CKD骨矿物质-血管综合征的防治

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 重视慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断和治疗重视慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断和治疗南京军区南京总医院国家肾脏病临床医学研究中心全军肾脏病研究所刘志红慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是威胁人类健康的一类重大疾病，其发病率高，危害大，终末期肾病（end stage renal disease, ESRD）患者病死率高，医疗费用昂贵。

提高 CKD 的预防和治疗治水平，改善 ESRD 患者的生活质量和远期生存是摆在我们面前一项重要而又艰巨的工作。

随着肾脏替代治疗技术的发展和普及，如何早期诊断和处理好CKD患者的各种并发症已经成为影响其生命和生活质量的主要因素，慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）为其中之一。

早在上世纪初期，人们就注意到晚期 CKD 患者会出现严重的骨骼病变， 1942 年我国刘士豪教授率先在国际上提出了肾性骨营养不良（renal osteodystrophy）的概念，后来也称之为肾性骨病（renal osteopathy）。

随着对 CKD 病理生理机制研究的深入，肾脏病学家开始认识到这些患者骨骼成份和结构的改变不是孤立的，往往与钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进和血管及软组织钙化同时存在，而肾脏功能状态则是其中的关键环节。

2005 年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）召开专题讨论会，认为肾性骨营养不良或肾性骨病这些概念已经不能反应这一组病理生1 / 7理改变的特点，将这一组综合征命名为慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD），明确指出它是慢性肾功能不全引起的一组综合征，可以表现为钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素 D 代谢异常；骨转换、骨矿化、骨容积、骨线性生长或骨强度异常；或者血管、心脏瓣膜和其他软组织的钙化。

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CKD患者心血管疾病发病率和 死亡率较高，心血管疾病是 CKD患者死亡的主要原因之一 。
CKD患者常伴有高血压、糖尿 病等心血管疾病危险因素，这 些因素加速肾脏损伤和心血管 疾病的进展。
心血管疾病和CKD之间存在相 互影响，需综合治疗和管理。
老年CKD的患病率及风险因素
患病率
随着人口老龄化，老年CKD的患 病率逐年上升。
老年CKD防治知识 课件
目录
• 什么是CKD • 老年CKD的危害和风险 • 老年CKD的预防和早期干预 • 老年CKD的管理和治疗 • 老年CKD患者的心理和社会支持 • 老年CKD的护理和照料
01
什么是CKD
CKD的定义
CKD（慢性肾脏病）是指由各种原因引起的慢性肾脏结构和 功能障碍，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血 液或尿液成分异常，以及影像学检查异常。
脏的负面影响。
04
老年CKD的管理和治 疗
CKD的药物治疗
药物治疗是控制慢性肾脏病（CKD）的重要手段之一，主要目的是保护 肾功能、控制症状和减缓病情进展。
常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮 抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、利尿剂等，应根据患者的具体情况选择
合适的药物。
药物治疗需要长期坚持，并密切监测肾功能和血压等指标，及时调整治 疗方案。
CKD的非药物治疗
01
02
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非药物治疗包括生活方式调整 、饮食控制和中医治疗等，对
于CKD患者同样重要。
生活方式调整包括戒烟、限制 饮酒、适当运动和控制体重等 ，有助于降低血压、减轻肾脏
负担。
饮食控制主要是限制盐、蛋白 质和脂肪的摄入量，以减轻肾 脏负担，同时保证营养均衡。

KDIGO临床实践指南慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD的诊断、评估、预防和治疗执行概要3.1CKD-MBD的诊断:生化指标异常合理的监测间隔时间包括:�CKD3期:每隔6-12个月检查血清钙、磷水平;根据PTH基线水平和CKD进展情况决定PTH的检查间隔时间。

�CKD4期:每隔3-6个月检查血清钙、磷水平;每隔6-12个月检查PTH水平。

�CKD5期及5D期:每隔1-3个月检查血清钙、磷水平;每隔3-6个月检查PTH 水平。

�CKD4-5D期:每隔12个月检查碱性磷酸酶活性;如PTH水平升高,则可增大检测频率。

对于接受针对CKD-MBD治疗或已经出现血清生化检查异常的CKD患者,可以合理地增加检测频率,从而监测病情变化趋势、疗效以及药物副作用(证据未分级。

3.2CKD-MBD的诊断:骨3.3CKD-MBD的诊断:血管钙化别(2A,可据此指导CKD-MBD患者的管理。

4.1CKD-MBD的治疗:以降低过高血磷,维持正常血钙为目标在出现高磷血症的CKD3-5D期患者中,应在以下情况中限制含钙的磷结合剂的使用,包括:出现动脉钙化(2C和/或无动力性骨病(2C和/或血清PTH水平持续过低(2C。

4.2CKD-MBD中PTH水平异常的治疗可合理使用以下方法对上述异常进行处理:减少饮食中磷的摄入、服用磷结合剂、补钙和/或天然维生素D(证据未分级。

�为了保证控制PTH的治疗不对血清钙、磷水平产生干扰,可以合理调整钙剂和不含钙磷结合剂的剂量(证据未分级。

�在出现高钙血症的患者中,推荐骨化三醇或其他维生素D制剂减量或停用(1B。

�在出现高磷血症的患者中,推荐骨化三醇或其他维生素D制剂减量或停用(2D。

�在出现低钙血症的患者中,推荐根据病情严重程度、同时使用的其他药物以及临床症状和体征对拟钙剂进行减量或停用(2D。

�在iPTH水平低于正常值上限的2倍时,建议骨化三醇、维生素D类似物和/或拟钙剂减量或停用(2C。