xxx医院住院难问题的解析
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对新医改后XXXXX医院出现住院难问题的研究
自推行新型医疗改革,医保覆盖率大大提高,加之大病保险的推出,城乡就诊人数显著增加,医改取得明显成效。
XXXXX医院是XX 省医疗改革推行较早、发展较快的一所医院,率先尝试了一些改革措施,“看病贵”的现象现已基本解决,但又出现了“住院难”的问题。
医改以来,我院住院人次逐年增高,患者就诊难、住院等候时间长。
XXXXX医院2009年至2012年入院人次明显增长,2012年入院人次比2009年增长146%。
一、XXXXX医院“住院难”的主要影响因素分析:
(一)双向转诊因素
我院上转患者基本符合要求,但下转还存在一定差距。
基层医务人员学历低、职称低,同时技术水平有限、缺乏必要的基本素质,患者对他们存在“信任危机”,这是影响下转率的关键。
为了接诊其他住院患者,主观上希望能尽早将康复期患者转到基层医疗机构。
但患者有逐高心理,缺乏医学知识,同时质疑基层医疗机构的医疗条件和水平,不愿意转院。
我院和基层卫生机构缺乏统一的转诊标准,医院的诊治范围、诊治标准和诊治程序尚没有明确规定,对于基层医院应该在什么情况下将患者转入上级医院,患者康复到什么程度才可以进入基层医院进行
康复治疗等管理环节模糊不清,以至于基层医院与上级医院的转诊无章可依。
(二)医疗保险因素
现在医疗保险覆盖率大大提高,加之人寿保险公司的大病保险,住院所产生的费用80%可以报销,是导致“住院难”的重要原因。
我院主要的患者为新农合患者、城镇医保居民及社保职工。
但目前门诊看病的报销比例非常小,住院治疗可以报销大部分医药费,导致有些患者小病大治,不需要住院的也要通过住院来治疗,导致住院患者越来越多,出现排长队等候住院现象。
我院虽采取了一些措施,但哪些疾病能入院、哪些疾病不能入院无法确定,加之目前医患关系紧张,所以效果不明显。
(三)先住院后结算因素
自推行“先住院后结算”之后,患者不需要预付押金及提前缴款,出院时经医疗报销后自己所交费用在患者可承担范围内,所以患者如若生病就可住院治疗,“先住院后结算”给患者带来了福音,但导致医院病床也相当紧张。
(四)实行药品零加成因素
基本药物及非基本药物都取消了药品加成,实行药品零加成,降价幅度达10%左右,一部分病人能到药店买药自行治疗的,不到药店买药,而到医院买药,导致了门诊病人大幅增加。
二、缓解“住院难”问题的对策
提高基层诊疗技术水平,规范双向转诊程序
利用对口帮扶、进修学习等契机,培养高素质人才,提高基层医务人员医疗技术水平,提高患者对基层医疗机构的信任度,使医院的社会效益、经济效益达到最大化。
明确规定医院的诊治范围、诊治标准和诊治程序,明确规定基层医院应该在什么情况下将患者转入上级医院,患者康复到什么程度才可以进入基层医院进行康复治疗等管理环节。
加强“大病进医院,小病在社区”的教育宣传,改变患者的就医观念,合理引导就医行为。