异常子宫出血指南解读及病例分享
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围绝经期异常子宫出血病例分享病例简介患者,女,48岁,初诊日期2019-06-27主诉月经不规则4月,阴道流血10天。
现病史患者既往月经规则,周期28-30天,经期5-6天,量中,色红,无痛经、血块。
近4月无明显诱因下出现月经不规则,周期25-45天,经期5-10余天,量时多时少,无腹痛腹胀,无同房出血,无潮热多汗,无失眠烦躁,无腰背酸痛,无消瘦乏力等。
近2月中药口服治疗,症状无明显好转。
BMP2019-06-02,量少,每天1-2片护垫量,5天净。
10天前再次出现阴道流血,起初量中、色红,同月经第1天量,后阴道点滴褐色分泌物淋漓不净至今,伴轻度疲乏无力,无头昏心悸,无腹痛腹胀等不适。
发病以来神志清,精神可,胃纳、睡眠一般,大小便无殊。
既往史、个人史:既往体健,否认系统疾病史,否认吸烟、酗酒、不良嗜好,否认长期用药史。
月经史:初潮14岁,既往月经规则,周期28-30天,经期5-6天,量中,色红,无痛经、血块,近4月月经不规则详见现病史。
婚育史:已婚,1-0-1-1,20年前与丈夫因计划外妊娠人工流产1次,14年前足月平产1女,体健,工具避孕。
家族史:否认两系三代肿瘤家族史,否认出血性疾病家族史。
一般体格检查:身高162cm,体重54kg,血压108/62mmHg,心率78次/分。
会阴消毒后妇科检查:外阴已婚已产式;阴道畅,粘膜皱襞无破溃,内见少量褐色分泌物;宫颈柱状上皮轻度外移,触之无活动性出血,无举痛;子宫前位,常大,形态规则,活动度可,无压痛;双侧附件区未及明显包块,无压痛。
辅助检查:(1) 实验室检查HCG 0.5IU/L;血常规:Hb 101g/L凝血功能、甲状腺功能未见异常;性激素:(1) 影像学检查经阴道妇科超声:子宫前位,正常大小,肌层回声均匀。
子宫内膜双层厚8mm,回声欠均,宫腔局部分离,内见液性暗区,较宽处约2mm。
双侧附件区未见异常。
初步诊断:围绝经期异常子宫出血(AUB-O),轻度贫血。
异常子宫出血临床指南异常子宫出血(AUB)是育龄期妇女最常见的妇科问题之一。
约三分之一的绝经前妇女和70% 以上的围绝经期和绝经后妇女因异常子宫出血来院就诊。
异常子宫出血习惯上包括各种各样的阴道不规则出血。
阴道出血其他术语的使用(如功能失调性子宫出血、月经频繁、月经过多、血崩症等)常会使医疗服务人员感到困惑。
而在我国由田秦杰教授发表在《中国妇产科学杂志》的《异常子宫出血诊断与治疗指南》也对术语的使用进行规范,可由此处查看。
此外,不同妇科原因导致的阴道出血在各个国家定义不同。
鉴于以上原因,妇产科学国际联合会(FIGO)于2011 年颁布了一项新的命名系统,国际公认的分类系统由此诞生。
这个系统按照出血模式和原因对子宫异常出血进行分类,包括2 大类9 个主要类别。
目前这个系统受到美国妇产科医师学会(ACOG)的认可,2013 年进行一次修订。
这篇文章介绍了FIGO 对异常子宫出血的分类系统,并对该疾病的评估和治疗进行讨论。
正常子宫出血和异常子宫出血正常子宫出血大多数人的月经周期为21 天-35 天。
正常月经持续时间约为5 天,前三天失血较多。
每个生理周期平均出血量约为30-40ml。
仅仅10% 的妇女月经出血量超过80ml,被认为是异常情况。
月经出血量大于80ml 的妇女中约有65% 的人出现贫血症状。
大约25% 月经出血量小于60ml 的妇女也会自认为出血过多。
因此,对于多数女性而言,很难精确评估月经失血量,也很难区分正常还是严重月经出血。
大多数女性的月经周期都可以预测,但是每个月周期略有变化,青春期和围绝经期的周期更加不稳定。
月经周期包括卵泡期和黄体期。
这些时期是由卵巢、下丘脑、垂体和子宫的相互作用调节的。
卵泡期,脑垂体分泌激素刺激卵母细胞发育,这一时期的特点是雌激素占优势。
青春期和围绝经期时,这些变化尤为显著。
黄体期的特点是排卵后黄体酮占优势,通常为12-14 天。
假如没有怀孕,黄体期结束时,由于雌激素和孕激素水平下降导致月经发生。
异常子宫出血门诊病历书写范文# 异常子宫出血门诊病历。
日期:[具体年月日]姓名:[患者姓名]性别:女。
年龄:[X]岁。
职业:[具体职业]主诉:大夫,我这例假啊,乱得像一团麻。
本来挺规律的,就跟火车按时刻表跑似的,可最近这几个月,那血就跟调皮的小孩似的,想啥时候来就啥时候来,量也没准儿,有时候多,多得我都害怕,有时候又少得可怜,真把我整懵圈了。
现病史:这情况大概是从[开始时间]开始的。
以前月经周期就像被设置好的闹钟,差不多[X]天来一次,每次来个[X]天就完事儿,月经量也正常,每次用[大概卫生巾用量]卫生巾就足够了。
可现在呢,周期乱套了,短的时候隔个[最短周期]天就来一次,长的时候呢,能拖到[最长周期]天,我都不知道啥时候该准备卫生巾了。
月经量也是一会儿洪水泛滥,多的时候一两个小时就得换一次卫生巾,而且血的颜色有时候鲜红鲜红的,有时候又暗暗的,感觉很不正常。
还有啊,月经期间小肚子还老是疼,就像有人在里面拧毛巾似的,疼得我直冒汗。
这中间也没吃过啥特别的药,生活上也没发生啥特别大的变化呀,就是莫名其妙就变成这样了。
既往史:身体以前还算可以,没做过啥大手术,就小时候因为感冒发过几次高烧,打打针就好了。
也没有啥慢性病,像高血压、糖尿病这些跟我都不沾边儿。
就是以前有过[几次]流产经历,都是[流产方式]流产的,不过那也是[多久之前]的事儿了。
婚育史:结过婚啦,老公身体也挺好的。
我一共怀过[X]次孕,生了[X]个孩子,都是顺产的,孩子现在也都挺健康的。
家族史:家里人身体都还不错,没听说有啥遗传方面的毛病,像那种癌症啊或者奇怪的血液病啥的都没有。
不过我奶奶好像更年期的时候月经也有点不太正常,但具体啥情况我也不太清楚。
体格检查:一般情况:精神看起来还可以,就是被这月经的事儿搞得有点焦虑。
体温正常,血压[具体血压值],心率[具体心率值],呼吸也挺平稳的。
腹部检查:肚子软软的,没有摸到啥硬块,但是按到小肚子的时候有点压痛,特别是子宫的位置,感觉比平时稍微有点胀胀的。