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24例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与体会发表时间：2013-07-18T15:12:38.547Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：罗霞[导读] 器械护士应熟悉手术方式，对手术过程、手术步骤做到心中有数。
罗霞（达州市中心医院手术室四川达州 635000）【摘要】目的探讨如何更好地进行颅内动脉瘤夹闭术的手术配合。
方法对24例颅内动脉瘤夹闭术进行系统回顾性分析，强调术前注重了解病情，做好心理护理和术前准备，备齐特殊用物。
术中熟悉手术步骤，手术过程中密切观察手术进程及病人的基本情况，及时补充手术中所需物品。
结果 24例颅内动脉瘤均顺利完成手术配合。
结论充分的术前准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作，是颅内动脉瘤夹闭术顺利进行的关键。
【关键词】颅内动脉瘤显微夹闭术术中配合及护理【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0142-02 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，多以蛛网膜下腔出血发病[1]。
发病率在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血。
现将我院24例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合及护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择2010年1月至2012年12月我院24例颅内动脉瘤夹闭术的患者共24例，年龄38～68岁，男15例,女9例，平均年龄46.5±2.5岁。
手术死亡率为0,手术时间3～4h,出血量200～800m1。
全部病例均以头痛，呕吐、自发性蛛网膜下腔出血发病，经螺旋CT三维成像和脑血管造影确诊。
其中前交通动脉瘤13例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤4例。
动脉瘤最大直径小于0.5cm15例，0.5～1.5cm8例，1.5～2.5cm1例。
1.2 麻醉方法气管插管静脉复合麻醉。
1.3 手术体位仰卧位，安放头架，保持颈部平直，防止颈部血管受压、扭曲、牵拉，将颅骨钉旋入头皮，固定头部。
两臂固定于沙滩两侧，膝关节下垫软枕，骶尾部垫一软垫，使病人处于自然弯曲体位。
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合目的总结26例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合经验。
方法术前做好手术间、特殊器械和物品的准备工作；熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作。
结果所有患者手术均顺利完成。
结论重视颅内动脉瘤夹闭术手术配合可以降低术后感染率，保证手术顺利完成。
标签：颅内动脉瘤；无菌操作；手术中护理颅内动脉瘤可发生于任何年龄，但其发病高峰年龄是40～60岁，并且较多发生于女性，颅内动脉瘤好发于组成人脑动脉环的大动脉分叉或分支处[1]。
自20世纪90年代以来，随着对脑血管痉挛研究的不断深入，以及显微操作水平的不断提高，对颅内破裂动脉瘤的治疗水平有了显著提高，防止动脉瘤再次破裂、出血是手术的主要目的[2]。
本院2012年1～12月在气管插管全身麻醉下行开颅颅内动脉瘤夹闭术26例，现将手术配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组研究资料中，男9例，女17例，年龄42～75岁。
其中，前交通动脉瘤8例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤9例，基底动脉顶端动脉瘤2例。
临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，不同程度意识障碍。
全组病例术前均行全脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，明确诊断及确定病变部位。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.1.1 患者准备清醒患者术前1 d访视患者，让患者了解手术的目的、方法、麻醉方法、手术室的环境、术前准备要点，减轻患者的心理负担，使患者有良好的状态接受手术。
术日由助理护士去病房接患者，术前与病房护士仔细核对无误后接入手术室。
1.2.1.2 手术间及用物准备手术在层流洁净手术间进行，控制参观人员及工作人员的出入。
室温保持在22～25℃，湿度40%～60%。
播放背景音乐，调节患者及医护人员的心理状态[3]。
体位用物包括医用皮肤保护垫（防止患者术中皮肤压疮的产生）、方形体位枕（术中垫高肩部）。
上台用物包括开颅常规器械及物品、神经外科显微器械（显微剪刀、无损伤镊子、各种型号剥离子、吸引器头）、蛇形牵开器、持夹器、型号适合的动脉瘤夹、2个临时阻断夹、可吸收止血纱布一包、骨蜡1～2片、明胶海绵及脑棉片若干、一次性使用不粘双极电凝镊子一把。
2023颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件CATALOGUE目录•手术概述•术前准备•手术步骤与配合要点•术后处理与并发症预防•手术配合常见问题及解决方案•相关资料展示01手术概述颅内动脉瘤夹闭手术是一种治疗颅内动脉瘤的手术方法，通过开颅和显露动脉瘤后，使用动脉瘤夹闭器将动脉瘤夹闭，使其不再出血和扩大。
颅内动脉瘤是一种脑血管疾病，通常表现为自发性蛛网膜下腔出血，严重时可危及生命。
手术定义与简介颅内动脉瘤破裂出血、颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤夹闭术的术前栓塞等。
适应症颅内动脉瘤未破裂出血、颅内动脉瘤未形成、颅内动脉瘤栓塞术后等。
禁忌症手术适应症与禁忌症颅内动脉瘤夹闭手术的历史可以追溯到19世纪末期，经历了多个阶段的发展和完善。
目前，颅内动脉瘤夹闭手术已经成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一，技术上已经相当成熟，应用也越来越广泛。
手术发展史与现状02术前准备1患者准备23对患者及家属进行充分沟通，解释手术目的、过程及预期效果患者心理疏导术前进行俯卧位训练患者体位训练进行心电图、胸片、血常规、凝血功能等检查常规检查医生准备术者及助手进行颅内动脉瘤夹闭手术专业知识和技能的学习与训练护士准备巡回护士和器械护士经过专业培训，熟练掌握手术步骤和仪器设备的使用医护人员准备手术室准备保证手术室的清洁、安静和适宜的温度、湿度手术室环境手术器械和药品麻醉和复苏设备严格无菌操作准备颅内动脉瘤夹闭手术所需的各种器械、药品和敷料备好麻醉机、气管插管、心电监护仪、吸氧装置等复苏设备确保手术过程中严格遵守无菌操作规程，防止感染发生03手术步骤与配合要点麻醉一般采用全身麻醉，麻醉师需严密监测患者生命体征，确保呼吸道通畅，血压、心率稳定。
体位患者一般取平卧位，头部适度后仰，以便充分暴露手术野。
麻醉与体位皮肤消毒严格遵循无菌原则，消毒前应彻底清洁手术野，使用碘伏或其他高效消毒剂进行消毒。
铺巾铺设无菌巾，尽量减少手术过程中的人为干扰因素。
颅内动脉瘤夹闭术的配合体会颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部的异常扩张而形成的，动脉瘤破裂出血是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因。
手术是該病最主要的根本治疗手段，由于术中动脉瘤极易破裂出血，手术风险性很大，手术的成功不仅要求医生要有精湛的技术，还要求麻醉医师和手术护士的密切配合，才能保证手术取得最安全最有效的效果。
我院从2012年1月—2014年6月成功地完成显微镜下颅内动脉瘤夹闭术50例，现将手术配合体会总结如下：1、术前准备1、1 病人准备手术前一天巡回护士到病房详细了解患者病情及思想顾虑，确认手术部位，检查皮肤准备情况，针对患者对手术的恐惧，进行心理安慰。
并简单介绍手术室环境、手术方法、手术体位、配合要点等，以消除患者及家属的紧张、恐惧心理。
1、2 用物的准备开颅包、开颅小件、大包布类、手术衣、中单、显微镜、双极电凝、二台吸引器、电铅、脑显微器械、各种型号永久性动脉瘤夹、临时阻断夹、脑棉片、骨腊、明胶海绵、尖刀片2个等；药物：罂栗碱、必要时备蛇形牵开器。
2、巡回护士配合2、1 手术当日，巡回护士将病人接至手术间，与手术医生、麻醉师进行安全核查后，将病人安至于手术床上，并迅速建立静脉通道，协助麻醉师做好全身麻醉。
全身麻醉后留置导尿，可防止在患者清醒状态时留置导尿导致血压波动引起动脉瘤破裂。
2、2 手术体位摆放：患者仰卧位，手固定于两侧，肩下垫一小圆枕，头偏向对侧。
枕部垫头圈固定头部，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫，身体受压部位（尾骶、足跟用海绵垫）加以保护，并注意保护病人眼部及耳朵，巡回护士要用眼膏轻轻挤于患者眼内，然后用无菌敷贴平整地贴于眼部，避免消毒液及术中冲洗液体流患者眼内而损伤其眼睛，耳朵用无菌棉球塞于耳门、术后取出。
2、3 仪器设备管理：连接好吸引器、电刀、双极电凝，并使他们处于良好的工作状态。
2、4 术中用药：遵医嘱配好罂栗碱（100ml0.9%的氯化钠+1支罂栗碱）蘸棉片用，并连接好滴水双极，遵医嘱给20%甘露醇125—250ml快速静滴，以降颅内压。
动脉瘤夹闭术的手术配合摘要动脉瘤是有破裂倾向的脑血管结构的病理性局灶性扩张。
动脉瘤性SAH后果严重,大约10%的动脉性SAH病人未到医院即死亡,25%的病人在24小时内死亡,40～49%的病人在3个月内死亡。
据估计死亡率高达65%,大部分病人在临床早期死亡。
近年来,随着外科技术的发展,显微外科技术集中于将动脉瘤排除于脑循环之外,并减轻动脉瘤对临床结构的占位效应。
根据动脉瘤的解剖和位置,已发展了多种手术入路,通常将动脉瘤夹夹到动脉瘤颈上并保留瘤动脉,争取不残留动脉瘤的任何部分,以免动脉瘤再发,据估计使死亡率降低为30～35%.关键词动脉瘤;动脉瘤夹;手术配合1 临床资料本组32例:男12例,女20例,年龄33～62岁。
所有手术无术后感染.出血及脑脊液漏等手术并发症。
2术前准备2.1 病人准备入院后意识状态差的病人鼻饲饮食,意识清楚的病人进软的多纤维饮食;避免应用咖啡因,动脉瘤性sah后的第一周,钱议在安静较暗的环境中卧床,纠正水电解质平衡,控制血压,保证手术顺利进行。
2.2 器概物品准备备颅内手术常规器概和敷料类,显微剪刀,显微剥离子,动脉瘤持夹器,动脉瘤夹。
2.3 与麻醉师配合病人进入手术室后给予心里上安抚,协助病人摆好麻醉体位并告知配合要求,减轻患者紧张恐惧情绪。
3 手术配合常规消毒手术部位铺手术巾后,固定手术膜。
切开切口,一般不用头皮夹子,用双极电灼止血;离断颞肌,用7号线圆针悬吊缝合;游离骨瓣,暴露手术野;剪开硬脑膜,打开側裂池基部和颈内动脉瘤放出脑脊液,用自动脑压板牵开颞叶脑组织,用珠网膜刀离断珠网膜。
分离暴露夹闭动脉瘤:术者暴露动脉瘤颈后用显微剥离子探查瘤颈,选择合适的动脉夹子夹闭动脉瘤。
临时阻断时间一般不超过30分钟,应随时提醒;用凝血海绵填充在动脉瘤夹周围以保护及固定瘤夹,并用罂粟碱冲洗。
缝合硬脑膜缝合硬脑膜前清点物品,用脑膜镊,针线缝合硬脑膜,缝合后清点物品。
骨瓣复位:使用钛夹或10号线进行骨瓣复位,逐层缝合骨膜,帽状腱膜,皮下及皮,用齿镊、针、线缝合,清点物品。
