水、电解质代谢和

第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。

2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。

3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。

4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。

第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。

可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。

具体含量见下表。

细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。

**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。

包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。

透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。

其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。

如霍乱。

（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。

反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。

第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．细胞外液中主要的阳离子是A．Na＋B．Fe2＋C．Ca＋D．K＋E．Mg2＋正确答案:A2．肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol/L临床上一般不表现为A．口舌B．皮肤苍白C．反常性酸性尿D．四肢无力E．ST段降低正确答案:B3．成人血清钠检测值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为A．0.80～1.00gB．130～1.50gC．1.05～1.25gD．0.25～0.45gE．0.50～0.75g正确答案:E4．低钾血症时，最早出现的临床表现是A．心脏传导阻滞B．肌乏力C．心电图改变D．心脏节律异常E．口苦、恶心正确答案:B5．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A．低氯、低钾性碱中毒B．低氯、低钾性酸中毒C．低钾性酸中毒D．低氯、高钾性酸中毒E．低氯、高钾性碱中毒正确答案:A6．低渗性脱水主要指A．血钙低B．血磷低C．血钾低D．血镁低E．血钠低正确答案:E7．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg。

血钾3.1mmol/L，pH7.5，应诊断为A．呼吸性碱中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒正确答案:C[解题思路] 幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5说明存在失代偿性碱中毒，患者无过度通气，因此C是正确的。

8．女性，50岁，因反复呕吐5天人院。

血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。

应诊断为A．轻度缺钠B．重度缺水C．重度缺钠D．中度缺钠E．中度缺水正确答案:C[解题思路] 根据血清钠水平可诊断重度缺钠。

9．等渗性缺水的临床表现为A．化验检查见尿比重在1.010以下B．短期内体液的丧失达体重3%时有休克C．休克常伴有代谢性酸中毒D．明显口渴E．化验检查见血清Na＋降低正确答案:C10．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A．尿量低于30ml/hB．尿呈碱性C．尿呈酸性D．尿量钾含量减少E．尿量超过60ml/h正确答案:A11．治疗等渗性脱水理想的液体是A．5%葡萄糖B．平衡盐溶液C．小分子右旋糖酐D．等渗盐水E．5%碳酸氢钠正确答案:B12．维持机体体液平衡的主要器官是A．肾B．肝C．肺D．皮肤E．缓冲系统正确答案:A13．低钾血症错误的临床表现是A．常与镁缺乏同时存在B．均有典型的心电图改变C．肌无力为最早的临床表现D．发生碱中毒时尿呈酸性E．严重时可发生多尿正确答案:B14．代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是A．使用碳酸氢钠B．实施病因治疗C．使用三羟氨基甲基甲烷D．使用乳酸钠E．使用枸橼酸钾正确答案:B15．外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A．原发性缺水B．水过多C．低渗性缺水D．等渗性缺水E．高渗性缺水正确答案:D16．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000IIll。

第一单元：水、电解质代谢和酸、碱平衡失调1，正常人血中HCO3-，与H2CO3之比为：20:1。

（注：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最重要。

HCO3-的正常值平均为24 mmol/L（正常值：24～26mmol/L），H2CO3平均为1.2 mmol/L，两者比值=24/1.2=20：1。

只要HCO3-/H2CO3比值保持为20：1即使HCO3-及H2CO3的绝对值有高低，血浆的pH仍然能保持为7.40。

）2，高渗性缺水时，血清Na+至少高于：150mmol/L。

3，体液平衡中，细胞外液，最重要的阴离子是：Cl-。

4，高渗性缺水的早期主要症状是：口渴。

注：高渗性脱水又称原发性脱水，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，造成细胞外液呈高渗状态。

细胞外液渗透压增高，通过刺激渗透压感受器而兴奋大脑，引起口渴感。

5，施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为：由手术区外周向瘘口周围进行。

6，高渗性缺水，其体液变化之最终表现为：细胞内液缺水超过细胞外液缺水。

（注：细胞内渗透压低于组织液，故细胞内水分向组织间隙渗出从而形成细胞内脱水。

缺水严重时，细胞内液的缺水程度超过细胞外液，引起脑细胞脱水导致脑功能障碍）7，低渗性缺水引起体液容量的变化为：血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主。

（注：低渗性脱水：又称慢性脱水或继发性脱水。

水、钠同时缺失，但缺水少于失钠。

故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

）注：体液（占体重60%，70kg成年男性42000ml）分为细胞内液和细胞外液两部分。

细胞内液约占体重的40%(28000ml),细胞外液约为体重的20%（14000ml）。

细胞外液又被血管分成血浆和组织间液。

血浆约占体重的5%（3500ml），组织间液约占体重的15%（10500ml）。

细胞外液中阳离子主要是钠离子，阴离子主要是氯离子和碳酸氢根离子。

8，病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调：低渗性缺水。

水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结水钠代谢失常临床上水钠代谢失常多同时相伴发生，单独出现极少见，一般分为：①失水；②水过多和水中毒；③低钠血症；④高钠血症。

一、失水失水是指体液丢失造成体液容量不足。

（一）病因1.高渗性失水（1）水摄入不足。

（2）水丢失过多：经肾丢失，如尿崩症、糖尿病、高钙血症、高渗利尿治疗等，大量出汗、烧伤及过度换气等经肾外丢失。

2.等渗性失水（1）消化液丢失。

（2）皮肤丢失：大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病。

3.组织间液贮积反复大量放胸水、腹水等。

4.低渗性失水（1）补水过多。

（2）肾失钠过多：如应用排钠利尿剂、失盐性肾病、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。

（二）临床表现高渗性失水轻度：失水量占体重2%～3%，表现为口渴、尿少。

中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血压下降。

等渗性失水主要表现为口渴及循环衰竭症状。

低渗性失水轻度：血钠130mmol/L左右，食欲缺乏、头晕头痛、疲乏淡漠。

中度：血钠120mmol/L左右，恶心呕吐、手足麻木、静脉塌陷、体位性低血压。

重度：血钠110mmol/L左右，神志障碍及休克症状。

（三）诊断1.高渗性失水：表现为血液浓缩，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高，血钠＞145mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，尿比重升高（尿崩症除外）。

2.等渗性失水：表现为血红蛋白和血细胞比容升高，血钠和血浆渗透压正常。

3.低渗性失水：血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，尿量少，尿比重低，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高。

1.治疗原发疾病，防止医源性失水发生。

2.轻度失水尽量从胃肠道补充，中重度失水需静脉补充。

水和电解质代谢紊乱笔记水和电解质代谢紊乱是指机体内水和电解质的摄入、排出或分布异常，从而引起水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱的现象。

水和电解质是维持生命活动的基本物质，其平衡状态的维持对于机体的正常生理功能具有重要意义。

一、水的代谢紊乱水的代谢紊乱主要包括脱水和水过多两种情况。

1.脱水脱水是指体内水分丢失过多，引起体液容量减少的现象。

脱水可分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。

（1）高渗性脱水：高渗性脱水是指体内水分丢失多于电解质丢失，血浆渗透压升高的现象。

常见于高热、呼吸加快等情况下。

主要表现为口渴、尿少、皮肤干燥、弹性下降、眼球凹陷等症状。

治疗主要是补充水分和电解质，以口服为主，严重者可静脉输液。

（2）等渗性脱水：等渗性脱水是指体内水分和电解质丢失相当，血浆渗透压正常的现象。

常见于呕吐、腹泻等情况下。

主要表现为口渴、尿少、皮肤干燥等症状。

治疗主要是补充水和电解质，以口服为主，严重者可静脉输液。

（3）低渗性脱水：低渗性脱水是指体内电解质丢失多于水分丢失，血浆渗透压降低的现象。

常见于长期使用利尿剂、肾上腺皮质功能不全等情况下。

主要表现为头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。

治疗主要是补充电解质和水分，以口服为主，严重者可静脉输液。

2.水过多水过多是指体内水分摄入过多或排出减少，引起体液容量增多的现象。

常见于肾功能不全、心力衰竭等情况下。

主要表现为水肿、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。

治疗主要是限制水分摄入，促进水分排出，可使用利尿剂等药物。

二、电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱主要包括钠、钾、钙等电解质的代谢紊乱。

1.钠代谢紊乱钠代谢紊乱主要包括低钠血症和高钠血症。

（1）低钠血症：低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L的现象。

常见于呕吐、腹泻等情况下。

主要表现为头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。

治疗主要是补充钠盐，以口服为主，严重者可静脉输液。

（2）高钠血症：高钠血症是指血清钠浓度高于145mmol/L的现象。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------水和电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱第二节：水、钠代谢紊乱一脱水 (一) 高渗脱水高渗脱水的主要特征是失水多余失钠，血清 Na + 浓度150mmol/L，血浆渗透压300mmol/L，又称为低容量性高钠血症。

（细胞外液高渗，细胞内失水，细胞萎缩） 1. 病因：饮水不足或者低渗体液丢失过多。

丢失过多：中枢性尿崩症（ADH 产生障碍，导致量不足）；肾性尿崩症（肾小管对 ADH 反应慢）；胃肠道（呕吐、腹泻）；皮肤：高热，出汗。

2. 对机体的影响：渴感：由于细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激引起渴感。

但是衰弱和年老的病人渴感不明显。

尿的变化：由于细胞外液渗透压升高，引起ADH 分泌增加，出现少尿、尿比重增高。

轻症患者：血钠升高醛固酮分泌不增加尿中排出钠有助于渗透压的恢复。

重症患者：1 / 10血容量减少醛固酮分泌增加尿排钠减少，血钠进一步升高，好处是有助于血容量的恢复。

细胞内液向细胞外液转移：有助于循环血量的恢复，但是引起细胞脱水，致使细胞皱缩。

严重高渗性脱水患者，会由于细胞外液高渗使脑细胞脱水而产生一系列中枢神经系统障碍，如昏迷、抽搐、甚至死亡。

脑体积缩小颅骨与脑皮质之间的血管张力变大静脉破裂局部脑出血和蛛网膜下腔出血。

脱水热：脱水皮肤蒸发的水分减少散热减少体温升高（婴幼儿体温调节机制不完善，较常见） 3. 防治：补充水分，适当补充钠。

(二) 低渗性脱水低渗性脱水的主要特征是失水多于失钠。

血清 Na + 130mmol/L,血浆渗透压280mmol/L，又称为低容量性低钠血症，细胞外液丢失为主。

1. 病因：体液大量丢失后，单纯补水，而未适当的补充钠。

体液丢失原因：醛固酮分泌不足。

水和电解质代谢课程思政水和电解质代谢是生物体内重要的生理过程，它对维持机体内部环境稳定和正常生理功能的发挥起着关键作用。

水和电解质代谢的平衡与否，直接关系到人体健康与疾病的发展。

首先，水是身体内最基本的成分，占据了人体的70%以上。

水的代谢与健康息息相关。

正常人体需要水来满足多种生理需求，如体温调节、血液循环、营养物质输送等。

如果体内水分不足，就会引发脱水症状，严重者甚至危及生命。

人体水分的代谢通过水的摄入和排泄实现。

平时的水分摄入主要通过口腔、食管、胃、小肠和大肠吸收，摄入的部分能够满足机体的生理需要，多余的部分通过汗液、尿液和呼吸等途径排出体外。

同时，尿液的排泄是人体调节水分代谢的主要手段之一。

肾脏起着重要的排泄和保留水分的功能。

当机体水分过多时，尿液量增加，尿液中水分含量增加；当机体水分不足时，尿液量减少，尿液中水分含量减少。

除了水，电解质也是人体代谢中不可或缺的成分之一。

电解质是指能够在水溶液中离解产生离子的化合物，包括钠、钾、钙、镁等元素及其离子。

电解质的代谢能够维持酸碱平衡、维持细胞膜电位和调节细胞摄取和释放营养物质的能力，从而支持正常生理功能的发挥。

人体中维持电解质平衡主要依靠多个机制，包括肾脏的调节、肠道的吸收和分泌以及其他体液的调节。

肾脏是人体调节电解质平衡的主要器官之一。

肾脏通过调节尿液中电解质的排泄和重吸收，维持体内电解质的平衡。

肠道吸收和分泌电解质也起着重要的调节作用，电解质的摄入主要通过食物和饮水。

其他体液如汗液、唾液、胃液等也能影响电解质平衡，如汗液中的氯离子和钠离子的流失。

水和电解质代谢在人体的健康中起着至关重要的作用。

失水和电解质紊乱会引起多种疾病，如脱水、水中毒、低血钠症等。

因此，保持水和电解质代谢的平衡对于维持人体健康至关重要。

总之，水和电解质代谢是人体内重要的生理过程。

水的摄入和排泄以及电解质的代谢能够维持机体内部环境的稳定和正常生理功能的发挥。

因此，了解和掌握水和电解质代谢的基本原理以及相应的调节机制对于维持人体健康至关重要。