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亲属活体供肾移植后重度肺部感染并发消化道穿孔一例

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患者为男性 ，３岁 ， ４ 亲属活 体供 肾移 植术后 ２个 月 ， 因
咳 嗽 、 热 １ 人 院 。入 院 检查 ， 植 肾质 地 及 大 小 均 正 常 ， 发 周 移 右 侧肺 部 呼 吸音 较 粗 ， 闻及 干 、 性 哕 音 ； Ｃ为 ２ ． 未 湿 ＷＢ （ ４ｘ ） １ 。Ｌ， 性 粒 细 胞 为 ０８ ， 肌 酐 （ ｒ为 １９￣ ｌＬ 尿 素 ０／ 中 ．４血 Ｃ ） ４ ｍｏ／ ， 氮 （ Ｕ 为 １ ． Ｂ Ｎ） ０ ８ｍｍｏ／ ， 酸 为 ５ ５／ ｌＬ； 部 Ｃ 检 ｌＬ 尿 １ ， ／ 胸 ｍｏ Ｔ
ｃ ｍｐｉａｉｎ ａｔｒ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｆｅ １，５１ ａ ｕｔ ｋｉｎ ｙ ｒｎｓ ｌｎｔｔ ｎｓ ｃ ５ ｄｌ ｄ ｅ ｔａ ｐａ ａ ｉ ． ｏ
Ｔｒ ｎ ｐ ｎ ， ００ １ ９） ０ — １ ． ａ ｓ ｌＩ ｔ ２ ４， ７（ ：５ ５ ５ ０
压痛及反跳痛 ， 易 与术后 近期 胃肠 功能未 恢复 相 混淆 ， 容 Ｂ 型超声波检查提示的腹腔积 液和肠管 扩张也 不是肠穿 孔 的
为 回肠 增 殖 性 结 核 、 性 化 脓 性 回 肠 炎 以及 慢 性 回肠 、 肠 急 结 炎， 均行 手术 治 疗 ， 中 ２例 分 别 于 术 后 第 ４天 和 第 ５天 死 其 亡 ｌ 。本 文 报 道 的 ２例 回肠 穿 孑 的 特 点 是 ： １ 发 生 于 亲 属 ４ ］ Ｌ （） 活 体 供 肾 移 植 术 后 近 期 （ 别 为 术 后 第 ３天及 第 １ 分 ０天 ） （ ） ；２
诊治体会 ：１ 肾移 植术后 肺部感 染多 发生在移 植后 ３ （）
个月 内 ， 多为混合感染 ；２ 危重患者合并复杂并发症 的处 理 （） 方式及时机均非常重要 ；３ 重症感染 患者处 于一 种应激反 （）
应状况 ， 移植 患者长期服用激素 ， 容易导致消化道穿孔 ， 治疗
过程 中要加大抗酸力度。
果 回肠 局 部有 慢 性 炎 症 基 础 病 变 ， 可 以发 生 在 回肠 ， 组 也 本 ２例 经病 理 证 实 穿 孑 周 围 结 肠有 慢 性 炎 症 表 现 。 Ｌ 参 考 文 献
肾移植术后回肠 穿孔 的报道 较少 见 ， 内仅 报道 ３例 ， 国 分别发生于肾移植后 １ 、 年 ３年及 ７年 ， 发病 的基础 分别 其
・ １０ ・ ９
中华器 官移植杂志 ２ ０ ０ ９年 ３月第 ３ Ｏ卷第 ３期
０ ９， １ ０， ． Ｃ ｉ ｇｎＴ ａ ｓｌｎ ， ａ ｒｃｈ ２ ０ Ｖｏ．３ Ｎｏ ３ ｈｎＪＯｒａ ｒｎｐａｔＭ
—
—
得到有效控制者 。近些年 由于术 前 内科 治疗 的疗效 明显改 善， 以及术后 常规应用高效的制酸药 ， 十二 指肠 消化性溃 胃、 疡 的发生率已显著降低 。其次较 多发 生的是 肾移植术 后结
查 提示 双肺感染 ， 呈毛玻璃样改变 。入 院后第 ３天患者 出现
胸 闷 ， 吸 困 难 ， 饱 和 度 低 于 ０ ９ ， 气 分 析 提 示 低 氧 血 呼 氧 ．０血
体 征明显改善 ， 改用面罩 给氧 ， 氧饱和度可维持在（ ９ 以上 ， ）０ ． 情 况趋 于平稳 。６ｄ 后患 者突然又 出现腹痛 ， 全腹部压痛及
典 型 的急 性 腹 膜 炎 ， 局 限 性 发 展 到 较 为 弥 漫 ， 腹 部 平 片 从 且
［ ］ Ｈａｄｎ ｅ １ ｒｉｇ ｒ ＫＬ，Ｂ ｅｎ ｎ Ｘ； ｏ ｌ ，ｅ ａ．Ｌ ｎ －ｅｍ ｒｎ ａ Ｉ ，Ｌ ｗｅ Ｊ ｔ １ ｏｇｔｒ ｌ
ｏ ｔｏ ｅｏ ａ ｔｏｎｔｓｉａ ｏ ｐｉａ ｉｎ ｉ ｒｎ ｌ ｒｎｓ ｌｎ ｕｃ ｍ ｆ ｇ ｓｒ ｉ ｅ ｔｎ ｌｃ ｍ ｌ ｔ ｓ ｎ ｅ ａ ｔａ ｐａ ｔ ｃ ｏ ｐ ｔｅ ｓ ｒ ａｅ ｗｉ ｍｙ ｏ ｈ ｎ ｌｔ ｍｏ ｅｉ Ｔｒ ｎ ｐ Ｉ ｔ ａｉｎｔ ｔｅ ｔ ｄ ｔ ｈ ｃ ｐ ｅ ｏａｅ ｆｔｌ ． ａ ｓｌ ｎ， ２ ４， ７（ ０） ０ — １ ． ００ １ １ ：６ ９ ６ ６
痛明显 ， 肠鸣音减弱 。因患者 免疫力低下 ， 使用 激素类药 物 导致炎症不能局 限， Ｂ型超声波 引导下行腹 腔置管术 ， 在 引
流出黄色浑浊液体约 ３０ ， ００ｍｌ 采用 甲硝 唑溶液进行腹 腔灌
洗 。术 后 第 ２天 ， 者 自觉 症 状 明 显 减 轻 ， 吸情 况 及 腹 部 患 呼
处的小段回肠后 预后 良好 ， 未影 响移植 肾的功能 ； ２发生 例
・
短篇 报道 ・
亲属 活体 供 肾移植 后 重度肺 部 感 染 并发 消化道 穿 孔 一例
单人 锋 鄢业 鸿 吴波 彭贵 主 李剑锋 肖建生
疗， 当天 患 者 腹 胀 明 显 加 重 ， 吸 更 为 急促 ， 腹 压痛 及 反 跳 呼 全
ＤＯＩ１ ． ７０ ｃ ．．ｓｎ ０ ５ —７ ５２ ０ ． ３ ０ ０ ：０ ３ ６ ／ｍａｊｉ ． ２ ４ １８ ． ０ ９ ０ ． ２ ｓ
壁 穿孔 ， 大小为 １ｃ ． ｍ， 补穿孔 ， 以大量 盐水 冲 ｍｘ０ ５ｃ 修 并
洗腹腔 。术后患者恢复顺 利 ， 院期间移植 肾功能 正常 ， 住 出 院时恢复服用免疫抑制剂 ， 随访至今情况稳定 。
特 异 证 据 ， 期 诊 断 较 为 困 难 。 （） 后 方 面 ， １切 除 穿 孑 早 ６预 例 Ｌ
［ ］ 曹志强 ， ４ 刘龙 ， 伍秋生． 肾移植 术后 并发 回肠穿孔 三例． 中华器
官 移植 杂 志 ，０ ３ ２ （ ） １７ ２ ０ ，４ ３ ：８ ．
（ 收稿 日期 ：０ ８０ —７ ２０ —７０ ）
均为单发 、 直径在 １ｃ 以内的小穿孑 ；３ 病 理检查提 示均 ｍ Ｌ （） 为 回肠慢性炎症 ， 未见结 核 、 伤寒 等其他 特殊病 变 ；４ 均为 （） 自发性穿； （ 移植手术 中均 未发 生肠道损 伤 ， ｆ ２例 Ｌ 穿孔 部位 离手术部位也较远） （ ） 临床 表现方 面 ， １表现为 较为 ；５在 例
尼龙 （ ） ＭＰ 治疗 ， 同时停用其他免疫抑制剂 ， 并采用呼 吸机无 创通气支 持 （ Ｓ Ｐ Ｖ模 式 ） 。约 １周后 ， 患者 胸 闷症状 有所好
转， 仍予呼吸机辅 助呼吸， 患者突然出现上腹 部疼 痛 ， 持续 为 性 刀割样腹痛 ， 肌紧张， 腹 肝浊音界缩小 ， 腹部立位平片提示 上消化道穿孔 ， 胸腹 部 Ｃ Ｔ检查提示 双肺感染 ， 毛玻璃样 改 变， 与前片比较无 明显 好转 。因患者为空 腹穿孔 ， 痛局 限 疼 在上腹部 ， 且肺部感 染无 好转 ， 术 风险 较大 ， 手 给予保 守治
［ ３ ｏ ｔ ｅｉ Ｐ ｓｅｉｉ ． ｓｒｉｔｓｉａ ｃｍｐｉ ｔ ｎ ｎ ｌ ２ Ｐ ｎｉ ｌ ａｓｒ Ｇａｔ ｎｅｔ ｌ ｏ ｌａｉ ｓｎｒ ａ ｃ ｌＣ， ｎＰ ｏ ｎ ｃ ｏ ｉ ｅ
ｔａ ｓ ｌｎｔｒｃｐｅ ｔ． ａ ｓ ｌ ｎ ， ０ ５， ８ ６） ４ — ５ ． ｒｎ ｐａ ｅ ｉｉｎ ｓ Ｔｒｎ ｐ ｔ ２ ０ １ （ ：６ ３ ６ ０ Ｉ
反 跳 痛 ， 浊 音 界 消 失 。胸 片 提 示 肺 部 感 染 明 显 好 转 ， 在 肝 遂 连续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 急 诊 剖 腹 探 查术 ， 中 证实 十二 指 肠 前 术
症， 诊断为肺卡氏肺囊 虫和 细菌混合 感染 ， 给予磺胺 甲嚼唑 （ ＭＺ 、 Ｓ ） 更昔洛韦及亚胺培南 ／ 西司他丁 ， 并加用小剂量 甲泼
提示膈下游离气体 、 肠胀气 ， 温上 升伴 血象增高 ， 体 消化道穿 孔的诊断较为容易 ， 但手术 探查前 穿孔 部位 很难 判断 ； ２ 例
穿孔发生较早 ， 状不典型 ， 症 主要 为 越 来 越 重 的腹 胀 ， 明显 无
［ ］ Ｓ ｒｉ Ｓ Ｈａ ， ｙ ６ ｅ ， ｔ １Ｓ ｖｒ ｇ ｓ ｏ ｔ ｔ ａ ３ ａｋ ， ｌ Ｌ Ｋ ｌ ｎｎ Ｌ ｅ ａ ｅｅｅ ａｔ ｉ ｅ ｉ ｌ ｏ ｍｅ ｌ ． ｒｎ ｓｎ
肠穿孔 ， 发生 原 因多 与 憩 室 炎 或 局 部 缺 血 性 结 肠 炎 有 关 ［ 。 ２ ］
的移植 肾动脉血栓形成可 能与穿孔 导致的严重腹 胀推移压
迫 肾脏 有 关 ， 可 能 与 移 植 肾 动 脉 内 膜 受 损 相 关 ， 然 因此 也 虽
切除了移植 肾， 但回肠穿孔经修补后未危及患者 生命 。 我们分 析， 本组 ２ 发生 自发性 回肠穿孔可能与术后 大 例 剂量激 素的应用和手术应激性反应有一定关系 ， 虽然激素 和 手术应激反应 多引起 胃、 十二 指肠球部 的应 激性溃 疡 ， 如 但
（ 收稿 日期 ：０ ８１—７ ２ பைடு நூலகம்—００ ）
作者单位 ：３ ０ ６ 南昌大学第 一附属 医院移植科 ３００

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DCD供体肾移植术后肺部感染的原因分析及护理对策

DCD供体肾移植术后肺部感染的原因分析及护理对策

DCD供体肾移植术后肺部感染的原因分析及护理对策卫敏【摘要】目的:探讨心脏死亡器官捐献(DCD)供体肾移植术后肺部感染的原因及护理对策.方法:回顾分析83例DCD供体肾移植术患者的临床资料,探讨术后并发肺部感染的原因及预防对策.结果:35例术后并发肺部感染,感染的时间段主要为术后2~6个月;肺部感染主要表现为中重度发热,存在一定程度的肺部啰音、咳痰、咳嗽、呼吸急促、胸闷、咽部疼痛等症状;主要病原体为革兰阴性杆菌、病毒、真菌;术后并发肺部感染的主要原因为血透时间、术后尿量、急性排斥、手术时间、术前腹水、术前NEU值、糖尿病.结论:DCD供体肾移植术后并发肺部感染的原因复杂,及时检查和诊断并结合患者的实际情况合理用药,提供有效的护理措施,这些是改善预后的关键.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2018(017)004【总页数】3页(P71-72,112)【关键词】心脏死亡器官捐献;肾移植术;肺部感染;对策【作者】卫敏【作者单位】安徽医科大学第一附属医院泌尿外科安徽合肥 230022【正文语种】中文【中图分类】R699.2对于接受心脏死亡器官捐献（DCD）供体肾移植术治疗的患者来讲，术后出现致病菌感染的概率较高，而肺部感染则是肾移植术后发生率较高的一种并发症，肺部感染的发病比较隐匿，病情危重，进展快速，种类繁多，是导致患者术后死亡的一个主要原因，临床病死率大约为70%[1]。

所以分析和探讨DCD供体肾移植术后并发肺部感染的原因，并制定有效的预防对策对于保证患者的生命安全非常重要。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2015年1月-2017年12月收治的接受DCD供体肾移植术治疗的患者83例，术后35例患者发生肺部感染，设为观察组；48例患者未发生肺部感染，设为对照组。

1.2 方法对肾移植术后发生肺部感染再次入院治疗的患者的发病时间、基本资料、临床体征、临床症状、病原学检查和影像学检查结果进行记录和分析，同时回顾性分析未发生肺部感染患者的临床资料。

1例二次肾移植术后肺部感染突发消化道出血的护理

1例二次肾移植术后肺部感染突发消化道出血的护理

1例二次肾移植术后肺部感染突发消化道出血的护理郭洋;杨莉华【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2018(035)001【总页数】3页(P68-70)【关键词】肾移植;术后肺部感染;突发消化道出血【作者】郭洋;杨莉华【作者单位】250031 山东济南,原济南军区总医院泌尿外科;250031 山东济南,原济南军区总医院医务部【正文语种】中文【中图分类】R473.6肾移植是目前治疗终末期肾病的一种重要方法，成功率和长期存活率日益提高，然而肾移植后使用大量免疫抑制药，使患者对于细菌病毒的抵抗力较低，常出现肺部感染，严重者甚至威胁患者生命［1］。

2015年8月5日笔者所在院室收治1例二次肾移植术后肺部感染的患者，8月7日凌晨突发消化道出血，经积极治疗护理，患者康复出院，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍患者，女，58岁，2015年4月19日因移植肾功能衰竭于笔者所在院室行二次肾移植术，术后常规服用吗替麦考酚酯胶囊（骁悉），进口环孢素A胶囊，醋酸泼尼松片抗排斥治疗。

2015年5月27日复查移植肾彩超及移植肾CTA，结果显示：肾动脉狭窄，遂行移植肾动脉成形并支架管植入术，术后常规服用硫酸氢氯吡格雷片（波立维）抗凝治疗。

2015年8月4日患者无明显诱因发热，最高体温38.5℃，于当地医院行肺部CT，结果显示：肺部炎症，于8月5日收入笔者所在医院。

8月6日20：00腹胀，间断性腹痛，无明显反跳痛，21：00恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物。

8月7日3：00间断便血3次，暗红色水样便，既往无消化道溃疡史，1：24、2：46 检验血常规示血红蛋白60 g/L、54 g/L，立即请普外科、消化科会诊，给予直肠指诊：进指6 cm，直肠黏膜光滑，指套黏暗红色血液，确诊为消化道出血。

停三级护理改一级护理，停普食改禁食水，停用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、硫酸氢氯吡格雷片，给予持续心电监护、止血、抑酸、营养支持及输血治疗。

8月8日4：10再次出现上腹部不适，呕鲜血1次，含暗红色血块，自诉头晕口渴，后出现暗红色血便2次，检查肠鸣音活跃，4：25、5：16 血红蛋白 67 g/L、60 g/L，提示活动性出血，继续给予止血、抑酸、扩容、营养支持、输血及补充凝血因子治疗。

肾移植术后并发重症肺部感染致呼吸衰竭的护理体会

肾移植术后并发重症肺部感染致呼吸衰竭的护理体会

肾移植术后并发重症肺部感染致呼吸衰竭的护理体会作者：刘丛来源：《健康护理》2019年第19期摘要：肾脏是人的重要器官之一，很多时候当肾出现问题后很难避免要去做肾脏移植手术。

很多病患在肾脏移植术后因为护理措施不到位往往会造成并发症——肺部感染致呼吸衰竭。

这一并发症的病情非常凶险并且发展速度非常的快，经常会造成生态性呼吸窘近综合征，治疗非常棘手。

因此，这一并发症致使很多手术成功的患者却再次面临着死亡，所以肺部感染致呼吸衰竭也是造成肾移植患者死亡的首要原因。

本文将着重从2019年接受治疗的28例肾移植术后重症肺部感染致患者的治疗以及护理过程进行分析，探讨对该并发症的治疗和护理方面的心得体会。

关键词：肾移植并发症肺部感染护理体会正文：肾脏移植术后最常见的并发症便是肺部感染，肺部感染治疗起来相对容易，但是对于重症肺部感染治疗起来确是非常的困难。

这一并发症并且发展迅速，治疗起来棘手，病情初期便会出现呼吸困难的特征，非常容易是患者由于呼吸衰竭造成身体各个器官都衰竭的现象，严重时致使病人死亡。

这一并发症成为了近些年里肾移植治疗过程里最头疼的问题。

下文将从医院2019年接受并治疗的28例肾移植后重症肺部感染患者的治疗过程，治疗结果进行概括性描述。

一、临床资料在28例肾移植术后并发症肺部感染患者，其中男性患者居多，占据了76%男，年龄主要集中在20岁到30岁之间。

其中28例患者均为首次肾移植手术，术后全部采用同样的治疗方式和治疗药物。

其中有8名患者在接受药物治疗后会产生全身乏力等影响，继而产生胸闷气短的现象。

有2名患者严重低氧造成呼吸衰竭，病情逐渐恶化发展，最终死亡。

二、临床表现28名患者的发病模式均是以发热为主，随即不久便开始咳嗽，造成呼吸困难、焦虑等症状，继而病情不断加重。

根据胸片可以看出肺部的感染速度相当的快，其中最显著的当属巨细胞病毒性肺炎。

肺部感染的主要原因是由于一些病原体破坏了免疫系统，造成肺部感染的病原体种类非常的多，这也为治疗带来了很大的难度，但是主要为病毒性、细菌性和真菌性三种。

肾移植术后患者并发肺部感染的临床分析

肾移植术后患者并发肺部感染的临床分析

肾移植术后患者并发肺部感染的临床分析发表时间：2014-06-27T13:14:15.653Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：梁冰张靖华杨俊伟梁亚林[导读] 肾移植术是治疗晚期肾脏疾病的重要手段，近年来随着新型免疫抑制剂的出现。

梁冰张靖华杨俊伟梁亚林（河南省郑州市第七人民医院肾移植 450016）【摘要】目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特征和诊治措施。

方法对我院2009 年1月～2013 年1 月收治的60 例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。

结果发现60例患者早期症状多不典型，发热为主要症状，病情发展迅速严重，甚至出现急性呼吸窘迫综合征。

病原体检测以病毒和细菌感染为主（58.6%）；对患者实施早期预防调整免疫抑制剂使用种类和剂量，给予全身支持治疗及机械通气等治疗，治愈49 例（81.7﹪），死亡11 例（18.3%）。

结论肾移植术后肺部感染的发生率明显高于正常的人群，临床医生应深入了解肾移植术后肺部感染发生的时间、病原体的种类及特点、临床特征、病原体的诊断方法和治疗，提高对肾移植术后肺部感染的认识，根据临床症状采取适当的处理措施，降低病死率，提高肾移植术后的长期生存率。

【关键词】肾移植肺部感染治疗【中图分类号】R962 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0122-01 肾移植术是治疗晚期肾脏疾病的重要手段，近年来随着新型免疫抑制剂的出现，使用免疫抑制剂的方案不断进步，肾移植术得到不断发展的完善，但术后发生的肺部感染，仍是各种感染中程度最严重，死亡率最高的［1］，因此探讨其发病特点、诊治措施对提高患者存活率有重要意义。

现对我院2009 年1月～2013 年1 月60例肾移植术后肺部感染患者临床资料进行回顾性分析，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2009 年1月～2013 年1 月收治的肾移植术后肺部感染患者60例，均经细菌学、免疫学和CT检查确诊，其中男39例，女21例，年龄25～71岁，平均(48±2.2)岁，肺炎发生时间：术后一个月（多为移植前潜伏的感染）8例，术后2～6个月（多为机会性感染）29例，术后6个月以后，（感染以呼吸道感染最常见）23例。