拇指背侧皮瓣修复拇指远节软组织缺损的临床应用
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拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用及血供障碍处理
３ ９岁 。 应 用拇 指 背桡 侧 动 脉 岛状 皮 瓣修 复拇 指 远 节 桡 侧软 组 织缺 损 （ ４例 ）拇 指 背 尺 侧 动脉 岛状 皮 瓣修 复拇 指 尺侧 、 ，
指 腹 及 甲床 缺 损 （ ７例 ） 皮 瓣 旋 转 点 指 间 关 节 近 侧 ０５ｃ 皮 瓣 面 积 ２ｅ ｘ ． ｃ ４ｃ ２ ｍ。 结 果 ： 中 术 后 １ ， ． ｍ， ｍ １ ｍ～ ｍｘ ． ａ ５ ５ 术
（ 州 医 学 院 附 属第 二 医 院手 外 科 ， 江 温 浙 温 州 ３ ５ ２ ） ２ ０７
【 要 】 目的 ： 绍 拇 指 背动 脉 岛状 皮 瓣 修 复 拇 指 软 组 织 缺 损 的 临床 经 验 ， 摘 介 并探 讨 血供 障碍 的 原 因及 处 理 方 法 。
方 法 ： ２０ 自 ０ ５年 ７月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 ， 外科 治 疗 ２ 例 ２ １ １指 拇 指 软 组 织缺 损 ， １ 男 ６例 ， ５例 ； 女 年龄 １ ～ ５岁 ， 均 ６５ 平
・
６ ・ ６
中国骨伤 ２ １ 年 １ ０１ 月第 ２ ４卷第 １期 Ｃ ｉａＪ ｒ ｏ ｒｕ ａ Ｊｎ２ １ ， ｏ．４ Ｎ ． ｈｎ Ｏ ｔ ｐＴａ ｍ ，ａ ． １Ｖ １ ， ｏ１ ｈ ０ ２
・
经 验 交 流 ・
拇指背动脉岛状皮瓣 的临床应用及血供障碍处理
蒋 良福 ， 飞 亚 ， 志杰 ， 周 李 杨景全 ， 褚庭 纲 ， 池 意 。 蒂部 长 度 、 窄及 受 压 均 能 影 响皮 瓣的 血 供 ， 效 宽 蒂部 处理 是 治 疗 成 功 的 关键 。
【 键 词 】 拇 指 ； 外科 皮 瓣 ； 软 组 织损 伤 ； 移植 关
ＤｏＩ １ ．９ ９ ｉｓｎ１ ０ — ０ ４２ １ ．００１ ：０３ ６ ／ ． ｓ ．０ ３ ０ ３ ．０ ０ １ ． ９ ｉ
逆行掌背皮瓣在手指皮肤缺损中的临床应用
８ —９ ． ９ ３
８ ６例 患者 中 ， ２例 修 复 中指 中节皮 肤 缺损 ， 除 皮瓣 远 端 边 缘皮 肤坏 死外 ， ８ 余 ４例皮 瓣全 部成 活 。随访 ６个 月～ ２年 ， 皮 瓣 色泽 、 质地 、 性及 感 觉 良好 ， 点 分辨 觉 达 ５ １ 弹 两 － １ｍｍ． 无 破溃 发生 ， 皮瓣 臃肿 。 无
伏 浸泡 ， 底清 创后 ， 创 面大小 设 计皮 瓣 。患 者仰 卧位 ， 彻 按 患 指 置于侧 台上 ，切 取皮 瓣按 设计 线 首先 切开 皮瓣 远 端皮 肤 ， 皮 下组 织 直至 深筋 膜 下 ， 皮瓣 蒂 部纵 行 切 开 皮肤 ， 真 皮 下 在 向两侧 剥 离 ， 保掌 侧 动 脉在 蒂 部 的 中央 ， 膜 蒂 向两侧 游 确 筋 离 宽度 为 ２０ ２５ｃ 经 明道 或皮 下 隧 道 转 移 至受 区 ， 以 ．～ ． ｍ， 若 明道 转 移 ， 瓣筋 膜 蒂部 应 携 带少 许 皮肤 ， 入 明 道 与其 两 皮 嵌 侧 皮肤 缝合 以缓 解对 蒂部 的压 力 。 区宽 小 于 １ － ． ｃ 供 ． ２０ ｍ者 ５ 可直 接缝 合 供 区 ， 少供 区缝合 缩 小 创 面后 ， 中 厚皮 片 移 极 取
皮瓣 远端 皮缘 坏死 外 ， ８ 余 ４例皮瓣 全 部成 活 。 随访 ６个月 ～ ２年 ， 瓣 色泽 、 地 、 性 良好 ， 破溃发 生 。 论 ： 行 皮 质 弹 无 结 逆 掌背 皮瓣 具有 血供 可靠 ， 作 简单 ， 活率 高 ， 险小 以及 不牺 牲重 要 血管 等特 点 ， 操 成 风 是修 复手 指 中节及 近 节指 背指 侧
２１２ ． ５ － ６１
常规 应 用抗 感 染 、 凝 及 扩 血管 药 物 ， 部烤 灯 照 射 保 抗 局
８ ６例 患者 中 ， ２例 修 复 中指 中节皮 肤 缺损 ， 除 皮瓣 远 端 边 缘皮 肤坏 死外 ， ８ 余 ４例皮 瓣全 部成 活 。随访 ６个 月～ ２年 ， 皮 瓣 色泽 、 质地 、 性及 感 觉 良好 ， 点 分辨 觉 达 ５ １ 弹 两 － １ｍｍ． 无 破溃 发生 ， 皮瓣 臃肿 。 无
伏 浸泡 ， 底清 创后 ， 创 面大小 设 计皮 瓣 。患 者仰 卧位 ， 彻 按 患 指 置于侧 台上 ，切 取皮 瓣按 设计 线 首先 切开 皮瓣 远 端皮 肤 ， 皮 下组 织 直至 深筋 膜 下 ， 皮瓣 蒂 部纵 行 切 开 皮肤 ， 真 皮 下 在 向两侧 剥 离 ， 保掌 侧 动 脉在 蒂 部 的 中央 ， 膜 蒂 向两侧 游 确 筋 离 宽度 为 ２０ ２５ｃ 经 明道 或皮 下 隧 道 转 移 至受 区 ， 以 ．～ ． ｍ， 若 明道 转 移 ， 瓣筋 膜 蒂部 应 携 带少 许 皮肤 ， 入 明 道 与其 两 皮 嵌 侧 皮肤 缝合 以缓 解对 蒂部 的压 力 。 区宽 小 于 １ － ． ｃ 供 ． ２０ ｍ者 ５ 可直 接缝 合 供 区 ， 少供 区缝合 缩 小 创 面后 ， 中 厚皮 片 移 极 取
皮瓣 远端 皮缘 坏死 外 ， ８ 余 ４例皮瓣 全 部成 活 。 随访 ６个月 ～ ２年 ， 瓣 色泽 、 地 、 性 良好 ， 破溃发 生 。 论 ： 行 皮 质 弹 无 结 逆 掌背 皮瓣 具有 血供 可靠 ， 作 简单 ， 活率 高 ， 险小 以及 不牺 牲重 要 血管 等特 点 ， 操 成 风 是修 复手 指 中节及 近 节指 背指 侧
２１２ ． ５ － ６１
常规 应 用抗 感 染 、 凝 及 扩 血管 药 物 ， 部烤 灯 照 射 保 抗 局
指背筋膜蒂皮瓣临床应用
指背筋膜蒂皮瓣的临床应用【摘要】目的:探讨指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用效果。
方法:60例手指软组织缺损患者，在同指或邻指近节或中节背侧，沿指固有神经背侧支走形方向，设计切取逆行或顺行筋膜蒂皮瓣；通过皮下隧道或切开明道转移覆盖缺损，供区保留腱周膜植皮。
结果:本组57块皮瓣成活,3块皮瓣坏死植皮而愈；随访2～4个月，外形、功能满意。
结论:指背筋膜蒂皮瓣质地颜色与受区相近,厚薄适中,外形美观,手术操作简单,是修复手指软组织缺损较好的方法。
【关键词】手指软组织缺损;指背皮瓣【中图分类号】r658.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0437-01手指外伤或肿瘤切除术后，造成皮肤软组织缺损伴随肌腱或骨外露，在临床常见，治疗应尽量保留外形、长度和功能。
临床多采用指动脉皮瓣、筋膜蒂皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等修复，各有优缺点。
回顾性总结分析自2004年2月-2010年10月，应用指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损60例，取得了满意疗效，总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组共60例，男38例，女22例，年龄15-59岁；其中，拇指16例，食指19例，中指14例，环指5例，小指6例；皮瓣修复手指残端21例，修复掌侧背侧缺损39例；同指逆行筋膜皮瓣45例，邻指顺行筋膜蒂皮瓣15例。
1.2 手术方法:臂丛麻醉或者局麻，扎气压止血带。
根据软组织缺损情况选择合适皮瓣供区。
（1）同指逆行皮瓣，皮瓣按需要选择近节或中节指背。
首先设定好皮瓣的旋转点，一般不超过指间关节[1]；轴线为指背侧方中外1/2交界处[2]，解剖深浅层次应保留腱周组织，筋膜蒂宽保留0.5-1cm,蒂尽量厚一些，蒂的长度不宜过短、张力过大。
皮瓣的切取范围近端可达掌骨头以远，远端可达远指间关节背侧横纹，侧缘达手指侧中线，蒂部保留三角形皮肤成水滴状。
旋转切开明道转位，覆盖缺损。
（2）邻指筋膜蒂皮瓣：蒂部设计在掌指关节之间，以邻指掌背动脉穿支为循环供应，轴线和皮瓣的设计同上；蒂部切开明道转移或皮下隧道旋转转移。
拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣临床应用论文
拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用摘要目的：应用拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指、食指远端软组织缺损。
方法：根据拇指尺背侧动脉的解剖特点，以此动脉为蒂在拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣逆行翻转后修复拇指、食指远端软组织缺损23例，其中拇指19例，食指4例。
结果：术后23例均得到1～3个月随访，皮瓣全部成活。
修复后的指端外观良好，质地耐磨，无明显不适。
供区无明显并发症。
结论：该皮瓣血管解剖恒定，成活率高，切取后不损伤手指主要血管神经，修复的手指外观满意，操作简单，在基层医院容易开展。
此皮瓣修复拇指远端软组织缺损是最佳适应证，亦可用于食指及其他手指的远端软组织缺损。
关键词皮瓣尺背侧动脉指端缺损修复随着械化程度增高，手指远端软组织缺损在骨科临床上越来越多见。
2002年10月～2011年10月应用此技术治疗拇指、食指远端缺损患者23例，取得了良好效果，现报告如下。
资料与方法本组患者23例，男17例，女6例，年龄14～53岁，平36.5岁。
致伤原因：刨床伤9例；电锯伤5例；压砸伤5例；铡草机绞伤3例；刀砍伤1例。
拇指伤19例，食指伤4例。
受伤6～8小时内就诊14例；8～12小时内就诊5例；12小时后就诊的4例。
12小时内就诊的均急诊手术，12小时后就诊的经创面清洁换药，待创面新鲜后择期手术，伤后至修复时间3～14天。
除刨床伤9例外，所有病例均为指端缺损骨外露，刨床伤9例均为指腹皮肤软组织缺损或指尖部软组织斜行手术方法：采用臂丛麻醉，不驱血上止血带，常规消毒术区皮肤并铺无菌巾单。
创面再次清创，修剪创缘以便设计皮瓣大小及有利皮瓣缝合。
设计皮瓣：以拇指指间关节背侧中点尺侧旁开1cm与掌指关节背侧中点尺侧旁开14cm的连线，为血管蒂走行线，于第一掌指关节尺侧皮肤区设计所需皮瓣的大小及形态，所设计的皮瓣一般应较实际创面大1～15cm。
皮瓣蒂旋转点设计不能超过两个动脉弓，一个动脉弓距甲根07cm，另一个动脉弓距甲根23cm。
拇指尺背侧逆行皮瓣修复拇指末节软组织缺损
， ，
修 复拇 指 远 节 软 组 织 缺 损 患 者 3 例 疗 效 满 意 报 告 如 下
， ，
。
因此
，
我 们认 为 这 两 个 皮 瓣 其 实 就 是 同
。
一
皮
1
临床 资料
2007
瓣 只 是 侧 重 点 和 命 名 不 同而 已
，
、
、
该 皮 瓣 血 供 来 源 有 ：拇 指 背
”。
。
年 5 月 至 6 月 对 3 例拇 指 末 节 软组 织 缺 损 患 者行
a m
处
，
4 2
．
适 应证 和优点
修 复拇 指 软 组 织 缺 损 方 法 较 多 传 统 方
。
，
和指 间关 节 水 平 距 背 侧 中点约 0 7
c m
处两 点 的连线 为轴线
。
，
法 是 利 用食指 背侧带神经 血 管 蒂皮瓣 修复
该皮 瓣 含 有 感 觉
此 轴 线 为拇 指 尺 背 侧 动 脉 的 体 表 投 影 根 据 创 面 缺 损 情 况 以
“
血 管 蒂 皮 瓣 为 修 复拇 指 软 组 织 缺 损 提 供 了 良好 的方 法 该 皮
。
伸指肌 和 拇 内收 肌 肌 膜 浅 面 掀 起 皮瓣 至 蒂部 时
c m x
6
CB
，
以指 问关
。
拇 指 较 大 面 积 缺 损 无 法 修复
，
15
。
利 用 腹 部 带 蒂 皮 瓣 修 复拇 指
，
节处 为旋转点 瓣近端切 神经 吻合
2 2
．
( 距 甲 皱 襞 近 端 约 2 -3
e m
修 复拇 指 远 节 软 组 织 缺 损 患 者 3 例 疗 效 满 意 报 告 如 下
， ，
。
因此
，
我 们认 为 这 两 个 皮 瓣 其 实 就 是 同
。
一
皮
1
临床 资料
2007
瓣 只 是 侧 重 点 和 命 名 不 同而 已
，
、
、
该 皮 瓣 血 供 来 源 有 ：拇 指 背
”。
。
年 5 月 至 6 月 对 3 例拇 指 末 节 软组 织 缺 损 患 者行
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处
，
4 2
．
适 应证 和优点
修 复拇 指 软 组 织 缺 损 方 法 较 多 传 统 方
。
，
和指 间关 节 水 平 距 背 侧 中点约 0 7
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处两 点 的连线 为轴线
。
，
法 是 利 用食指 背侧带神经 血 管 蒂皮瓣 修复
该皮 瓣 含 有 感 觉
此 轴 线 为拇 指 尺 背 侧 动 脉 的 体 表 投 影 根 据 创 面 缺 损 情 况 以
“
血 管 蒂 皮 瓣 为 修 复拇 指 软 组 织 缺 损 提 供 了 良好 的方 法 该 皮
。
伸指肌 和 拇 内收 肌 肌 膜 浅 面 掀 起 皮瓣 至 蒂部 时
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，
以指 问关
。
拇 指 较 大 面 积 缺 损 无 法 修复
，
15
。
利 用 腹 部 带 蒂 皮 瓣 修 复拇 指
，
节处 为旋转点 瓣近端切 神经 吻合
2 2
．
( 距 甲 皱 襞 近 端 约 2 -3
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食指背侧岛状皮瓣在拇指指腹缺损的临床应用
（ 浅 拇主要动 脉型 ） ： 占１ ２ ％ 。起 始后呈 ｌ ０ 。～ｌ ５ 。 偏 向第 二
损１ ９例 ， 术后 全部成活 ， 获得满意效果 。
１ 资 料 与方 例 ， 女 ３例 ； 年龄 １ ９～５ １
掌骨桡侧及虎 口边 缘 ， 末 端转 向掌侧 ， 分 为拇 指尺侧 指 固有
动脉伴行 的静脉 汇入 头静脉 ， 与伴行 的掌背皮神 经来 自 桡 神
经皮支 。
３ ． １ ． ２ 皮瓣 的静 脉
皮瓣 的静脉有 深 、 浅两 组 ， 浅 组为皮 瓣
１ ． ２ ． １ 皮瓣 设计 根据 受 区面积 大小设 计 皮瓣 ， 切 取范 围 远端 达食指近指 问关节 ， 两 侧部 超过 手指 侧 中线 ， 近端 似需
李春 孙磊 杜星男 潘峰 田宝忠
采用带血 管
【 摘要 】 目的 探讨食指 背侧皮瓣转移修 复拇指指腹软组织缺损 的临床疗效 。方法 蒂食指背侧 岛状皮瓣转移修 复拇指指腹软组织缺损 １ ９例疗效观察 。结果 个月 一１ 年， 外 观满意 ， 功能恢复 良好 。结论 成功率高 ， 是修复指腹缺损 的有效方法 。
２ ０ １ ０年采用 带血管蒂食指 背 岛状皮瓣 转移修 复拇 指指腹 缺
桡背侧 ， 末端有 ３ ４ ％超过 第二 掌指关节 ， 延续 为食指 桡侧 背 动脉 ， 有４ ６ ％末端位第二 掌骨 中远 １ ／ ３交 界处 ， 与第 二掌 骨 桡侧 的一个穿 支相 吻合 。②偏拇 指型 ： 占８ ％。动脉 起始 后 走 向拇指 尺 背侧 ， 借 尺侧 皮 支 与穿 动脉 相 吻合 。③ 中间 型
３ ． １ ． ３ 皮瓣 的神 经 食 指 背侧 皮瓣 的神经 为 挠 神经 浅 支
分布 。 ３ ． ２ 皮瓣 优缺点 优 点 ： 食 指近节背侧皮肤 临近拇指 ， 故皮
损１ ９例 ， 术后 全部成活 ， 获得满意效果 。
１ 资 料 与方 例 ， 女 ３例 ； 年龄 １ ９～５ １
掌骨桡侧及虎 口边 缘 ， 末 端转 向掌侧 ， 分 为拇 指尺侧 指 固有
动脉伴行 的静脉 汇入 头静脉 ， 与伴行 的掌背皮神 经来 自 桡 神
经皮支 。
３ ． １ ． ２ 皮瓣 的静 脉
皮瓣 的静脉有 深 、 浅两 组 ， 浅 组为皮 瓣
１ ． ２ ． １ 皮瓣 设计 根据 受 区面积 大小设 计 皮瓣 ， 切 取范 围 远端 达食指近指 问关节 ， 两 侧部 超过 手指 侧 中线 ， 近端 似需
李春 孙磊 杜星男 潘峰 田宝忠
采用带血 管
【 摘要 】 目的 探讨食指 背侧皮瓣转移修 复拇指指腹软组织缺损 的临床疗效 。方法 蒂食指背侧 岛状皮瓣转移修 复拇指指腹软组织缺损 １ ９例疗效观察 。结果 个月 一１ 年， 外 观满意 ， 功能恢复 良好 。结论 成功率高 ， 是修复指腹缺损 的有效方法 。
２ ０ １ ０年采用 带血管蒂食指 背 岛状皮瓣 转移修 复拇 指指腹 缺
桡背侧 ， 末端有 ３ ４ ％超过 第二 掌指关节 ， 延续 为食指 桡侧 背 动脉 ， 有４ ６ ％末端位第二 掌骨 中远 １ ／ ３交 界处 ， 与第 二掌 骨 桡侧 的一个穿 支相 吻合 。②偏拇 指型 ： 占８ ％。动脉 起始 后 走 向拇指 尺 背侧 ， 借 尺侧 皮 支 与穿 动脉 相 吻合 。③ 中间 型
３ ． １ ． ３ 皮瓣 的神 经 食 指 背侧 皮瓣 的神经 为 挠 神经 浅 支
分布 。 ３ ． ２ 皮瓣 优缺点 优 点 ： 食 指近节背侧皮肤 临近拇指 ， 故皮
V-Y推进皮瓣在修复指端缺损中的临床应用
V-Y推进皮瓣在修复指端缺损中的临床应用【摘要】目的：探讨V—Y推进皮瓣在修复指端缺损修复中的应用。
方法：抽选2019年1月至2021年1月在本院救治的36例40指指端缺损病例，采用V-Y推进皮瓣进行修复，术后观察患者皮瓣皮瓣存活情况、创面愈合情况、皮瓣外观、色泽、感觉和手指功能恢复情况。
结果：36例40指指端缺损皮瓣修复后创口均一期愈合，无感染坏死情况，皮瓣外观、色泽良好，2指有轻度钩甲畸形，感觉与健指无异，指腹的两点分辨觉为（５5.1±0.32）mm，患指功能恢复优33例，良3例，优良率100%。
结论：V-Y推进皮瓣修复指端缺操作简单，创伤小，能较好的恢复手指的功能的外观，值得广发推广。
【关键词】V-Y推行皮瓣；指端缺损；临床应用“人有两件宝，双手和大脑”--恩格斯；手是人体最重要的肢体部分之一，因其具有灵敏的运动和精细的感觉，人类活动一切的行为，都依赖手来完成，随着我国工业的不断发展，尤其是机械在手工业中的不断应用，手外伤患者也越来越多，其中指端缺损损伤也呈现出了上升趋势[1]。
因此，对于指端缺损的修复，不仅仅要恢复手部的基本功能，还要兼顾外观，让患者能够早日回归正常的生产、生活。
由于指端缺损常常伴随着指骨外露，传统的换药不仅时间长，病人痛苦，而且恢复差，极易出现感染，甚至在基层医院采取残端修整的极端术式导致患者手指的长距离缺损，致残。
目前一般临床上一般采用皮瓣修复术进行手指端缺损修复，如腹部皮瓣、筋膜瓣、邻指皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣等。
按照皮瓣设计的“宁简勿繁”原则，我院创伤骨科采用V—Y推进皮瓣修复指端缺损，取得较好的效果，现报道如下：1资料与方法1.a.一般资料选取2019年1月至2021年1月在本院救治的36例40指指端缺损病例，年龄19-73岁，均龄（47.87±7.85）岁，拇指4指，示指10例，中指15例，环指6；小指5例。
受伤原因：挤压伤31例，切割伤10例。
食指背侧皮瓣在修复拇指中的应用
临床 与实 践
关闭的办法, 开始使用普 通 4 号丝线 间断缝合 , 后 采用可吸收 线 连续 缝 合 。
3.3 腹腔镜腹股沟疝修补术的复发情况 Phillips 等 [3]报 道 3 229 例腹腔镜疝修补术复发率为 1.7%, 明显低于传统疝修 补术( 10%~15%) 。本组 1 例术后复发患者是由于补片移位所造 成, 笔者认为补 片的大小 应以 12 cm×8 cm 为宜, 这样 的大小 刚好可同时覆盖斜疝、直疝易发部位, 太小则覆盖不完全, 容易 复发; 太大则补片容易卷曲难以固定。本组 1 例复发患者是由 于补片移位所造成, 为此, 笔 者对补片固定方法进行了改进, 在 结扎内环口的同时将补片缝 合固定在内环口处, 再用连发钉合 器固定四周, 从而有效避免补片移位。
【关键词】 皮瓣 修复拇指
手部拇指皮肤软组织损伤, 常合并骨、肌腱、关节及血管神 经外露, 常需皮瓣修复, 以达到临床最佳功能恢复。应用带蒂皮 瓣转移修复, 手术操作简 单、安全 , 效 果确实, 临床上 已广泛应 用。我科自 2002 年 1 月 - 2006 年 12 月应用两种方法对 28 例 拇指损伤者进行修复, 术后疗效满意。
1.2.2 食 指 背侧 皮 瓣和 其 他 手指 侧 方皮 瓣 组合 的 皮 瓣 当拇指创面 较大, 单 一皮瓣不足以 覆盖时, 需用 2 个组合皮 瓣 修复覆盖创面。除食指背侧皮瓣外, 一般在中指或环指 尺侧设 计皮瓣。皮瓣范围在指掌、背侧中线以内, 远侧不超过末节手指 的一半, 包含一侧指掌侧固有动脉、神经为蒂, 画出的皮 瓣应稍 大 于 受 区 。在 充 气 止 血 带 控 制 下 进 行 手术 。先 在 手 掌 部 行 锯齿 状切口, 暴露并分离作为血管蒂的指总动脉、指总神经, 游离血 管神经束后 , 切口可 向指侧方延长 达皮瓣下 缘, 见 血管神经 束 进入皮瓣后, 沿皮瓣设计线切开皮肤。在屈肌腱浅面, 由掌面向 背侧分离皮 瓣, 切开 皮瓣后结扎远 端指固有 动脉, 并在指总 动 脉 分 叉 处 结 扎 切断 供 应 邻 指 的 固 有 动 脉 。若 神 经 移 动 幅 度 不 够 亦可向近端劈开指 总神经, 此时带血管神经蒂的皮瓣即形成, 可通过皮下隧道转至受区。供区可行全厚植皮, 打包加压。
关闭的办法, 开始使用普 通 4 号丝线 间断缝合 , 后 采用可吸收 线 连续 缝 合 。
3.3 腹腔镜腹股沟疝修补术的复发情况 Phillips 等 [3]报 道 3 229 例腹腔镜疝修补术复发率为 1.7%, 明显低于传统疝修 补术( 10%~15%) 。本组 1 例术后复发患者是由于补片移位所造 成, 笔者认为补 片的大小 应以 12 cm×8 cm 为宜, 这样 的大小 刚好可同时覆盖斜疝、直疝易发部位, 太小则覆盖不完全, 容易 复发; 太大则补片容易卷曲难以固定。本组 1 例复发患者是由 于补片移位所造成, 为此, 笔 者对补片固定方法进行了改进, 在 结扎内环口的同时将补片缝 合固定在内环口处, 再用连发钉合 器固定四周, 从而有效避免补片移位。
【关键词】 皮瓣 修复拇指
手部拇指皮肤软组织损伤, 常合并骨、肌腱、关节及血管神 经外露, 常需皮瓣修复, 以达到临床最佳功能恢复。应用带蒂皮 瓣转移修复, 手术操作简 单、安全 , 效 果确实, 临床上 已广泛应 用。我科自 2002 年 1 月 - 2006 年 12 月应用两种方法对 28 例 拇指损伤者进行修复, 术后疗效满意。
1.2.2 食 指 背侧 皮 瓣和 其 他 手指 侧 方皮 瓣 组合 的 皮 瓣 当拇指创面 较大, 单 一皮瓣不足以 覆盖时, 需用 2 个组合皮 瓣 修复覆盖创面。除食指背侧皮瓣外, 一般在中指或环指 尺侧设 计皮瓣。皮瓣范围在指掌、背侧中线以内, 远侧不超过末节手指 的一半, 包含一侧指掌侧固有动脉、神经为蒂, 画出的皮 瓣应稍 大 于 受 区 。在 充 气 止 血 带 控 制 下 进 行 手术 。先 在 手 掌 部 行 锯齿 状切口, 暴露并分离作为血管蒂的指总动脉、指总神经, 游离血 管神经束后 , 切口可 向指侧方延长 达皮瓣下 缘, 见 血管神经 束 进入皮瓣后, 沿皮瓣设计线切开皮肤。在屈肌腱浅面, 由掌面向 背侧分离皮 瓣, 切开 皮瓣后结扎远 端指固有 动脉, 并在指总 动 脉 分 叉 处 结 扎 切断 供 应 邻 指 的 固 有 动 脉 。若 神 经 移 动 幅 度 不 够 亦可向近端劈开指 总神经, 此时带血管神经蒂的皮瓣即形成, 可通过皮下隧道转至受区。供区可行全厚植皮, 打包加压。
拇指桡背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损
拇指桡背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损
杨万河;侯忠於;张坤
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2005(032)024
【摘要】拇指软组织缺损临床上非常常见，治疗方法也很多，我院2004年3～
10月共收冶此类病人24例，全部采用拇指桡背侧筋膜皮瓣修复，取得满意效果，报告如下：
【总页数】1页(P66)
【作者】杨万河;侯忠於;张坤
【作者单位】476300,河南省虞城县人民医院,;476300,河南省虞城县人民医院,;476300,河南省虞城县人民医院,
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.拇指桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹软组织缺损术后的护理 [J], 朱小芬;夏柱艮;沈进娟
2.用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术治疗拇指皮肤软组织缺损的效果观察 [J], 张勇;余学东
3.拇指桡背侧逆行筋膜皮瓣修复拇指末节皮肤缺损 [J], 魏星;张建军;贾新华
4.拇指桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹软组织缺损的r护理体会 [J], 许丽萍
5.吻合浅静脉的拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的效果分析[J], 董栋;杨枫;李玲芝
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应用示指近节背侧皮瓣修复拇指软组织缺损
等 。本研 究仅从 地震 医疗 救援 反应预警 指数 和总 医 疗 救援反 应指数 来评 价 医疗 救 援 效率 ， 有 一 定 的 也
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短 篇报 道 ・
文章 编 号 ：０９— ２ ７ ２ １ ）６— ５ ７— １ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０ ３ ０
应 用示指 近节 背侧 皮瓣 修 复拇 指软 组织 缺损
Ａｐｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｏ ａ ｅ ａ ａ ｆｐｒ ｘ ｍ ａ ｎ ｘ ｆｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｉ ｇ ｌｃ ｔｏ ｆｄｏ ｓ ｌ ｔ ｒ ｌｆ ｐ ｏ ｏ ｉ ｌｉ ｄｅ ｇ ｒ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔｎ ｌ ｉ ｓ ｆ ｉｓ ｆ ｃ ｓ ｉ ｈｕ ｂ ｏ ｔｔｓ ｕｅ ｄｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｍ
讨 论
本 组皮 瓣 的优 点 ：皮瓣 血 供 除 了第 １掌 背 动 脉 外 ， 形 扇 蒂 内 有拇 指 背 动 脉 的 分 支 、 动 脉 筋 膜 皮 支 和 深 筋 膜 血 管 桡
作者单位 ：１７０ ５０ ０黑龙江 牡丹江 ， 牡丹江市第二人民医院骨一科
［ ３］谭红略 ， 王生介 ， 赵金坤 ， 带双蒂示指背侧岛状 皮瓣修复拇指 等．
参 考文献 ：
［ ］高建国 ， １ 贾眼燕． 地震救援 能力的一项指标 一地震灾害 死亡发布时间的研究［ ］灾害学 ， ０ ，０ １ ：１— ５ Ｊ． ２ ５２ （ ）３ ３ ． ０
（ 稿 日期 ：２ １ ０ ０ ；修 回 日期 ：２ １ ０ 收 ０ ０— ５— ４ ０ ０— ７—１ ） ０ （ 文 编辑 ：郭 本 卫）
３ 结果
术后 １ ６例皮瓣均存活 ， 运 、 血 质地 良好 ， 皮瓣无血
管危象及感染 ， 供受 区创 面全 部愈 合 。术 后 随访 ６～１ １个 参 考 文 献 ：
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因此保留其长度十分重要， 所以当拇指远节皮肤软组织缺损 时， 往往不能采用直接短缩指骨的方法， 而需采用皮瓣来修 复缺损。 我们自２０ 年 ３ ０５ 月至２１ 年 １ ０１ 月采用拇指桡背侧 和拇指尺背侧两种拇指背侧皮瓣修复远节皮肤软组织缺损
３ 例， ３ 获得了良 好的临床效果 ， 现报道如下。
中图分类号 ：６７２ Ｒ ８ ． 文 献标 识 码 ： Ｂ
拇指在手的功能中占有非常重要的位置， 即使是远节缺
损也会丧失手功能的 １ ， ８ 给工作及生活带来一定的困难，
缺损 ９例， 远节尺侧缺损 ５例， 包括甲床在内的背侧缺损 ３ 例。其中应用拇指桡背侧皮瓣 ９ 例修复桡侧缺损 ， 拇指尺背
［ ］ 李 春 江 ， 斌 ， 顺 红 ， 双 套 圈 经 隧道 交 叉 加 压 缝 ２ 王 高 等．
合法 用 于 指 伸 肌 腱 止 点 重 建 ［］ 中 华 手 外 科 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ，４ ６ ：７—７ ． ０ ８ ２ （ ）３ ５３ ６
格昂贵， 且受器械资源的限制。与之相比本方法具有明显的 价格优势， 能够为广大中低收入劳动者提供有效的、 经济的
１ 资料与方法
侧皮瓣 ２ 例修复尺侧、 ４ 背侧及指腹缺损， 皮瓣大小 １０ ｍｘ ． ｃ
２ ０ｃ ～ ２ ５ｃ × ３ ０ｃ 。 ． ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ． ｍ ． ｍ
１２ 皮瓣设计 ａ轴线 ： ． ） 桡侧为拇指腕掌关节的桡侧与拇 指指间关节桡侧的连线； 尺侧以拇指指间关节背侧中点与掌 指关节背侧中点皮肤的连线为轴线， 在第一掌骨头水平距纵 轴连线的尺侧约 １０ ｍ处和在指间关节水平距纵轴连线尺 ． ｃ
参考文献：
［３ １ 韦 加 宁． 韦加 宁 手 外 科 手 术 图谱 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 Ｍ ． 人
出版 社 ， ０ ０：８ ． ２１ １４
丝断端锐利、 易造成压疮； 改用肌腱缝合线代替钢丝可带针
操作、 便于打结、 固定牢固可靠、 对肌腱切割小、 抽出时损伤 小； 改用克氏针尾端打钩可预防压疮发生。 应用微型骨锚重建指伸肌腱止点是一种新的、 有效的重 建指伸肌腱止点的临床治疗方法， 但该方法需使用锚钉， 价
１ ５， （１ １ — ． ９９ １１ ）： １ １３
总之， 改良“ 钢丝抽出法” 以可吸收肌腱缝合线代替钢 （
丝＋打钩克氏针代替纽扣） 是一种有效的、 方便的、 经济的治
收 稿 日期 ： ０ ２ ０ — ３ ２ １－２２
作 者 简 介 ： 时 高 （ ９２ ） 男 ， 陈 １ ８ 一 ， 医师 ， 西省 宝鸡 市 中 医 医 院手 外科 ， ２ ０ １ 陕 ７ １０ 。
治疗， 且不受器械资源的限制。
［］ 王 欣 ， 宏 ， 晓 峰 ， 应 用 微 型 骨 锚 重 建 指 伸 肌 腱 ３ 陈 王 等． 终 腱 止 点 ［］ 中 华 手 外 科 杂 志 ， ０５ ２ （ ） ３ ０ Ｊ． ２ ０ ， １ ６ ： ６
３ ３． ６
Ｅ ］ 刘 瑶 ， 德 ． 状 指 的 手 术 治 疗 ［］ 中 华手 外科 杂 志 ， ４ 侍 槌 Ｊ．
文章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ２ １ － ０ ３ —０ １ ０ － ５ ２ ２ １ ）０ ９ ２ ２
拇指背侧皮瓣修复拇指远节软 组织缺损 的临床应 用
杨 光 ， 壮 ， 可 昱 ， 浩 宇 ， 维 田 魏 周 刘 尹
（ 吉林 大 学 中 日联 谊 医 院手 外 科 ， 林 长春 吉 １０３） ３ ０ ３
ｃ面： 掌骨桡背侧或尺背侧， 近 尺背侧和桡背侧皮瓣两种拇指背侧皮瓣修复拇指远节皮肤 水平。 ） 皮瓣切取范围位于第 １
软组织缺损共 ３ ３例， ２ 例， ８ 年龄 １￣５ 岁， 男 ５ 女 例； ６ ７ 平均
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ １ Ｏｃ ． ０ ２ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉ ｌ ｃ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ８， ． ０， ｔ ２ １
硬度大、 术中不易操作、 对肌腱血运影响大、 打结不方便、 钢
疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤的方法， 值得推广使用。
１１ 一般资料 ．
２０ 年 ３ ０５ 月至 ２１ 年 １ 应用包括拇指 ０１ 月，
侧约 ０７ ｍ处两点的连线 ） ．ｃ 旋转点： 靠近拇指近节指骨颈 端不超过鼻咽窝水平 ， 解剖平面位于肌膜之上。
１３ 手术步骤 采用局部麻醉， ． 不驱血， 扎上臂止血带， 先 切开皮瓣蒂部皮肤， 向两侧分离约 ０８ ｍ， ． 再切开皮瓣边缘 ｃ
摘 要 ： 的 对 应 用 拇 指 背 侧 皮 瓣 修 复拇 指 远 节 软 组 织 缺 损 的病 例 进 行 回 顾 性 研 究 ， 讨 其 应 用 方 法 、 意 事 目 探 注 项 ， 价其临床疗效 。 法 评 方 ２０ ０ ５年 ３ 至 ２ １ 年 １月 ， 用包 括 拇 指尺 背 侧 和桡 背 侧 皮 瓣 两 种 拇 指 背 侧 皮 瓣 ， 复 月 ０１ 应 修 术 后 ４例 发 生 静 脉 回流 障 碍 ， 对 应 处 理 ２例 部 分 坏死 ， 完 全 坏 死 ， 经 １例 其余 ３ Ｏ例 拇指远节皮肤软组织缺损共 ３ ３例 ， 中应 用 拇 指 桡 背 侧 皮 瓣 修 复 ９例 ， 指 尺 背 侧 皮 瓣 ２ 其 拇 ４例 ， 瓣 大小 为 １ ０ｃ 皮 ． ｍ× ２ ０ｃ ． ｍ～ ２ ５ｃ ． ｍ× ３０ｃ ． ｍ。结 果 皮 瓣 完 全 成 活 。 随访 ３ 月 ～ ２年 ， 个 皮瓣 质 地 优 良 ， 形 满 意 ， 指掌 指关 节 及 指 问关 节 屈 伸 活 动 正 常 ， 展 与 健 侧 无 外 拇 外 明显 差 异 。结 论 两 种 拇 指 背 侧 皮 瓣 是 修 复 拇 指 远 节 软 组 织 缺 损 简 单 、 用 的方 法 之 一 。 实 关键 词 ： 指 ； 瓣 ； 复 ； 组 织 缺 损 拇 皮 修 软