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水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱是指体内水分和电解质的平衡失调，包括钠、钾、钙、镁、氯等多种离子的异常变化。
这种情况常常会导致一系列的症状和健康问题，并需要及时的诊断和治疗。
原因造成水电解质代谢紊乱的原因多种多样。
如在体内出现吸收不良、排泄不足、消耗过多等情况，大多数情况下是由于疾病、医疗、手术、药物和饮食等原因造成的。
饮食原因过量饮用含咖啡因的饮料、饮酒以及食用高盐、高胆固醇、高蛋白、高钾和高镁的食物可能会影响身体内的水和电解质平衡。
此外，经常食用过咸和过甜的食物，缺乏饮用水等也会导致水电解质代谢紊乱的发生。
疾病原因水电解质代谢紊乱与多种疾病的发生和发展密切相关。
患有肾脏疾病、肝脏疾病、心脏疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等各种疾病的患者容易发生水电解质紊乱。
药物原因许多药物在治疗过程中会影响人体内部的水和电解质平衡，例如利尿剂、抗生素、铁剂、抗癫痫药等。
其他因素胃肠道感染、高热等疾病状态，大量出汗（例如高温环境、高强度运动），严重失血、多次呕吐、腹泻等情况均会损失身体内的水和电解质，导致水电解质代谢紊乱。
症状水电解质代谢紊乱的症状可以根据不同人的病因而有所不同。
一般来说，症状包括：•反复呕吐、腹泻和排尿不正常•体内水分不足，口干、口渴、皮肤和口腔干燥•头晕、乏力、疲惫，甚至昏迷•肌肉抽搐、痉挛、肌肉酸痛和无力•心律失常、心悸、呼吸急促或血压过低或过高等症状诊断检查水电解质代谢紊乱的方法主要包括化验检查和临床症状的观察。
化验检查包括电解质和血糖、肾功能、甲状腺和肾上腺等激素的检测。
在临床上，观察患者的症状和体征，按照患者病史，可做出初步诊断。
治疗水电解质代谢紊乱的治疗首先需要找到原因，并有针对性地进行治疗。
当水电解质平衡紊乱严重并危及患者生命时，应立即采取紧急处理措施，如透析、人工输注等。
另外，如果水电解质代谢紊乱程度较轻，可通过饮食调整的方式恢复身体内部的平衡。
需要避免高钠、高糖、高脂肪等食物，以及减少咖啡因、酒精含量的摄入。
第五章：水盐代谢障碍与酸碱平衡紊乱一水和电解质正常代谢1、体液水：含量：(占体重60-70%)分布：(细胞内40%、外液20%(血浆5%)来源：饮水、食物、代谢去路：代谢、出汗、排尿、呼吸等生理功能：调节体温、润滑、促进代谢、构成器官组织的坚实度。
一、水和电解质正常代谢--水和电解质代谢的调节：(1)ADH的调节：肾远曲小管和集合管重吸收水。
(2)醛固酮的调节：肾小管重吸收钠。
二、水肿概念：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。
组织液在体腔内蓄积过多称为积水。
组织液在皮下组织内蓄积增多称浮肿。
细胞内液增多称为“细胞水肿”。
三、水肿分类（1）按原因：心性、肝性、肾性、炎性水肿、淤血性、淋巴性（2）按部位：皮下水肿、喉头水肿、肺水肿脑水肿（3）按范围：局部性水肿、全身性水肿漏出液：蛋白质密度1.012Kg/L以下，液体淡黄色透明。
渗出液：蛋白质密度1.020Kg/L以上，液体浑浊，混有絮状物(炎性渗出液)。
四、水肿的发生原因和机理1.影响组织液生成回流的基本因素毛细血管内压、血浆胶体渗透压、组织胶体渗透压、组织静水压、淋巴回流(一)血管内外液体交换失衡--组织液生成多于回流1.毛细血管内压增高：如淤血2.血浆胶体渗透压降低：如营养不良、肝病、肾病3.血管壁通透性增加：缺氧、炎症等4.组织渗透压升高5.淋巴回流受阻(二)体内外液体交换失平衡:钠水潴留1.肾小球滤过率降低：(1)广泛的肾小球病变：肾炎(2)有效循环血量减少：心衰2.肾小管重吸收水钠增多：抗利尿激素(ADH)、醛固酮分泌增多：心衰，肝硬变五、常见水肿类型及机理(一)、心性水肿:心机能不全左心衰竭—肺水肿右心衰竭—全身性水肿病变：身体下垂部和皮下疏松结缔组织丰富部位明显(二)、肾性水肿--肾脏疾病①血浆胶体渗透压降低②肾小球滤过率下降病变：眼睑、阴囊、腹部皮下等组织疏松部位明显水肿。
抗利尿激素:抗利尿激素(ADH)又称精氨酸加压素(AVP)，是由9个氨基酸残基组成的小肽，由在脑视上核和室旁核的神经元所合成，经下丘脑-垂体束被运送到神经垂体而释放。
水和电解质代谢紊乱笔记水和电解质代谢紊乱是指机体内水和电解质的摄入、排出或分布异常，从而引起水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱的现象。
水和电解质是维持生命活动的基本物质，其平衡状态的维持对于机体的正常生理功能具有重要意义。
一、水的代谢紊乱水的代谢紊乱主要包括脱水和水过多两种情况。
1.脱水脱水是指体内水分丢失过多，引起体液容量减少的现象。
脱水可分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。
（1）高渗性脱水：高渗性脱水是指体内水分丢失多于电解质丢失，血浆渗透压升高的现象。
常见于高热、呼吸加快等情况下。
主要表现为口渴、尿少、皮肤干燥、弹性下降、眼球凹陷等症状。
治疗主要是补充水分和电解质，以口服为主，严重者可静脉输液。
（2）等渗性脱水：等渗性脱水是指体内水分和电解质丢失相当，血浆渗透压正常的现象。
常见于呕吐、腹泻等情况下。
主要表现为口渴、尿少、皮肤干燥等症状。
治疗主要是补充水和电解质，以口服为主，严重者可静脉输液。
（3）低渗性脱水：低渗性脱水是指体内电解质丢失多于水分丢失，血浆渗透压降低的现象。
常见于长期使用利尿剂、肾上腺皮质功能不全等情况下。
主要表现为头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。
治疗主要是补充电解质和水分，以口服为主，严重者可静脉输液。
2.水过多水过多是指体内水分摄入过多或排出减少，引起体液容量增多的现象。
常见于肾功能不全、心力衰竭等情况下。
主要表现为水肿、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
治疗主要是限制水分摄入，促进水分排出，可使用利尿剂等药物。
二、电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱主要包括钠、钾、钙等电解质的代谢紊乱。
1.钠代谢紊乱钠代谢紊乱主要包括低钠血症和高钠血症。
（1）低钠血症：低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L的现象。
常见于呕吐、腹泻等情况下。
主要表现为头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。
治疗主要是补充钠盐，以口服为主，严重者可静脉输液。
（2）高钠血症：高钠血症是指血清钠浓度高于145mmol/L的现象。
水和电解质代谢课程思政水和电解质代谢是生物体内重要的生理过程，它对维持机体内部环境稳定和正常生理功能的发挥起着关键作用。
水和电解质代谢的平衡与否，直接关系到人体健康与疾病的发展。
首先，水是身体内最基本的成分，占据了人体的70%以上。
水的代谢与健康息息相关。
正常人体需要水来满足多种生理需求，如体温调节、血液循环、营养物质输送等。
如果体内水分不足，就会引发脱水症状，严重者甚至危及生命。
人体水分的代谢通过水的摄入和排泄实现。
平时的水分摄入主要通过口腔、食管、胃、小肠和大肠吸收，摄入的部分能够满足机体的生理需要，多余的部分通过汗液、尿液和呼吸等途径排出体外。
同时，尿液的排泄是人体调节水分代谢的主要手段之一。
肾脏起着重要的排泄和保留水分的功能。
当机体水分过多时，尿液量增加，尿液中水分含量增加；当机体水分不足时，尿液量减少，尿液中水分含量减少。
除了水，电解质也是人体代谢中不可或缺的成分之一。
电解质是指能够在水溶液中离解产生离子的化合物，包括钠、钾、钙、镁等元素及其离子。
电解质的代谢能够维持酸碱平衡、维持细胞膜电位和调节细胞摄取和释放营养物质的能力，从而支持正常生理功能的发挥。
人体中维持电解质平衡主要依靠多个机制，包括肾脏的调节、肠道的吸收和分泌以及其他体液的调节。
肾脏是人体调节电解质平衡的主要器官之一。
肾脏通过调节尿液中电解质的排泄和重吸收，维持体内电解质的平衡。
肠道吸收和分泌电解质也起着重要的调节作用，电解质的摄入主要通过食物和饮水。
其他体液如汗液、唾液、胃液等也能影响电解质平衡，如汗液中的氯离子和钠离子的流失。
水和电解质代谢在人体的健康中起着至关重要的作用。
失水和电解质紊乱会引起多种疾病，如脱水、水中毒、低血钠症等。
因此，保持水和电解质代谢的平衡对于维持人体健康至关重要。
总之，水和电解质代谢是人体内重要的生理过程。
水的摄入和排泄以及电解质的代谢能够维持机体内部环境的稳定和正常生理功能的发挥。
因此，了解和掌握水和电解质代谢的基本原理以及相应的调节机制对于维持人体健康至关重要。
一、水、电解质代谢和酸碱平衡水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）水和钠等比例失调，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常。
1、病因（1）消化液的急性丧失：大量呕吐、肠外瘘。
（2）体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分相同。
2、临床表现（1）缺水表现：尿少、厌食、乏力、恶心、皮肤干燥、眼窝凹陷等，但不口渴。
（2）休克表现：缺水大于体重5%时出现，大于6%~7%时严重。
（3）常伴代谢性酸中毒。
（4）丧失液体主要为胃液时，H+大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。
3、诊断（1）病史和临床表现：体液丧失史或不能进食史，持续时间，估计失液量。
（2）化验：RBC、Hb和血细胞比容升高（血浓缩）；血清Na+、Cl-正常；尿比重升高；查血气分析或CO2结合力，了解有无酸、碱中毒。
4、治疗（1）治疗原发病：减少水和钠的丧失。
（2）补水、钠：平衡盐水或等渗盐水。
等渗盐水：Na+/Cl-=1；平衡液：Na+/Cl-≈3：2（与血浆Na+/CI-相近），乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2），碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比为1：2），补等渗盐水量（L）=（血细胞比容上升值/正常值）X体重（kg）X0.20+日需水（2000ml）+日需氯化钠（4.5g）或（4~6g）。
①有血容量不足表现时：先从静脉快速滴注等渗盐水或平衡液约3000ml（按60kg体重计算），以恢复血容量。
②无血容量不足表现时：则用上述用量的1/2~2/3，即1500~2000ml。
③尿量超过40ml/h后，补钾。
二、低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）水、钠同失；失水少于失钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细胞外脱水。
1、病因（1）胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。
（2）大创面慢性渗液。
（3）肾排水和钠过多：用利尿剂，未补钠。
第十三章水和电解质代谢一、选择题【单选题】1.体液的组成成分是A. 水、无机盐、核酸B. 水、无机盐、糖C. 水、无机盐、脂类D. 水、无机盐、低分子有机物和蛋白质E. 以上都不是2.体液量最多的是A. 细胞内液B. 细胞外液C. 血浆D. 淋巴液E. 组织间液3.新生儿含水量约为A. 60%B. 50%C. 75%D. 80%E. 65%4.关于水的含量在个体间的差异，下列哪项是错误的A. 成人多，老年人少B. 胖者多，瘦者少C. 婴儿多，成人少D. 男性多，女性少E. 瘦者多，胖者少5.细胞内液的主要阳离子是A. 钠离子B. 镁离子C. 钾离子D. 钙离子E. 锰离子6.细胞外液的主要阳离子是A. 钠离子B. 钾离子C. 钙离子D. 镁离子E. 锰离子7.细胞内外渗透压的平衡主要是靠哪种物质的移动A. 钠离子B. 钾离子C. 葡萄糖D. 蛋白质E. 水8.细胞外液的主要阴离子是A. HCO3-B. Cl-C. HPO42-D. Pr-E. SO42-9.按摩尔电荷浓度计算，细胞内液电解质总量高于细胞外液，因此渗透压A. 细胞内液大于细胞外液B. 细胞外液大于细胞内液C. 细胞内液与细胞外液基本相等D. 细胞内液大于组织间液E. 以上都不是10.血浆与组织间液的重要差别是A. 渗透压不同B. 钾离子不同C. 钠离子不同D. 蛋白质含量不同E. 以上都不对11.有关水的功能错误的是A. 调解体温B. 运输物质C. 防御作用D. 润滑作用E. 促进、参与化学反应12.各种消化液体丢失后，共同缺乏的电解质是A. 钠离子B. 钾离子C. 氯离子D. 碳酸氢根离子E. 钙离子13.成人每日最低需水量为A. 1000mlB. 1500mlC. 2000mlD. 2500mlE. 500ml14.正常成年人每日尿量约为A. 500mlB. 1000mlC. 1500mlD. 2000mlE. 2500ml15.人体每日最少尿量为A. 2500mlB. 500mlC. 1500mlD. 350mlE. 150ml16.不能进食的人每日最低补液量为A. 2500mlB. 500mlC. 1500mlD. 350mlE. 100ml17.既能增强神经肌肉的兴奋性又能降低心肌兴奋性的离子是A. Ca2+B. Mg2+C. Cl-D. OH-E. K+18.对ADH的描述，下列哪项是正确的A. 促进肾远曲小管分泌H+，重吸收Na+B. 促进肾远曲小管排K+,重吸收Na+C. 促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收D. 促进远曲小管对K+的吸收E. 以上都不对19.对于醛固酮的描述正确的是A. 促进肾远曲小管对K+的重吸收B. 它是由肾上腺髓质分泌的C. 属于含氮类激素D. 促进肾远曲小管分泌H+, 排K+, 重吸收Na+E. 以上都不对20.一次摄入大量水分后，尿量增加是由于A. ADH分泌减少B. ADH分泌增加C. ADH分泌不变D. 与ADH分泌无关E. 以上都不对21.大量出汗可出现A. 低渗性脱水B. 高渗性脱水C. 等渗性脱水D. 水中毒E. 以上都不对22.影响ADH分泌的因素有A. 血浆渗透压B. 血容量C. 血压D. 精神因素E. 以上都是23.下列哪一种情况不引起ADH分泌增加A. 缺水B. 大量饮水C. 血容量减少D. 血浆渗透压升高E. 血压下降24.直接刺激肾上腺皮质球状带细胞分泌醛固酮的是A. 肾素B. 血管紧张素ⅠC. 血管紧张素ⅡD. 血管紧张素原E. 血容量减少25.下列关于肾脏对钾排泄的叙述哪一项是错误的A. 多吃多排B. 少吃少排C. 不吃不排D. 不吃也排E. 吃得少，排的少26.下列能引起血钾浓度降低的是A. 创伤B. 高烧C. 饥饿D. 呕吐E. 缺氧27.醛固酮分泌减少导致A. 血K+浓度降低B. 血Na+浓度增高C. 血HCO3-浓度升高D. 尿PH升高E. 血容量升高28.有关钙的叙述错误的是A. 降低神经肌肉的兴奋性B. 降低心肌的兴奋性C. 降低毛细血管的通透性D. 参与血液凝固E. 构成骨与齿29.血钙增高可引起A. 心率减慢B. 心肌兴奋性增强C. 骨骼肌兴奋性增强D. 抽搐E. 以上都不对30.当给病人注射胰岛素和葡萄糖以后，体内钾代谢的变化是A. 无变化B. 细胞外钾进入细胞C. 细胞内钾出细胞D. 尿钾增多E. 血钾增多31.一慢性肾功能衰竭患者有酸中毒表现，在补充碳酸氢钠液体时，患者出现手足搐搦，此时应补充的电解质是A. Na+B. K+C. Ca2+D. Mg2+E. H+32. 一两岁幼儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，且有方颅、囟门闭合晚、站立时两腿呈“X”型，该患儿最可能的病因是缺乏A. 钙B. 钾C. 锌D. 维生素DE. 铁33.细胞内液约占体重A.5%B.15%C.20%D.40%E.60%34.体液总量约占体重A.5%B.15%C.20%D.40%E.60%35.细胞外液约占体重A.5%B.15%C.20%D.40%E.60%36.血浆约占体重A.5%B.15%C.20%D.40%E.60%37.细胞间液约占体重A.5%B.15%C.20%D.40%E.60%38.血清浓度为3.5—5.5mmol/L的离子是A.Na+B.Cl-C.K+D.HPO42-E.Ca2+39.细胞内液的主要阴离子A.Na+B.Cl-C.K+D.HPO42-E.Ca2+40.降低神经肌肉兴奋性的是A.Na+B.Cl-C.K+D.HPO42-E.Ca2+【多选题】41.体液中电解质分布和含量的特点是A.各体液中正负离子总量相等（以mEq/l计）B.细胞内外液电解质组成有很大差异C.细胞内液电解质总量高于细胞外液D.细胞内外液渗透压相等E.细胞内液渗透压高于细胞外液42.水的功能是A. 促进化学反应B. 运输物质C. 调节体温D. 润滑作用E. 维持体液的酸碱平衡43.使醛固酮分泌增加的是A. 血钾升高B. 血钾降低C. 血钠下降D. 血钠升高E. 血钙升高44.引起ADH分泌增加的是A. 血浆渗透压升高B. 血容量降低C. 血压降低D. 精神紧张E. 血钾升高45.在高血钾时，心脏可发生A. 心动过速B. 心动过慢C. 心脏停止于收缩期D. 心脏停止于舒张期E. 心肌收缩加强二、名词解释1. 体液2. 每天必然丢失水量3. 高渗性脱水4. 血浆有效胶体渗透压5. 成骨作用三、填空题1. 正常成人体液总含量约占体重的 , 其中细胞内液占体重的，细胞外液占体重的，血浆占体重的，细胞间液占体重的。
2. 细胞内外液中电解质分布差异很大，细胞外液的阳离子以为主，阴离子以及为主；细胞内的阳离子以为主，阴离子则以及为主。
3. 水的生理功用有、、和。
4. 水的来源有、和三条，去路有、、和______四条。
5. 神经肌肉的应激性与多种离子有关，、可增强神经肌肉的应激性，、、可降低神经肌肉的应激性。
6. 当血中氢离子浓度升高时，钙离子浓度；当血中[HCO3——]浓度升高时，钙离子浓度。
7. 调节钙、磷代谢的物质有、和三种。
8. 钙的吸收部位在，影响其吸收的主要因素是。
9. VitD3的活性形式是，它是在和活化的。
10. 当细胞外液渗透压升高时，ADH分泌，当血容量增大时，ADH分泌，当动脉血压升高时，ADH分泌。
四、是非题（）1. 电解质在细胞内外液中分布差异很大，细胞外液的主要阳离子是K+，主要阴离子是Cl—和HCO3—。
（）2. 人体每天至少要排出1500ml尿量才能将代谢废物排出体外。
（）3. 肾脏对K+的排泄特点是：多吃多排，少吃少排，不吃不排。
（）4. 当血浆渗透压升高时，ADH分泌增加。
（）5. 当血钾升高时，醛固酮分泌升高；当血钠升高时，醛固酮分泌减少。
（）6. 血钙分为可扩散钙和非扩散钙两大类，与血浆蛋白结合的称可扩散钙。
（）7. 甲状旁腺素的作用是升高血钙，降低血磷。
（）8. 大量出汗后，机体呈高渗性脱水。
（）9. 当体液中Na+、K+含量升高时，神经肌肉的兴奋性减弱。
（）10. 1,25-(OH)2-D3的作用是升高血钙，降低血磷，促进成骨作用。
（）11. 酸中毒时结合钙减少，离子钙增加。
（）12. 碱中毒时，血清钙正常，离子钙浓度却升高。
五、问答题1. 体液电解质的含量和分布有何特点？2. 水的来源、去路有哪些？何谓水的必然丢失量？3. 试述ADH和醛固酮的生理作用？4. 电解质有哪些生理作用？5. 影响钙磷吸收的因素有哪些？六、论述题1. 调节水盐代谢的激素有哪些？它们如何发挥作用？2. 血钙存在形式有哪些？它们之间关系如何？3. 血钙、血磷浓度与骨盐代谢有何关系？4. 1,25-(OH)2-D3 、甲状旁腺激素和降钙素对钙磷代谢有何调节作用？参考答案一、选择题【单选题】1.D2.A3.D4.B5.C6.A7.E8.B9.C 10.D11.C 12.B 13.B 14.C 15.B 16.C 17.E 18.C 19.D 20.A21.A 22.E 23.B 24.C 25.C 26.D 27.D 28.B 29.B 30.B31.C 32.D 33.D 34.E 35.C 36.A 37.B 38.C 39.D 40.E【多选题】43.ABCD 44.ABCD 45.AC 46.ABCD 47.BD二、名词解释1.由水、无机盐、一些低分子有机化合物和蛋白质组成的广泛分布在细胞内外的液体。
2.当成人不能进水时，每天至少要由肺、皮肤、肾及粪便排出1500ml水分，这是人体每天必然丢失的水量。
3.失水多于失钠，细胞外液呈高渗状态。
4.指血浆胶体渗透压与细胞胶体渗透压之差。
5.骨基质的合成和骨盐在骨基质中沉积使新骨不断生成的过程。
三、填空题1. 60% 、 40% 、 20% 、 15% 、 5% 。
2. Na+ 、Cl- 、HCO3—、K+ 、HPO42-、、P r—。
3. 调节体温、运输作用、促进和参与物质代谢、润滑作用。
4. 饮水、食物、代谢水、肾排出、呼吸蒸发、皮肤蒸发、粪便排出。
5. Na+、 K+、 Ca2+、 Mg2+、 H+。
6. 升高、降低。
7. 1,25-(OH)2-D3 、甲状旁腺激素、降钙素。
8. 小肠上段、 1,25-(OH)2-D3 。
9. 1,25-(OH)2-D3 、肝脏、肾脏。
10. 增多、减少、减少。
四、是非题1.×2. ×3. ×4. √5. √6. ×7.√ 8. × 9. × 10. × 11. √ 12. ×五、问答题1. 答：体液中电解质的含量以mEq/L计算，正负离子总量相等，呈电中性；细胞内外液电解质分布差异很大；细胞内液电解质总量高于细胞外液，但细胞内外液的渗透压基本相等；血浆与细胞间液之间除蛋白质外其余成分都比较接近。
