异常子宫出血完整版本

可编辑修改精选全文完整版异常子宫出血（宫腔镜）围手术期中医诊疗方案一.术前中医干预：（一）因阴道流血过多暂不适宜行宫腔镜手术,干预措施如下：1.中药口服a. 脾虚：治法：补气摄血，养血调经。

方药：固本止崩汤加减人参12g 黄芪30g 白术15g 熟地30g 当归12g 黑姜15gb.气虚血瘀：治法：健脾补肾，化瘀止血方药：参芪失笑散加减党参15g 熟地黄30g 炒白术15g 当归6g 炙黄芪 15g 桂枝 12g 乌贼骨15g 升麻12g 蒲黄15g 五灵脂15g旱莲草 12g 菟丝子20gc.肾阳虚证治法：温肾固冲，止血调经。

方药：右归丸加减。

制附子15g 肉桂15g 熟地黄30g 山药15g 山茱萸15g 枸杞15g 菟丝子20g 鹿角胶12g 当归12g 杜仲15gd.肾气虚证：治法：补肾益气，固冲止血。

方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶熟地黄30g 肉苁蓉15g 枸杞15g 覆盆子12g 菟丝子15g 当归12g 桑寄生12g 艾叶12g 党参15g 黄芪30g阿胶12ge.实热证治法：清热凉血，止血调经。

方药：清热固经汤加味。

黄芩15g 焦栀子12g 生地30g 地骨皮15g 地榆20g阿胶12g 陈棕炭15g 炙龟板15g 牡蛎粉12g 生甘草12gf.虚热证：治法：养阴清热，固冲止血方药：上下相资汤人参12g 沙参15g 玄参12g 麦冬15g 玉竹12g 五味子12g 熟地黄20g 山萸肉15g 车前子12g 牛膝12g2.针灸治疗：针刺取穴：足三里、关元、中极、三阴交、血海、子宫、地机、太溪、气海、丰隆、隐白3.耳穴压豆：取穴：内生殖器、内分泌、脾、肾、交感4.中药穴位贴敷：【取穴】神阙气海关元足三里三阴交肾俞腰阳关命门地机【处方】固本止血散：炙黄芪100g 党参100g 丹参100g 升麻50g丁香25g 当归25g 艾叶炭25g 炮姜25g侧柏炭25g 炒白术15g 小蓟25g 煅龙骨40g煅牡蛎40g【用法】黄酒调和，贴敷于相应穴位，每日6-8小时。

排卵障碍性异常子宫出血诊治指南（完整版）异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科临床常见的症状，指不符合正常月经周期“四要素”（即月经的频率、规律性、经期长度和出血量）的正常参数范围、并源自子宫腔的出血[1-3]。

本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南[2]，将AUB限定于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不包含青春期前和绝经后出血。

FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性AUB”替代“大出血”的概念，并将AUB的常见病因分为两大类9个亚型，为方便记忆，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，即：P 表示子宫内膜息肉（polyp）所致AUB、A表示子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB、L 表示子宫肌瘤（leiomyoma）所致AUB、M 表示子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB、C 表示全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、O 表示排卵障碍性（ovulatory dysfunction）AUB（简称：AUB-O）、E 表示子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、I表示医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、N表示未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）。

其中AUB-O最为常见，约占AUB的50%[4]。

排卵障碍包括无排卵、稀发排卵和黄体功能不足[3]。

无排卵主要由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、高催乳素血症、甲状腺和肾上腺疾病等引起；无排卵可以是持续的，也可以是间断或暂时的。

无排卵时卵巢无黄体形成和孕激素分泌，引起子宫内膜增殖过度和不规则剥脱而导致AUB，常表现为不规律的月经，频率、规律性、经期长度和出血量均可异常。

异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血是妇科常见的一类问题，它很可能影响到女性的生育能力，如何对异常子宫出血进行诊断与治疗？国内各位专家以2014版《异常子宫出血诊断与治疗指南》为基准，结合国际妇产科联盟（FIGO）2018年的更新以及我国女性特有的问题给出了新的建议，制定了2022版《异常子宫出血诊断与治疗指南》01、新版指南要点更新2022更新版指南在概念上与国际接轨，将异常子宫出血的概念进行了以下调整：1.闭经：原来闭经被归在月经规律性里面，现在被归到月经频率里面，这一点按照国际统一标准做了调整。

2.月经量的改变：这是变化最大的一点。

上版指南定义月经量过多的标准为>80ml，月经量过少的标准为<5ml，判断月经量的多少是重要且有意义的，但实际测量起来比较难，并且患者对80ml和5ml的衡量也是存在一定难度的。

所以本次指南同步了FIGO指南的标准——以主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。

女性在来月经期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。

和以前相比，感觉月经明显减少、成点滴状，则定为月经过少。

虽然以感觉判定主观一点，但是这样和治疗的目标会更加契合。

3.月经是否规律：以前FIGO对规律月经的定义是两次月经相差2天到20天都属于规律月经，现在变成7到9天之内，我们国内2014年的指南以7天作为一个标准。

在制定新的标准的时候田教授及专家们使用了一个好记的方法——“3个7”，正常月经的“3个7”分别是指月经频率28±7天、经期长度（也就是出血的时间）≤7天、两次月经之间的变化（周期规律性）≤7天，这样更方便大家记忆。

另外，在指南制定的流程中，田教授指出，新指南根据中国女性的特色做出了相应的调整，比如月经过少问题。

中国女性经常就月经过少而就诊和咨询，这一点在国际上并不多见。

所以专家们针对这点做了一些调整。

排卵障碍性异常子宫出血诊治指南（完整版）异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科临床常见的症状，指不符合正常月经周期“四要素”（即月经的频率、规律性、经期长度和出血量）的正常参数范围、并源自子宫腔的出血[1-3]。

本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南[2]，将AUB限定于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不包含青春期前和绝经后出血。

FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性AUB”替代“大出血”的概念，并将AUB的常见病因分为两大类9个亚型，为方便记忆，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，即：P 表示子宫内膜息肉（polyp）所致AUB、A表示子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB、L 表示子宫肌瘤（leiomyoma）所致AUB、M 表示子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB、C 表示全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、O 表示排卵障碍性（ovulatory dysfunction）AUB（简称：AUB-O）、E 表示子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、I表示医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、N表示未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）。

其中AUB-O最为常见，约占AUB的50%[4]。

排卵障碍包括无排卵、稀发排卵和黄体功能不足[3]。

无排卵主要由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、高催乳素血症、甲状腺和肾上腺疾病等引起；无排卵可以是持续的，也可以是间断或暂时的。

无排卵时卵巢无黄体形成和孕激素分泌，引起子宫内膜增殖过度和不规则剥脱而导致AUB，常表现为不规律的月经，频率、规律性、经期长度和出血量均可异常。

广州XX医院入院记录病区：综合住院病区姓名：冯小君性别：女年龄：44岁床号：22 住院号：001188姓名：冯小君出生地：广东省广州市性别：女职业：无业年龄：44岁入院日期：2019-01-21 16:09:46民族：汉族记录时间：2019-01-21 16:09:46婚姻状态：已婚联系方式：病史陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：反复下腹疼痛3月余，不规则阴道流血28天。

现病史：患者于3个月前无明显诱因出现下腹疼痛，隐痛为主，伴腰骶坠胀感，白带量多，时而色黄时而色白，多次在外院就诊，查妇检提示：分泌物多，色黄，宫颈肥大，子宫压痛明显，拟诊断：盆腔炎，予静滴消炎针及阴道冲洗上药等治疗（具体药物不详），效果欠佳，症状反复发作。

2018年12月24日无明显诱因出现阴道流血，量中，色红，用2-3块卫生巾/日，伴下腹坠胀，腰酸腰痛，未作任何治疗，2019年1月2日阴道流血较前减少，色红，用护垫即可，1月15日阴道流血仍未干净，自行到药店买药治疗（具体药物不详），效果欠佳，阴道流血淋漓至今未干净，近三天下腹疼痛较前加重，阴道流血较前增多，有血块，色红，需用卫生巾4-5块/日，腰骶坠胀，头晕，无头痛，无面色苍白，无恶寒发热等不适。

为进一步诊治，今来我院就诊，患者及家属要求住院治疗，门诊以“1、异常子宫出血2、盆腔炎性疾病”收入我科，患者精神一般，饮食、睡眠欠佳，体重无明显增减。

既往史：患者2001年剖宫产一胎+双侧输卵管结扎术。

6年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗。

既往有“双膝关节推行骨关节病”（具体用药治疗不详）。

否认“高血压、糖尿病”病史。

否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。

否认外伤及输血史。

未发现药物及食物过敏史，预防接种不详。

个人史：出生原籍，未到过其他疫区，无不良嗜好。

月经史：平素月经规则，周期28-35天，经期5-7天干净，经量正常，偶有痛经史，患者于6年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。

排卵障碍性异常子宫出血（AUB-0）复旦大学附属妇产科医院薛晓红定义•AUB-O（2014年中华医学会妇产科分会内分泌学组）稀发排卵无排卵黄体功能不足H-P-O轴功能异常导致的异常子宫出血曾用名功能失调性子宫出血(DUB)正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围（2014 ，10）月经的临床评价指标术语范围月经规律性规律月经<7d（近一年的周期之间的变化）不规律月经>7d闭经6个月无月经经期长度经期延长>7d经期过短<3d经期出血量月经过多>80ml月经过少<5ml月经频率月经频发<21d月经稀发>35d分类•排卵障碍性异常子宫出血(85~90%)•青春期•绝经过渡期•育龄期•有排卵性异常子宫出血(10~15%)•黄体功能不足•子宫内膜不规则脱落非妊娠育龄妇女AUB病因分类（PALM-COEIN系统)结构性因素：结构改变，影像学和/或病理检查非结构性因素：无结构改变PALM COEIN非妊娠育龄妇女AUB病因分类（PALM-COEIN系统)Polyp(息肉)Adenomysis(子宫内膜肌腺症) Leiomyome(平滑肌瘤)粘膜下(SM）/其它（0）Maligmancy/Hyperplasia (恶性肿瘤或增生)Coagulapathy(凝血病)Ovulatory dysfunction(排卵障碍)Endometrial(子宫内膜)Iatrogenic(医源性)Not to classified(未分类)粘膜下层其他PALM COEINAUB-ODUB(Discarded)病因青春期（占20％-30%）中枢对卵巢激素的正反馈机制未成熟（卵泡有成批发育，但无排卵）中枢成熟受雄激素干扰肾上腺机能初现亢进胰岛素拮抗（肥胖）病因青春期（占20％-30%）•其他病因：多囊卵巢综合征、甲状腺功能低减、高催乳素血症、精神压力、肥胖、厌食、减肥或过度运动以及甾体激素、酚噻嗪类和三环类抗抑郁药等药物引起•雌激素持续作用于内膜，缺乏周期性孕酮对抗，引起雌激•素突破性出血或撤退性出血•黄体功能不足可引起经间出血病因育龄期（10%-20%）神经精神应激因素卵巢功能不足绝经过渡期（50%-60%）卵巢功能衰退卵泡数减少卵泡发育与闭锁交替经历短至1-2年长至数年的月经紊乱病理生理正常月经正常月经周期的内膜变化出血机理雌孕激素序贯作用撤退的子宫出血（子宫内膜增生期→分泌期→脱落）出血特点流血具自动限制特点月经自限机制头12小时出血来自海绵层螺旋A 破口12小时后内膜脱落,出血来自暴露的血管残端流血自控（与孕酮作用有关）病理生理正常月经自限机制病理生理血管和血管收缩内膜功能层血管高度螺旋化(螺旋A,属终未分支A)螺旋A 呈节律性收缩(全内膜的)血管舒缩调节因子前列腺素PGF2 >PGFE2PGI2活性低血管活性肽血管内皮因子endothelinsTXA2(凝血恶烷) 血小板释放的血管收缩因子流血自控机制1病理生理流血自控机制(2)血管内凝血（孕酮）螺旋A螺旋化血液淤滞PGI2（血管扩张和抑制血小板凝集的因子)血小板TXA2 促进血小板凝集纤溶酶内膜纤溶酶活性高于其它组织增生期内膜纤溶酶活性高于分泌期内膜病理生理流血自控机制(3)内膜修复是机体对组织丢失的反应，而非激素依赖性内膜脱落快且全面（全内膜性的）内膜修复快螺旋A收缩(全内膜性)内膜各片断缺血坏死崩解呈同步性内膜间质细胞分泌松弛素内膜结构松弛溶酶体内溶解酶活性 坏死后易脱落内膜间质AMPS处降解状态病理生理流血自控机制缺陷（1）内膜血管止血机制缺陷螺旋A缺乏螺旋化与节律性无收缩性止血作用（血管收缩差、呈多渠道血管开放）病理生理流血自控机制缺陷（2）血管舒缩调节因子前列腺素PGF2α<PGE2PGI2↑血管舒张血管舒张活性肽↑TXA2（血小板凝集功能↓）血管收缩力↓病理生理流血自控机制缺陷（3）血管内凝血功能障碍纤溶酶活性↑↑凝血功能↓螺旋A直血管收缩功能差血流快PGI2↑病理生理流血自控机制缺陷（4）内膜修复机制缺陷内膜再生的生理反应差（对组织丢失的反应）局灶性的内膜脱落 组织创伤不足以刺激内膜内源性雌激素不足内膜创面修复困难病理生理卵巢无排卵卵巢分泌雌激素无孕酮分泌循环中雌激素波动变化无规律病理生理无排卵缺乏孕激素的转化子宫内膜不断增生异常子宫出血继发贫血子宫内膜增生病变子宫内膜癌病理生理子宫内膜出血类型雌激素突破性出血与雌激素浓度存在半量关系雌激素撤退性出血医源性子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（Endometrial hyperplasia）单纯型增生过长(Simple hyperplasia)复杂型增生过长(Complex hyperplasia)不典型增生过长(Atypital hyperplasia)增生期子宫内膜(Proliferative phase Endometrium)萎缩型子宫内膜(atrophic Endometrium)子宫内膜增生过长比较类型原称腺体间质腺上皮预后简单型轻度密集增生单层1％CA腺囊型轮廓不规则假复层腺腔扩大复杂型腺瘤型高度增生减少复层3％CA背靠背假复层不典型异型增生核分裂相15％CA复旦大学附属妇产科医院薛晓红临床表现无排卵型：•不规则出血（无周期性）•少量阴道流血淋漓不尽•突发大量出血（HMB）不能自止AUB-O临床表现有排卵型（尚有规律的周期）•黄体功能不全→月经频发•黄体萎缩不全→经期延长诊断流程生殖道、阴道和宫颈出血？其他对症诊疗出血模式确认按年龄分•青春期•育龄期•绝经过渡期按周期及经期分•有无规律•月经前后（经期延长）•排卵期按出血量分•月经过多异常子宫出血月经有无规律无排卵型AUB-O有排卵型AUB-O月经量>80ml•月经过多BBT•黄体功能不全•黄体萎缩不全•排卵期出血除外器质性疾病•妊娠试验•妇科检查•月经史、既往疾病、服药史•血常规、凝血•盆腔B超•内分泌激素测定•诊断或宫腔镜、病理检查其他对症治疗是是否否无有且BBT双相中华医学会妇产科学分会内分泌学组, 等. 中华妇产科杂志. 2009;44(3):234-6.诊断病史年龄月经史婚育史避孕措施全身慢性病：肝病血液病发病时间病程经过近3次出血情况出血类型诊断辅助检查诊刮：经前1--2天或月经来潮6小时内BBT CS VSHCG红细胞记数比容凝血因素激素测定：E、P、T、PRL、FT3/FT4宫－腹腔镜B超复旦大学附属妇产科医院薛晓红诊断辅助检查鉴别诊断妊娠有关疾病生殖道疾病凝血功能障碍性疾病全身性疾病医源性（药物）避孕药治疗子宫内膜异位症的药物抗精神病药（安定等）治疗原则药物治疗止血要求：8h内见效，24-48h内血止选用药物：性激素抗纤溶药物促凝药物药物治疗雌激素止血迅速促使子宫内膜生长特点短期修复创面适应证适用于雌激素水平偏低内膜较薄的青中年患者药物治疗孕激素止血特点转化持续增生的内膜停药后使内膜完全脱落适应证体内有一定雌激素水平雌激素水平偏高者孕激素作用机制（1）稳定溶酶体酶，制止组织崩解出血-止血快（2）使雌激素作用的内膜转变为分泌期，表层内膜间分化形成致密层，改变组织脆性。

异常子宫出血门诊病历书写范文# 异常子宫出血门诊病历。

日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：女。

年龄：[X]岁。

主诉：下面老是不规律出血，这血就像调皮的小精灵，想来就来，想走就走，可把我折腾坏了。

现病史：这月经啊，以前还算是个守时的“客人”，每个月都能按时来按时走。

可最近几个月，完全乱套了。

有时候月经刚走没几天，又突然来一点，量不多，但总是这么断断续续的。

就像水龙头没拧紧似的，滴滴答答。

我也没吃啥特别的东西啊，生活也和以前差不多，就是不知道为啥会这样。

有时候感觉肚子还有点隐隐作痛，就像有个小虫子在里面轻轻地咬，不太舒服。

这出血搞得我整个人都提心吊胆的，啥事儿都干不好，总担心血突然就多起来了。

既往史：以前身体还算可以，就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。

没做过啥大手术，就小时候割过阑尾，那都是好久以前的事儿了。

没有啥特殊的疾病，像高血压、糖尿病啥的，我都没有。

也没有过敏的东西，平常也不怎么吃药，就偶尔吃个止痛片，痛经的时候吃。

婚育史：结婚[X]年了，老公身体也挺好的。

生过[X]个孩子，都是顺产的，最后一次生孩子是在[具体年份]。

生完孩子之后，月经一直还算正常，就是最近才开始不正常的。

一直都用的普通的卫生巾，没有用过啥特殊的卫生用品。

月经史：初潮是在[具体年龄]岁，以前月经周期大概是28 30天，每次来个5 7天，月经量也适中，头两天稍微多一点，后面就慢慢少了。

可现在完全没个准儿了，周期短的时候20天就来一次，长的时候能拖到40多天，月经量也是时多时少，我都被搞糊涂了。

体格检查：一般情况看起来还可以，就是脸色有点白，可能是这老是出血给闹的。

血压[具体数值]，心率[具体数值]，都还在正常范围内。

腹部柔软，没有摸到啥肿块，但是按下去的时候，肚脐下方有点轻微的压痛，就像轻轻捏一下有点疼的那种感觉。

妇科检查：外阴看起来正常，没有红肿啥的。

阴道通畅，有少量血液，颜色有点暗。

宫颈光滑，没有看到明显的糜烂或者赘生物。