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医药卫生医护论坛2016年6月 第35期·247·腹腔镜手术后肩痛的原因分析及处理牛守君 姜 云 王碧玲 戴晓云南通大学附属医院，江苏 南通 226001摘要：随着医疗技术的发展，腔镜手术技术日趋成熟。
该手术技术因其创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等特点已被越来越多的患者所接受。
然而手术后特有的并发症也开始受到关注并且一直困扰者患者和医务工作者。
文献报道其发生率高达35%～80%[1]。
疼痛程度因人而异，有时其疼痛程度和持续时间常超过切口疼痛，成为腹腔镜手术后患者最主要的不适主诉。
疼痛可持续2～3d甚至更长，约80%左右的患者需要使用镇痛剂缓解疼痛[2]。
很多学者对腹腔镜手术后肩痛的原因及处理进行了研究，综述如下。
关键词：腹腔镜手术；肩痛原因；分析及处理中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1671-5608(2016)35-0247-021 肩痛发生的相关因素1.1 残存CO2对膈神经的直接刺激腹腔内残存的CO2是导致术后肩痛的最主要的原因[3]。
残存的CO2气体使腹腔内酸化，在潮湿的腹膜表面形成碳酸，刺激腹膜浸润膈肌引起颈肩部牵涉痛[4]。
还有研究报道CO2经腹膜吸收产生高碳酸血症引起交感神经系统兴奋性增高以及局部组织炎症应答的放大，刺激及损伤膈神经[5]。
肩部疼痛的解剖学基础是由于膈神经和锁骨上神经均来自颈丛的分支，膈神经属于颈丛中的肌支，位于C3～C5；锁骨上神经属颈丛中的皮支，位于C3～C4，分布到颈侧部、胸壁上部和肩部皮肤。
由于支配膈肌的神经和肩部皮肤的神经都位于C3，因而膈神经受到刺激时会反射性引起肩部的疼痛。
术后残留在腹腔的CO2积聚在膈下，CO2气体在水分作用下转变为碳酸，对膈神经产生刺激[6]。
这是肩痛的病理生理学基础。
1.2 气腹张力对膈肌纤维的牵拉也有学者研究认为，肩痛的主要原因可能是人工气腹张力对膈纤维的牵拉造成的。
高压气腹使膈肌上抬，膈下穹窿扩张，致使膈肌纤维受到牵拉，分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经因而受到刺激，产生反射性肩部疼痛[7]。
简述妇科腹部手术后患者的护理措施随着现代医学的发展，妇科腹部手术已经成为常见的治疗方式。
在妇科腹部手术后，患者需要接受特殊的护理措施，以促进伤口愈合、减轻疼痛、预防感染和其他并发症的发生。
本文将简要介绍妇科腹部手术后患者的护理措施。
1. 伤口护理：术后第一时间，应对伤口进行清洁，使用温盐水或医生指示的消毒液进行轻轻地清洗。
之后，用干净的纱布轻轻擦干伤口，并进行敷料更换。
注意定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁，预防感染的发生。
2. 疼痛管理：术后可能会出现一定程度的疼痛不适，可以根据医生的建议使用止痛药物缓解疼痛。
同时，患者需要避免剧烈活动和过度用力，以避免引起疼痛加重或伤口裂开。
3. 密切观察：术后患者需要进行密切观察，包括血压、体温、心率等生命体征的监测。
特别是对术后出血、感染和其他并发症的早期发现和处理十分重要。
4. 饮食调理：术后患者需要遵循医生的饮食建议，通常会推荐患者采用低脂、低刺激性的饮食，避免辛辣、油腻和刺激性食物。
饮食应以易消化、富含维生素和蛋白质的食物为主，有助于促进伤口愈合和恢复。
5. 动态观察：术后患者需要定期进行复查，包括拆线、病理检查和其他必要的检查。
这些检查有助于了解伤口愈合情况、手术效果和术后恢复情况。
6. 预防感染：术后患者需要保持伤口干燥和清洁，避免伤口受到外界污染。
在更换敷料时，要注意洗手和穿戴无菌手套，减少交叉感染的风险。
此外，术后患者还需要遵循医生的抗生素使用指导，预防术后感染的发生。
7. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧和情绪波动等心理问题。
护理人员需要给予关心和安慰，积极倾听患者的心理需求，并提供必要的心理支持和指导，帮助患者积极应对术后恢复阶段的困难和挑战。
8. 体力活动：术后患者需要逐渐恢复体力活动，但要避免剧烈运动和过度用力。
可以根据医生的建议进行适量的活动，如散步、伸展运动等，有助于促进血液循环和恢复。
9. 定期复诊：术后患者需要按照医生的要求定期复诊，及时了解伤口愈合情况和术后恢复进展。
腹部手术后的护理措施手术是指医生利用医疗器械对患者身体进行切除、缝合等治疗，通过手术将病灶组织进行去除、修复损伤、移植器官、对机体功能与形态进行改善。
腹部手术后并发症发生风险较高，如肺部感染、泌尿感染、疼痛等，其中肺部感染是腹部手术常见并发症，从而影响患者预后，不利于患者恢复。
1.腹部术后肺部感染发生因素1.肺泡扩张不全导致分泌物无法排除由于上腹切口与膈肌较近，患者深度咳嗽与呼吸会导致切口剧烈疼痛，从而导致神经肌肉功能紊乱，损伤膈肌功能，同时在疼痛影响下使肺活量降低，此外患者术后需卧床休息，从而使肺功能残气量减少，在早期促使气道关闭，引发肺不张。
肺张不全导致肺部分泌物无法排出，从而导致肺部感染现象发生。
1.咳嗽及肺呼吸运功乏力患者在手术前需进行麻醉，术后需使用镇痛药物，从而导致患者神经肌肉功能紊乱，使呼吸功能受到抑制，在加上患者术后体质虚弱、呼吸肌力减弱，导致患者术后不能有效咳嗽，呼吸运动乏力，从而导致肺部有分泌物坠积，形成感染媒体。
1.抵抗力下降在腹部手术中患者大量出血，需进行输血，大量输血后会对免疫产生抑制，再加上老年患者免疫球蛋白水平与细胞免疫反应低下，导致患者抵抗力降低。
患者手术食欲下降，再加上有呕吐症状，从而导致患者营养不良，增加术后肺部感染发生风险。
1.腹部手术后护理措施1.观察患者自主呼吸恢复情况在术后医护人员需对患者呼吸频率、节率、肺部啰音、幅度等进行密切观察，待患者麻醉清醒，血压平稳时，辅助患者取半卧位，使其横膈下降，促进肺部膨胀。
此外定期嘱咐患者翻身、更换体位，从而使呼吸道分泌物排出，鼓励患者早期下床活动，从而减少膈肌受压，对呼吸功能进行改善。
1.呼吸运动与咳嗽运动术后医护人员指导患者进行深呼吸运动，指导患者进行有效咳嗽，术后第一天，医护人员指导患者进行深呼吸10次；术后第二天每隔2小时协助患者更换一次体位。
鼓励患者早日下床活动，在患者咳嗽时，对患者切口进行保护，从而减轻患者痛苦。
泌尿外科后腹腔镜术后患者疼痛原因及临床护理【摘要】泌尿外科后腹腔镜术后患者的疼痛问题一直备受关注。
本文通过分析疼痛原因及类型，提出了相应的临床护理措施，包括药物管理和并发症预防。
疼痛管理在术后恢复过程中起着重要作用，而临床护理也扮演着关键角色。
对于未来的研究方向，我们应该继续深入探讨如何更有效地减轻术后患者的疼痛，提高术后恢复质量。
本文旨在帮助医护人员更好地了解和应对泌尿外科后腹腔镜术后患者的疼痛问题，促进患者康复。
【关键词】关键词：泌尿外科，腹腔镜手术，术后疼痛，临床护理，药物管理，并发症预防，疼痛管理，未来研究方向1. 引言1.1 研究背景泌尿外科后腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，可以有效治疗泌尿外科的疾病，如输尿管结石、肾结石、膀胱肿瘤等。
随着手术技术的不断进步，越来越多的患者选择进行腹腔镜手术，以减少创伤和缩短恢复时间。
术后疼痛是患者普遍面临的问题，严重影响患者的舒适度和康复进程。
对泌尿外科后腹腔镜术后患者疼痛原因及临床护理的研究变得尤为重要。
尽管有很多研究关注泌尿外科后腹腔镜术后疼痛管理，但很多研究还是集中在传统的手术方式上，对于微创手术的疼痛管理仍有待深入研究。
术后疼痛的产生是一个复杂的过程，可能受多种因素的影响，如手术操作技术、术后并发症、个体差异等。
更深入地分析泌尿外科后腹腔镜术后患者疼痛的原因，有助于制定更有效的疼痛管理措施，提高患者的手术满意度和康复效果。
本篇文章旨在探讨泌尿外科后腹腔镜术后患者疼痛的原因及临床护理措施，希望通过对文献的综合分析，为临床实践提供更为可靠的指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨泌尿外科后腹腔镜术后患者疼痛的原因及临床护理措施，旨在为临床医护人员提供更好的指导，提高患者的术后疼痛管理水平，减轻患者痛苦，降低并发症发生率。
通过深入分析术后疼痛的类型和来源，探讨有效的临床护理措施和药物管理方案，为患者提供更全面、个性化的护理服务。
本研究旨在总结疼痛管理在泌尿外科后腹腔镜术后的重要性以及临床护理的关键作用，为未来的相关研究提供参考，并探讨未来研究的方向和重点。
一、概述腹部手术后，患者的身体和心理都承受了很大的压力。
为了确保患者术后恢复顺利，减少并发症的发生，医护人员需要采取一系列科学的护理措施。
本文将详细阐述腹部手术后的护理要点。
二、术前护理1. 心理护理：患者术后心理状态对康复有很大影响。
医护人员应关心患者，给予心理支持，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪。
2. 术前准备：术前协助患者完成各项检查，了解患者病情，为术后护理提供依据。
同时，向患者及家属讲解术后护理要点，提高患者的自我护理能力。
三、术后护理1. 卧位护理（1）全身麻醉未清醒前：患者应平卧，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。
（2）硬膜外麻醉和腰麻术后：患者应平卧6小时，头部抬高15°～30°，以减少麻醉后头痛的发生。
（3）腹腔感染：患者可采用半坐卧位，有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。
2. 饮食护理（1）中小手术后：患者无需严格限制饮食，可根据个人情况适当调整。
（2）较大手术：患者应在排气或排便后开始进食，原则是先从易消化、吸收的流质食物开始，逐步过渡到普通饮食。
3. 伤口护理（1）保持伤口干燥：术后不宜随意揭开覆盖伤口的纱布，避免用手触摸或用水清洗伤口。
（2）定期更换敷料：若敷料被污染或潮湿，应及时更换，以防感染。
（3）观察伤口：密切观察伤口有无红、肿、热、痛等炎症表现，发现异常及时报告医生。
4. 疼痛护理（1）密切观察患者疼痛程度：根据疼痛评估结果，采取相应的止痛措施。
（2）遵医嘱给予止痛药物：遵医嘱给予患者止痛药物，如吗啡、布洛芬等。
5. 呼吸道护理（1）观察患者呼吸频率、节率、肺部啰音、幅度等变化。
（2）协助患者取半卧位，促进肺部膨胀，预防肺部感染。
6. 尿道护理（1）观察患者尿量、颜色、气味等变化。
（2）协助患者排尿，预防尿潴留。
7. 活动与康复（1）鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，预防血栓形成。
（2）指导患者进行适当的康复锻炼，如深呼吸、咳嗽、排痰等。
综合护理干预对改善腹部外科手术术后疼痛的积极作用腹部外科手术术后疼痛是患者常见的临床问题，严重影响了患者的生活质量和康复。
综合护理干预在改善腹部外科手术术后疼痛方面具有重要的积极作用。
本文将分析综合护理干预的具体措施和作用，说明其对改善腹部外科手术术后疼痛的重要意义。
综合护理干预是指在疼痛的发生、发展和消退各阶段，针对患者的特点和需求，采取综合性、系统性的干预措施。
综合护理干预可包括药物治疗、物理疗法、心理疏导、营养调节等方面的综合治疗措施。
综合护理干预可通过药物治疗来缓解术后疼痛。
药物治疗是腹部外科手术术后疼痛管理的核心。
常用的药物包括镇痛药、消炎药和抗生素等。
镇痛药可以通过止痛作用来降低患者的疼痛感，从而改善患者的生活质量。
消炎药可以减少手术创伤引起的炎症反应，促进创面愈合。
抗生素可以预防和治疗手术创口感染，降低感染带来的疼痛感。
综合护理干预还可以通过物理疗法减轻术后疼痛。
物理疗法包括按摩、冷热敷、理疗等。
按摩可以通过促进血液循环、放松肌肉来缓解术后疼痛。
冷热敷可以通过改变肌肉温度来减轻疼痛感，同时还可以减少创面肿胀和淤血。
理疗包括电疗、超声疗法等，可以通过改变疼痛信号的传导来缓解术后疼痛。
综合护理干预还对患者的心理状况进行疏导。
腹部外科手术术后疼痛往往伴随着患者的焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。
心理疏导可以通过沟通、支持和心理治疗等方式来减轻患者的心理压力，提高其对疼痛的耐受能力。
综合护理干预还可以通过营养调节来促进患者的康复。
营养调节可以通过适当增加患者的蛋白质和热量摄入来提高机体的免疫力和创伤愈合能力，促进患者的早期康复。
综合护理干预对改善腹部外科手术术后疼痛具有重要的积极作用。
通过综合护理干预的合理应用，可以减轻患者的疼痛感，促进创面愈合，提高患者的生活质量和康复速度。
在临床工作中，医护人员应注重综合护理干预的应用，为患者提供全方位的疼痛管理，以提高手术疗效和患者满意度。
手术后的疼痛护理痛觉是一种由于组织受到伤害而产生的不适感。
疼痛是一种以全身或局部为主要特征的慢性疼痛，严重时可致病人死亡。
近几年来，对疼痛的处理日益重视，这也推动了对术后疼痛的护理的发展，从而可以有效地缓解术后疼痛，这也就表明了护理工作在术后疼痛导致的疾病变化中所扮演的角色。
接下来就让我们一起来了解手术后的疼痛护理。
一、术后疼痛的主要原因与不良影响1 主要原因：切口的疼痛一般会在麻醉清醒后24个小时内出现，当麻醉作用消失后，组织的损伤仍然会不断地释放出能够产生疼痛的物质，尤其是上腹部，胸部，肛门等部位的手术，会出现比较严重的术后疼痛。
由于翻身和咳嗽而引起的伤口紧张，导致疼痛产生。
由于肠道蠕动而产生的疼痛，一般于手术后3至4天出现，是胃肠道机能恢复的一个主要迹象。
心理因素引起的疼痛情绪，文化水平，环境等对病人术后疼痛有较大影响。
总之，心理因素会影响病人对痛觉刺激的反应。
2 不良影响：胸、腹部术后病人因疼痛而影响咳嗽、排痰，从而引起潮气量、功能残气减少，进而出现肺不张、肺炎等症状。
手术后的疼痛会引起心肌细胞的能量输出及系统的阻力增大，从而引起心肌缺血。
手术后会引起胃肠道功能紊乱，比如恶心、呕吐等。
因疼痛，病人术后不愿运动，容易出现肠管粘连，甚至有可能出现下肢动静脉血栓。
手术后疼痛强烈，甚至会引起病人的意识损害，是反应性精神疾病的一个主要原因。
二、术后疼痛的护理1 在病人进入医院之后，护士要及时地接诊病人，对病人进行基本生命体征的测量，并对病人进行介绍，同时还要针对病人的不同经历，向他们提出一些具体的问题，并着重对病人在疼痛的时候的特殊生理和行为反应进行详细的了解，比如出汗，心悸，恶心等，以所掌握的资料为依据，采取多种方法对病人进行引导，对病人进行安慰、鼓励和疏导。
对于有吸烟史的病人，建议病人戒烟，避免出现咳嗽、痰多等症状加重术后疼痛感。
2 手术结束后，病人返回病房，在护理人员的指导下，病人采取一种舒服的姿势，放松肌肉，减少紧张，减轻疼痛。
腹部手术后的护理问题及护理措施
腹部手术后的护理问题包括：
1. 切口感染：要及时观察切口是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，并做好切口的清洁和更换敷料。
2. 疼痛管理：手术后可能会有不同程度的疼痛，可以使用镇痛药物缓解疼痛，并根据病人的反应调整剂量。
3. 伤口脱垂：应避免病人长时间保持弯曲姿势，同时也不能用力咳嗽或拉肚子，以防止伤口脱垂，如有脱垂需及时处理。
4. 胶管拔除：手术中可能会留置引流胶管，需要根据引流液的情况和医生的指示进行拔除，并观察有无异常情况。
5. 伤口愈合：保持伤口干燥清洁，避免水浸泡，定期更换敷料。
护理措施包括：
1. 观察病情：密切观察病人的体温、心率、血压等生命体征的变化，及时发现并处理病情异常。
2. 疼痛管理：合理使用镇痛药物，根据病人的疼痛程度和镇痛效果调整剂量。
3. 伤口护理：定期更换敷料，保持切口干燥清洁，发现异常情况及时处理，如感染或脱垂等。
4. 翻身和活动：及时翻身帮助病人保持舒适，防止深静脉血栓形成。
恢复期间逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
5. 饮食护理：根据医生的建议提供适宜的饮食，避免过于油腻和刺激性的食物。
6. 心理支持：给予病人积极的心理支持，关心和鼓励病人，促进康复。
以上仅为一般性建议，具体还需要根据手术类型、病情和医生的建议来进行护理。
医务人员应根据实际情况制定个性化的护理计划。
疼痛是人的一种主观的感觉和情绪体验。
影响疼痛的原因与以下因素有关：（1）个人的经历。
曾反复经受疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧心理，对疼痛的敏感性会增强。
他人的疼痛经历也对人有一定作用，如手术病人的疼痛会对同病室将要做相同手术的病人带来恐惧心理，增强敏感性。
（2）注意力个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉。
当注意力高度集中于某件事时，痛觉可以减轻甚至消失。
松弛疗法等就是通过转移病人对疼痛的注意力，达到减轻疼痛的效果。
（3）情绪可以改变病人对疼痛的反应，积极的情绪可以减轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧。
如恐惧、焦虑、悲伤、失望等消极情绪常使疼痛加剧，而疼痛加剧又会使情绪进一步恶化，形成恶性循环。
反之，愉快和信心常可减轻病人的疼痛感受。
（4）心理因素。
疼痛现象受到心理因素的广泛影响，可以从至少三个维度来描述：感觉、情绪和认知。
其中，感觉维度体现了疼痛的感觉辨别成分，包括其性质、强度、定位和时间过程；情绪维度体现了疼痛的情感动机成分，包括其机体对该疼痛刺激的厌恶程度，以及躲避该疼痛的动机强弱等；认知维度则反映了疼痛的认知评价成分，包括对疼痛的意义、来源、损害程度、转变的可能以及未来情况预期等的认知和评价。
疼痛是痛苦的体验，护理应采取积极的措施，尽快减轻病人的疼痛。
常用的护理措施有如下几点：1. 解除疼痛刺激源。
如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。
2. 药物止痛药物。
止痛是临床解除疼痛的主要手段。
给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。
止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。
非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。
麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。
