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三、有皮肤完整性受损的危险与体位受限有 关： 1.气垫床的使用 2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危
必要时应用翻身垫等辅助措施
3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床
单
4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节
及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶
尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2
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术后： 一、知识缺乏，缺乏术后注意事项 1.告知患者及家属术后6小时内禁食水6小时内去枕 平卧头偏向一侧 2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位
15 °，在腘窝下垫软 枕，使膝关节保持屈曲15 °-30 °，踝关节保持90 °位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，
3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项，患
者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸
氧管及一个静脉留置针，给给予妥善固定，病人获
得或家属掀被时防止牵拉脱落， 如果脱落及时通知
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护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节
4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者 术后6小时的生命体征，家属不能随意调节 5.维持血容量，告知患者及其家属遵医嘱给予 抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液 的平衡 6.饮食指导，指导患者术后6小时后进食清淡、 易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后 如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、 无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗 纤维以保持大便通畅 评价：患者及其家属了解术后注意事项
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2.反粗隆间型:骨折线由大粗隆下斜向小 粗隆上方,骨折线呈短斜形或螺旋形,小粗 隆也可能为游离骨片,骨折近端因外展肌 的作用,呈外展外旋位,远端因内收肌是牵 引而向内,为不稳定骨折 3.粗隆下骨折:骨折线通过大小粗隆下方
,也可能 轻度粉碎,为不稳定骨折 4.波及股骨干的粗隆间骨折:骨折包括粗 隆间和股骨近端两部分
4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激 5.遵医嘱适度应用镇痛药物 ，评价，患 者主诉疼痛较前缓解舒适感增加。
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二、焦虑：与担心骨折预后有关 1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟 通，给予心理疏导 2.向患者及其家属介绍成功的案例，并 介绍目前患者的病情及预后，以消除患 者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的 信心 3.做好家属工作，给予患者亲情支持 评价，患者情绪稳定，积极配合治疗和 护理 。
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临床表现: 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能 障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下瘀血 斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。 2.
达90°外旋。还可伴有内收畸形
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护理诊断
术前：
一、疼痛：与骨折损失有关
注意 力
3. 操作时动作轻柔 。
小时
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5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软
力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤 6.加强巡视，严格交接班 7.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 评价：患者目前未发生皮肤完整性受损
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皮牵引护理： 1.应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引
及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。 在易受压的部位置棉垫加以保护
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三、有感染的危险，与损失有关 1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及 时通知医生换药更换敷料 2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管 不畅而造成深部积血引起伤口感染 3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，
防止大小便污染伤口敷料 4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染 的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，
2.对皮肤牵引的患者,应随时注意皮牵引套有无松散 或脱落,并及时整理。 3.为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高 10~15cm,为保持牵引效能,经常检查有无阻挡牵引 的情况,并及时矫正 .
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1.每班检查牵引装置是否恒定,若有松脱随时调整 2.被服、用物不可压在牵弓绳上 3.牵引绳不可脱离滑轮,牵引绳要与患肢在一条轴线上 4.在牵引过程中,身体过分的向床头、床尾滑动,以至 头或脚抵住了床头和床尾栏杆,而失去身体的反牵引 作用,应及时纠正。 5.牵引的重量是根据病情决定,不可随意放松或减轻。 牵引重量应保持悬空, 都会失去牵引作用,也应及时纠正。 6.保持牵引皮肤的完整性,定时按摩骨突部位,冬季注 意牵引肢体保暖
股骨粗隆间骨折护理查房
主讲：武凤舞
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病例分析
:11床 :黄达玉 :77岁 :女
:左股骨粗隆间骨折
行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、
畅情志
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2012年1月9日10
病史
45收治入院
入院时T 36.8℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg
患者主诉跌伤左髋部肿痛畸形19小时,
X 脱
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2017年1月14号15 10在连硬外麻醉 下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定
,术后於18:00返回病房
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股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水
疏松人
概率呈上升趋势 。股骨粗隆间骨折由间接暴 力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗 隆间骨折多为直接外力如跌倒所致 ，由于粗 隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易
发生髋内翻
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分型
根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。 1.顺粗隆间型：
（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小 粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折 （2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷
(3) III型:骨折线至小粗隆上缘, 内侧骨皮质重叠移位,呈髋内翻畸形,骨折不稳定 (4) IV型:骨折线从大粗隆至小粗隆上缘,大小粗隆 各成为单独的骨折块,呈粉碎性骨折,骨折极不稳定
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1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于 心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促 进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛 2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作 时动作轻柔，减少对患者的不良刺激 3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、 暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放 松，转移患者的注意力 4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患 者用药注意事项，严密观察药物的不良反应
