公平性较好、宏观健康产出较高的优点，是政府保障国民医疗健康职能的重要途径。

国外公立医院的改革模式对我国医疗卫生事业發展具有重要的借鉴意义。

关键词：国外公立医院;模式;改革从世界各国发展的公立医院来看，不管经济发展水平和市场化程度高低，作为国家卫生服务体系一部分的公立医院都是比较普遍的。

但公立医院的数量和比例在每个国家有很大的差异，各个国家的医疗产业模式也都在不断变革中。

一、国外公立医院发展现状从国际医疗卫生事业的发展来看，只有很少的国家由政府直接提供医疗卫生服务，仅在少数人口不多、市场经济发达的欧洲高福利国家存在，绝大多数的国家都是以政府和市场合作来提供医疗卫生服务的。

20世纪初，由政府提供医疗服务和产品开始出现，为解决市场化带来的弊病，新西兰和英国最早开发全民医疗保健系统。

数据显示，私立医院占全美总量的85%，而只有15%的公立医院，但公立医院提供的医疗卫生服务却覆盖全美人口的27%。

在私立医院中，私立非营利医院占到了69%，医疗水平高、设备先进、规模较大的医院也都属于非营利性私立医院。

在英国，以公立医院为主，公立医院提供的医疗服务占到英国人口的99%，医疗消费占比超过80%。

国外公立医院的存在能够有效弥补市场失灵的缺陷，增进公民的健康水平，促进国家医疗卫生事业发展。

二、国外医院管理模式及经验（一）公费医疗保健服务模式——英国英国现行的医疗健康体系名为全民医疗服务体系（简称NHS）。

上个世纪90年代，英国政府公立医院内部进行市场化改革，政府只承担出资职能，鼓励公立医院所提供的服务进行竞争。

最初改革确实提高了医院的积极性，但同时带来了很大的负面影响，很多医院为了追逐利润存在过度医疗和重复建设的问题，极大损害了病人的利益。

新加坡医疗管理对中国的启发近期，笔者先后拜访了一些新加坡卫生机构，有技术水平一流的邱德坺医院，也有以社区康复为特色的圣路加社区医院，还有新加坡最大的中医慈善机构———中华医院。

从公立医院的宏观架构到私人诊所的微观设置，处处体现了以人为本的理念。

新加坡政府成立健康促进局，把全民健身的目标上升为事关全民族兴衰的一种国家意志，其宏观战略使世界各国叹为观止、心悦诚服。

本文着重分析新加坡社区医疗制度及管理模式，并与本地区基层医院管理方式相对比，从而提出针对性的建议。

1新加坡医疗保障制度浅析根据所有制不同，新加坡社区医疗保健机构分四大类①公立医院、专科中心或政府综合诊所;②私立医院或专科中心;③私人诊所;④慈善义务机构，包括老人院、社区卫生服务中心、康复中心、终端疾病医院、慈善医疗义务中心等。

在新加坡医保制度中，最成功之处为3策略保健储蓄计划、健保双全计划-、保健基金计划。

其医疗保障制度明确个人医保筹资主要来源于本人、雇主以工资为基础按定比缴纳，相应提留分解形成三类基金。

对个人而言，政府仅支付少量的医疗津贴，卫生补助主要投向公立医院。

一是基本门诊费用，主要由政府综合诊所承担;二是住院费用，政府对公立医院按病房等级提供医疗津贴，病房等级越低，医疗津贴越高。

除级病房不享有任何津贴外，政府向1级、2级和级病房后两级病房占公立医院病房的70分别给予20、50、65和80的医疗津贴。

2新加坡医疗保障制度的特点2．1因地制宜管理虽然我国与新加坡经济实力相差悬殊，但是人口老龄化、资源匮乏等方面十分相似。

新加坡建国之初，总结各国卫生改革经验教训，精心设计一套既不同于欧洲高福利化，又不同于美国高度市场化的独具特色的医疗保健服务体系。

它使新加坡国强民富，人民无后顾之忧。

对此笔者认为制定适合国情、行之有效的卫生政策，是建立医疗保障框架的重要基础。

2．2公平兼顾效率新加坡通过完善各种法律，保障各项机制良好运行。

在医疗保障制度上主要表现在两个方面①政府高度重视社区服务，保证长期投入高额财政补贴，建立并完善社区卫生服务中心，使其真正覆盖全体居民。

新加坡医疗服务管办分离改革及对我国的启示摘要：我国目前的管办分离改革主要停留在分离行政机构的层面，与国际上以企业管理为基础的管办分离还有差距。

新加坡管办分离在保持公立医院国有的基础上，通过公司化改革，实现所有权与经营权分离，使医院成为独立运作的公司法人，医院活力得以激发，服务效率得以提升。

政府通过医疗费用筹资模式改革和财政补贴，实现公共开支与私人负担的合理配置，确保医疗服务的可及性与公平性。

对我国而言，管办分离的关键是要打破公立医院与政府间的行政管理关系，重塑政府在医疗服务中的作用，在保持公立医院产权国有的基础上，通过公立医院去行政化改革，实现公共部门与私营部门管理的有效结合，政府与市场作用的充分发挥，以最大限度地提高公立医院的绩效。

关键词：新加坡；医疗服务；管办分离；去行政化为公民提供高质量、负担得起的医疗服务，是世界各国政府面临的共同挑战。

我国传统管办合一体制下，政府既是公立医院的所有者，又是公立医院的兴办者和监督者，政府既当运动员，又当裁判员，行政行为和经营行为往往混淆在一起，管办不分，政事不分，限制了医院发展活力，制约了医疗服务质量的提升。

2022年，我国启动公立医院综合改革试点，在管办分离方面采取了一些措施，取得了初步成效，公立医院的经营效率、患者满意度得到了一定程度的提高。

但从整体看，我国目前的改革主要停留在分离行政机构的层面，这与国际上以企业管理为基础的管办分离改革还有差距[1]。

2022年7月25日，国务院办公厅发布的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》提出，到2022年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

现代医院管理制度的核心是政事分开、管办分离。

新加坡推行医疗服务管办分离改革，实现了所有权与经营权的彻底分离，实现了政府职能转变，明晰了医院的产权，在提升医院管理效率的同时确保医疗机构的公益性，以较少的投入实现医疗服务水平的显著改善，这些经验对我国深化管办分离改革具有借鉴意义。

医疗卫生体系改善方案案例解读医疗卫生体系改善方案案例解读导语：医疗卫生体系的改善一直都是各国政府关注的焦点。

随着科技的进步和人口老龄化的加剧，传统的医疗模式已经面临着各种挑战。

本文将介绍一些成功的医疗卫生体系改善方案，并探讨其案例背后的原因和启示。

1. 新加坡的全民医疗保障新加坡被认为是具有世界级医疗卫生体系的国家之一。

其独特的健康保障体系为该国的居民提供了全方位的医疗保障。

根据这一体系，新加坡居民必须强制参加公共医疗保险计划，并负担一定的医疗费用。

政府通过建立公共医院和私立医疗机构的充分竞争，保持医疗服务的质量和效率。

政府还提供财政援助和医疗津贴，保障低收入群体和老年人的医疗需求。

启示：新加坡的医疗卫生体系改善方案的成功在于政府的全面监管和公私合作。

政府的全民医疗保障政策确保了每一个居民都能够获得基本的医疗保障，同时通过公私合作的模式，提高了医疗服务的质量和效率。

2. 德国的医疗保险制度德国的医疗保险制度是一种社会保险制度，被认为是世界上最早的全民医疗保障制度之一。

根据这一制度，所有工薪阶层及其家属都必须参加公共医疗保险计划，并缴纳相应的保险费。

政府通过合理分配医疗资源，确保了居民的医疗需求得到满足。

德国还实行药品价格管制和医疗服务费用谈判制度，控制医疗成本的增长。

启示：德国的医疗保险制度的成功在于全民参保、合理分配和成本控制。

通过全民参保，确保了每一个居民都能够享受基本的医疗保障；通过合理分配，优化了医疗资源的利用；通过成本控制，控制了医疗费用的增长，降低了居民的医疗负担。

3. 加拿大的公立医疗卫生体系加拿大的医疗卫生体系以公立医疗为主导，为所有居民提供了免费的基本医疗保障。

政府通过税收和公共医疗保险计划的方式筹集医疗经费，并通过公立医院和医生团队提供医疗服务。

加拿大还实行了全国统一的医疗卡制度，为居民提供便捷的医疗服务。

启示：加拿大的公立医疗卫生体系的成功在于公共参与和全国统一。

通过公立医院和医生团队的提供服务方式，确保了医疗服务的公平性和可及性；通过全国统一的医疗卡制度，为居民提供了便捷的医疗服务。

2012年3月22日，国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》[1]，明确了2012—2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务。

特别是要扩大基本医疗保险覆盖面，完善医保支付制度，探索特重大疾病保障机制，将成为“十二五”期间医改的重点内容[1]。

2009年10月笔者赴新加坡参加现代医院高级管理培训，对新加坡医疗保健制度和新加坡的公立医院改革成效有了一定的了解。

作为一名中国的医院管理者，我认为新加坡的卫生体制建设与发展的经验，对目前推动我国医药卫生体制改革具有借鉴意义。

1新加坡的基本情况新加坡共和国成立于1965年8月9日。

国土面积为707.1km2，人口约498万，是一个多元种族社会，其中华人占75%，马来人占14%，印度人占7%，其他占4%。

新加坡的官方语言为英语、华语、马来语和泰米尔语。

新加坡政治稳定，经济开放，人均GDP37597美元、新生儿死亡率为2.3‰，平均期望寿命82岁。

新加坡的医疗卫生系统被世界卫生组织(WHO)评为亚洲最有效的医疗卫生体系。

在WHO191个成员国关于医疗卫生筹资和分配公平性的排序中,新加坡名列第6位[2]。

2新加坡的医疗保障制度新加坡是实行全民医疗保险的国家，向全体国民提供可以负担得起的医疗保健服务。

确保每个国民不受贫困的影响，都能获得良好的基本医疗服务，是新加坡政府长期努力的目标。

新加坡医疗保健制度由政府津贴和保健储蓄计划、健保双全计划和保健基金计划组成[3]。

2.1政府津贴新加坡国民无论是住院或在门诊所发生的医药费，均由政府津贴直接补贴。

住院病人医药费补贴最高可达医药费用的80.0%。

在社区和医院门诊就诊的病人医药费补贴为50.0%~70.0%，其余的费用可以自付现金或动用其他保险基金支付。

2.2保健储蓄设立于1984年，是在全国范围内建立的一种用于医疗保健的专项储蓄制度。

国民按照不同的年龄，必须将月收入按照不同的比例存入个人专用账户，用于支付账户本人及其直系亲属的住院费用、特殊门诊和特殊疾病的诊疗费用[2]，如化疗、血液透析及器官移植的免疫抑制剂等费用的自费部分，从而减轻重大疾病所致的经济负担。

新加坡医疗对重庆大健康建设与发展的启示1. 引言1.1 新加坡医疗对重庆大健康建设与发展的启示新加坡的医疗体系以其高效率、高质量和广泛覆盖而闻名于世。

与此重庆的医疗体系虽然取得了显著的进步，但仍然存在一些问题和挑战。

通过比较两地医疗发展的异同点，可以为重庆在大健康建设中寻找更好的发展路径。

借鉴新加坡医疗经验，对重庆医疗体系建设提出建议，有助于推动重庆的大健康事业向更高水平迈进。

在这一背景下，本文将从新加坡医疗体系概述、重庆大健康建设现状、两地医疗发展的异同点比较、新加坡医疗经验在重庆的借鉴意义和加强重庆医疗体系建设的建议等方面展开探讨，以促进重庆大健康事业的发展。

2. 正文2.1 新加坡医疗体系概述新加坡的医疗体系被广泛认为是世界上最有效率和最成功的之一。

新加坡的医疗服务以其高效率、高质量和广泛的覆盖而闻名。

新加坡的医疗体系主要由公立医院、私人医院和社区保健机构组成。

公立医院由政府资助，提供高品质的医疗服务，私人医院则提供更豪华的服务。

新加坡还有一些专门治疗特定疾病的医疗中心，如癌症中心、心脏中心等。

新加坡的医疗体系非常注重预防保健和健康教育。

政府通过推广健康教育和定期体检来促进公众健康意识的提高，从而减少疾病的发生和传播。

新加坡还鼓励个人购买医疗保险，以保障他们在出现健康问题时能够获得及时的医疗服务。

新加坡的医疗体系强调了全民的医疗保障和健康管理，致力于提供高质量、高效率的医疗服务，为国民的健康保驾护航。

这种成功的医疗体系为其他国家提供了宝贵的借鉴经验，特别是像重庆这样正在发展和建设大健康事业的地区。

2.2 重庆大健康建设现状分析重庆市大健康建设正处在快速发展的阶段，随着人民生活水平的不断提高，人们对健康的重视程度也在逐渐增加。

目前，重庆市医疗资源总体还比较紧张，特别是在乡村和偏远地区，医疗资源分布不均衡，服务水平不够完善，存在着巨大的发展空间和改进空间。

在重庆市医疗资源方面，城市中心地区的医疗设施较为完善，但偏远地区和乡村地区的医疗资源短缺，特别是优质医疗资源不足的问题比较突出。

新加坡卫生医疗健康保障制度对我国的启示册管理，亦负责注册者的行为道德管制、推荐延伸教育与培训及法令授权的其他管制事项。

自2001年新加坡中医师注册法令颁布后，该委员会对现有中医、针灸师采取“老人老办法、新人新办法”的政策，进行了过渡时期的考试注册。

对行医10年以上，又获得系统中医课程培训者免予考试：对行医10年以下者，进行部分考试通过即可注册；而对行医5年以下或新进入的中医、针灸人员即必须通过资格考试方可注册。

新加坡鉴于中医人员较多，规定必须是新加坡中医学院或中国北京、上海、南京、成都、广州等6所中医药大学毕业者方可参加考试，其他中医学院毕业者，一律不得参加考试。

四体会与思考新加坡政府重视对卫生事业的投入，高度关注国民健康，建立了全民医疗保健网络，普及医疗保险，设立保健基金，重组改革公立医院的管理等都卓有成效，值得我们借鉴。

4．1 新加坡政府重视对卫生事业的投入一是建立了全民的医疗保险网络，保健储蓄、健保双全和保健基金，使每个国民都享有基本的医疗保障；二是对住B级病房的病人医药费进行直接补贴，减轻中低收入者的医药费用负担：三是凡国家公立医院和综合诊所，全部由政府投资建设和购置设备，不需要医院从经营利润中负担。

如亚历山大医院异地新建需3-5亿元新币，全部由政府投入。

据统计新加坡全国保健支出为政府津贴占27．4％，雇主单位员工福利支出占30％，患者现款支付占32％，保健储蓄和健保双全等支付占10．6％。

新加坡卫生开支占财政支出的6．6％，是第三大开支。

而我国患者自己支付高达56％，社会支付占27％，政府支付仅占17％，我国政府卫生开支仅占财政支出的1．83％。

加之我国大多数人，尤其是农民没有基本的医疗保障，群众看病难、看病贵的问题就显得十分突出。

4．2 新加坡对卫生事业管理先进规范新加坡是全世界规范科学管理的典范，本人体会要学现代化先进管理，应首先去新加坡。

一是建立公立和私立医院两种所有制医院相互竞争，医药价格借助市场机制调控，有关媒体及网上及时公布各大医院的平均住院费用、平均住院天数及单病种费用，供患者自行选择。

㊃卫生管理㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2020.04.037网络首发h t t p://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20190926.1515.010.h t m l(2019-09-27)新加坡公立医院托管模式对我国的启示蒲柳伊,史颖悟,段然,余杰,唐荣,向雅诗,叶俊英ә(重庆市妇幼保健院院办公室401147)[摘要]研究新加坡公立医院托管模式发展过程,为深化落实我国公立医院改革,推进现代医院管理制度落实提供建议㊂采用文献分析法,对新加坡公立医院托管模式发展过程与我国公立医院改革现状进行分析㊂提出加快推进管办分离㊁完善公立医院法人治理结构㊁规范医联体内部管理,推进紧密型医联体建设㊁健全公立医院补偿机制㊁尝试引入第三方监督机构等启示性建议㊂[关键词]公立医院;新加坡公立医院;公立医院托管模式[中图法分类号] R197.3[文献标识码] B[文章编号]1671-8348(2020)04-0677-03公立医院综合改革是我国医药卫生体制改革重点,2017年7月14日,国务院办公厅印发‘关于建立现代医院管理制度的指导意见“(国办发 2017 67号)指出: 实行民主管理和科学决策,强化公立医院引领带动作用 以及 资产多元化㊁实行托管的医院以及医疗联合体等,可在医院层面成立理事会 等内容㊂卓越㊁高效的医院管理模式,对于统筹卫生发展㊁提高卫生服务效率㊁强化服务质量都有着重要意义㊂因此,如何建立科学㊁高效的公立医院治理结构,是推进公立医院综合改革的关键,更是推进健康中国建设的重要基石㊂新加坡自20个世纪80年代起,开始全面实施公立医院改革,经历30余年的建设与完善,公立医院治理体系已相对成熟化㊂本文就新加坡公立医院改革中,医院托管模式发展进行分析,旨在为完善我国现代医院管理制度建设,推进公立医院管办分离提供参考㊂1医院托管的概念医院的托管是指公立医院产权所有者将医院的经营管理权交由具有较强经营管理能力,并能够承担相应经营风险的法人或自然人经营㊂通过契约形式,受托方有条件地管理和经营委托方的资产,并实现资产的保值增值[1]㊂2新加坡公立医院托管模式的发展2.1托管模式雏形期在新加坡独立20余年后,1983年,第一个医疗卫生改革方案 ‘国民健康计划“(N a t i o n a l H e a l t h P l a n)出台㊂此计划深刻显示了新加坡政府全面改善医疗卫生服务体系的决心[2]㊂1985年新加坡卫生部成立了非营利性的新加坡健康有限公司(H e a l t h C o r-p o r a t i o n o f S i n g a p o r e,H C S)[3],各医疗卫生机构均托管于该公司㊂由此,公立医院的管理权从政府有效分离,自主经营权则得到保留㊂新加坡健康有限公司拥有自己公司的董事会,卫生部是其唯一股东㊂公司管理的全部公立医院拥有自己的董事会和院长,这些人员均由政府任命㊂同时,公立医院被授予人员招募㊁薪酬设定及资源调配等自主经营权㊂新加坡健康有限公司对医院进行管理,医院管理层也对公司的董事会负责并遵守商业会计准则和程序[3]㊂改革后,公立医院的经营自主权得到下放,为追求经济效益各医院的医疗服务质量及服务效率得到飞速提升,但由于医院过度关注效益回收,全额自费与高比例自费服务项目的过度供给,造成医疗费用急速增长㊂到了20世纪90年代初期,公立医院被认为过分地趋利,损害公众利益,普通国民 看病贵 成了一大难题,医疗支出也快要成为国家及国民都无法承受的负担㊂为了让中低收入群体也能看得起病,新加坡政府成立了一个部长级委员会,探讨政府如何控制成本㊁限制补贴和保证医疗服务质量㊂1993年委员会以白皮书形式发布了‘可负担的医疗“(A f f o r d a b l e H e a l t h C a r e)㊂在白皮书中特别强调了医院必须规范医疗费用,并控制医院的床位数及医生数量[2],在医院费用控制中,政府明确控制公立医院全额自费与高比例自费的A级病房床位数;并严格规定每位患者的人均费用标准,从源头限制了医院收入上限㊂在资金补偿上,政府取消了过去使用的定额补偿方式,采用补偿实际服务单位量,鼓励公立医院向C级和B2级病房的患者提供服务㊂新加坡病房根据舒适度和政府补贴分为五个等级:A㊁B1㊁B2+㊁B2和C,其中,A类病房患者自费比例最大,C类病房最低㊂A类病房为单间,配有洗手间㊁空调且可选择私人医生治疗㊂C类病房有8~9个床位,为公用洗手间,无空调,治疗的医生则由医院分配[2]㊂在医生数量控制上,政府则通作者简介:蒲柳伊(1992-),硕士,主要从事医院管理的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:1215860285@q q.c o m㊂过限制医学院的招生名额来控制医学生人才输出,以限制服务供给量㊂新加坡健康有限公司的成立,使公立医院的管理权从政府有效分离,但公立医院被 放权 后,因过度向市场化倾斜,盲目逐利,导致过度服务㊂要保证医院的公益性,政府的干预是必不可少的,委员会则有效发挥了政府 有形的手 作用,以成本控制,补贴服务量为切入点,为公立医院改革发展提供方向㊂2.2托管模式发展期为进一步整合医疗资源,完善各级医疗机构转诊制度,保证医疗服务连续性,新加坡卫生部于1999年将公立医院分别重组到位于西部的国立保健集团(N a t i o n a l H e a l t h c a r e G r o u p)和东部的新加坡保健集团(S i n g h e a l t h)中,以代替新加坡健康有限公司㊂两大医院集团同样是完全由卫生部控股㊂重组后,卫生部对两大集团直接监督管理,行使包括公司组织章程修订㊁发行新股票和贷款㊁新增子公司㊁医疗收费的调整㊁公司资产变更㊁公司终止和解散㊁公司董事和首席执行官聘用及委任等监督管理权[4];同时也对公立医院行驶监督管理及重大决策等权力,具体表现为规定医院病床总数和不同级的病床数量,制订各级病房服务标准㊁医院所能执行的最高收费标准,医院资金的拨付,严格把控专科部门发展和新医药科技引进等,并采用商业审计法监督医院的财务状况㊁监督医院的多样化经营活动㊂在托管模式发展期中,公司化使两大医疗集团及其所属医院享有经营自主权,集团其内部已建立有完善的管理体系;以新加坡保健集团(S i n g h e a l t h)为例,其集团下设有董事会㊁职能委员会㊁管理层㊂董事会主要决策公立医院存在的重大问题㊂董事会下设多个职能委员会,包括审计委员会㊁员工委员会㊁资产管理委员会等㊂职能委员会即行使行政中枢职责,在管理方采取任何重大举措之前,需把存在的问题和建议提交给相关委员会进行审议㊁决策,然后由委员会将其决定提交给董事会作最终决定㊂管理层包括行政总裁,主要承担负责集团的日常管理,副总裁职位负责监管研究和教育㊁诊疗服务和资讯,以及集团下属的医院院长㊁首席财务官㊁集团首席运营官等[5]㊂集团作为独立经营的市场主体,拥有更多的医疗投入和产出控制权,对医院收入结余的更大支配权,但也要对医院经营损失负责㊂集团内的公立医院可双向转诊,有效实现资源共享,以避免资源浪费,而隶属不同集团的公立医院则存在良性竞争,以提升医疗服务质量㊂公立医院则以卫生部制定的政策为依据,在公司法的规定下自行运作和管理,其内部设有由各方面代表组成的董事会㊁监事会,董事会作为医院决策机构负责制订医院发展规划,对基建项目㊁服务价格㊁床位及高价设备购置等重大决策形成集体决议,并且董事会按照商业标准和审计准则对院长进行考核,组织患者和社会对医院管理和医疗质量进行评估通过组织结构形成对医院内部管理层的有效制约㊂公司化的建立厘清了三方权责,于政府,其明确划分了自身与公立医院的权责范围,涉及医院经营管理并能够依靠市场机制解决的事情放权给医院,涉及医院发展及影响公众利益的权力仍保留在政府[4],确保不越位㊁不缺位;而集团的设立,将公立医院进行了纵向一体化整合,为实现医疗资源㊁信息共享搭建了良好的平台,在处理下属公立医院重大问题上起到了指导作用,同时,两集团的设立也有序构建了医疗服务市场的竞争机制,保证了医疗服务质量的不断提升㊂2.3托管模式成熟期由于新加坡老龄化问题日趋严重,慢性病患者逐年增多,为让分级诊疗服务得到充分的实施与利用, 2012年新加坡政府按地区将公立医院划分㊁重组到了6个医疗集团中㊂每个集团依托一家地区性医院,与各种初级医疗㊁中级医疗及长期医疗服务机构协作形成内部医疗联合体,提供以患者为中心的医疗服务㊂6个集团中,每个集团依照公司法,组成股份有限公司,又归属于卫生部管理[5]㊂与发展期托管模式不同的是,这次层级划分更加明确,卫生部主要为国家医疗卫生发展战略提供方向,为医疗卫生系统制定卫生信息技术框架,对人才资源管理拟定框架[6],为医院未来信息㊁人事的发展提供更加系统㊁规范的管理㊂而6个地区性集团均延续发展期中两大医疗集团的管理模式对下属公立医院进行管理㊂根据新加坡卫生部网站最新数据显示,截至2015年,卫生部管理有16家公立医院,其中,有6家为综合性医院,1家为妇女儿童医院,1家为精神病医院,另外8家则为肿瘤科学㊁心脏病学㊁眼科学㊁皮肤科学㊁神经病学㊁口腔学等国家专科护理中心[7]㊂另外,卫生部设立有卫生科学管理局(H e a l t h S c i e n c e s A u t h o r i t y)㊁健康促进委员会(H e a l t h P r o-m o t i o n B o a r d)㊁新加坡医药理事会(S i n g a p o r e M e d i-c a l C o u n c i l)等进行健康相关产品㊁健康推广与疾病预防㊁注册医师职业行为规范监督㊂且所有公立医院均接受第三方机构美国医疗机构评审联合委员会(J o i n C o mm i s s i o n o n A c c r e d i t a t i o n o f H e a l t h c a r e O r g a n i-z a t i o n s,J C A HO)的资格认证并接受年审[2]㊂3我国公立医院托管模式探索近年,我国部分地区尝试探索建立了公立医院托管模式㊂以镇江市为例,2009年9月江苏省镇江市作为全国17个公立医院改革试点城市之一,对我国公立医院治理结构进行了创新㊂其组建了以镇江市第一人民医院为核心,以专科医院㊁社区医疗服务机构为成员的江苏康复医疗集团㊂另外,镇江市中医院㊁镇江市第三人民医院及7家社区卫生服务中心也以委托管理的方式加入了江苏江滨医疗集团[8]㊂这两个集团通过推行法人治理,明确公立医院产权,着力理顺政府与医院之间的关系,有效实现了经营权与所有权相分离[9]㊂但由于集团内部机构与上级管理部门的责㊁权㊁利划分还不够明确㊂集团运行缺乏人事制度㊁干部管理㊁医保政策㊁补偿机制等配套政策;同时,政府财政支持力度小,集团的利益机制也尚未形成,各层级医疗机构管理体制与目标均存在差异,导致集团沟通效率低下,协调性较差[10]㊂因此,如何把集团运行实体化㊁托管机制普及化成了建立此类公立医院托管机制的难题㊂4新加坡公立医院托管模式的启示新加坡其通过对医疗资源的重组和融合促进了资源配置效率的提高,增强了医院的经营管理能力,提升了综合竞争力,同时也重新明确了政府在医疗服务中的定位,建立了适应国家自身发展的医疗机构管理体制,为我国构建职责明晰㊁结构合理㊁管理有序㊁运行高效的公立医院管理体系有启迪意义㊂4.1加快推进管办分离新加坡的公立医院托管在雏形期就已明确了公司化(法人化)的设定,在不改变公立医院国有制及公益性的前提下,通过赋予医院独立经营权,完善法人治理,提升管理效率,将医疗服务推向市场,促使服务质量提升㊂在我国的深化医药卫生体制改革中还存在所有权与经营权界限不清,政府举办和监管公立医院存在不同程度的缺位㊁越位现象,大部分的公立医院存在自主权未能有效落实,以及管理粗放等问题㊂我国与新加坡不同,在政府和公立医院间,并未建立统一的托管机构,我国的医院托管多以自发组织的医联体集团为枢纽,以片区为范围探索发展,集团内部管理体制如何建设㊁管理也暂无统一标准㊂‘建立现代医院管理制度“的出台标志着深化医药卫生体制改革正在由形成框架转向制度建设,因此,在政府层面,仍然需要加强顶层设计,做好管办分开的 推手 ,将 宏观调控 细化和量化到现代医院管理中,规范医院自主经营权,在医院内部建立科学合理的薪酬制度㊁改革医院人事制度等,以完善医联体集团㊁医院自主经营的相关配套政策及管理标准,推动公立医院的管办分离落地㊂4.2完善公立医院法人治理结构目前,我国部分公立医院已着手建立以决策层㊁管理层和监督层为主要框架的现代医院法人治理结构,其通过理事会㊁监事会引进人才,扩大公众参与决策和监督,促使医院提高公益服务质量和效率㊂政府也尝试以优化人力资源配置㊁加强医院资产管理的方式推进各医院的法人治理结构建设㊂医院对于理事会㊁监事会均根据地区㊁医院发展实际设立,无标准化规定与程序,自主性较强㊂类似于新加坡以集团治理为核心的企业托管模式,法人治理结构下的董事会㊁股东会及监事会管理架构还很难找到㊂因此,明确法人治理结构设计原则,制定内部理事会㊁外部理事会及监事会组成的统一标准,明确分工与职责,是推进公立医院公立医院管办分离的基础㊂4.3规范医联体内部管理,推进紧密型医联体建设在医联体中,紧密型医联体和松散型医联体根本区别是由权责归属㊁运行机制决定㊂紧密型医联体是指对所有医疗机构的人㊁财㊁物实行统筹管理,形成一个利益共同体和责任共同体㊂松散型医联体则是一种以松散式或契约式的纵向医联体模式,该模式以管理和技术为连接纽带,以一家三级医院为核心,联合二级和基层医疗机构㊂现我国大多医联体则为松散型医联体,主要以章程为统领,以管理㊁技术为连接纽带,在资源整合方面,医务人员在医联体内柔性流动,以信息化为基础,开展检查检验结果共享互认㊁预约诊疗㊁双向转诊等[11]㊂现大多松散型医联体内部没有良好管理模式的支撑㊁经济的统一管理权限,在这种情况下,需要政府让出部分行政权力给医联体核心医院,使其对医联体内部取得较强的制约管理作用㊁引领作用及内部行政管理和分配作用㊂新加坡的医联体集团属于紧密型医疗联合体,其以托管集团为利益㊁责任共同体,形成了资源纵向整合,最终形成了成熟化的公立医院管理体系㊂我国在松散型医联体较多的现况下,各省㊁市㊁地区可考虑根据现状做进一步纵向整合,构建紧密型医联体,有效整合不同医联体内的医疗资源㊁信息共享等资源,让全地区的三级医院㊁二级医院和一级医院的联系更紧密㊁更有组织性,充分发挥三级医疗互补作用㊂4.4健全公立医院补偿机制新加坡在建立托管医疗集团后,政府人头根据改革过程中发现的问题,从宏观切入,制定相应政策,不断完善财政补偿机制,并按照不同种类服务,采用病历组合和全额拨款相结合的混合支付方式,建立了合理的激励机制㊂但我国以财政补偿方式改革的试点城市较少,多以按人头付费㊁按病种付费㊁总额预付等多种预付制方式改革为主[12]㊂为了更有效地推动公立医院,政府仍需加大财政补偿力度,不断健全医疗服务价格调整机制,形成科学合理的医疗服务价格体系,进一步发挥医保支付方式改革激励作用,落实好医保基金结余部分留用,以提高公立医院控制成本的积极性㊂4.5尝试引入第三方监督机构新加坡将公立医院的审查交由第三方机构美国医疗机构评审联合委员会,其对公立医院的服务与管理做到了全面监督㊂我国公立医院的监督仍然主要采用卫生行政部门主管以及其他部门联合实施㊂虽然,政府有责任监督医院,如准入把关和价格指导等,但在医院的服务水平评估等指标上,可分配至统一的第三方监督机构,并按照综合医院㊁专科(下转第685页)业人才具有极为深远的现实意义㊂参考文献[1]黄姗,何坪,周天寒,等. 供给侧 战略下中医高等专科院校就业指导课程改革探索[J].重庆医学,2016,45(20):2867-2868,2880. 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［收稿日期］2012－07－02［作者简介］詹国彬，博士，宁波大学公共管理系副教授。

［基金项目］浙江省软科学重点项目“医疗服务价格规制体系的构建与完善研究”（2011C25084）；宁波大学公共管理重点学科项目（XKW11019）。

新加坡公立医院体制改革及其对我国的启示詹国彬（宁波大学公共管理系浙江宁波315211）［关键词］新加坡；公立医院；集团化改革；公司化改革［摘要］20世纪80年代以来，受全球公共管理运动的影响，新加坡政府以“竞争、分权、回应性和效率”为目标对公立医院管理体制进行了重大革新，在改革公立医院收费制度的基础上积极推行了公立医院集团化和公司化改革，创建了一套卓有成效的医疗服务体制。

审视新加坡公立医院改革的历程，以竞争为导向重构医疗服务组织体系、以顾客需求为导向增强医疗服务的回应性、以分权为导向增加公立医院经营管理的自主权、以资源优化配置为导向推行公立医院集团化改革的经验对于推进我国公立医院体制改革具有重要的借鉴价值。

［中图分类号］D733.97［文献标识码］A［文章编号］1008－6099（2013）01－0017－07Institutional Reforms of Singapore Public Hospitals and It's Enlightenment to ChinaZhan Guobin（Department of Public Management ，Ningbo University ，Ningbo 315211，China ）Keywords ：Singapore ；Public Hospitals ；Group Reform ；Corporatizaiton ReformAbstract ：Since the 1980s ，by the impact of global public management movement ，setting competition ，decentrali-zation ，responsiveness and efficiency as the reform aims ，Singapore government launched a series of reforms of pub-lic hospitals ，which included charging system reform ，corporatization reform and group reform．The reforms have created a highly effective medical services system．Examining the reforms of public hospitals in Singapore ，there are some important experiences which contain great reference value to the reform of China's public hospitals ，such as reconstructing medical services organization system for competition ，enhancing the responsiveness of health care services for customer demands ，increasing the autonomy of public hospital management for decentralization and for-mating medical groups for optimal allocation of resources．引言医疗改革是一个全球性的难题，在医疗费用不断上涨和医疗服务需求持续膨胀的今天，构建一个有效的医疗服务体系以提供优质、高效的医疗服务是各国政府改革的共同目标。