急性脑梗塞血管再通流程优化

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 9 期2018 Vol.5 No.99脑梗死超早期血管再通治疗崔 伟（广西医科大学附属武鸣医院神经内科，广西 南宁 530199）【摘要】脑梗死是一种高发病率、高致残率、高病死率的急性脑血管病。

超早期的血管再通是急性脑梗死治疗的主要方案，包括静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓、球囊成形与支架置入等。

本文将对近年来各种超早期的血管再通方法的研究进展进行综述，旨在指导将来的临床工作。

【关键词】脑梗死；血管再通【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.09.9.02Research progress of ultra earlier recanalization for acute cerebral infarctionCUI Wei(Department of Neurology, Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,Guangxi Nanning530199, China)【Abstract 】Acute cerebral infarction is an acute cerebrovascular disease with high rate of incidence,mutilation and mortality.The main method for acute cerebral infarction is ultra earlier recanalization including intravenous thrombolysis,intra-arterial thrombolysis,mechanical thrombectomy,balloon angioplasty and stent implantation.this article will review the research progress of all kinds of ultra earlier recanalization in recent years to guide future clinical work.【Key Words 】Cerebral infarction; Recanalization目前我国脑梗死发病率呈逐年上升趋势。

急性脑梗死静脉溶栓流程优化单培佳;王施;谢涛;周建光;周颖奇【摘要】Objective To observe the change of in-hospital delays (door-to-needle time,DNT) in the patients with acute ischemic stroke after quality control (QC) in process optimization of thrombolytic procedures.Methods Since Jan 2012,a series of procedure interventions to reduce thrombolytic delays were implemented.The rate of DNT ≤60 minutes and median DNT were analyzed.Results Before 2012,a total of 41 patients received intravenous thrombolytic therapy.The median age was 67.5 years old (interquartile range IQR 60-77.5).In 3 year-period after 2012,380 patients with acute cerebral infarction were admitted and lysis.Their median age (75,IQR 63-83) was older than that before 2012.Median DNT was reduced from 109 minutes (IQR 68-148) to 69 minutes (IQR 41-97) (P ＜ 0.01) and Rate of DNT ≤ 60 minutes was increased from 9.8％ to 43.2％ (P ＜ 0.01) after new optimized procedures been carried out.Conclusion QC on optimization of thrombolytic procedures was associated with improvement in the timeliness of tPA administration and increased the number of patients who can obtain the benefits from thrombolysis.%目的观察加强流程管控对降低急性脑梗死患者静脉溶栓前院内时间延误(Door-to-needle time,DNT)的影响.方法自2012年初起,采取多种管理措施对静脉溶栓流程进行改造,对改造前后的DNT、DNT≤60分钟比例等指标进行对比研究.结果流程改造前共收治静脉溶栓患者41例,中位年龄为67.5岁(四分位数范围:60 ～77.5岁);流程改造后3年内共收治静脉溶栓患者380例,中位年龄75岁(63～ 83岁),较改造前明显增加(P＜0.01).流程改造后,DNT中位数由109分钟(68 ～148分钟)降至69分钟(41～97分钟)(P＜0.01);DNT≤60分钟比例由9.8％提高至43.2％ (P ＜0.01).结论加强优化溶栓流程的管理,可使溶栓患者数量明显增加,院内延误大幅降低.【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2017(024)003【总页数】5页(P246-250)【关键词】急性脑梗死;静脉溶栓;院内延误时间;流程管控【作者】单培佳;王施;谢涛;周建光;周颖奇【作者单位】解放军第411医院神经内科,上海200081;解放军第411医院神经内科,上海200081;解放军第411医院神经内科,上海200081;解放军第411医院神经内科,上海200081;解放军第411医院神经内科,上海200081【正文语种】中文【中图分类】R197.32急性脑梗死静脉溶栓，是经循证医学证实最为有效的治疗方法。

急性脑梗死患者急诊溶栓流程优化的品管圈实践胡敏;汤淑敏;常杰;张玲【摘要】Objective To explore the effect of quality control circle (QCC) in process optimization of emergency thrombolytic therapy (ETT) for patients with acute cerebral infarction (ACI). Methods A QCC group was established and key factors in ETT were identified then the countermeasures were put forward and its effects were assessed. ResuIts QCC was effective for the process optimization of ETT and patients’ door-to-needle time (DNT) was shorten from 111 min to 56 min. Meanwhile, it was important for members in QCC to improve their capacity and management consciousness. ConcIusion QCC is effective for the process optimization of ETT and members in QCC improve their cooperation consciousness and working enthusiasm.%目的：探讨在急性脑梗死患者急诊溶栓流程优化中实施品管圈的效果。

方法组建品管圈小组，通过品管圈的步骤及方法，对影响急诊溶栓流程中的关键问题进行分析，制定目标和对策，对策实施后进行效果评价。

[CSC2014]刘新峰：急性脑梗死血管再通治疗的时机2014年05月29日17:04来源：在2014中国脑卒中大会的缺血性卒中热点论坛上，南京军区南京总医院神经内科、南京大学神经病学研究刘新峰教授就急性脑梗死血管再通治疗的时机进行了讨论。

静脉溶栓目前，急性脑梗死治疗的焦点应该是有效的血管再通和血运重建，静脉溶栓应该是我们循证医学的I级A类证据，对3小时之内的病人应该充分的创造条件进行静脉溶栓，而且是越早越好，尽可能缩短入院至就诊时间。

静脉溶栓的最新进展：IST-3的研究结果公布，挑战现有时窗和年龄限制；对轻度或快速改善的卒中患者的溶栓态度转变；对溶栓效果/症状性出的量化风险评估；对“时间就是大脑”这一概念的再度强度。

IST-3研究对现有指南的时窗和年龄限制提出挑战。

研究显示，治疗时间窗延长至6h 后，短期（7天）的神经功能恶化以及死亡率显著增加；中长期（6，18个月）死亡率无显著差异；中长期（6，18个月）神经功能明显改善；80岁以上患者获益并未降低。

总的来说静脉溶栓里面更强调的是时间的观念，就是尽可能缩短时间。

近期一项58353例静脉溶栓患者的回顾性队列研究提示：在4.5h时间窗内，发病到治疗的时间（OTT）每降低15分钟，在院死亡率降低4%，症状性出血风险降低4%，步行离院率增加3%。

时间窗延长会降低医生和患者的时间紧迫感，导致OTT延误，如果OTT延误因此超过8分钟，就会抵消群体获益。

平常的静脉溶栓的确能看到很多大血管的病变，例如基底动脉的再通率只有30%左右，颈动脉末端的病变只有6%的再通率，颈总动脉只有27%左右的再通率，这些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，也就是大概32%的病人可能是大血管病变，单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益。

这就是我们提出的血管再通和早期治疗的问题，尽可能早的进行静脉溶栓，在静脉溶栓不同的情况下以最快的速度去明确是不是大动脉的病变。

急性脑梗死早期血管内治疗包括急性期动脉溶栓，多模式动脉内机械血管再通及其他血管内辅助治疗方式。

急性脑梗死血管再通的现状、思考和策略江苏省南京军区南京总医院作者：刘新峰文章号：W0947472013-11-5 9:40:10文字大小：大中小脑卒中已超过心血管病和肿瘤，成为世界上第二位，我国第一位死亡原因，同时也是最容易导致残疾的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的“三高”特点。

世界卫生组织倡导每年10月29日为“世界卒中日”，它向世人提出了“one in six”的警示，即世界上每6秒钟，就有一个人死于卒中，我们中每6个人就有一个人在一生中会罹患卒中。

据统计，我国每年新发脑卒中250万，因脑卒中死亡160万，幸存患者约750万人，其中7 0％患者遗留不同程度的残疾。

我国每年的脑血管病直接医疗费用达400亿元，间接费用高达1000亿元，给家庭和社会带来沉重的负担。

尽快开通闭塞血管，实现缺血脑组织再灌注是目前公认的急性脑梗死的最有效治疗手段。

美国FDA批准阿替普酶（rt-PA）用于发病3小时以内的急性脑梗死静脉溶栓治疗已有16年历史，但迄今为止，发达国家的静脉溶栓率仍不到10％[1]我国则只有2％左右[2]。

因此，目前真正从静脉溶栓中获益的患者仍非常少。

近十年来，血管内机械再通治疗急性脑梗死有了显著进步，在临床实践中也取得明显效果，已成为当前急性脑梗死治疗的研究热点和希望所在。

本文试图通过总结脑梗死急性期血管再通治疗的有关证据，分析存在的问题，并提出解决问题的策略。

1 血管再通的证据和思考1.1 静脉溶栓1995年，NINDS临床试验证实阿替普酶（rt-PA）可用于发病3h内急性脑梗死病人的静脉溶栓治疗[3]。

2009年，根据欧洲急性卒中协作试验ECASS-Ⅲ的结果[4]，静脉溶栓时间窗延长至4.5小时。

我国指南还推荐发病6h 内的急性脑梗死患者可用尿激酶溶栓治疗[5]。

迄今为止，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死已积累了大量的循症医学证据[6]。

最近，关于rt-PA静脉溶栓的荟萃分析主要结果为：1) 时间窗（4.5 h）内阿替普酶静脉溶栓治疗可使急性脑梗死患者获益；2)获益大小随着发病到治疗的时间（onset to treatment，OTT）延长快速下降；3) 静脉溶栓的开通率比较低，约35％左右（颈内动脉T型闭塞的开通率<10％）；4)总体上，90天转归良好率（mR S评分≤2分）比较低：OTT为90分钟时只有22％，90-180分钟时只有11％，180-270分钟时只有7.1％[6]。

急性脑梗死的治疗新进展摘要：脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有发病率、致残率及死亡率高的特点，不同的发病时期，有不同的临床表现。

其中，急性脑梗死是一种非常严重且危险的疾病，在患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会对患者身心健康造成严重损害，甚至死亡。

所以，科学评估患者病情，为患者选择合适的治疗方案是非常有必要的。

鉴于此，本文以综述视角，就急性脑梗死的治疗新进展进行了探讨，主要从溶栓治疗、血管内治疗、降纤治疗、抗血小板治疗、抗凝、脑保护治疗、改善侧支循环治疗、外科治疗及其他治疗等九个方面进行分析、评价，力图在本文的综述分析帮助下，能够为临床医师如何选择急性脑梗死的治疗方法提供帮助。

关键词：急性脑梗死；治疗方法；最近进展脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧行坏死，出现相应神经功能缺损，多见于老年人。

随着中国步入老年化社会，脑血管疾病的发病率逐年增加，给家庭和社会带来了严重的负担。

急性脑梗塞发生后，血管内形成的栓子及缺血缺氧的脑组织如果得不到有效治疗，病情逐渐恶化，神经系统的临床症状会越来越严重[1]，科学评估患者病情，实施有效的治疗尤为重要[2]。

所以，临床医师了解急性脑梗死的治疗新进展是非常必要的，在急性脑梗死患者病后给予科学的治疗方案，增加抢救的成功率，减少致残率及死亡率。

1溶栓治疗1.1“时间窗”治疗急性脑梗死发病后会引起脑组织发生缺血、缺氧性坏死，出现相应的脑神经功能缺损，最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，因此，在最短时间内采取有效的治疗，是确保患者生命安全的关键。

近年来国家积极推进脑卒中中心的发展，为更多的急性脑梗死患者赢得了时间，保障了生命。

时间就是“大脑”，时间就是生命，在为患者实施溶栓治疗时应该科学地选择溶栓治疗的“时间窗”，才能保障治疗的有效性，改善临床症状[3]。

通过相关研究分析探讨得出，急性脑梗死发病后6h内为最佳溶栓治疗时间[4]，超过6小时后恢复血流，可引起再灌注损伤、继发出血和脑水肿。

急性脑梗死血管再通研究进展目前脑梗死患者的治疗仍然是神经科研究和关注的重点，早期的血管再通与患者良好预后明显相关。

而目前针对急性脑梗死早期血管再通治疗的方法有多种，临床医师如何选择存在一定的困扰，本文结合指南就各血管再通治疗方法进行汇总分析，以帮助临床医师做出临床决策时进行参考。

[Abstract] At present，the treatment for the patients with cerebral infarction is still in the focus of neurological research and attention. Early vascular recanalization is significantly associated with a good prognosis. At present，for early treatment of acute cerebral infarction by vascular recanalization，there are many ways. Clinicians may have certain troubles in the selection. This paper summarizes and analyzes the treatment methods of vascular recanalization combined with the guidlines，so as to provide references to help clinicians to make clinical decisions.[Key words] Cerebral infarction；Vascular recanalization；Thrombolysis；Thrombectomy；Stenting目前脑卒中仍是导致中老年人致死致残的主要病因，且在我国，其发病率呈现逐年上升趋势，每年新增脑卒中患者达百万计，据统计，目前脑卒中已跃居为中国人群首位致死原因[1]。

急性大动脉闭塞性脑梗死血管再通患者护理新进展发布时间：2023-04-27T06:52:14.973Z 来源：《医师在线》2023年2期作者：汤斐斐[导读] 急性大动脉闭塞性脑梗死是临床常见疾病，急性大动脉闭塞性脑梗死患者的病情危重、病情变化较快，因此在患者的治疗中要给予高度关注汤斐斐上海市宝山区中西医结合医院上海宝山 201999摘要：急性大动脉闭塞性脑梗死是临床常见疾病，急性大动脉闭塞性脑梗死患者的病情危重、病情变化较快，因此在患者的治疗中要给予高度关注。

急性大动脉闭塞性脑梗死的治疗中，以血管在疏通为治疗手段，是改善患者病情的主要手段，并且在治疗的同时也要开展有效的护理。

常规护理干预无法为患者开展全面、多层次的护理干预，因此患者的护理舒适度较差，无法提高对护理的满意度。

在临床治疗中，为急性大动脉闭塞性脑梗死开放绿色通道、开展康复护理以及二级防护的同时，要针对急性大动脉闭塞性脑梗死再通患者的护理进展给予不断的研究。

关键词：急性大动脉闭塞性脑梗死；血管再通；护理进展脑卒中是临床常见病，也是导致患者死亡的主要原因，脑卒中患者有80%的患者都是缺血性脑卒中，其中有40%的患者由于急性大血管闭塞诱发，记性大血管闭塞会导致病情的发展和恶化，给患者的预后造成不良的影响。

急性大动脉闭塞性脑梗死患者的血管再通治疗的护理手段为开放绿色通道、综合护理管理、康复护理干预等，为患者血管再通的护理干预提供有利基础。

1实施绿色通道管理急性大动脉闭塞性脑梗死主要发生在大血管中，也就是直径超过2mm的血管，提高了患者的死亡率，是导致患者死亡的主要原因。

根据美国DNT的达标率高于我国数据，院内救治效率较差，因此导致了患者的病情恶化，院内救治延迟的原因为：流程不合理、绿色通道管理等。

1.1急性大动脉闭塞性脑梗死患者绿色管理针对脑血管再通流程标准化路径进行分析，制定急诊急救信息化平台，对医院内治疗延误的重要环节进行分析：判断病情、家属缴费、预约CT、抢救室护理配药、药物联系导管室等，针对这些问题规范操作流程，做好医疗团队的责任分工，规范护理干预措施，从而有利于改善治疗延误的情况，为减少DNT的时间奠定基础[1]。

优化接诊流程在急性脑梗塞患者行超早期动脉溶栓术中的应用摘要】目的探讨优化接诊流程在急性脑梗塞患者行超早期动脉溶栓术中的应用.方法选取２０１３年７月－２０１４年６月收治的急性脑梗塞患者６１例,随机分为两组,对照组２８例,实施常规接诊流程;观察组３３例,采用优化的接诊流程.对比两组的接诊时间、行超早期动脉溶栓术有效治疗率、救治成功率、溶栓前焦虑得分及患者满意度.结果观察组接诊时间及溶栓治疗前焦虑得分均低于对照组,超早期动脉溶栓术的有效治疗率、救治成功率及患者满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５).结论优化接诊流程以病人为中心,切合临床需要,为病人争取了溶栓时间窗和救治机会,提高了救治成功率及患者满意度. 【关键词】急性脑梗塞;接诊流程;动脉溶栓术;满意度【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５９０－０２急性脑梗塞具有高发病率、高死亡率、高致残率、高患病率、高复发率的特点,在治疗时间窗内及时再通堵塞血管、恢复脑血流、挽救缺血半暗带组织是目前治疗急性脑梗塞的最佳方法[１－２].超早期动脉溶栓治疗急性脑梗塞是在病人发病６小时内,溶解脑动脉内血栓,以控制脑组织梗死范围,改善脑组织功能[１－２].此手术有严格的时间窗要求.若患者入院时在发病６小时内,却因接诊流程不畅或医患沟通不及时造成治疗怠慢,不仅会延误患者的最佳治疗时机造成终生遗憾,也可能产生医患矛盾,为医疗安全埋下隐患[３].现为提高患者行超早期动脉溶栓术的有效治疗率,保障医疗安全,宝鸡市中医医院脑病二科优化了急性脑梗塞患者接诊流程,取得了良好效果,现报告如下.１对象与方法:１．１研究对象选取２０１３年７月至２０１４年６月宝鸡市中医医院脑病二科收治的急性脑梗塞患者.纳入标准:①符合中华医学会第四次脑血管病会议制定的脑梗塞诊断标准[４];②头颅CT检查未见出血及与病情相对应的明显低密度灶;③发病６小时内;④发病机制TOAST分型考虑大动脉粥样硬化性;⑤美国国立卫生院神经功能缺损评分[５](nationalinstituteshealthstrokescale,NIHSS)≥４分;⑥无难以控制的高血压;⑦知情同意.排除标准:①有精神疾病史或意识障碍者;②消化性溃疡活动期、凝血功能障碍有出血倾向者、有脑卒中病史并遗留神经功能缺损者、多种药物过敏者、溶栓或抗凝治疗者,同时有感染性疾病、胶原病、自身免疫性疾病、肿瘤及严重的慢性病者.将符合标准的急性脑梗塞病人６１例随机分为对照组２８例和观察组３３例.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性(见表１).１．２研究方法１．２．１对照组采用常规接流程接诊患者.患者入院→主班护士接诊→测量生命体征→安排床单元→送入病房→值班医生查体→通知介入治疗组医生→相关检查→知情谈话→术前准备.１．２．２观察组采用改进的接诊流程接诊患者.⑴患者入院由专人在护士站接诊,要求在１分钟内接诊,阅读入院证明,了解初步诊断.(２)测量生命体征.(３)填写卒中筛查表[６](１min内完成,见表２).(４)筛查表②－⑥项任何一项异常,立即报告科室溶栓小组医生.(５)协助医生完成神经功能评估及急诊CT检查.(６)明确为急性脑梗塞,进入急诊流程,并做相应处置.(７)患者同意动脉溶栓治疗,立即行术前准备:①主班护士通知介入室→准备溶栓材料、药品;②责任班护士急查血常规、凝血四项、心电图等→立即术区备皮→静脉留置针建立静脉通路→同时做好患者的心理护理,缓解患者紧张、焦虑、悲观的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心→护送患者至介入室行溶栓治疗.３讨论急性脑梗塞致残率、死亡率较高,已严重影响人类的寿命及生存质量[７].“时间就是大脑”,尽早诊断、及时有效的溶栓治疗能最大程度减轻脑神经功能损害.我科对原有接诊流程进行重组、优化,建立了连续、流畅、人性化的服务流程[８],为患者在６小时的时间窗内行超早期动脉溶栓术争取了宝贵的时间. 本研究病例为入院时发病６小时内的急性脑梗塞患者,均有机会行超早期动脉溶栓术.原有接诊流程护士接诊时不问诊,常规处置后将患者送入病房等待医生按来院先后顺序进行诊查,护士未问诊,故无法将患者信息第一时间传递给溶栓小组的医生,当入院患者较多时,此流程便会造成时间拖延,影响患者救治.优化后的接诊流程要求护士接诊时进行“问诊”,并填写“卒中筛查表填写”,护士发现异常可立即“越级报告”溶栓小组,该组医生立即进入急诊处置流程,明显简化了中间环节,节省了时间,与对照组比较差异有统计学意义(P ＜０．０５),保证了患者在最短时间内得到溶栓小组的诊治,提高了患者行超早期动脉溶栓术的有效治疗率,与对照组(７５％)比较,差异有统计学意义(P ＜０．０５),最终,救治成功率也得到提高,观察组(９７．９６％)与对照组比较(８９．２０％),差异有统计学意义(P ＜０．０５). 问诊是建立有效护患沟通的重要手段,它不同于一般的人际交往对话,而是一种医学谈话,需要运用专业知识和较高的沟通技巧[９].新流程中加入“护士问诊”这一过程不仅能使护士及时了解患者的相关信息,有助于急性脑梗塞的早期诊疗;也能让患者感受到护理人员的关爱和重视,缓解患者因陌生环境及疾病引起的焦虑等不良情绪(P ＜０．０５),建立和谐的护患关系.同时,良好的情绪也有助于患者保持稳定的血压[１０],利于溶栓治疗的顺利开展. 护士在问诊过程中发现患者异常状况可以“越级”上报至溶栓小组的改进措施,充分调动了护士的主观能动性,使护士积极参与到紧急救治过程中,促进了医护人员的紧密合作,也成为医患之间极为重要的沟通桥梁.此项改进不但获得了患者、家属和医生的积极肯定,也提升了护士的职业价值感,增进了他们的工作热情. 优化的接诊流程中,患者受到医护人员从入院到行动脉溶栓术期间一系列紧凑连贯的护理及诊治,减轻了损害、提高了生存质量,患者对医院提供的医疗服务以及对医疗服务的直接体验和亲身体会的满意程度即满意度[１１]明显高于对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５).４结论优化的接诊流程精简了接诊环节、节省了接诊时间,体现了以病人为中心的服务理念,切合临床需要,为患者争取了溶栓的时间窗和宝贵的救治机会, 提高了救治成功率及患者对护理工作的满意度. 参考文献[１]FurlanA;HigashidaRT;WechslerL,etal．Intra－arterialprourokinaseforacuteischemicstroke．ThePROACTIIstudy:arandomizedcontroll edtrial[J]．ProlyseinAcuteCerebralThromboembolism[J]．J[AMA,１９９９,２８２(２１):２００３－２０１１．２]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南２０１０[J]．中华神经科杂志,２０１０,４３:１５４－１６０． [３]楼敏．缺血性卒中患者的溶栓治疗:问题和对策[J]．浙江大学学报:医学版,２０１４,４(１):１－６．[４]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议．各项脑血管病诊断要点[J]．中华神经内科杂志,１９９６,２９(６):３７９． [５]KasnerSE,ChimowitzMI,Lynn MJ,eta１．Predictorsofischemicstrokeintheterritoryofasymptomaticintracranialarterialsteno sis[J]．CirculaＧ[ tion,２００６,１１３:５５５－５６３．６]王拥军,赵性泉．缺血性卒中溶栓治疗[M]．第１版．北京:人民卫生出版社,２０１１:２８９． [７]黄丽燕．急性脑卒中急诊快捷护理流程应用效果的观察[J]．护士进修杂志,２０１２,２７(１９):１７７２－１７７３． [８]刘霞英,谢卫星．护理流程再造在优质护理服务中的应用[J]．江苏卫生事业管理,２０１１,２２(６):２３－２４． [９]郭晓琴,王斌全,金瑞华,等．提高护理本科生护理问诊能力的教学策略． [J]．护理研究,２００９,２３(８):２２１０－２２１１． [１０]黄敬,刘德芳,刘华丽,等．老年高血压患者焦虑抑郁情绪对血压的影响[J]．中国老年学杂志,２０１４,３４(１３):３６５４－３６５６． [１１]高玉梅．加强护患沟通,提高护理质量[J]．医学信息,２０１１,２４(４):２０９．。