常用注射法_基础护理学常用注射法2005-7-29 0:0一、皮内注射法ID皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法;一目的1.用于各种药物过敏试验,以观察局部反应;2.预防接种;3.局部麻醉的先驱步骤;二部位1.皮肤试验取前臂内侧下段;因该处皮肤较薄,皮色较淡,易于注射和辨认;2.预防接种常选用三角肌下缘部位注射,如卡介苗、百日咳疫苗等;三用物注射盘内放无菌1ml注射器和～5 号针头,按医嘱备药液;四操作方法1.将用物备齐携至床边,核对,向病人解释,以取得合作;做皮试前,应详细询问有无过敏史,如对需要注射的药液有过敏史,则不能作皮试,应和医生取得联系,更换其他药物后再作试验;2.用1ml注射器及针头,抽取药液,排尽空气;3.选前臂掌侧或三角肌下缘部位,用70％酒精棉签消毒皮肤待干,左手绷紧皮肤,右手持注射器,使针头斜面向上,和皮肤呈5度至15度刺入皮内图10－5;4.待针头斜面进入皮内后,放平注射器,注入药液, 药量要准确,使局部形成一圆形隆起的皮丘,皮肤变白,毛孔变大;5.注射完毕,迅速拔出针头,切勿按揉,清理用物,按时观察反应;图10－5 皮内注射法6.如需作对照试验,用另一注射器和针头,在另一前臂的相同部位,注入等渗盐水20分钟后,对照观察反应;五注意事项皮肤消毒忌用碘酊,进针勿过深,拔针不按压,以免影响结果的观察;二、皮下注射法H皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法;一目的1.需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用;如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏,失去作用,而皮下注射迅速被吸收;2.局部麻醉用药或术前供药;3.预防接种;二部位上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方图10－6;图10－6 皮下注射部位三用物注射盘内无菌1－2m注射器和～6号针头,按医嘱备药液;四操作方法1.将用物备齐携至床边,核对,向病人解释,以取得合作;选择注射部位,用2％碘酊和70％酒精进行皮肤消毒,待干;2.将药液吸入注射器,排尽空气,左手绷紧皮肤,右手持注射器,食指固定针栓,针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角,过瘦者可捏起注射部位图10－7,迅速刺入针头的三分之二,放开左手固定针栓,抽吸无回血,即可推注药液;3.注射完毕,用消毒棉签轻按针刺处,快速拔针,清理用物;五注意事项1.针头刺入角度不宜大于45度,以免刺入肌层;2.尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射;3.经常注射者,应更换部位,轮流注射;4.注射少于1ml的药液,必须用1ml注射器,以保证注入药液剂量准确;图10－7 皮下注射法三、肌内注射法IM 或im肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 .一目的1.和皮下注射同,注射刺激性较强或药量较大的药物;2.不宜或不能作静脉注射,要求比皮下注射更迅速发生疗效者;二部位应选择肌肉较厚,离大神经、大血管较远的部位;其中以臀大肌为最常用,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌;1.臀大肌注射定位法1十字法;以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线,从服务员骼嵴最高点作一垂直平分线,将臀部分为4个象限,其外上象限并避开内角从髂后上棘至大转子连线,即为注射区图10－8;2联线法;取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位图10－8;图10－8 臀大肌肌内注射定位法2.臀中肌、臀小肌注射定位法1以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形,注射部位在食指与中指间构成的角内;此处血管、神经较少,且脂肪组织也较薄,故被广泛使用; 2以髂前上棘外侧三横指处以病人自体手指宽度为标准;为使臀部肌肉松弛,可取以下各种体位;侧卧位：上腿伸直,下腿稍弯曲;俯卧位：足尖相对, 足跟分开;坐位：坐位椅要稍高,便于操作;3.股外侧肌注射部位为大腿中段外侧,位于膝上10cm,髋关节下10cm处约宽;此区大血管、神经干很少通过,部位较广,适用于多次注射者4.上臂三角肌注射法;为上臂外侧自肩峰下2－3指,此处肌肉分布较臀部少,只能作少剂量注射;三角肌九区划分法；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分,使三角肌成为九个区,分别为三角肌上、中、下1／3部的前、中、后区;1.三角肌的上1／3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区;2.三角肌的中1／3部的前、中、区为相对安全区;3.三角肌的中、下1／3部的后区深面,因有桡神经通过,为三角肌注射的危险区;4.三角肌的下1／3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射;三用物注射盘内无菌注射器2－5ml,针头6－号,按医嘱备药液;四操作方法1.将用物备齐携至床边、核对,解释,以取得合作,协助病人取适当体位;2.用2％碘酊和70％酒精消毒皮肤,待干;3.吸取药液排尽空气,用左手拇指和食指绷紧皮肤,右手持针,如握笔姿势,以中指固定针栓,针头与注射部位呈90度,快速刺入肌肉内;一般约进针～3cm消瘦者及儿童酌减;4.松开左手,抽动活塞,如无回血,固定针头,注入药物;注射毕以消毒棉签按压进针点,快速拔针;5.清理用物,归还原处;五注意事项1.切勿把针梗全部刺入,以防针梗从根部折断;2.两种药液同时注射时,要注意配伍禁忌；需长期作肌肉注射者,注射部位应交替更换,避免硬结的发生;3.两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,因有损伤坐骨神经的危险,幼儿在未能独自走路前,其臀部肌肉发育不好,应选用臀中肌、臀小肌处注射六病区内集中进行肌内注射1.在同时间内为多数病人作肌内注射时,可将用物、药物注射本放于治疗车上,治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗,内衬纱布,以收集用过的注射器及针头,然后推车到病房,按病床顺序边吸药,边注射;2.在同一时间内为多数病人作肌内注射时,需准备集体用的治疗盘,内放无菌巾、注射器及针头、药物,治疗碗一只,内放消毒液纱布;3.操作方法1治疗盘上铺无菌治疗巾双层;2核对大、小注射卡,将小卡按床号固定在治疗盘内,准备药物;3吸取药液,套上安瓿,放在无菌治疗盘内,使活塞柄对准小注射卡,最后盖上无菌治疗巾备用;4按床号顺序核对,向病人解释后注射;在另一病人注射前,用消毒液的纱布擦拭双手后,再行注射;四、静脉注射法IV或iv静脉注射法是将药液注入静脉的方法;一目的1.药物不宜口服、皮下或肌内注射,需迅速发生药效时,可采用静脉注射法;2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法;3.作诊断、试验检查时,由静脉注入药物,如为肝、肾、胆囊等X线摄片;4.输液和输血;5.用于静脉营养治疗;二部位常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉,或手背、足背、踝部等处浅静脉;三用物注射盘内无菌注射器根据药液量选用,针头－7号或头皮针,止血带,治疗巾或一次性纸巾;按医嘱备药物;四操作方法1.将备齐用物携至床边,核对,向病人解释,以取得合作;2.用注射器吸取药液,排尽空气,套上安瓿;3.选择合适静脉,以手指探明静脉方向及深浅,在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾,在穿刺部位的上方近心端约6cm处扎紧止血带,用2％碘酊消毒皮肤,待干后以70％酒精脱碘,嘱病人握拳,使静脉充盈;4.穿刺时,以左手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定,右手持注射器,针头斜面向上,针头和皮肤呈20度角,由静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入;5.见回血,证实针头已入静脉,可再顺静脉进针少许,松开止血带,嘱病人松拳,固定针头,缓慢注入药液;6.在注射过程中,若局部肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉,应拔出针头更换部位,重新注射;7.注射毕,以消毒棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,嘱病人屈肘按压片刻;清理用物;8.注意事项1注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉;如需长期静脉给药者,应由远心端到近心端进行注射;2根据病情及药物性质,掌握注入药液的速度,并随时听取病人的主诉,观察体征及其病情变化;3对组织有强烈刺激的药物,注射前应先作穿刺,注入少量等渗盐水,证实针头确在血管内,再推注药物,以防药液外溢于组织内而发生坏死;9.静脉注射常见失败的原因;1针头斜面一半在血管内,一半在血管外,回血断断续续,注药时溢出至皮下,皮肤隆起,病人局部疼痛;2针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,见有回血,但推药不畅,部分药液溢出至深层组织;3针头刺入过深,穿透对侧血管壁,药物注入深部组织,有痛感,没有血,如只推注少量药液,局部不一定隆起;五、股静脉注射法一目的常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本;二部位股三角区,在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉,股动脉内侧为股静脉;三用物注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管;四操作方法1.病人平卧,下肢伸直略外展,局部常规消毒,待干;2.术者消毒左手食指和中指,然后于股三角区扪股动脉搏动,或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位,再消毒穿刺点及术者手指,并用左手手指加以固定;3.右手持注射器,针头和皮肤呈90度或45度角,在股动脉内侧处刺入,见抽出暗红色血提示已达股静脉,固定针头,根据需要采取血标本或注射药物;4.抽血或注射毕,局部用无菌纱布加压止血3－5分钟,确认无出血,方可离开;清理用物;五注意事项1严格执行无菌操作规程,防止感染;2抽出为鲜红色血液,即提示穿入股动脉,应立即拔出针头,紧压穿刺处5－10分钟,直至无出血为至;六、动脉穿刺注射法一目的作血液气体分析；重度休克,须经动脉输入血液以增加有效血容量；施行某些特殊检查如脑血管造影；施行某些治疗注射抗癌药物;二部位采集血标本常用桡动脉与股动脉;桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处;股动脉穿刺点见前面;三用物注射盘内加无菌的5ml或10ml干燥注射器,7号针头及标本容器,手套;若作治疗、检查,另备药液;四操作方法充分暴露穿刺部位,常规消毒,范围要广泛,术者立于穿刺侧,戴手套或用2％碘酊与70％乙醇消毒左手食指和中指,以固定欲穿刺的动脉,右手持注射器,在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉,见有鲜红色回血,右手固定穿刺针的方向及深度,左手以最快的速度注射药液或采血;操作完毕,迅速拔出针头,局部加压止血5－10分钟;。
