回顾产科护理质量持续改进.ppt

1、如您是顺产分娩者，时间为：
A 产房2小时，病房22小时（2、4、4、4、4、4小时）更换
B 产房2小时，病房22小时 (2、4、8、8小时)更换
2、如您是剖宫手术分娩者，时间为：
A 病房24小时（3、5、4、4、4、4小时更换）
B 病房24小时(3、5、8、8小时)更换
3、会阴冲洗后，是否需要更换清洁会阴垫
..........
13
实施 (Do)
2、产后24小时使用一次性称重会阴垫，并 制订使用规范及流程。（9.8-9.15）
3、设计表格记录每位产妇出血量测量的时间， 便于护理人员按时测量记录。（9.9- 9.11）
4、加强孕产妇及家属对出血量测量的重要性 的宣传，详细告知配合的方法，并取得配合. （9.16- 9.30）
不合格数 百分比
4
问题叙述
2012年8月护士长对产科休养区158例产妇 产后24小时阴道流血量测量进行了督查发现： （1）护士运用目测法、面积法等方法测量出血量， 凭经验误差大 （2）年轻护士对产后需准确监测出血量重视不够.......... Nhomakorabea5
原因分析
主观原因：
（1）护士对产后需准确监测出血量重视不够
称重法的用物、工具 繁杂
环境
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8
讨论
护士长召集全体护士召开专题会议， 讨论问题，分析原因。 1、测量工具的选择？ 2、测量方法？培训？ 3、流程？测量时间等？
..........
9
1、改进项目
产后24小时阴道流血量的观察测量
..........
10
2、预期目标
产后24小时阴道流血量的测量准确率 ≥95﹪
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15
一次性称重会阴垫
..........
16
检查（Check）
护士长每日督查24小时阴道流血测量执行 情况。 (9.16- 10.30)
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17
9-10月份90例产后24小时阴道流血测量结果
9-10月份90例产后24小时阴道流血测量结果
6 6
5
4 4
3 3
2 2
（2）护士未能全面掌握称重法、容积法、面积 法等测量出血量的方法
（3）护士在使用容积法、面积法时，凭个人经 验，误差较大
（4）护士未掌握产后24小时观察出血量的流程
（5）护士长监控、督查力度不够
..........
6
原因分析
客观原因：
（6）以往称重法的用物、工具繁杂，不利于准 确测量
（7）产科护理工作量较大，护士忙于日常基本 工作，忽略对出血量的测量
1
1
—
4.4%
2.2%
1.1%
3.3%
6.6%
0
凭 经 验 误 差 在 5 0m l以 上护 士 未 重 视 未 及 时 测 量
护士未
掌
握
测量方法 ..护...士...忙..于工
作
未
及时测量
孕产妇及家属不重视
不合格数 百分比
18
8月与9-10月产后24小时阴道流血测量结果对比
8月与9-10月份产后24小时阴道流血测量结果对比
..........
3
8月份158例产后24小时阴道流血测量结果
8月份158例产后24小时阴道流血测量结果
18
17
16
14
12
10
9
8
8
6
6
5
4
2—
6%
3%
5%
4%
10%
0
凭经验误差在50ml以上 护士未重视未及时测量 护士未掌握测量..方..法.护..士...忙于工作未及时测量 孕产妇及家属不重视
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11
计划（Plan）
1、产后24小时阴道出血量的测 量准确率≥95﹪。 2、时间：2012.9.1—2012.12.30。
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12
实施（Do）
1、召开护理人员科务会，教育全体护士 必须准确测量产后出血量；组织护士学习 并掌握称重法、目测法、面积法等在出血 量测量中运用。（9.1- 9.7）
0 0.0%
0.7%
2.7%
凭经验误差在50ml以上 护士未重视未及时测量
护士未掌握测量..方...法..护...士忙于工作未及时测量
孕产妇及家属不重视
不合格数 百分比
26
产后24小时阴道流血测量持续质量改进前后
7.00% 6.00%
9-10月份与12月份产后24小时阴道流血测量结果对比
6.60%
文关怀。
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28
谢谢聆听！
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产后24小时阴道流血量 观察与测量的持续改进
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产后出血是分娩期的严重并发症之一， 因此，及时准确的测量产后阴道流血量是 预防和治疗产后出血的一项重要措施，也 是产科护理工作的重点内容。
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2
护士长抽查年轻护理人员工作质量，发 现个别护理人员对产后24小时阴道流血量 测量有误差；随即对科内护理人员进行目 测法、面积法实验评估，并在8月份加强对 产后24小时阴道流血量测量准确性的督查。
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14
一次性称重会阴垫使用流程
接产妇 → 告知会阴垫的用法及目的（在 会阴垫外包上写上更换时间，更换时间按产 后间隔2、2、4、8、8小时予以更换）→ 在 称血本上注上每次称血时间 → 每班按时去 产妇床前协助跟换会阴垫 → 称血重量 → 记录于称血本上及病历上 → 统计24小时的 血量于电子体温单
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实施(Do)
1、使用一次性称重会阴垫做小剂量称重试验， 并在护士例会上重复此试验，让护士在出血少 量时，学会将称重法与目测法、面积法结合使 用。（11.7-11.15）
2、设计问卷调查孕产妇对一次性称重会阴垫 更换时间上需求，并根据问卷结果及孕产妇需 求及时调整更换时间。（11.16-11.23）
A是
B否
4、如果出血不多，您选择是继续使用，还是按时更换清洁会阴垫
A 使用
B否
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22
54例孕产妇对会阴垫使用更换的时间选择结果
1、选择 A 4小时更换 2、选择 B 8小时更换 3、清洁后及时更换 4、出血不多，选择继续使用
43
80%
10
19%
52
96%
18
33%
根据问卷调查结果，调整一次性称重会阴垫的使用时间，将8小 时改为4小时更换及会阴清洁后及时更换，必要时征求孕产妇需求 更换。
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检查（Check）
护士长每日督查24小时阴道流血测量 执行情况。 (11.25- 12.30)
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25
改进后效果
12月份149例产后24小时阴道流血测量结果
12月份149例产后24小时阴道流血测量结果
4
4
3.5
3
2.5
2
2
1.5
1
1
0.—5
0
1.3%
0 0.0%
5.00% 4.00%
4.40%
3.00% 2.00%
2.20%
3.30%
2.70%
1.00%
1.30%
1.10%
0.70%
0.00%
0.00%
0.00%
凭经验误差在50ml以上
护士未重视未及时测量
护
士未
掌握
测量
方法 护..士...忙..于...工 作
未及
时测
量
孕产妇及家属不重视
9-10月份 12月份
12%
10%
10%
8%
6%
6%
6.60%
4%
4.40%
2%
0%
—
3% 2.20%
5% 1.10%
4% 3.30%
凭经验误差在50ml以上 护士未重视未及时测量
护
士未掌
握
测量方
法
..........
护士忙于
工作未
及
时测量
孕产妇及家属不重视
8月份 9-10月份
19
总结、再优化（Action）
存在问题： 1、20ml以下少量阴道流血时，血量测量不准。 2、孕产妇未能按时间更换，致使血量测量不准。
27
结论
1、一次性称重会阴垫的使用，提高产后24小时阴道 流血测量的准确性。
2、定期对护理人员进行产后出血风险管理意识及测量 方法等知识的培训，促进了产后24小时阴道流血的 准确测量。
3、落实会阴垫使用流程及规范，护士长加强 现场质控，为准确测量产后24小时阴道流血提 供了保证。
4、重视对孕产妇个性化的舒适需求，体现人
（8）孕产妇及家属对出血量测量的不重视、不 配合
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7
出血量测量欠准确原因分析
解析（鱼骨图）
方法
制度
护理人员对测量的培训 不足
无 产 后 24 小 出 血测量的流程
护士长监控欠 有力,
护理人员重视不够
孕产妇及家属 重视不够
人员
工作量大，护士忽
略对出血量的测量 年轻护士较多
出血量测量 欠准确
总结问题所在，分析原因，调整计划，制定 新的改进措施。
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20
原因分析：
1、少量出血时，护理人员凭经验目测记录。 2、孕产妇因冲洗后或自觉不适提前更换。
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产后24小时会阴垫时间更换调查问卷