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异常子宫出血ppt课件

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异常子宫出血PPT课件

异常子宫出血PPT课件

异常子宫出血
诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全 切除术。 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
异常子宫出血
月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图
异常子宫出血
月经过少----子宫内膜对正常量的激素不反应
卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连
异常子宫出血
经间期出血 (IMB)：
指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。按出血时间可分为 卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 诊疗要点
1、子宫内膜息肉（AUB-P）
70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 <1 cm 的息肉若无症状，可观察随诊。 体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。
AUB 少见而重要的原因。 确诊需行子宫内膜活检病理检查
异常子宫出血

异常子宫出血诊断与治疗课件PPT

异常子宫出血诊断与治疗课件PPT
要依据。
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，

异常子宫出血医学课件新版

异常子宫出血医学课件新版
心理治疗与护理有助于改善患者的心理状态，减轻焦虑和抑郁情绪，提 高患者的信心和自我管理能力。
良好的心理状态有助于患者更好地配合医生的治疗，提高治疗效果和预 后。
患者教育及心理疏导方法
医生应向患者详细解释异常子宫出血的病因、治疗方法及预后，使患者对疾病有 正确的认识，减少不必要的担忧和恐惧。
医生应了解患者的心理需求，进行个性化的心理疏导，帮助患者调整心态，面对 疾病。
宫腔镜检查
宫腔镜检查能够直接观察子宫内膜的形态学变化，并可在直视下进行组织活检，为异常子 宫出血的诊断提供了一种有效的方法。
治疗策略更新
药物治疗
激素类药物是治疗异常子宫出血的常用药物，包括孕激素、口服避孕药等。这些药物可有效调节患者体内的激素水平，达到 止血、调整月经周期的目的。
手术治疗
对于药物治疗无效或存在器质性病变的患者，手术治疗可能是一种有效的治疗手段。手术方法包括子宫内膜切除术、子宫 全切除术等，需根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
新型设备应用
一些新型设备如微波、激光等在异常子宫出血治疗中显示出一定的应用前景，这些设备能够通过热疗等方式促进子宫内膜 凝固，达到止血的目的。但需进一步研究证实其疗效和安全性。
06
典型病例分享与讨论
病例一：复杂异常子宫出血的治疗策略
总结词
详细描述
总结
该病例展示了复杂异常子宫出血的综 合治疗策略，包括药物治疗、保守性 手术治疗和全子宫切除术。
《异常子宫出血医学课件新 版》
2023-10-28
目 录
• 异常子宫出血概述 • 异常子宫出血的常见类型与治疗 • 异常子宫出血的手术治疗与风险评估 • 异常子宫出血的心理治疗与护理指导 • 异常子宫出血的最新研究进展 • 典型病例分享与讨论

异常子宫出血的护理ppt课件

异常子宫出血的护理ppt课件

19
三：促进排卵 适用于生育期、有生育需求、特别是不孕者。氯米芬或HCG
2021/4/18
20
1.子宫内膜去除 2.子宫切除
四：手术治疗
2021/4/18
21
排卵性异常子宫出血治疗
黄体功能不全： 1.促进卵泡发育：月经第5天服妊马雌酮连用5-7天，月经第3—5天每日开始服氯米芬
50mg,连用5天。 2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。 3.黄体功能刺激疗法：体温上升后，隔日肌注HCG1000—2000u，共5天。 4.黄体功能补充。排卵后肌注黄体酮10mg10—14天。
异常子宫出血 Dysfunctional Uterine
Bleeding,DUB
üAUB:名词解释
是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖 器官无明显的器质性病变。
2021/4/18
2
✓Clinical Classification:
无排卵性功血 anovulatory DUB 85%
2021/4/18
30
2、观察并记录病人的生命体征、出入量。 3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。 4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。
2021/4/18
31
预防感染
1、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与 医生联系。
清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。 4、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。
2021/4/18
33
出院指导
保证病人充分休息 出血期间避免剧烈活动和劳累 指导病人起床和站立时动作要慢以防跌倒 注意休息 指导合理用药 刮宫者一月内避免盆浴及性生活 如出现不规则出血及时就诊

异常子宫出血PPT课件

异常子宫出血PPT课件
11
异常子宫出血 （AUB）
PALM：结构性原因
子宫内膜息肉 AUB-P
子宫腺肌症
AUB-A
子宫肌瘤 粘膜下 其他部位
恶变和 不典型增生
AUB-L AUB-Lsm AUB-Lo
AUB-M
COEIN：非结构性原因
全身凝血功能障碍 AUB-C
排卵障碍
AUB-O
子宫内膜局部异常 AUB-E
医源性
AUB-I
– 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛 门、直肠的出血
6
正常月经范围（2014年CMA）
月经及月经周期的临床评价
术语
范围
月经频率
月经频发
<21天
月经稀发
>35天
12个月中的周期规律性，周期之间的变化 规律月经 不规律月经
<7天 ≥7 天
闭经
≥6个月不来月经
出血持续时间
经期延长 经期过短
>7天 <3天
什么是月经过多？
月经期失血量过多，以致影响女性的身体健 康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的 质量，月经过多可以单独出现，也可以合并其 他症状1
根据月经失血量（ MBL>80ml ）来定义HMB的传统方法在很 大程度上已被NICE制定的这种更多生活质量关联的定义所取代
1
1. NICE 月经过多临床指南44, 2007.
– 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血， 并以近1-3次出血的具体日期进行核对
– 重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工 月经
15
频发，量多， 经期长，
不规律，量少
AUB出血模式
AUB 规范月经史 确定出血模式
除外妊娠相关出血

功能失调性子宫出血病症PPT演示课件

功能失调性子宫出血病症PPT演示课件

3
早产
子宫出血可能导致宫颈环境改变，增加早产的风 险。
长期健康影响
子宫内膜增生
长期无排卵性功能失调性子宫出血可能导致子宫内膜异常增生， 增加癌变风险。
代谢综合征
患者可能出现肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征表现。
心理健康问题
长期患病可能对患者的心理健康产生不良影响，如焦虑、抑郁等 。
06
预防与康复
定期随访和监测
定期妇科检查
定期进行妇科检查，包括子宫和卵巢的检查，以及必要的 实验室检查，有助于及时发现并处理潜在的问题。
随访观察
对于已经出现过功能失调性子宫出血的患者，应定期进行 随访观察，了解病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案 。
自我监测
患者应该学会自我监测症状的变化，如月经周期、经血量 、有无异常出血等，及时发现并就医处理异常情况。
无月经或月经停止。
不规则出血特点
01
02
03
出血时间不定
可在月经周期的任何时间 出现出血。
出血量不定
出血量可多可少，甚至可 表现为点滴出血。
出血形式多样
可表现为月经样出血、不 规则阴道出血、接触性出 血等。
伴随症状
贫血
由于长期或大量出血导致 贫血，出现头晕、乏力、 面色苍白等症状。
感染
由于出血时间长或出血量 多，容易并发感染，出现 下腹部疼痛、发热、阴道 分泌物异常等症状。
不孕
部分患者因功能失调性子 宫出血导致不孕。
03
诊断与鉴别
诊断依据
病史采集
体格检查
详细询问患者月经史、生育史、避孕 方式等，了解症状出现的时间、频率 和严重程度。
进行全面妇科检查，观察外阴、阴道 、宫颈及子宫大小、形态等，排除生 殖器官器质性病变。

异常子宫出血诊疗指南解读ppt课件

异常子宫出血诊疗指南解读ppt课件
随访与监测
制定合理的随访与监测计划，定 期评估治疗效果，及时调整治疗
方案，预防复发和并发症。
03 诊疗指南解读：诊断方法
病史采集
01
询问患者年龄、月经史、生育史 、避孕方式、激素治疗情况等， 以了解异常子宫出血的可能原因 。
02
询问出血情况，包括出血时间、 出血量、出血频率等，以判断病 情严重程度。
02 诊疗指南概览
诊疗指南的制定过程
01
02
03
专家共识
由妇科、内分泌科、病理 科等领域的专家共同参与， 经过多次讨论和修订，达 成共识。
文献回顾
系统回顾和分析了国内外 关于异常子宫出血的诊疗 研究，为指南制定提供科 学依据。
实践经验
结合临床实践经验，针对 不同年龄段和病情特点， 制定个性化的诊疗方案。
07 结论
对诊疗指南的总结和评价
诊疗指南概述
该指南详细介绍了异常子宫出血 的定义、分类、诊断和治疗方法，
为临床医生提供了全面的指导。
诊疗指南的优点
该指南内容全面、条理清晰，有助 于提高临床医生对异常子宫出血的 认识和处理能力。
诊疗指南的不足
该指南可能存在一些局限性，如未 涉及某些特殊情况的处理，部分治 疗方法仍需进一步验证等。
子宫内膜消融术
通过物理或化学方法破坏子宫内膜，减少月经量，适用于药物治疗无效且无生育要求的患者。
05 诊疗指南解读：预防和管 理
预防策略
01
02
03
04
定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查
定期进行妇科检查，以便早期 发现异常子宫出血的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、规律作息、适量运 动，以增强身体免疫力。
控制慢性疾病

异常子宫出血功能失调性子宫出血PPT课件

异常子宫出血功能失调性子宫出血PPT课件

病因与病理机制
病因
异常子宫出血功能失调性子宫出血的病因复杂，主要包括下丘脑-垂体-卵巢轴 调节功能异常、子宫内膜局部异常等。
病理机制
该病的病理机制主要涉及内分泌调节机制的紊乱，导致雌激素水平波动或缺乏 孕激素拮抗，子宫内膜无法正常剥脱和修复，从而引发子宫异常出血。
02 临床表现与诊断
症状表现
01
02
03
04
阴道不规则出血
出血量多或少，持续时间长或 短，可能伴有腹痛、腰痛等症
状。
经血量异常
月经量过多或过少，或出现经 期延长、月经周期缩短等症状
。
痛经
可能伴有明显的痛经症状，影 响正常生活和工作。
贫血
长期异常子宫出血可能导致贫 血，表现为乏力、头晕、心悸
等症状。
诊断标准与流程
• 诊断标准：根据临床表现、妇科检查和必要的辅 助检查结果进行综合判断，确定异常子宫出血的 原因。
总结词
手术治疗适用于药物治疗无效或病情严重的患者，效果较为显著。
详细描述
手术治疗主要是通过切除子宫、子宫内膜刮除等手术方式来控制子宫出血。手术治疗的优点在于效果 明显，适用于病情较重的患者。然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、出血等。
病例三：综合治疗措施
总结词
综合治疗措施结合了药物治疗和手术治 疗的优势，可提高治疗效果。
保健知识
了解异常子宫出血的症状
如月经周期紊乱、经血量过多或过少、 经期延长等，如有疑虑，及时就医检 查。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免感染 引发炎症，进而导致异常子宫出血。
合理使用激素类药物
如需使用激素类药物，应在医生指导 下使用，避免自行滥用导致内分泌失 调。

异常子宫出血讲解ppt课件

异常子宫出血讲解ppt课件

分类-AUB
?既往：器质性疾病、功能失调、医源性病因 ?新指南：PALM-COEIN 9大类
子宫结构性改 变AUB
子宫内膜息肉所致 AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致 AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致 AUB（AUB-L）
未包括生殖道创伤、 异物、甲低甲减、 肝病、红斑狼疮、
肾透析等
器质性疾病
AUB
结合雌激素 25mg 4-6h 静滴，2-3次； 次日3.75-7.5mg/d po 或1.25mg/d po
戊酸雌二醇 2mg q4-6h po
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
现有影像学技 术或组织病理
子宫内膜恶变和不典型增生所致 AUB（AUB-M） 全身凝血相关疾病所致 AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的 AUB（AUB-O）
学尚无法确诊
子宫内膜局部异常所致 AUB（AUB-E）
AUB
医源性 AUB （AUB-I ）
未分类 AUB（ AUB-N ）
功能失调DUB 医源性病因
概念
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
概念
女性进入青春期后， 需要一段时间来建 立月经的规律性
一般情况下，初潮 后2-3年即可建立 其规律性
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
发病机制 -无排卵型功血
?青春期无排卵

异常子宫出血完整版课件

异常子宫出血完整版课件
COEIN
无子宫结构性改变 C:全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称AUB-C） O:排卵障碍（ovulatory dysfunction）相关的AUB,（简称AUB-O) E：子宫内膜局部异常（endometrial)所致AUB，（简称AUB-E） I:医源性(iatrogenic)AUB，（简称AUB-I) N:未分类（not yetclassified)的AUB（简称AUB-N）
*
学习交流PPT
（4）月经稀发
月经稀发
有生育要求
BBT 1个周期， 经过5~9d测定孕酮
无排卵
有排卵
无生育要求
无生育要求
促排卵
子宫内膜癌高危因素
活检
后半周期 予孕激素
观察
*
学习交流PPT
（5）IMB
IMB指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包块随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。诊断流程见图5。
确定出血模式
月经频发， 月经过多， 经期延长， 不规律月经。
经间期 出血
月经 稀发
月经 过少
闭经
注：AUB:异常子宫出血
按照闭经指南[6]管理
（2）子宫频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：
*
学习交流PPT
月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经
规范查体， 经阴道或直肠盆腔检查
排除阴道、子宫颈出血
既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能性失调和医源性病因3大类。 FIGO将AUB病因分为两大类9类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”。
*
学习交流PPT
任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因，诊断表达式为：

异常子宫出血宫腔镜诊治PPT

异常子宫出血宫腔镜诊治PPT
子宫穿孔
由于宫腔镜手术需要使用膨宫 介质扩张宫腔，如果存在子宫 穿孔的风险，应谨慎选择宫腔
镜手术。
宫腔镜的优点
01
02
03
创伤小
宫腔镜手术属于微创手术 ，对身体的创伤较小，术 后恢复较快。
准确性高
宫腔镜能够直接观察到病 变部位，准确性较高，避 免了开腹手术对身体的损 伤。
安全性高
宫腔镜手术时间短、出血 少，术后并发症发生率较 低，安全性较高。
探索药物治疗与宫腔镜手术的联合应用，提高治 疗效果。
3
个体化治疗方案的研究
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，实 现精准治疗。
对医疗行业的影响
推动医疗技术创新
宫腔镜技术的不断发展和创新将 推动医疗技术的整体进步。
提高医疗效率
宫腔镜手术的微创化和机器人辅助 技术的应用将提高手术效率，缩短 患者住院时间。
术后护理
观察病情术后密切观察患源自生命体征、阴道出血及腹 部体征，及时处理异常情况。
疼痛管理
根据患者疼痛情况，采取适当的镇痛措施， 如使用止痛药、镇痛泵等。
抗感染治疗
遵医嘱使用抗生素，预防术后感染。
康复指导
指导患者术后适当活动，保持良好的生活习 惯和心态，定期复查。
04
宫腔镜诊治的效果与影响
治疗效果
机器人辅助宫腔镜
02
通过机器人技术实现手术操作的精准控制，降低手术难度，提
高手术安全性。
宫腔镜手术的微创化
03
研究更小的手术切口和更少的术后并发症，减轻患者痛苦，加
速术后恢复。
未来的研究方向
1 2
宫腔镜手术的长期预后研究
对接受宫腔镜手术的患者进行长期跟踪研究，评 估手术效果和患者生活质量。

异常子宫出血课件课件

异常子宫出血课件课件
致异常子宫出血的相关疾病。
询问异常子宫出血的症状，包括 出血量、持续时间、频率等，以
判断出血类型。
了解患者是否存在其他伴随症状 ，如腹痛、贫血、乏力等，以辅
助诊断。
体格检查
全身检查
检查患者是否有贫血貌，测量血 压是否正常。
妇科检查
检查外阴、阴道、宫颈等部位是否 有异常，子宫大小、形态是否正常 ，是否有肌瘤、息肉等病变。
异常子宫出血课件课件
汇报人： 202X-01-06
目录
• 什么是异常子宫出血？ • 异常子宫出血的诊断 • 异常子宫出血的治疗 • 预防与日常护理 • 病例分享与经验交流
01
什么是异常子宫出血？
定义与分类
定义
异常子宫出血是指不符合正常月 经周期、出血量、持续时间以及 出血部位异常的子宫出血。
分类
腹部检查
检查腹部是否有压痛、反跳痛等异 常表现。
实验室检查与特殊检查
生化检查
检测肝功能、肾功能等指标， 了解患者全身状况。
超声检查
通过超声检查了解子宫、卵巢 等器官的形态和结构，发现是 否存在器质性病变。
血常规检查
了解患者是否存在贫血、感染 等情况。
凝血功能检查
了解患者凝血功能是否正常， 排除凝血障碍导致的出血。
定期进行妇科检查，有助 于及早发现潜在的子宫问 题。
保持健康体重
过重或过轻都可能对子宫 产生压力，保持健康的体 重范围有助于预防异常子 宫出血。
避免长时间坐立
长时间保持坐姿可能对腹 部造成压力，影响血液循 环，应适时起身活动。
日常护理与保健
注意个人卫生
保持私处清洁，避免细菌 感染。
规律பைடு நூலகம்息
保证充足的睡眠和规律的 作息有助于调节内分泌， 预防子宫问题。

异常子宫出血ppt课件课件

异常子宫出血ppt课件课件
4.5 AUB-C 包括再障贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成
的血小板减少等全身性凝血机制异常。
异常子宫出血ppt课件
4.6 AUB-O
排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由下丘脑-垂体-卵巢 轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期。生育期也可因PCOS、肥胖、高催 乳素血症、甲状腺疾病引起。常表现为不规律的月经，经量，经期长度，周期频 率，规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。诊断无排卵最常用的手段 是基础体温测定法、黄体中期孕酮测定。同时早卵泡期测定内分泌六项以了解无 排卵的病因。
异常子宫出血ppt课件
黄体功能不足 排卵期出血
经间期出血 （95%有排卵）
规范询问病史
BBT 对照出血日
查体、盆腔检查
排除妊娠、AUB-I 排除月经频发、AUB-O
不明原因
血常规 盆腔超声检查
阴道炎、子宫颈炎， 子宫内膜炎
AUB-P ， AUB-A， AUB-L， 子宫内膜异位症，
剖腹产术后子宫瘢痕缺损
确定出血模式
月经频发， 月经过多， 经期延长， 不规律月经。
经间期 出血
月经 稀发
月经 过少
注：AUB:异常子宫出血 （2）子宫频发、月经过多、经期延长、不规异常律子月宫出经血的pp诊t课件断：
闭经 按照闭经指南[6]管理
TSH，性激素 6项，BBT
AUB-O或LPD
子宫内膜癌高危因素 活检，宫腔镜 AUB-M
（1）
（2）
（3）
（4）
周期的频率
周期的规律性
经期长度
经期出血量
我国暂定的术语标准见下表，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
异常子宫出血ppt课件
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异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
确诊需病理检查 临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血 CA12s 水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全 切除术。 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
异常子宫出血
调整周期：
– 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者
宜选用天然或接近天然的孕激素 – COC主要适合于有避孕要求的妇女 – 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNGIUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜 增生
异常子宫出血
促排卵治疗：
– 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因
卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连
异常子宫出血
• 经间期出血 (IMB)：
指有规律、在可预期的月经之间发生 的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、 围排卵期出血、黄体期出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 • 诊疗要点
1、子宫内膜息肉（AUB-P）
70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天 之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 <1 cm 的息肉若无症状，可观察随诊。 体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫， 盲目刮宫容易遗漏。 对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS) 以减少复发风险。 对于无生育要求、多次复发者，可建议行子 宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫 切除术。
治疗原则是出血期止血并纠正贫血 血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发 有生育要求者促排卵治疗
异常子宫出血
止血及适用人群：
– 孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定的患者 – 大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白<80 g/L的青春期患 者 – 高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者 – 刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除 外恶性病变 – COC：适用于长期而严重的无排卵出血
异常子宫出血
异常子宫出血
• 概念
异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符 的、源自子宫腔的异常出血。 排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。
异常子宫出血
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
异常子宫出血
• 月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图
异常子宫出血
• 月经过少----子宫内膜对正常量的激素不反应
异常子宫出血 • AUB 病因诊断流程
异常子宫出血
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
器质性改变AUB
AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
现有影像学技术 或组织病理学尚 无法确诊AUB
异常子宫出血
• 诊疗要点 5、全身凝血相关疾病所致 AUB（AUB-C）
血液科会诊 同时妇科协同处理
Help
异常子宫出血
• 诊疗要点 6、排卵障碍引起的AUB（ AUB-O）
基础体温测定（BBT） 血孕酮水平测定（下次排卵前5~9天） 早卵泡期性激素5项+TSH
异常子宫出血
• 诊疗要点 6、排卵障碍引起的AUB（ AUB-O）
异常子宫出血
• 诊疗要点 3、子宫平滑肌瘤（ AUB-L）
对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短效口服 避孕药和 LNG-IUS可缓解症状 有生育要求的妇女可采用 GnRH-a等治疗 3-6 个月， 待症状改善后考虑妊娠 宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔 除术等。
异常子宫出血
• 诊疗要点
4、子宫内膜不典型增生、恶变（ AUB-L）
手术治疗：
– 已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜
• 保留术语
(1) 经间期出血；(2) 不规则子宫出血；(3) 突破性出血：出血较多者 为出血，量少者为点滴出血。
异常子宫出血
• 新术语诞生
(1) 慢性 AUB：指近 6 个月内至少出现 3 次 AUB，不 需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。 (2) 急性 AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要 紧急处理以防进一步失血的 AUB，可见于有或无慢性 AUB 病史的患者。 性AUB 须同时判断有无急性和或慢
AUB 少见而重要的原因。 确诊需行子宫内膜活检病理检查
异常子宫出血
• 诊疗要点 4、子宫内膜不典型增生、恶变（ AUB-L）
年龄 >40 岁、无生育要求的患者建议行子宫切除 术。 年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕 激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮 等，3—6 个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材 的目的）。
• 术语更新
1、正常子宫出血：
月经 指标包括4 个要素（周期的频率、规律、经期长度、经期出血量） 我国暂定的术语标准还应包括：经期有无不适，如痛经、腰酸术语
废用“功血”，废用 metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia （月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。