眼内炎ppt课件

治疗
消炎抗菌：全身、局部 皮质类激素 玻璃体注射药物：效果最好 玻璃体切割术 眼球摘除 治疗全身感染性疾病（内源性感染）
治疗方式
1. 玻璃体内注射：为针对疑似病例、早期病例的治疗或 在实施玻璃体手术前的初期治疗，不必连日给药，建 议3 d注射1次。
目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案： 10g/L万古霉素0.1 ml+20g/L头孢他啶0.1 ml
术前采样
术中用药灌流，灌洗前 房
3.辅助疗法
溶解稀释液0.5ml SC Qd或Bid 溶解稀释液或0.5%左氧 点眼 q3h或q2h 夜用用类眼
肓。加用散瞳剂眼水 qid 静滴和口服抗生素：很难穿透到玻璃体内
激素：玻璃体腔注射0.4mg地米或顿服50mg强的松 前房灌洗
（四）注意事项
主要内容
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一. 眼内炎的概念 二. 急救治疗 三、护理要点
一. 眼内炎的概念
1.眼1 内最优炎秀—的指人才葡不萄一定膜是、最视合适网的膜
概
、玻璃体、房水均受炎症波及 的眼内炎症性疾病。
念 2.若3 核医心治竞不争力及决时定，人才炎类症型向巩膜 、眼外筋膜和眶组织发展，称
滴眼药的方法及注意事项
滴眼药的方法及注意事项
1 最优秀的人才不一定是最合适的
局部用药是临床治疗眼内炎的重 要途径之一。
正3 确核有心竞效争的力滴决眼定人药才，类型对疾病的 治疗和炎症的控制有直接 的影 响。
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滴眼药的方法及注意事项
给药 方法 中的 注意 事项
1 药液避免直接滴在角膜上 2 忌压迫眼球 3 毒性药液应用的注意事项 4给药量： 每次滴眼药量滴1 滴药水即可
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二、急救治疗
细菌生长1 最优秀的人才不真一菌定是生最合长适的
3 核心竞争力决定人才类型
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二、急救治疗
第二步：辅助1 检查协助诊断
双眼彩 超检查
1、能了解玻璃体混浊的程度和 部位，有无视网膜脱离，以及 有无球壁或球后脓肿。 32、强调整个病程中动态的超声 检查可掌握病情的发展，有助 于对治疗效果和预后作出判断 。
毛、术前结膜囊冲洗、术前局部滴抗生素眼液、术前抗 生素眼液冲洗、术后结膜下注射抗生素等。 2. 预防性使用抗生素
应 在术前30min内静脉途径给药，手术时间内应维 持有效杀菌浓度。 3. 加强高危人群管理
睑内翻、睑外翻、睑缘缺损等； 全身免疫功能障碍性疾病、糖尿 病、肾功能障碍、 肿瘤和长期使用糖皮质激素的患者，建议给予预防性治 疗。
这两种注射方法为临床常用，此途径给 药5～7天是比较合适的。
大多数抗生素滴眼液可以达到有效的前房 内药物浓度，但难以深入玻璃体腔。所以 需要第四种给药方式：玻璃腔直接注药
细菌性眼内炎常用的药物：万古霉素（球 菌）和头孢他定（杆菌）
二、急救治疗
第三步：治疗1 -药物与手术治疗
眼内照明
手术 治疗
眼内灌注3
溶解原液 稀释：用余下45ml生理盐水稀释5ml原液，得到溶解
稀释液（万古10g/L,头他20g/L） 应用方式：1、分别吸入1ml注射器中， 各0.1ml玻璃体
腔注射。2、分别吸入1ml注射器中，各1ml加入500 ml BSS，行前房灌洗、玻璃体灌流
（三）治疗方式
1、玻璃体内注射 针对疑似病例，早期病例或玻切术前的初期治
玻璃体咬切头
玻璃体切除术
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二、急救治疗
1
第三步：治疗-药物与手术治疗
玻璃 体 切除 术
通过玻璃体切割，可以除去大部
分感染菌及毒素；而且可以直接
自玻璃体采集标本，进行微生物 3 检查。
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三、护理要点
心三理调、整护1 理要点
时间就是生命！
三、护理要点
嗯。立。即。 行。动。
ห้องสมุดไป่ตู้
三、护理要点
急救流程的建立与滴眼液的配制 病房的安置与医用物品的消毒处理 滴眼药的方法与注意事项
临床特点
症状 视力模糊 眼痛
体征 出现在术后1-7天 眼睑红肿，球结膜混合充血 前房积脓或玻璃体积脓
（三）预防措施
术前 手术器械充分消毒灭菌 术前1-3d预防性应用抗生素：5%左氧 皮肤及结膜囊消毒：5%聚维酮碘溶液 术前1天泪道冲洗：不推荐手术即将开始前
预防措施
术中 眼周无菌覆盖：粘睫毛 灌注液中加抗生素：美德在用 前房注抗生素：不提倡 术后 抗生素眼水1-2周 超过2周后停用（除非有其它眼部问
疗，不必连日给药，建议三日一次 用药方案
10g/L万古0.1ml+ 20g/L头他0.1ml 10g/L万古0.1ml+ 22.5g/L头他0.1ml 10g/L万古0.1ml+ 4g/L阿米卡星0.1ml
2.玻璃体手术，是最根 本的治疗方法
当玻璃体出现炎性混浊， 视力进行性下降或者玻 璃体注射无效时
由于微生物侵入眼内组织生长繁殖引起的炎症反应， 最终可能累及眼的各种结构。
感染性眼内炎的分类
外源性眼内炎：外伤后，手术后。 内源性眼内炎：感冒发烧、传染性疾病等。
致病微生物
革兰氏阳性菌占60%-80%：表皮葡萄球菌最常见，其 次是金黄色葡萄球菌、链球菌、杆菌。
临床表现
眼部外伤，手术史，或全身传染病史。
为“全眼球炎”。
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一. 眼内炎的概念
1 最优秀的人才不一定是最合适的
全 眼 球 3 核心竞争力决定人才类型 炎
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一. 眼内炎的概念
3.若1 最炎优症秀的侵人及才不颅一内定是，最合则适可的
概
引起危及生命的海绵窦血
念
栓形成及化脓性脑膜炎。
3 核心竞争力决定人才类型
因此是眼科急诊救
治的主要病种之一
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感染性眼内炎定义
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二、急救治疗
治疗原则：根据药敏结果或经验 用药立即使用抗菌药物。
二、急救治疗
1
第三步：治疗-药物与手术治疗
药物 治疗
全身静脉给药 球结膜下或眼球旁注射药物 眼药水3 滴眼 玻璃体腔内穿刺注射药物
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通常采用静脉给药。由于血-视网膜 及血-房水屏障，抗生素在眼内难以 达到有效的浓度。鉴于以上原因，全 身用药只能作为眼内炎的辅助治疗， 主要用以防治炎症的眼外蔓延。
（一）采取措施
必须检查视力 裂隙灯检查、前节相、B超；白细胞计数、C反应蛋白
测定。前房混浊程度分四级 确诊时必须鉴定致病菌并行药敏试验，最理想的标本
是泪液、房水和玻璃体液（检出率最高） 针对不同阶级采取不同治疗方案
（二）局部给药的配备方法
万古霉素（每瓶0.5g)头孢他啶（每瓶1.0g） 溶解：从50ml的生理盐水中吸取5ml溶解药物，得到
度怀疑眼内容炎的可能。
指导意义：巡房重点
结束语
眼内炎以起病急、发展凶险、预后 差挑战专科医生。我科综合文献资料、 上级医院进修学习经验、学术权威指导 意见及我科多年临床经验，制定出眼内 炎详细的诊疗常规，玻璃体切割联合细 菌培养结果进行敏感抗菌素玻璃体注射 ，使每一位经我科治疗的眼内炎患者均 获得较好效果，无一例行眼球摘除者。
三、护理要点
1.患者原则上不用严密隔离，但如有 条件最好安排单间病房，或同类感染 的患者相对集中安置，减少与其他病 人交叉接触的机会。 2.房间每日开窗通风两次，地面及房 间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭 两次。擦拭用物单独消毒，单独使用 。 3.病人病房内放置快速消毒剂（含氯 消毒剂），以备随时使用。在患者床 旁放置清洁储药盒，放置眼药。
为10g/L万古霉素0.5ml+ 20g/L头孢他啶0.5ml （2）滴眼液滴眼： 万古霉素+ 20g/L头孢他啶，5-8次/天 左10g/L氧氟沙星 散瞳药 （3）静脉或口服抗生素 （4）局部或全身糖皮质激素
白内障术后眼内炎的预防
1. 围手术期干预措施 术前 使 2.5％ -5.0％聚维酮消毒皮肤和结膜囊，剪睫
对拟诊患者，应入院严密观察以明确诊断
原则上结膜下注射、滴眼、静滴、口服均为辅助 疗法
临床根据病情变化，不断调整治疗方案 除裂隙灯外，需结合B超判断病情 根据细菌培养和药敏试验调整用药方案
如对头孢过敏，可选用庆大、阿米卡星、亚安培 南等药物
必要处理后转诊
我国白内障术后急性细菌性 眼内炎治疗专家共识（2010）
5 多种眼药给药原则
眼内容炎的预防措施
1、有急性结膜炎、慢性泪囊炎或颜面部疖、痈等感染 病灶者，需在炎症控制、培养阴性后再作内眼手术。
指导意义：感染患者隔离 2、内眼手术前应滴抗菌眼药水3天以上，并剪睫毛、
作泪道冲洗。
指导意义：术前泪道冲洗 3、凡眼球穿通伤、内眼手术后，有发热、眼痛，要高
外源性 手术后眼内炎 眼外伤
眼内炎分类
外源性眼内炎
手术后 外伤性 角膜溃疡穿孔
内源性眼内炎
血源感染 免疫抑制
术后急性眼内炎
是一种非常严重的眼科急症，炎性反应迅速波及 眼内组织和液体，包括房水、玻璃体、视网膜等。即 使大量给予抗生素并进行手术治疗，仍然无法避免丧 失视力。因此，及时发现眼内炎，给予正确处理，对 于挽救患者视力或者 减少视力损伤非常重要。
起病急猛、患眼剧痛、怕光和泪多，视力迅速减 退，甚至视功能丧失。
眼睑红肿，结膜明显充血、水肿，有脓性分泌物， 角膜水肿、混浊，前房有渗出物或前房积脓，玻 璃体混浊，重度者呈黄白色反射，为假性黑蒙猫 眼，眼底无法窥入,眼球压痛明显。
全身症状 房水和玻璃体涂片及细菌培养为阳性
护理
心理护理：医疗费用大，病情重，治疗时间长，治疗 效果不明显，眼部疼痛等原因。
术后眼内炎应采取的措施
4．针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案 第1阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻璃体混浊，