眼内炎的治疗原则

眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎，是指致病微生物进入眼内引起眼组织化脓性感染，称为眼内炎。

同时有眶内组织化脓性炎症者，称为全眼球炎。

引起本病的原因，多为穿孔性眼外伤。

【主要表现】
(1)病史：常有穿孔性眼外伤史。

(2)症状：患者发病急骤，患侧眼睛剧烈疼痛，视物不清。

(3)体征：检查眼睑发红，眼球结膜充血，角膜浑浊、水肿，重者视力仅有光感，前房可见炎性渗出物或积脓，玻璃体反黄光。

全眼球炎时眼球突出，可有全身发热、头痛等症状。

(4)辅助检查：血常规检验白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

【治疗与护理】
(1)抗感染治疗：大剂量应用抗生素，可给予青霉素，成人剂量400万~600万单位/次，加人生理盐水100毫升内，2次/日，静脉滴注；小儿剂量2.5万~5万单位/千克体重/日，分2~4次给药，静脉滴注，每次应在1小时内滴完。

也可选用头孢曲松钠，成人剂量2~4克/日，静脉滴注；小儿剂量20~80毫克/千克体重/日，分2次静脉滴注。

青霉素过敏者可用红霉素，成人剂量0.9~1.2克/次，加人5%葡萄糖注射液500毫升内，1次/日，缓慢静脉滴注。

(2)散瞳药治疗：可用阿托品滴眼液，滴眼，3次/日。

(3)糖皮质激素治疗：在大剂量抗生素应用的基础上，可适当应用
糖质激素，如地塞米松等。

(4)手术治疗：发病2~3日内，可进行玻璃体切割术治疗。

(5)护理措施：①卧床休息，避免一切用力动作，保持安静，防止眼部压力增高。

②保持大便通畅，避免大便时用力努挣。

③避免局部热敷。

/pumcheye/HTML/17723.html圆桌论坛——感染性眼内炎高峰论坛第四军医大学京西医院眼科惠延年内眼手术消毒得再好也有感染的风险。

手术医生不要过分因此而感到自责, 有些时候感染的发生是不可避免的。

手术同意书的第一项就是关于术后感染的风险提示。

我们检索了将近100 篇国外有关术后感染眼内炎相关文献，从中挑选一些有代表性、有价值的资料与大家分享和探讨。

一、国外研究型和三级眼科医院对术后感染性眼内炎的研究情况:据美国迈阿密BascomPalmer 眼科研究所2002 年至2009 年的统计，八年间56,672 例的内眼手术后有14例发生眼内炎，其发病率为0.025%。

其中白内障手术28568 例，8 例发生眼内炎，发病率为0.028%; 18,492 例玻璃体切除术（PPV）中，2 例发生眼内炎，发病率为0.011%。

由此可以看出，眼后段手术眼内炎的发生率比白内障术后要低得多。

而2262 例小的ppV 的发病率为0；另外2788 例穿透性角膜移植，有3 例发生眼内炎，发病率为 0.108%.在这些感染中最常见是葡萄球菌感染，有7 例占50%。

初期治疗放案包括：穿刺治疗8 例，占57% ；ppV 5 例占36%, 眼内注药14 例占100%。

万古霉素及头孢他啶ceftazidime 治疗13 例占 93%, 眼内激素治疗9 例占 64%。

最终视力: 有9 例好于0.1, 占64%; 无光感眼2 例，占14%. 从下表中可以看出Bascom Palmer 眼科研究眼内炎发生率随年份呈下降的趋势：另外一组统计来自印度一家三级医院八年中眼内炎发病率的统计情况。

该院八年间231,259例的内眼手术，有98 例发生眼内炎，其发病率为0.042%。

其中白内障手术70 例发生眼内炎，发病率为0.053%; 穿透性角膜移植，有10 例发生眼内炎，发病率为 0.5%. ；其他内眼手术中有18 例发生眼内炎，占0.018%。

眼内炎的护理常规感染性眼内炎是一种迅速波及眼内组织和眼内液体的炎症，炎症蔓延至房水、玻璃体、视网膜、葡萄膜乃至巩膜。

炎症还可以继续向角巩膜及眼眶组织蔓延，发展为眼球周围炎。

尽管大量使用抗生素并进行手术治疗，仍然不能避免视力下降，甚至不能挽回视力。

因此及时发现眼内炎，判别病原体，给与正确处理对于挽救患者视力或者减少视力损伤是非常重要的。

眼内炎包括外源性和内源性，外源性眼内炎主要有两类：手术后眼内炎和外伤后眼内炎，内源性眼内炎是由血源感染或免疫抑制引起。

眼内炎的症状体征：眼痛，视力下降，严重者可降到手动，球结膜充血、水肿，角膜Descemet膜皱折、实质层水肿、角膜后可以有各种形态分泌物，晶体或人工晶体表面有渗出物沉积，玻璃体混浊等。

【治疗原则】药物治疗、玻璃体切除手术治疗、激素的联合使用:。

【护理评估】1、健康史、过往史、手术史等。

2、身体状况：眼痛、视力、结膜充血等。

3、生理、社会状况。

【护理措施】1、加强心理护理：眼内感染后，眼痛剧烈，视力突然下降，病人及其家属缺乏思想准备，应根据病人的不同心理特征，引导他们正确对待疾病。

2、用药护理：为达到广谱抗菌的目的，病人需用多种药物频繁点眼及多次结膜下注射。

合理安排各种眼药水的点眼时间，以使眼部达到较高的血药浓度，同时减少干扰病人的次数。

全身使用抗生素时，护士应密切观察病人用药后患眼变化和全身反应。

3、预防感染：严格无菌操作，各种治疗操作前后均要洗手，并用0.5%碘伏溶液消毒双手。

病人行接触性隔离。

限制陪人。

保持病房整洁，眼药水眼药膏应一眼一瓶，健眼和患眼分开使用。

并嘱病人滴眼药水时向患侧倾斜，睡觉时保持患眼低位，以免患眼分泌物流入健眼导致交叉感染。

4、玻璃体腔注药术或玻璃体切除联合玻璃体腔注药术配合。

眼内感染持续时间越长，造成视网膜、视神经及角膜等不可逆的损害越大。

向病人说明及早治疗和手术的目的和重要性，完善术前准备，认真冲洗结膜囊；术后密切监测病情变化，使用有效抗生素，继续做好用药护理和消毒隔离措施。

眼内炎的急救与护理眼内炎是一种眼睛常见的炎症疾病，主要是由于细菌、病毒、真菌等引起的感染或过敏引起。

眼内炎如果不及时得到治疗，可能会导致视力丧失，因此在急救和护理过程中需要特别小心和谨慎。

急救护理1.立即冲洗眼睛：用清水或生理盐水洗眼是眼内炎急救的首要措施，既可以清除眼内细菌、病毒或其他刺激物，又可以缓解眼部疼痛和红肿。

如果没有生理盐水，也可以用凉开水代替。

2.避免揉搓眼睛：揉搓眼睛可能会使眼内炎症加重，并可能导致更严重的感染。

因此，在急救过程中，一定要告诫患者不要揉搓眼睛，即使感到瘙痒或疼痛。

3.避免刺激眼睛：对于过敏引起的眼内炎患者，应避免接触过敏原，如花粉、霉菌等。

如果是化学物刺激引起的眼内炎，应立即远离刺激源。

4.使用眼药水：眼药水通常包括抗生素或抗病毒成分，可以有效地缓解眼内炎症状。

在使用眼药水前，应仔细阅读说明书，并按照医生的建议正确使用。

护理措施1.注意个人卫生：眼内炎是非常容易传染的疾病，因此患者和护理人员应注意个人卫生，保持手部的清洁和消毒，减少细菌传播的可能性。

2.避免用手触摸眼睛：手是最容易污染的部位之一，特别是在公共场所。

患者应尽量避免用手触摸眼睛，以免引起感染或进一步加重症状。

3.配戴眼罩：在眼内炎的护理过程中，配戴眼罩可以避免细菌和其他刺激物进入眼内，促进眼部的康复。

4.避免眼部过度疲劳：眼部疲劳可能会加重眼内炎的症状，因此患者应尽量避免长时间盯着电脑或其他屏幕，同时定时休息和做眼部放松的活动，如闭目休息或眼部按摩。

5.饮食调理：饮食对于眼内炎的康复也有一定的影响。

患者应保持良好的饮食习惯，多摄取富含维生素A、C和E的食物，如胡萝卜、绿叶蔬菜和水果，以促进眼部的健康和康复。

总结起来，眼内炎的急救和护理需要及时冲洗眼睛、避免揉搓和刺激眼睛，正确使用眼药水，并注意个人卫生和眼部保健。

同时，患者应遵循医生的建议进行治疗，并保持良好的生活习惯和饮食。

如果症状没有改善或者出现其他严重症状，应尽快就医。

一、预案背景眼内炎是一种严重的眼部感染性疾病，若不及时处理，可能导致视力丧失甚至失明。

为了有效应对眼内炎的发生，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本应急预案。

二、预案目标1. 保障患者生命安全，降低眼内炎导致的视力损害。

2. 提高医护人员对眼内炎的应急处置能力。

3. 优化医疗资源配置，提高救治效率。

三、应急预案组织架构1. 成立眼内炎应急处理小组，负责预案的组织实施。

2. 设立组长1名，副组长2名，成员若干。

3. 成员职责：组长负责全面协调；副组长负责应急处置、物资保障；成员负责具体工作。

四、应急预案措施1. 早期识别（1）加强医护人员对眼内炎的培训，提高识别能力。

（2）对疑似患者进行详细询问、检查，必要时进行实验室检查。

（3）对患者进行密切观察，及时发现并报告眼内炎症状。

2. 报告与转诊（1）接到疑似眼内炎患者后，立即报告上级主管部门。

（2）根据患者病情，决定是否转诊至具备救治条件的医院。

（3）确保患者转诊过程中安全、顺畅。

3. 应急处置（1）对患者进行隔离，防止交叉感染。

（2）根据患者病情，给予抗感染、抗炎等治疗。

（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

4. 物资保障（1）储备充足的抗生素、抗炎药物等眼内炎治疗药品。

（2）配备必要的医疗设备，如裂隙灯、显微镜等。

（3）确保医疗物资的供应，满足救治需求。

5. 信息发布（1）及时向上级主管部门报告眼内炎疫情。

（2）通过媒体、网络等渠道发布眼内炎防治知识，提高公众防护意识。

（3）对救治情况进行跟踪报道，树立正面形象。

五、预案实施与评估1. 定期对预案进行修订和完善，确保其有效性。

2. 组织开展应急演练，提高医护人员应对眼内炎的能力。

3. 对预案实施情况进行评估，总结经验教训，持续改进。

六、应急预案的终止1. 当眼内炎疫情得到有效控制，患者得到妥善救治后，应急预案终止。

2. 预案终止后，对应急处理过程进行总结，为今后类似事件提供参考。

本预案自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况进行调整。

感染性眼内炎的诊断和治疗张瑜袁晓玲马懿辰陆肇曾（复旦大学附属华山医院眼科上海 200040）摘要感染性眼内炎是病原体侵入眼内组织并在眼组织内生长、繁殖所引起的炎性反应，可累及和破坏眼内多种组织，严重损害患者的视功能。

感染性眼内炎依感染源可分为内源性和外源性两类，依病原体可分为细菌性、病毒性和真菌性等亚类。

本文根据感染性眼内炎的研究现状，就其发病率、病因学、病原学、诊断、病原学检测和治疗原则等作一概要介绍，以提高同人对此疾病的认识，为相关临床实践提供参考。

关键词眼内炎 白内障手术 玻璃体切割术中图分类号：R77 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2022)07-0007-06引用本文张瑜, 袁晓玲, 马懿辰, 等. 感染性眼内炎的诊断和治疗[J]. 上海医药, 2022, 43(7): 7-12; 19.Diagnosis and treatment of infectious endophthalmitisZHANG Yu, YUAN Xiaoling, MA Yichen, LU Zhaozeng(Department of Ophthalmology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Infectious endophthalmitis is an inflammatory reaction caused by pathogens invading the ocular tissue and growing and reproducing in the ocular tissue and can involve and destroy a variety of ocular tissues and seriously damage the visual function of patients. Infectious endophthalmitis can be divided into two types: endogenous and exogenous according to the source of infection and bacterial, viral and fungal subtypes according to the pathogen. Based on the current research situation, this article briefly introduces the incidence, etiology, diagnosis, pathogenic detection and treatment principles of infectious endophthalmitis, so as to improve the understanding of the disease and provide a reference for clinical practice.KEy wORDS infectious endophthalmitis; cataract surgery; pars plana vitrectomy眼内炎（endophthalmitis）是指致炎物质进入眼内引起的眼部炎性反应，根据病因分为感染性和非感染性两大类。